夏苦功
近年来,医疗事故逐渐成为消费者投诉热点,医疗机构和患者在医疗事故的鉴定、处理、赔偿等方面存在着诸多争议,医患双方的矛盾日趋尖锐.就医患关系的法律性质而言,专家学者中还存在不同看法:有人认为,医疗事故是一种违约行为;也有人认为,医疗行为具有很强的专业性和风险性,医患双方不是合同关系,故医疗事故发生说不上是违约;还有人认为医疗事故属侵权行为.针对上述不同论点,本文试就医患关系的法律特征作一论证、阐述.
作者：刘勇 刊期： 2010年第04期
胸部CR床旁摄影在新生儿已得到广泛应用,CR系统可显著降低X线曝光剂量,减少对新生儿和工作人员的辐射影响,提高所摄片的图像质量,对于急重症患儿的抢救尤为凸显优势,避免了传统摄片的一次成功率较低、废片率较高的弊端.CR系统的图像宽容度较大,可获得含有大量信息的高质量图像,对肺部细微结构的显示优于传统X线摄影,为临床提供较为准确的诊断依据,得到各级医院的广泛重视.本文对我院新生儿CR胸部床旁摄片的应用作一总结,对CR成像技术在新生儿胸部床旁摄影中的价值进行探讨.
作者：闫胜平 刊期： 2010年第04期
目的 探讨胃癌急性穿孔患者的诊断和合理手术方式.方法 回顾性分析我院1998年6月-2008年7月经病理证实的28例胃癌急性穿孔患者的临床资料.单纯穿孔修补术4例,穿孔修补术后3周～4周早期施行Ⅱ期根治性手术2例,穿孔修补加胃、空肠吻合术2例,姑息性胃大部分切除术14例,胃癌根治术6例.结果 本组死亡5例.穿孔修补术、胃大部分切除术、胃癌根治术平均生存期分别为6,18,30个月.结论 早期诊断及选择正确的术式是降低病死率、提高生存质量的重要因素,应尽可能行姑息性胃大部切除术或根治性手术.
作者：黄党生 刊期： 2010年第04期
产后出血居我国产妇死亡原因首位[1],随着剖宫产率的升高,剖宫产中出血成为产科常见并发症.我院自2006年起对术中出现宫缩乏力性子宫出血行子宫捆绑术治疗10例,疗效满意,现报告如下.
作者：朱建 刊期： 2010年第04期
老年痴呆病(AD)的两大主要病理特征老年斑外周和神经纤维缠结的结构都是由NFT构成的,NFT的主要成分是过度磷酸化的tau蛋白.钙调神经磷酸酶是目前已知的惟一一个Ca2+/CaM调节的丝/苏氨酸蛋白磷酸酶,是脑内tau蛋白去磷酸化的一个非常重要的磷酸酶.本文主要目的 是综述一下目前关于钙调神经磷酸酶(CaN)与AD关系的研究现状,并且通过运动对CaN活性的影响来预测运动对AD的预防与治疗的可能影响.
作者：张少华；苏玉慧 刊期： 2010年第04期
目的 探讨食管引流型喉罩通气道在腹腔镜胆囊摘除术全麻中应用的安全性.方法 80例腹腔镜胆囊摘除术患者随机分为喉罩组(Ⅰ组,n=40)和气管插管组(Ⅱ组,n=40),监测2组插管前,插管后即刻,拔管期心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及拔管期出现呛咳、体动等发生率.结果 Ⅰ组置入喉罩即刻及拔管期HR、SBP、DBP无明显变化(P>0.05),拔管期呛咳、体动发生率低(P<0.05);Ⅱ组气管插管后即刻及拔管期HR、SDP、DBP有显著变化(P<0.05),拔管期呛咳、体动发生率高(P<0.05).结论 食管引流型喉罩通气道全身麻醉方法 具有操作简单,血流动力学平稳,能维持有效通气,呼吸道并发症少等优点,而且安全性比气管插管明显提高,对呼吸道损伤小,适合腹腔镜胆囊摘除术的患者.
作者：刘玉琼；古军 刊期： 2010年第04期
目的 总结和探讨桡神经浅支营养血管皮瓣的临床应用效果.方法 在第一掌背设计桡神经浅支营养血管皮瓣[黄河,吴迪,王义平,等.第一掌指背皮神经营养血管皮瓣转移修复拇指远端皮肤缺损[J].中华显微外科杂志,2005,28(1):64-65.],皮瓣面积大为3.5 cm×4.5 cm,小为2.0 cm×2.5 cm,修复创面大面积为3.0 cm×4.2 cm,小为1.8 cm×2.0 cm.结果 自2007年6月-2008年10月,我们对5例拇指创伤后组织缺损的患者及3例虎口瘢痕挛缩患者进行手术治疗,全部采用桡神经浅支营养血管皮瓣修复创面.这8例患者皮瓣全部成活,没有发生血供不足及坏死的情况,外观和功能恢复良好,其中只有1例皮瓣需Ⅱ期整形.结论 桡神经浅支营养血管皮瓣适合部分拇指创面及虎口附近创面的修复,皮瓣具有简单易取、安全、技术要求低、成活率高和外形较满意等优点.
