陈业祥
目的：探讨精细化管理在手术室腔镜器械管理中的应用效果。方法手术室腔镜器械管理从平常工作入手，往精细化发展，加强护理人员的培训、建立腔镜器械管理流程、做好腔镜器械清洗及保养工作。结果实施腔镜器械精细化管理后，损坏率明显下降，零部件遗失例数降低，医生满意度提高。结论使用精细化管理大大提高了腔镜器械的使用寿命，是腔镜手术顺利开展的有力保障。
作者：全能花；吴芳卉；陈竹梅 刊期： 2014年第34期
目的：分析小切口胆囊切除术治疗老年胆结石的临床效果。方法以我院2009年7月—2013年7月收治的78例老年胆结石患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组2组，各39例。对照组患者采用常规开腹手术治疗，观察组患者采用小切口胆囊切除术进行治疗。比较2组患者的临床治疗效果，随访半年，对比2组患者并发症的发生情况及患者的满意程度。结果观察组患者的治疗效果更为显著，在治疗过程中患者的出血量明显少于对照组，并且患者的手术时间和下床时间等也少于对照组。随访半年，观察组2例患者出现并发症，并发症发生率为5.13%；对照组10例患者出现并发症，并发症发生率为25.64%。观察组患者的满意率更高，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论在对老年胆结石患者进行治疗的时候，采用小切口胆囊切除术效果更加显著，可以减少术中出血量，促进患者恢复，降低并发症的发生率，更容易得到患者的接受和认可，值得在临床上推广使用。
作者：韩溢洪；葛步军；方华；胡长和 刊期： 2014年第34期
目的：探讨润肠通便汤治疗老年习惯性便秘的临床疗效。方法选取67例习惯性便秘的老年患者，分为对照组33例口服酚酞片行西医治疗，研究组34例服用润肠通便汤行中医治疗。分析比较2组患者的临床效果和不良反应发生情况。结果研究组患者的病情控制总有效率（91.18%）显著高于对照组（75.76%），不良反应的发生率（5.88%）明显低于对照组（18.18%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论润肠通便汤在老年习惯性便秘治疗中可取得非常理想的临床疗效，且副作用小，值得临床推广应用。
作者：王育兵 刊期： 2014年第34期
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的，其临床特征是沿身体一侧皮肤周围神经出现成簇的水疱，并伴有周围神经痛。中老年人在患带状疱疹时，常在发疹前出现病毒侵犯神经支配区域的剧烈疼痛，易被误诊。为了对中老年带状疱疹及时诊断、治疗和预防，降低后遗症发生率，提高患者的生活质量，本文对3例中年带状疱疹误诊病例进行回顾性分析。
作者：张菊亮 刊期： 2014年第34期
目的了解社区居民代谢综合征（MS）的相关知识、患病情况，分析其影响因素。方法按年龄分层随机抽取广州市天河区员村居民315名作为调查对象，于2010年10月—2011年6月进行了问卷调查、体格检查。对收集的资料进行统计分析。结果在35岁~64岁人群中，MS患病史检出中，女性高于男性；男性Ⅱ级高血压患病率高于女性，年龄越大，检出率越高。其患病与年龄、文化程度、早餐、规律锻炼关系密切；在获得或希望获得保健知识的来源中，就诊医生的比例均高。结论该村居民MS相关知识缺乏，应根据年龄、文化程度、早餐、锻炼等方面开展针对性的健康教育。
作者：何翠莲；王玲玲；邓颖辉；叶新梅；柯秀柳 刊期： 2014年第34期
目的：探讨腹腔镜联合胆管镜治疗胆结石的临床效果。方法选取96例胆结石患者作为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组48例。研究组患者行腹腔镜联合胆管镜治疗，对照组行常规开腹手术治疗，比较2组治疗效果。结果研究组患者手术时长、出血量、排气时间及住院时长等指标明显优于对照组（P<0.05）；术后研究组患者血清指标明显低于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）；2组结石残余率比较无统计学差异（P>0.05）；研究组并发症发生率明显低于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）。结论腹腔镜联合胆管镜治疗胆结石具有显著的临床效果，且安全性较高，值得推广应用。
