白福荣
介绍与重症肌无力发病机制有关的乙酰胆碱受体抗体(AChR-Ab)、肌肉特异性酪氨酸激酶抗体(MuSK-Ab)等抗体相应的治疗方法,以期对未来该疾病的治疗提供依据.
作者：董梦琪；郭军红；张金 刊期： 2018年第09期
目的 探讨24 h动态心电图在心律失常病人诊断中的应用价值.方法 收集2015年11月-2016年12月110例心律失常病人,随机分为两组,每组55例.对照组实施常规心电图检查,观察组实施24 h动态心电图检查.观察两组病人的临床应用效果.结果 观察组病人心律失常检出率为90.91％,高于对照组的74.55％(x2=5.153,P=0.023);观察组室性期前收缩二、三联律,房性期前收缩早发,房性期前收缩二、三联律,房性传导阻滞的检出率高于对照组(P＜0.05),但两组室性期前收缩、室性期前收缩成对、房性期前收缩成对检出率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组心率变异性指标RR间期总体标准差(SDNN)、RR间期均值标准差(SDANN)、相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)均高于对照组(P＜0.05).结论 24 h动态心电图可提高病人心律失常的检出率,尤其是室性期前收缩二、三联律,房性期前收缩早发,房性期前收缩二、三联律,房室传导阻滞效果优于常规心电图检查.
作者：白福荣 刊期： 2018年第09期
以中医近代临床研究为佐证,结合现代医学研究,阐述“心主神明”脏象论观点.从心脏内分泌物质、情绪障碍与冠心病的相关性、实验研究等方面,对“心主神明”的科学内涵予以现代医学诠释,提出心主神明理论与现代医学研究相结合,更加彰显其科学的生命力.
作者：罗川晋；黄进；方俊峰；吴伟 刊期： 2018年第09期
目的 探讨温胆益脑汤联合多巴丝肼对老年帕金森病人血清人软骨糖蛋白39(YKL-40)、白介素-1β(IL-1β)、脑源性神经营养因子(BDNF)的影响及临床疗效观察.方法 选择2015年10月-2016年10月我院接诊的102例老年帕金森病人,随机均分为观察组与对照组.对照组使用多巴丝肼治疗,观察组在此基础上加用温胆益脑汤治疗.比较两组YKL-40、IL-1β、BDNF、简易智力状态检查量表(MMSE)评分、日常生活能力量表(ADL)评分和临床疗效.结果 治疗8周后,观察组YKL-40和IL-1β水平均低于对照组[(3.21±0.79) mg/mL与(3.83±1.15) mg/mL,(10.10±1.27) pg/mL与(12.15± 2.09) pg/mL,P＜0.05];观察组BDNF水平高于对照组[(18.49±3.14) ng/mL与(14.65±2.81) ng/mL,P＜0.05];观察组MMSE评分高于对照组[(27.65±3.26)分与(22.64±3.08)分,P ＜0.05];观察组ADL评分低于对照组[(20.14±2.83)分与(25.62±3.19)分,P＜0.05];观察组临床疗效总有效率高于对照组(90.20％与74.51％,P＜0.05).结论 温胆益脑汤联合多巴丝肼治疗老年帕金森能有效降低病人YKL-40和IL-1ββ水平,提高BDNF水平,改善病人认知功能和日常生活能力,促进神经功能恢复.