作者：钟世祥；李锦荣；李浪；李振强；赵双奇 刊期： 2010年第04期
目的 探讨糖尿病急性心肌梗死的临床特点、发病症状及治疗.方法 回顾性分析100例糖尿病急性心肌梗死患者首发症状、合并症、治疗及预后.结果 100例患者病程均超过2 d,以心血管症状就诊21例(21%),消化道症状就诊35例(35%),低血糖样表现7例(7%),其他症状37例(37%),均合并2种以上疾病.死亡40例(40%).结论 糖尿病急性心肌梗死症状不典型,误诊及病死率高,应予以重视.
作者：夏翠英；冯善军；冯晋光 刊期： 2010年第04期
基层医院急诊颅脑手术治疗的患者几乎都是病情危急,绝大多数是颅脑创伤和脑出血,发病突然且严重,相当一部分患者合并有其他部位创伤和其他疾病,病情复杂,急诊手术对挽救生命是至关重要的.但是基层的条件和技术又十分有限,这就要求医务人员采取正确的手术策略,切实处理好重要细节.只有这样,才能弥补基层医院的不足,抓住抢救时机,争取得到较好的治疗效果.
作者：李双平；杨胜奇；郑青民 刊期： 2010年第04期
目的 探讨产后出血的诊断及治疗方法 ,并分析产后出血的相关因素,探讨合理的诊治措施.方法 回顾性分析我院治疗的53例产后出血患者的临床资料.结果 子宫收缩乏力是导致产后出血的重要原因,40例患者明显好转,无产妇死亡,且都保留了子宫.结论 严格掌握诊断标准,注重产妇分娩时的每一个环节对减少产后出血的发生具有重要意义.
作者：陆海红 刊期： 2010年第04期
目的 了解北海市铁山港区2008年流行性腮腺炎流行情况,为制定预防控制措施提供依据.方法 采用描述性流行病学方法 对2008年铁山港区流行性腮腺炎的疫情资料进行分析.结果 铁山港区2008年累计报告流行性腮腺炎525例,报告发病率为316.84/10万,辖区各乡镇均有病例发生,春夏两季为高发季节,发病率高的是学生(82.29%),其次是农民(7.24%).结论 铁山港区流行性腮腺炎疫情处于上升趋势,应做好监测和腮腺炎疫苗接种等工作.
作者：郑日真 刊期： 2010年第04期
目的 观察香菇多糖联合化疗治疗晚期胃癌的疗效.方法 将62例晚期胃癌患者随机分为2组,全部患者均采用5-Fu、EPI、DDP方案化疗,3周后重复第二程化疗.治疗组于化疗同时应用天地欣2 mg静滴,每周1次,连续6周为1疗程.结果 治疗组化疗总有效率46.9%,对照组化疗总有效率40.0%,差异无显著性.CD3、CD4阳性细胞数上升,CD8阳性细胞数下降,CD4+/CD8+比值升高,与对照组比较,差异有显著性.结论 天地欣作为化疗的辅助用药,可以显著提高患者的免疫功能,及胃癌化疗的客观有效率.
作者：蔡俊；马德；杨武；于立江；陆网坤 刊期： 2010年第04期
目的 探讨空洞型肺转移瘤(CPM)的特殊CT表现,提高其与肺部其他空洞型疾病的鉴别诊断水平.方法 报告11例经手术及病理证实的空洞型肺转移瘤病例,分析其CT表现的特点.结果 空洞型肺转移瘤CT表现出各种空洞样,其中小环状空洞27枚,囊样空洞6枚,不规则空洞9枚,厚壁空洞5枚,薄壁空洞伴壁结节者1枚.结论 CPM的CT表现具有空洞的混合性以及与实性瘤的并存性.
作者：王素平；王秀芬 刊期： 2010年第04期
我院自2004年以来收治肾错构瘤自发性破裂出血2例,报告如下.1 病例资料例1,女,48岁.无诱因出现左腰部胀痛1周,入院前3 d开始出现低热,体温在37～38 ℃之间.查体:左肾区叩击痛(+).B超及CT检查提示左肾中部外侧缘4 cm×3 cm软组织块影,向肾外凸出,CT值有负值成分.肾周有约10 cm×4 cm月牙形混杂密度影,MRI检查提示为肾周血肿.诊为肾错构瘤自发性破裂出血.