作者：何绍桢；许欣 刊期： 2014年第34期
目的：探讨CT检查在霉菌性鼻窦炎鉴别诊断中的应用价值。方法选择2012年6月—2014年6月在我院行CT扫描并均经病理证实为霉菌性鼻窦炎的患者38例，观察CT显示的霉菌性鼻窦炎的病变范围、病变区的密度、病变部位鼻窦骨壁的骨质情况。结果霉菌性鼻窦炎CT影像学表现主要为：病变部位好发于上颌窦，常局限于单侧；鼻窦腔内的软组织影像呈现斑点状的钙化散在影像；病变一侧的鼻窦窦口较对侧增大，使受累侧的正常组织结构受压移位；病变部位鼻窦骨壁的骨质增厚、硬化，骨质破坏。结论霉菌性鼻窦炎具有一定的CT影像学特征，CT检查可有效地诊断霉菌性鼻窦炎，确定病变范围及病变程度，并有助于与其他疾病的鉴别诊断，对临床上诊断该病具有重要的价值。
作者：杨磊 刊期： 2014年第34期
目的：探讨第二产程采用阴部神经阻滞麻醉结合自由体位自主屏气用力对初产妇分娩的影响。方法将符合纳入标准的200例初产妇随机分为试验组与对照组各100例，试验组：第二产程宫口开全，行阴部双侧神经阻滞麻醉后，自由体位，自主屏气用力，取侧卧位或平卧位接产；对照组：第二产程宫口开全，取传统体位，常规指导下屏气用力，在胎头拨露后行阴部双侧神经阻滞麻醉，平卧位接产。结果试验组第二产程时间、产妇用力时间显著缩短；会阴侧切率低于对照组；分娩期的疼痛程度显著低于对照组；产后2，24 h舒适度较对照组增加；2组会阴裂伤率、产后出血量、新生儿窒息率有差异，但无统计学意义。结论初产妇第二产程宫口开全即行阴部双侧神经阻滞麻醉并结合自由体位自主屏气用力，可促进产程进展，提高会阴的完整性，增加产妇分娩时的舒适度，有更好的母婴结局。
作者：陈莹；郑娟；庄皎月 刊期： 2014年第34期
目的：探讨腹腔镜联合脏器手术的优势、适应证及技术要点。方法我院自2009年9月—2014年5月共开展88例腹腔镜联合脏器手术，回顾性分析同时实行腹腔镜胆囊切除术与肝囊肿开窗引流术、阑尾切除术、右肾囊肿开窗引流术、腹腔镜卵巢囊肿切除术、腹腔粘连松解术、肝组织活检术、浆膜下子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术以及腹腔镜阑尾切除术与附件囊肿切除术等联合手术的效果。结果88例均顺利完成联合手术，无中转开腹手术，无并发症。结论基层医院腹腔镜联合手术在严格掌握适应证的前提下，且有丰富实践经验的微创团队可以安全有效地一次完成多种腹腔手术，患者切口损伤小，恢复快。
作者：陈业祥 刊期： 2014年第34期
1病历摘要患者，女，2岁，因腹泻2011年7月12日入我院，入院查体：体温37.1℃，脉搏120次/min，呼吸29次/min，精神可，皮肤弹性正常，心肺正常，腹软，肠鸣音活跃；实验室大便检查：轮状病毒阳性。立采血查血常规和电解质，采血顺利，立即送检，电解质标本周转时间（TAT）时间为50 min。结果为：钾6.48 mmol/L，钠140.3 mmol/L，氯103.8 mmol/L。钾为危急值，立即复查：钾仍为6.46 mmol/L。标本无溶血，于是立即以危急值三种方式（电话、网络、短信）报给临床。主管医生接到信息后速到床旁检查，发现患者并无高钾血症的症状，考虑检验结果与临床表现不符，便重新采血复查电解质，结果为钾4.85 mmol/L，钠138.6 mmol/L，氯102.4 mmol/L。
作者：张伟 刊期： 2014年第34期