作者：戴军；罗亚明；曹雄彬；南毛球；周航；刘雅芳 刊期： 2018年第09期
目的 探讨不同神经功能缺损程度的急性脑梗死病人血尿酸水平变化及其与近期预后的关系.方法 选择2015年1月-2016年6月我院收治的50例急性脑梗死病人作为病例组,根据病人入院后的神经功能缺损评分(CSS)分为轻型组、中型组和重型组,并选取同期本院门诊健康体检者50名作为对照组,比较各组观察对象之间血尿酸水平.分别于治疗2周、3个月后比较临床疗效和预后病人间血尿酸水平,并通过单因素和多因素Logistic回归分析法分析影响预后的相关因素.结果 病例组血尿酸水平明显高于对照组(P＜0.05),重型组血尿酸水平明显高于轻型组和中型组(P＜0.05),中型组血尿酸水平水平明显高于轻型组(P＜0.05);基本治愈组、显著进步组和进步组血尿酸明显低于无效组(P＜0.05);进步组血尿酸明显高于基本治愈组、显著进步组(P＜0.05);预后良好组年龄、收缩压、血尿酸、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分低于预后不良组(P＜0.05);年龄、血尿酸、收缩压、NIHSS评分是影响急性脑梗死病人近期预后的独立危险因素(P＜0.05).结论 急性脑梗死病人血尿酸水平显著升高,与神经功能缺损程度和临床疗效密切相关,且是影响病人近期预后的重要因素.
作者：段潇潇；郝玉曼；高励；杨训永 刊期： 2018年第09期
目的 探讨麝香保心丸联合阿托伐他汀治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效及对心功能指标和血清内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平的影响.方法 选取我院2014年12月-2016年12月收治的96例AMI病人,采取随机数字表法均分为两组.对照组(48例)给予阿托伐他汀治疗,观察组(48例)在对照组基础上加用麝香保心丸治疗.比较两组临床疗效,观察两组治疗前后血清指标及心功能指标变化、不良反应发生情况.结果 治疗2周后,观察组总有效率达93.8％,较对照组(79.2％)有明显升高(P＜0.05).与治疗前相比,两组治疗2周后左室射血分数(LVEF)均显著升高(P＜0.01),左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)值均显著降低(P＜0.01),且观察组上述指标改善较对照组更显著(P＜0.01).与治疗前相比,两组治疗2周后血清ET、CRP、IL-6水平均显著降低(P＜0.01),NO水平均显著升高(P＜0.01),观察组改善较对照组更显著(P＜0.01).对照组和观察组不良反应的发生率比较差异无统计学意义(16.7％与12.5％,P＞0.05).结论 麝香保心丸联合阿托伐他汀治疗急性心肌梗死,能有效缓解或消除病人症状体征,调节炎症反应状态,改善血管内皮功能,舒张血管,调节冠状动脉血流量,改善心功能,临床疗效显著.
作者：魏莉娜；潘大彬；黄家胜 刊期： 2018年第09期
目的 分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并心律失常病人短期预后的影响因素.方法 回顾性分析我院心内科2014年1月-2016年6月收治的102例STEMI合并心律失常病人临床资料,记录病人30d死亡率,分析基线资料、治疗情况与30d死亡率的关系,通过多因素Logistic回归分析法分析影响病人短期预后的相关因素.结果 102例病人发病30 d内死亡34例,死亡率为33.33％;年龄、心功能Killip分级、梗死部位、心率、糖化血红蛋白、心肌梗死史、溶栓治疗、降脂治疗、应用抗心律失常、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、胰岛素、氯吡格雷、阿司匹林、肝素与病人30 d死亡率有相关性(P＜0.05);多因素Logistic回归分析结果显示年龄、梗死部位、心功能Killip分级、心率、降脂治疗、糖化血红蛋白为影响病人30 d死亡率的独立危险因素(P＜0.05).结论 降脂治疗、Killip分级、前壁心肌梗死、糖化血红蛋白及年龄与STEMI合并心律失常病人的短期预后密切相关,入院后应对病人病情进行详细评估,并给予调脂降糖等针对性治疗,以改善病人预后.
