学术投稿

浅谈病案查阅及复印管理服务标准化和规范化建设

孙祝

关键词:病案, 复印, 管理与服务, 服务标准化, 医疗统计, 诊疗过程, 交通事故处理, 规范化建设, 管理标准化, 自然属性, 医务人员, 医疗纠纷, 医疗费用, 社会主义, 伤残鉴定, 健康保险, 法律依据, 病情变化, 重症, 医院
摘要:病案作为医务人员记录疾病诊疗过程的文件,客观、真实、完整、连续地记录患者的病情变化、诊疗过程和医疗费用,不仅在医疗、科研、教学、医疗统计、医疗分析等方面具有重要作用,更是处理医疗纠纷、伤残鉴定、健康保险、重症评定、交通事故处理、司法办案、进行医保报销的重要法律依据.随着社会的不断发展,社会主义法治的不断完善,病案的利用会越来越广泛,对病案客观、真实、准确、完整、连续几种自然属性的要求会越来越高. 这就要求医院在加强病案归档管理标准化建设的同时,更要把好病案的出口关,做好病案查阅、复印管理与服务的标准化和规范化建设工作.
基层医学论坛杂志相关文献
  • 全程护理干预在29例小儿哮喘雾化治疗中的临床效果观察

    目的 探讨全程护理干预在小儿哮喘雾化中的应用效果. 方法 选择我院2012年9月—2014年9月间收治的58例小儿哮喘患者,随机分为试验组和对照组,试验组采用全程护理干预,对照组患儿采用常规护理干预,对2组患儿的护理情况进行比较. 结果 试验组患儿治疗依从性的有效率为82.8%, 显著高于对照组的55.2%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).试验组患儿家属护理满意度为89.7%,显著高于对照组的44.8%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 全程护理干预能够有效改善哮喘雾化患儿依从性,提升治疗效果.

    作者:孙小叶 刊期: 2015年第29期

  • 马来酸曲美布汀联合双歧杆菌治疗肠易激综合征

    目的 探讨马来酸曲美布汀联合双歧杆菌三联活菌治疗肠易激综合征的临床疗效. 方法 88例肠易激综合征患者按随机数字法分为观察组和对照组,每组各44例. 治疗4周后,统计2组患者症状缓解情况. 结果 观察组治疗总有效率为93.18%,明显高于对照组的84.09%,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者中仅有1例出现口干,继续服用药物后症状消失.结论 马来酸曲美布汀联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗肠易激综合征具有较好的疗效,临床应用较高.

    作者:费香勇 刊期: 2015年第29期

  • 别嘌醇致不良反应的一般规律特点分析

    目的 分析别嘌醇致不良反应的一般规律特点.方法 对中国期刊全文数据库进行检索, 随后对1999年1月—2014年1月我国报道的别嘌醇致不良反应210例患者进行分析.结果 根据结果可知,老年男性患者不良反应发生率较高,且多发生在45岁以上的患者,主要以皮肤及其附件损害为主,占总数的42.1%. 结论 临床医生以及药师需熟悉并掌握别嘌醇片引起的不良反应特点及规律,降低不良反应发生率.

    作者:李小琴 刊期: 2015年第29期

  • 强化健康教育对连续性血液透析患者自我管理行为及生活质量的影响

    目的 探讨强化健康教育对连续性血液透析患者自我管理行为及生活质量的影响. 方法 对72例连续性血液透析患者实施强化健康教育干预措施,观察6个月,比较强化健康教育前后患者自我管理行为及生活质量的变化.结果 强化健康教育干预后,72例患者在合理饮食、水分及体重控制、遵医服药等方面的自我管理行为评分均较干预前显著提高(P<0.01); 生活质量各维度及总评分均较干预前显著提高(P<0.01). 结论 对连续性血液透析患者实施强化健康教育,有助于提高患者的自我管理行为,改善生活质量,值得推广应用.