目的：探讨防旋型股骨近端髓内定钉（PFNA）治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效。方法对行PFNA内固定手术治疗的股骨粗隆间骨折48例老年患者进行疗效评定。结果本组48例术后均获得随访，时间6个月~18个月，平均（9.3±2.2）个月。46病例骨折愈合，2例螺旋刀片切出，根剧Harris髋关节功能评分标准评定，优31例，良12例，可3例，差2例，优良率89.6%。结论 PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折，手术创伤小、恢复快、内固定牢靠、并发症少，是一种有效的治疗方法。
作者：李钿 刊期： 2014年第34期
目的：分析普外手术后下肢深静脉血栓形成的原因，探讨预防及治疗措施。方法回顾性分析2001年—2013年我院普外手术后22例下肢深静脉血栓形成患者的临床资料。结果22例患者年龄均为60岁以上，其中15例伴有心脑血管疾病，14例为恶性肿瘤。近6年对有高危因素的患者进行预防性抗凝治疗，下肢深静脉血栓只发生5例，且症状较轻。22例中，19例非手术治疗，3例手术治疗，其中1例发生肺栓塞死亡，3例继发下肢深静脉瓣膜功能不全。结论下肢深静脉血栓形成是普外科术后常见并发症，应重视围术期下肢深静脉血栓的处理对策，重点在于早期预防、早期诊断、早期积极治疗。
作者：邹华 刊期： 2014年第34期
1病例资料例1，男，21岁。反复腰、臀部疼痛伴晨僵、渐进活动困难、体力劳动易累3年余，疼痛呈游走性，服帕扶林可减轻。从事长期站立工作4年，3年前患“尿道炎”和“性交早泄”，治疗后痊愈。BASDAI测定：21分，BASFI测定：13分，BASMI：21分。化验：HLA-B27阳性。骶髂关节CT轴位平扫：关节间隙增宽，关节面部分骨质密度增高，并见不规则骨质破坏（见封三图1a）。全脊柱磁共振成像（MRI）矢状位、骶髂关节冠状、轴位平扫：第3，4，5腰椎椎体边缘皮质厚薄不均，见许莫结节；双侧骶髂关节软骨层厚薄不均，皮质层增生，髂骨侧较为严重，骶、髂骨髓水肿（见封三图1b、图1c）。诊断意见：强直性脊柱炎早期表现，双侧骶髂关节明显。
作者：李开庆；张磊 刊期： 2014年第34期
目的：探讨溶血标本对常规生化检验结果的影响。方法随机选取健康人血液标本50例，平均分为对照组和试验组。对照组的血液标本作为参考标准，试验组的血液标本进行溶血试验，取3支试管，分别加入2 mL生理盐水、2 mL供甲液试品稀释液、2 mL乙液供试品稀释液，采用自动生化实验分析仪对试验组溶血前后的血液标本进行检测。结果试验组在进行溶血后，血液标本中的总胆红素、天冬氨酸转氨酶等数据发生明显变化，差异有统计学意义（P<0.05），丙氨酸转氨酶无明显变化，差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论溶血标本对生化检测存在一定的影响，因此，在制作保存血液标本时，应采取恰当的措施，防止溶血现象发生。
作者：毛建霞 刊期： 2014年第34期
目的：探讨气管切开的有效方法，评估并规避术中风险，大限度减少并发症。方法分析380例患者行气管切开术的情况，按切开气管前壁的方法，分气管纵向直切口57例；椭圆形切口21例；倒U形舌瓣切口302例。结果椭圆形切口21例，未出现任何并发症；倒U形舌瓣切口302例，1例气胸进行了抢救，余均未出现任何并发症；纵向直切口57例，1例成人和3例小儿进行了抢救，3例脱管，3例套管气囊漏气，2例套管断裂。结论①倒U形舌瓣切口切开气管前壁的方法在置入气管套管方面较直切口及椭圆形切口更容易，并发症显著减少，可作为常规术式，用于临床推广。②儿童患者为防气管狭窄不宜行气管软骨造口，可采用气管纵向直切口，由麻醉师先行气管插管再行气管切开，直视下逐步回撤插管，置入套管准确无误、固定牢靠后再予拔除，则可明显缩短手术时间并有效规避术中风险。
作者：宁留海；杜娟；赵瑞琴；李向飞 刊期： 2014年第34期