作者：王苗苗 刊期： 2018年第09期
目的 分析同型半胱氨酸(HCY)对扩张型心肌病病人预后的影响.方法 纳入我院2014年1月-2014年12月收治的确诊为扩张型心肌病痛人70例,纳入同期门诊体检者40名为正常对照组.将70例病人与40名健康者的血清HCY水平,同时将70例病人按照心功能等级的不同分为3组,比较3组病人血清HCY水平.检测70例病人治疗前后心脏左室收缩末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)和N末端脑钠素(NT-proBNP)指标,并将LVEDD、LVEF、NT-proBNP指标与病人治疗前血清HCY水平进行相关性分析.结果 ①扩张型心肌病组治疗前HCY水平显著高于正常对照组(P＜0.05).②治疗前心功能分级越高,体内HCY水平越高,3组相比差异具有统计学意义(P＜0.05).③扩张型心肌病组治疗前LVEDD、LVEF、NT-proBNP水平与健康对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).经治疗后,70例病人LVEDD、LVEF、NT-proBNP指标均得到改善.④治疗后心功能分级低的病人LVEDD、LVEF、NT-proBNP水平显著优于心功能分级高的病人.⑤70例病人治疗后LVEDD、LVEF、NT-proBNP与治疗前HCY水平有相关性.结论 高同型半胱氨酸对扩张型心肌病病人的治疗有不利作用,对预后也有不利的影响.
作者：吕怀智；常超 刊期： 2018年第09期
目的 系统评价银丹心泰滴丸治疗冠心病心绞痛的临床疗效与安全性.方法 计算机检索6个中英文数据库,检索时间从建库至2017年7月,采用RevMan5.3软件对符合标准的文献进行分析.结果 终纳入17项随机对照研究,合计1 637例病人.根据Cochrane偏倚风险评估,纳入研究质量均较低.Meta分析结果显示,纳入研究均未报告主要结局指标再发心血管事件的相关情况,仅报道了次要结局指标,具体有:①心绞痛疗效,银丹心泰滴丸联合常规西药对心绞痛疗效的改善优于常规西药治疗[RR=1.34,95％CI(1.20,1.50),10项研究,I2=65％,994例,P＜0.00001];②心电图变化,银丹心泰滴丸联合常规西药治疗对心电图的改善作用优于单纯西药RR=1.35,95％ CI (1.25,1.46),11项研究,I2=0％,1 089例,P＜0.000 01];③三酰甘油水平,银丹心泰滴丸联合常规西药治疗对三酰甘油水平的改善优于单纯常规西药治疗[MD=-0.53,95％CI(-0.71,-0.35),3项研究,I2=50％,共204例,P＜0.000 01];④总胆固醇水平,银丹心泰滴丸联合常规西药治疗对总胆固醇水平的改善优于单纯常规西药治疗[MD=-0.88,95％CI(-1.07,-0.70),4项研究,I2=11％,共272例,P＜0.000 01];⑤安全性,3篇文献提到该药可能有胃部不适的不良反应,但可耐受.结论 银丹心泰滴丸可能对改善冠心病心绞痛病人的临床症状具有一定疗效,且能同时改善病人的三酰甘油和总胆固醇水平,无明显不良反应.但由于纳入研究质量不高,样本较小,且治疗周期较短,尚缺乏足够的证据支持,有待于进一步开展高质量的研究加以证实.
作者：潘荟颖；杨兴华；李嘉南；佟林翰；周晏名 刊期： 2018年第09期
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)合并高血压病人的心电图表现.方法 收集2014年1月-2016年12月在广州中医药大学第一附属医院住院并明确诊断为OSAHS和高血压病病人,同时符合纳入与排除标准的66例中老年病人为OSAHS合并高血压组;选取同期60例非OSAHS的单纯高血压病人为单纯高血压组.两组病人均在入院24h内行常规心电图检查.比较分析OSAHS合并高血压组与单纯高血压组的心电图异常结果(ST-T波改变、左室高电压及心律失常等),分析OSAHS合并高血压病人的心电图异常改变的原因.结果 两组心电图总异常率差异具有统计学意义(78.79％与21.67％o,P＜0.05);其中ST-T改变(45.45％与15.00％,P＜0.05)、左室高电压(15.15％与3.33％,P＜0.05)、心律失常(12.12％与1.67％,P＜0.05)差异均有统计学意义;并且在OSAHS不同等级比较中,高血压伴不同程度的OSAHS病人心电图异常率不同(P＜0.05),轻度、中度、重度OSAHS合并高血压病人两两组间比较均有统计学意义(P＜0.01).结论 OSAHS合并高血压病人的心电图总异常率明显高于单纯高血压病人,并且在ST-T改变、左室高电压及心律失常发生率较单纯高血压组高,而且随着OSAHS严重程度加重,心电图发生异常的概率可能性更高,表明患OSAHS合并高血压人群的心脑血管疾病的危险性可能更高.