    作者:史玉荣 刊期: 2015年第29期

  • 年轻妇女宫颈癌的临床及病理学特征分析

    目的 分析年轻妇女宫颈癌的临床及病理学特征. 方法 选取我院收治的102例宫颈癌患者,根据患者年龄进行分组,将≤35岁的患者作为观察组,>35岁的作为对照组,比较2组患者的临床及病理学特征.结果 对照组临床症状出现多的为阴道出血,观察组为接触性出血,2组相比有明显差异;观察组临床分期Ⅰ~Ⅱa占比明显高于对照组;观察组子宫呈正常或糜烂状占比显高于对照组;观察组初婚年龄、孕次、产次均明显低于对照组. 2组患者所患癌症类型无明显差异;观察组病理分级Ⅱ级占比明显低于对照组;观察组肿瘤≥4 cm占比明显高于对照组; 观察组浸润深度<1/2肌层占比明显高于对照组. 结论 年轻妇女宫颈癌的临床和病理特征较为特殊,必须准确了解这些特征,做好早期诊断和加强相关知识的健康教育,及时进行预防和治疗.

    作者:谢巧婷 刊期: 2015年第29期

  • 肿瘤化疗患者PICC置管期间的健康指导

    PICC(peripherally inserted central catheter)是一种经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置入中心静脉的导管,其导管尖端位于上腔静脉的中下1/3[1]处,是目前广泛应用于临床的一种技术.PICC由于创伤小,穿刺成功率高,安全性佳,感染率低,留置时间长等优点,为肿瘤化疗患者长期静脉治疗提供方便的同时,也减少了反复穿刺及药物外渗带来的痛苦. 为化疗患者进行PICC置管前宣教,利于置管操作顺利完成,术中和术后宣教,可使患者更好地配合治疗及减少置管术后并发症的发生.

    作者:娜日娜 刊期: 2015年第29期

  • 苗药迷沉方对血管性痴呆大鼠肿瘤坏死因子-α和白介素-1β表达的影响

    目的 观察苗药迷沉方对血管性痴呆大鼠肿瘤坏死因子-α和白介素-1β表达的影响, 探讨其对血管性痴呆脑保护作用机制. 方法 选取40只Wistar大鼠,采用双侧颈动脉永久结扎术制备血管性痴呆模型,随机分组4组,正常组、假手术组、 痴呆模型组、 苗药迷沉方治疗组. 分别于治疗后4周、8周采用酶联免疫吸附法检测大鼠脑组织和血清TNF-α和IL-1β表达水平. 结果 苗药迷沉方治疗组血清TNF-α和IL-1β表达较痴呆模型组降低(P<0.01);苗药迷沉方治疗组和痴呆模型组血清TNF-α和IL-1β表达较正常组和假手术组增高(P<0.01).结论 苗药迷沉方能降低血管性痴呆大鼠血清TNF-α和IL-1β水平,可以通过抑制血管性痴呆大鼠神经炎性反应起到脑保护作用.

    作者:李溥 刊期: 2015年第29期

  • 综合护理干预在骨科门诊中的应用效果评价

    目的 探讨综合护理干预在骨科门诊中的应用及临床价值. 方法 选择我院2014年1月—2015年3月骨科门诊就诊的220例患者, 随机分为观察组和对照组各110例,对照组实施常规门诊护理措施,观察组实施全方位的综合护理干预模式. 结果 观察组护理服务满意98.18%,护士态度满意99.09%,护理技术满意95.45%,门诊环境满意91.82%,疾病知识掌握 88.18%, 均高于对照组的 72.73%,73.64%,75.45%, 60.91%,64.54%,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 在骨科门诊中实施综合护理干预,为患者提供全方位服务,真正实现了以患者为中心的的护理宗旨,值得临床推广应用.

    作者:姜耀珍 刊期: 2015年第29期

  • 万安县工业园区企业女员工避孕需求调查

    目的 调查工厂企业女员工避孕知识需求, 有针对性地加强对工业园区育龄妇女的避孕知识教育.方法 采用随机抽样问卷调查的形式, 对20家企业870名女员工进行调查分析.结果 园区企业女员工在避孕知识健康教育内容上倾向于避孕方法的种类、使用方法、优缺点、禁忌证,需求率分别93.42%(781 人)、81.70%(683人)、66.51%(556人)、61.36%(513人);对健康教育的方式主要倾向于宣传培训、宣传墙报、咨询热线、宣传小册等,分别为83.37%(697人)、78.23%(654人)、75.36%(630人)、58.25%(487人). 结论 通过编制科学实用、通俗易懂的避孕知识材料,采用生动形象、有声有色的健康促进方式, 可提高企业女员工对避孕重要性和必要性的认识,引导女员工积极主动采取有效避孕措施, 减少非意愿妊娠的发生,维护职业人群的身心健康.