目的：探讨吞咽训练在喉部分切除术患者中的应用效果。方法选取2012年1月—2014年3月在我院接受手术治疗的喉部分切除术的患者97例，随机分成对照组和试验组，并对每组又按手术方式的不同再次分组。对照组按手术拆线术后第9天常规进行经口进食训练；试验组采用提前行吞咽功能的训练，即术后第4天，指导患者每日4次，每次2 min~3 min做适度的吞咽动作，术后第9天初次进食，再按照对照组的方法进行经口进食训练。结果吞咽训练法对喉部分切除术患者的吞咽恢复无显著性差异，对于垂直部分喉患者术后吞咽功能初次进食的恢复有显著性差异（P<0.01）。对于水平部分喉切除术的患者的吞咽功能的恢复无显著性差异（P>0.05）。结论该方法在水平喉部分切除术后的吞咽训练中有改良趋势，但无统计学意义，方法有待持续改进。在今后的试验观察中应继续扩大样本数量。垂直喉部分切除术患者应尽早行喉吞咽功能的锻炼，可促进康复，提高生存质量。
作者：赵宏彩；王冬梅 刊期： 2014年第34期
随着法制程度的提高，患者的法律意识与自我保护意识不断增强，对医疗服务的要求越来越高，2010年7月1日起开始实行以医方是否有“过错”作为承担赔偿责任的判断标准[1]。医务人员在提供医疗服务时，患者稍有不满意就可能发生医疗纠纷，尤其骨科是医疗纠纷的多发地，医疗纠纷重在防范[2]。本文对骨科医疗纠纷防范对策探讨如下。
作者：邹文；王攀；肖文倩；韩玉健 刊期： 2014年第34期
目的：探讨彩色多普勒超声诊断2型糖尿病患者下肢血管病变的临床价值。方法抽取我院近年来收治的58例2型糖尿病合并下肢血管病变患者作为观察组，同期在我院接受健康体检的60例健康者作为参考组，2组受检者均通过彩色多普勒超声诊断仪检测下肢动脉血管血流动力学，比较2组下肢动脉血管病变情况。结果观察组下肢股动脉、足背动脉、胫动脉血管内径明显小于参考组（P<0.05）；观察组血管狭窄、硬化斑块、血管闭塞发生率显著高于参考组（P<0.05）。结论彩色多普勒超声能够对2型糖尿病患者下肢血管血流动力学进行准确反映，及时发现血管病变，从而为临床预防及治疗提供有价值的参考。
作者：杨闵 刊期： 2014年第34期
目的：比较对妊娠高血压疾病剖宫产产妇实施不同麻醉方式效果的差异，探讨适合的麻醉方法。方法选择210例妊娠高血压疾病剖宫产产妇作为研究对象，入室常规建立静脉通路，对无低血容量或凝血功能障碍的患者单纯硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外联合麻醉，存在凝血功能障碍或其他椎管内麻醉禁忌证或胎儿宫内窘迫需紧急手术的患者采用气管内插管全身麻醉。结果210例妊娠高血压疾病产妇剖宫产实施不同麻醉方式均完成手术，手术时间35 min~82 min，平均（49.52±11.30）min；3组之间麻醉显效时间、麻醉效果及低血压发生率比较有显著性差异（P<0.05）；3组之间新生儿Apgar评分、不良反应比较无显著差异（P>0.05）。结论妊娠高血压疾病剖宫产产妇实施腰麻-硬膜外联合阻滞是一种安全、效果较好的麻醉方法。
作者：黄绪慎 刊期： 2014年第34期
1病例资料患者，女，28岁，因“停经37+2周”于2014年4月19日11：30时入院。该孕妇于当日15：56时因轻度子痫前期在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，娩出一男婴，Apgar评分9~10分，体重3100 g，胎儿娩出后胎盘胎膜人工剥离完整，出血500 mL。羊水清，1000 mL，宫体注射缩宫素20 U，欣母沛250 ug。术后诊断：G1P1孕37+2周已产活婴，左枕前位（LOA），妊娠合并糖尿病，轻度子痫前期，胎盘粘连。16：40母婴回室，产妇意识清，保留导尿，尿色清，予一级护理禁食，生命体征平稳，恶露正常，宫底脐下一指，无不适主诉，予抗炎、补液、促宫缩治疗。产妇随机血糖4.6 mmol/L,并遵医嘱予0.9%生理盐水500 mL+硫酸镁15g，以50 mL/h的速度泵入，膝反射存在，无头晕眼花。产妇血糖4.6~6.1 mmol/L，术后6 h尿量350 mL+500 mL，血压112~140/70~86 mm Hg，脉搏66~90次/min，改二级护理流质，指导床上活动。
作者：冯秋萍 刊期： 2014年第34期
基层医学论坛杂志
主管:山西省科学技术协会
主办：山西科技新闻出版传媒集团