作者：康锦花；谢慧文；谭梅傲；黄妙芬 刊期： 2018年第09期
目的 探讨上海市奉贤区老年高血压服药依从性的影响因素及其解决对策.方法 选取奉贤区老年高血压病人2 500例,其中男1 658例,女842例,年龄65岁～80岁.应用问卷调查法,分析老年高血压服药依从性的影响因素,组织医生及相关工作人员对病人进行1个月的心理护理及健康宣传教育.结果 2 500例高血压病人中,服药依从性佳的有938例,不佳的1 562例;年龄、文化程度、经济来源、月收入、医疗支付方式、并发症、血压分级、病程的不同,病人服药依从性差异具有统计学意义(P＜0.05);老年高血压病人服药依从性不佳的主要原因有7个,分别为:症状改善时自觉停药、忘记服药、不在意服药、未按时服药、未按量服药、擅自改换药品种类、未戒烟戒酒;不同性别和年龄的老年人对高血压知识掌握情况均较低;健康教育护理后高血压病人相关知识掌握(81.08％)及规律服药(91.36％)明显高于护理前(13.64％,37.52％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 上海市奉贤区老年高血压服药依从性低是多项因素作用的结果;随着老年人年龄的增大,记忆力在减弱,定期给高血压病人心理护理及健康宣传教育能有效提高老年高血压病人的满意率,从而减少并发症的发生.
作者：王宏伟；李洪玉 刊期： 2018年第09期
目的 观察电针对化疗药物所致病理性神经痛(CIPN)的治疗效果,为临床上电针治疗化疗药物所致CIPN提供科学依据.方法 将28例CIPN病人按随机数字表分为3组.电针组8例,予电针治疗;西药组10例,予甲钴胺片口服治疗;电针联合西药组10例,予电针和口服甲钴胺片联合治疗.3组均治疗1个疗程.采用视觉模拟(VAS)评分评估病人治疗前后疼痛程度,以Likert总体恢复自我评分作为评估病人临床疗效的总体观察指标.结果 治疗后3组Likert评分均增高,3组间差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后电针组和电针联合西药组VAS评分明显低于西药组,差异有统计学意义(P＜0.05).Likert总体恢复自我评分无统计学意义,但具有显著时间效应(P＜0.01).结论 电针联合西药治疗可以缓解化疗所致病理性神经痛.
作者：向云；许娜；眭明红 刊期： 2018年第09期
目的 应用静息态功能磁共振技术对无先兆偏头痛病人疼痛主要相关网络的特征性变化进行初步研究.方法 对17例左侧偏瘫病人及与之性别和年龄相匹配的17名健康受试者进行静息态功能磁共振成像,应用独立成分分析法提取疼痛主要相关网络(默认模式网络、感觉运动网络、右侧额顶网络)成分进行统计分析.结果 与健康受试者相比,无先兆偏头痛病人的默认模式网络和感觉运动网络内均只有功能连接度减弱的脑区,右侧额顶网络内只有功能连接度增强的脑区.结论 静息态下无先兆偏头痛病人疼痛主要相关的3个网络内存在多个特定脑区功能连接度的特征性变化,这可能为今后诊治无先兆偏头痛提供新的影像学靶标.