    作者:孙海莲;康晓冬 刊期: 2015年第29期

  • 精神疾病患者陪护人员的心理状态和护理效果分析

    目的 分析精神疾病患者陪护人员的心理状态和护理效果. 方法 选取2012年5月—2014年4月54例精神疾病患者陪护人员, 采用焦虑自评量表(SAS) 和抑郁自评量表(SDS)对其进行心理评估,根据评估结果实施心理疏导和健康教育等护理干预措施.对比分析护理干预前后患者陪护人员心理状态的变化.结果 54例精神疾病患者陪护人员SAS评分、SDS评分均超过临界值. 经过护理干预后SAS评分、SDS评分均有所下降,焦虑自评量表差异有统计学意义(P<0.05). 结论精神疾病患者陪护人员均存在不同程度的焦虑、 抑郁心理,及时对其进行心理疏导和健康教育等护理干预,有助于改善其心理状态.

    作者:曾申娟;黄慧;雍小敏 刊期: 2015年第29期

  • 肝病合并消化性溃疡的临床疗效观察

    目的 探讨肝病合并消化性溃疡的临床疗效. 方法 对2010年1月—2014年1月之间在我院就诊200例慢性乙型肝炎合并消化性溃疡患者的临床资料进行回顾性分析,随机将其分为对照组和试验组,对照组接受常规治疗,试验组接受中药治疗,对比2组患者的临床疗效. 结果 试验组观察对象肝硬化和慢性肝炎溃疡愈合效果均明显优于对照组,不同肝病合并消化性溃疡患者接受治疗后,整体疗效对比统计学差异十分显著(P<0.05).结论 肝病合并消化性溃疡患者接受中药治疗,具有较为满意的效果,推广应用价值较高.

    作者:邹忠传 刊期: 2015年第29期

  • 米非司酮在子宫内膜异位症治疗中的应用价值探析

    目的 探讨米非司酮在子宫内膜异位症治疗中的应用价值. 方法 选取我院2012年7月—2014年7月136例子宫内膜异位症患者,随机分为研究组与对照组,对照组应用孕三烯酮进行治疗,研究组应用米非司酮进行治疗,分析对比2组患者的临床治疗效果. 结果 研究组患者治疗总有效率94.12%,明显高于对照组的88.24%,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者均未出现不良反应.结论 米非司酮对于子宫内膜异位症具有良好临床治疗效果.

    作者:甘露 刊期: 2015年第29期

  • 黔南地区布依族 苗族3岁~6岁儿童血脂水平比较研究

    目的 探讨贵州黔南地区布依族、苗族3岁~6岁儿童血脂水平差异. 方法 资料来源于2014年1月—12月在我校第二附属医院儿科体检的3岁~6岁健康儿童400例,按民族分为布依族组200例,苗族组200例. 分别检测2组儿童血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量水平,并进行统计分析. 结果 布依族组3岁、4岁、5岁、6岁儿童TG、TC、HDL-C、LDL-C含量水平分别与苗族组同年龄段儿童比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但布依族组正常血脂、边缘升高血脂及高血脂病例数与苗族组比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 黔南地区布依族、 苗族3岁~6岁儿童血脂水平无明显差异.

    作者:江家志 刊期: 2015年第29期

  • 中西医结合诊治内科急症的初步探讨

    目的 探讨采用中西医结合方法对内科急症进行治疗的临床效果. 方法 随机选取我院2012年4月—2013年7月期间收治的上消化道出血患者90例,按照治疗方法的不同将其分为试验组和对照组, 其中对照组仅使用西药进行治疗,试验组采用中西医结合方案进行治疗.对比2组患者的临床治疗效果和不良反应发生情况.结果 试验组患者的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05),2组患者不良反应的发生情况无显著性差异(P>0.05).结论 采用中西医结合治疗上消化道出血,疗效显著,安全可靠,建议在临床上进一步推广.

    作者:王郡驰;尹永仁;徐国宜 刊期: 2015年第29期

  • 老年高血压患者75例社区护理研究

    目的 观察老年高血压患者的社区护理效果并对其护理经验进行总结. 方法 对我社区75例老年高血压患者采取定期体检、电话随访、集中宣教、发放资料、上门服务等方式,观察护理效果并及时总结护理过程中的重点和难点. 结果75例老年高血压患者的日常保健意识显著提高, 参与体育锻炼情况明显有所改善,血压下降,并发症得到控制和改善.结论社区护理是提高老年患者健康指数和幸福度的重要保证,其不仅有助于改善老年高血压患者的生活方式和延长寿命,而且是降低并发症的有效措施.