作者：张玉泉；郭志全；扈新；王海临 刊期： 2010年第04期
目的 探讨重症医学科(ICU)分离细菌菌株及细菌耐药情况,为重症医学科临床防治工作提供一定的参考依据.方法 对2008年5月-2009年5月我院ICU所分离的细菌菌株、真菌及细菌耐药性进行回顾性分析.结果 全年共分离获得菌株322株,分离菌仍以革兰阴性杆菌为主,有227株,占70.50%,主要为铜绿假单胞菌(25.6%)、鲍曼不动杆菌(14.91%),其次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽假单胞菌;革兰阳性球菌有50株,占15.53%,主要为金黄色葡萄球菌(4.9%),其次分别为溶血性葡萄球菌、屎肠球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌;真菌有45株,占13.98%.体外药敏试验显示:革兰阴性杆菌呈多重耐药特性;嗜麦芽假单胞菌对亚胺培南/西司他丁、美罗培南天然耐药;万古霉素对金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌均有很强抗菌活性,敏感性均达到100%,但屎肠球菌出现耐药菌株.结论 我院重症医学科近1年来分离菌以革兰阴性杆菌为主,各种细菌呈多重耐药特性,应予以高度重视,临床工作中应注意合理使用抗生素,减少耐药菌的产生.
作者：黄丽萍 刊期： 2010年第04期
内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)已经成为治疗胆管疾病的重要手段,其操作的精细度要求很高,首先要求掌握好十二指肠镜的操作,提高十二指肠镜的操作,是ERCP成功的关键.那么如何提高十二指肠镜操作的安全性,下面作一简要概述,以供临床医生参考.
作者：曹毅；赵芳；杨军红；李惠玲；续彦青 刊期： 2010年第04期
目的 了解我院近年来临床分离的鲍氏不动杆菌的分布特征及耐药情况,为临床治疗提供参考.方法 将我院2004年1月1日-2008年12月31日5年来本院患者送检的标本进行培养鉴定及药敏试验,仪器采用法国生物梅里埃公司的ATB鉴定仪,部分药敏试验采用K-B纸片扩散法.结果 2004年1月1日-2008年12月31日分离到69株鲍曼不动杆菌,检出率逐年提高,痰液标本检出率高(81.2%),菌株多来源于重症监护室(ICU)(52.2%)和内科(29%).在常用的抗生素中,有亚胺培南(8.6%)、哌拉西林/他唑巴坦(46.3%)、头孢哌酮/舒巴坦(27.5%)和阿米卡星(34.8%)耐药率低于50%.结论 鲍氏不动杆菌已成为医院感染常见的革兰阴性杆菌之一,耐药情况较严重,应引起临床尤其是ICU室和内科的重视,规范各种无菌操作技术,减少院内的交叉感染,正确选用抗生素,防止耐药菌株的产生十分重要.
作者：刘婷芝 刊期： 2010年第04期
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)又称咳嗽性哮喘,是以慢性刺激性干咳为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘.本文就其发病机制、诊断及治疗作一综述.
作者：庄蕾 刊期： 2010年第04期
目的 观察乌拉地尔与硝酸甘油治疗急性左心衰的临床疗效.方法 将135例各种原因引起的急性左心衰、心功能Ⅱ～Ⅲ级的住院患者随机分为治疗组85例,对照组50例.2组患者均给予常规治疗,包括吸氧、利尿、口服血管紧张素转换酶抑制剂、心电监护及一些对症处理,治疗组患者在此基础上持续静脉泵入乌拉地尔100～400 μg/min;对照组在常规治疗的基础上持续静脉泵入硝酸甘油15～50 μg/min,观察2组的疗效.结果 2组患者治疗前后临床疗效比较差异有显著意义(P<0.001);治疗组患者用药前、用药后5 min、30 min、1 h、2 h心率、血压、呼吸间差异有显著意义(P<0.001);2组患者治疗前后心功能各项指标间差异有显著意义(P<0.001).结论 静滴乌拉地尔治疗急性左心衰安全、有效.
作者：王书敏；郭为民 刊期： 2010年第04期
目的 探讨胸部放射治疗对心脏的影响.方法 对2005年1月-2007年12月收治的胸部恶性肿瘤88例患者在放疗前、放疗中和放疗后分别做心电图检查.左肺癌76例,右肺癌4例,其他肿瘤8例.常规放疗73例,大面积不规则野15例.<55 Gy 27例,≥55 Gy 61例.结果 本组心电图异常发生率为43.2%(38/88),其中心动过速27.3%,心动过缓4.5%,ST段下移6.8%,传导阻滞4.5%.左下肺癌心电图异常率远远高于其他胸部肿瘤(P<0.01);≥55 Gy组高于<55 Gy组(P<0.05).结论 放射治疗期间可发生急性放射性心脏损伤,其损伤程度与心脏受照体积、放射剂量有关.胸部肿瘤放疗尤其是左肺癌时应当慎重.
作者：郑悦海；方红；郑作深 刊期： 2010年第04期
基层医学论坛杂志
主管:山西省科学技术协会
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