作者：宁艳哲；邹忆怀；李匡时；张勇；吕迪阳；任毅 刊期： 2018年第09期
目的 探讨替扎尼定与巴氯芬治疗脑卒中后上肢痉挛的临床效果及其对运动功能和生存质量的影响.方法 选取我院2013年8月-2016年8月收治的脑卒中后上肢痉挛病人150例,采用随机数字表法均分为两组.所有病人均予以相同的常规治疗及康复训练,巴氯芬组加用巴氯芬治疗,替扎尼定组联合替扎尼定治疗.记录比较两组临床疗效,治疗前后运动功能与生活能力变化,不良反应发生情况.结果 治疗12周后,替扎尼定组总有效率为89.33％,较巴氯芬组(77.33％)明显升高(P＜0.05).随着治疗时间的延长,两组治疗后上肢简化Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评分均逐渐增加(P＜0.01);且与巴氯芬组同期相比,替扎尼定组治疗4周、12周后上肢FMA评分,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组治疗后改良巴氏指数(MBI)评分均随治疗时间的延长而逐渐升高(P＜0.01);且替扎尼定组治疗4周、12周后MBI评分较巴氯芬组同时点相比,差异均无统计学意义(P＞0.05).替扎尼定组不良反应率为9.33％,较巴氯芬组(20.00％)明显降低(P＜0.05).结论 与巴氯芬相比,脑卒中后上肢痉挛应用替扎尼定治疗在提高肢体运动功能与生存质量上优势相当,但替扎尼定更能有效缓解病人肌肉痉挛状态,且安全性更高.
作者：潘同亮；顾莹；刘敏；张春华；胡川 刊期： 2018年第09期
目的 观察颈夹脊为主温通针法治疗颈椎病颈痛的临床疗效.方法 将70例入选病人随机分为温通针法组与电针组,每组35例.两组均以双侧颈夹脊穴为主,分别采用温通针法和电针治疗,每日治疗1次,10次为1个疗程,疗程间休息2d,共治疗2个疗程.分别在治疗前、治疗第1及第2疗程结束后采用Northwick Park颈痛量表(NPQ)评分,观察两组临床疗效差异.结果 温通针法组总有效率91.43％,明显高于电针组的71.14％,两组总有效率差异有统计学意义(P＜0.05).{治疗后两组NPQ评分较治疗前均呈下降趋势,组内比较,两组治疗前、第1疗程及第2疗程结束后3个时点评分分别与前次比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),提示两组均能明显改善颈椎病颈病症状;组间比较,温通针法组在第1及第2疗程结束后评分下降趋势较电针组更为明显,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 颈夹脊为主温通针法治疗颈椎病颈痛明显提高了临床疗效,且选穴精少,操作手法规范量化.
作者：周鹏；杨军岭；张丽丽 刊期： 2018年第09期
目的 观察比伐卢定联合替格瑞洛与普通肝素联合氯吡格雷在老年急性心肌梗死病人急诊介入治疗中的临床效果和用药安全性分析.方法 入选156例接受急诊介入治疗的老年急性心肌梗死病人(年龄≥75岁),随机分为A组(比伐卢定联合替格瑞洛,n =77)和B组(普通肝素联合氯吡格雷,n=79).比较两组手术后的1个月内主要心血管不良事件(MACE),即心绞痛发作、再次心肌梗死、猝死及出血发生情况(消化道出血、颅内出血).结果 A组病人术后1个月内的心绞痛发作及消化道出血发生均明显低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 比伐卢定联合替格瑞洛与普通肝素联合氯吡格雷相比,在老年急性心肌梗死病人介入治疗药物使用安全性方面可降低消化道出血事件的发生,同时降低心绞痛发作的发生率.
作者：刘庚；常宇锋；朱宏旭；杨勇；郭云飞；耿学峰；卢清玉；张伶 刊期： 2018年第09期
克-雅病(Creutzfeldt-Jakob病,CJD)是常见的人传染性海绵状脑病(tranmissible spongiform encaphalopathies,TSE),又称人朊蛋白病,早由Creutzfeldt于1920年和Jakob于1921年报道.其主要的病理性改变为朊蛋白感染引起中枢神经系统发生变性,具有传染性、致死性,是成人快速进展性痴呆(rapidly progressive dementia,RPD)的常见原因[1-2].本病85％以上为散发性[3],10％～16％为遗传性,极少数为医源性及疯牛病密切相关的变异型[4-5].早前认为其发病率很低,但随着近年欧美国家疯牛病的流行,以及对CJD知识的宣传普及,临床医师对CJD的知晓率大大增加,加之医学检测手段的改进,尤其头颅MRI DWl的影像检测极大地提高了本病的早期诊断率.现对收治的1例CJD病病人的诊治过程进行分析,并结合文献复习以提高对该病的认识.