    作者:王秋 刊期: 2015年第29期

  • 磁敏感加权序列在脑部疾病中的临床应用

    目的 研究应用磁敏感加权序列(SWI)诊断脑部疾病的临床意义和价值.方法 回顾性分析我院收治疑有血管病变的脑部疾病患者48例的SWI图像,对其影像学特征进行总结分析.结果 48例患者中,诊断为轴索损伤12例,包括9例弥散性轴索损伤,3例局灶性轴索损伤患者; 诊断为脑挫裂伤及脑内血肿11例;诊断为脑血管畸形9例,包括动、静脉畸形3例,海绵状血管瘤6例;诊断为脑内钙化8例;诊断为脑肿瘤8例,包括5例转移瘤,2例胶质母细胞瘤和1例垂体瘤. 结论SWI在脑部疾病诊断中,显示低流量血管畸形、小的静脉结构、多发细小的出血以及铁钙沉积十分敏感,对怀疑脑创伤、脑血管畸形以及脑肿瘤患者具有较高的诊断价值,可以作为常规序列的重要补充,在临床加以普及推广[王红,贾文霄,马景旭.MR磁敏感加权成像在脑部疾病中的应用[A].//中华医学会放射学分会第十届全国神经放射学学术会议论文汇编[C],2008:188-190.].

    作者:赵效杰;浦民哲;郝延蓉;孙一琼;李志丹 刊期: 2015年第29期

  • 不同方法学检测乙型肝炎血清标志物结果分析

    目的 分析不同方法学检测乙型肝炎血清标志物的一致性.方法 选取82例乙型肝炎患者作为研究对象,分别采用化学发光免疫分析(CLIA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)和时间分辨免疫荧光法(TRFIA)进行检测乙肝血清标志物,观察比较三种检测方法的检测结果,评价其一致性. 结果 CLIA、ELISA和TRFIA三种检测方法检测结果一致性较高, 均处于高度以上. 结论 乙型肝炎血清标志物分别采用CLIA、ELISA和TRFIA检测,检测结果一致程度高,检测结果准确、科学、可靠.

    作者:赵焕青 刊期: 2015年第29期

  • 可脱球囊与覆膜支架在治疗创伤性颈内动脉海绵窦瘘中的应用

    颈内动脉海绵窦瘘(CCF)是指颈内动脉海绵窦段或颈内动脉海绵窦段的分支破裂,与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通,动脉血大量流入海绵窦内,导致海绵窦内压力增高,临床上可引发搏动性突眼、颅内震颤与杂音、球结膜水肿、甚至致死性鼻衄等一系列症状[1,2]. 各种原因引起的颈内动脉海绵窦瘘中,创伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)占75%,在颅脑创伤中发病率约为2.5%. 目前TCCF多采用介入治疗,具有疗效好、创伤小、患者易接受的特点,介入采用的材料主要有可脱球囊、弹簧圈、覆膜支架等,本文主要讨论可脱球囊与覆膜支架的临床应用.

    作者:王正兴;江宝柱 刊期: 2015年第29期

  • 血清降钙素原对危重患者感染的预测价值

    目的 探讨血清降钙素原对危重患者感染的预测价值. 方法 选取我院2011年1月—2014年1月224例危重患者,对血清降钙素原与感染发生率的关系进行分析,与C反应蛋白的预测价值进行对比. 结果 经微生物培养,224例危重症患者中共131例患者出现感染,感染发生率为58.5%.经对比分析, 感染患者血清降钙素原水平、C反应蛋白水平均显著高于无感染患者.结论 血清降钙素原对危重患者感染进行预测相比较C反应蛋白更为敏感, 可用于危重感染的及早诊断,并及时处理,降低危重患者病死率.

    作者:王会明 刊期: 2015年第29期

  • 分娩后早期产后出血的临床护理分析

    目的 探讨预见性护理在分娩后早期产后出血中的应用效果.方法 选择我院收治的120例产后出血高危因素产妇,随机分为对照组和观察组,对照组采用常规护理,观察组给予预见性护理.比较2组产后出血发生率、产后2 h及产后24 h出血量.结果观察组在产后出血发生率,产后2 h出血量、24 h出血量上均显著优于对照组(P<0.05).结论分娩早期给予预见性护理,可显著减少产妇产后出血发生率,产后2 h、产后24 h出血量.

    作者:韦孟确 刊期: 2015年第29期

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