作者：李军；牛争平 刊期： 2018年第09期
目的 研究盐酸甲氯芬酯治疗急性脑出血病人的临床疗效及对超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、白细胞介素-6(IL-6)水平的影响.方法 选取2014年8月-2015年8月我院接诊的80例急性脑出血病人作为研究对象.按照随机数表法分为观察组(40例)和对照组(40例).对照组采用常规治疗,观察组采用盐酸甲氯芬酯治疗.观察比较两组疗效情况,治疗后神经功能缺损评分(NIHSS),格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分,hs-CRP、NSE、IL-6水平,脑血肿量、日常生活能力(ADL)评分.结果 治疗后,观察组临床疗效总有效率为95.00％,高于对照组的75.00％(P＜0.05);NIHSS评分低于对照组[(11.73±2.08)％与(18.20±3.10)％,P＜0.05],GCS评分高于对照组[(12.84±3.01)分与(8.97士2.12),分P＜0.05];hs-CRP、NSE、IL-6水平低于对照组[(9.02±2.18) mg/L与(19.34±3.02) mg/L、(13.40±2.10)μg/L与(20.35±3.01)μg/L、(8.49±1.23) pg/mL与(17.96±2.97) pg/mL](P＜0.05);观察组脑血肿量低于对照组[(18.02±1.92) mL与(26.07±2.30) mL],ADL评分高于对照组[(75.86±9.32)分与(59.08±8.60)分,P＜0.05].结论给予急性脑出血病人盐酸甲氯芬酯治疗疗效显著,能够改善病人的神经功能缺损状况,减轻临床症状,有利于病人的预后.
作者：张立明 刊期： 2018年第09期
缺血性脑损伤的临床疗法主要包括急性期常规药物治疗及康复治疗,但治疗效果未得到安全认可.现代药理学研究发现,中药及中药复方含多种活性成分可通过多种作用途径、多个环节和靶点对疾病发挥治疗和预防作用.复方当归注射液是一种广泛应用于临床的常用注射液,主要由当归、川芎、红花配伍组成,其配伍组分具有行气活血,化瘀止痛的功效.从复方当归注射液组方中的三味药对缺血性脑损伤的保护作用进行总结,证明三味药对缺血性脑损伤有很好的治疗效果,由此推测三者配伍制成的复方当归注射液对缺血性脑损伤也存在潜在治疗效果,为临床治疗提供新思路.
作者：赵玉青；白雪；刘振权；陈梦；汤轶波 刊期： 2018年第09期
目的 观察头针联合体针治疗气虚血瘀型脑梗死的临床疗效及对生活质量的增效作用.方法 将86例脑梗死病人分为对照组(n=43)与试验组(n=43),对照组选用常规治疗,试验组在对照组基础上选用头针联合体针治疗,两组均以7d为1个疗程,持续治疗4个疗程后统计疗效.比较两组临床疗效、神经功能缺失程度评分(NIHSS)、中医症状积分、血流动力学、生活质量及不良反应发生情况.结果 治疗后试验组总有效率90.69％,高于对照组的72.09％(P ＜0.01).试验组NIHSS、中医症状积分低于对照组,血流动力学优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组躯体功能、心理功能、社会功能、生活状态及生活质量总分高于对照组,分别为(79.83±9.80)分与(70.60±8.73)分、(87.66±10.87)分与(71.42±8.35)分、(86.29± 10.73)分与(70.35士8.99)分、(88.07±10.35)分与(69.42±8.62)分、(335.70±41.87)分与(275.42±34.29)分,差异有统计学意义(P＜0.01).两组观察期间未发生肾功能、尿常规等异常.结论 头针联合体针治疗气虚血瘀型脑梗死的临床疗效肯定,能够使病人生活质量得到明显改善,可能与其能够明显改善病人血液状态有关.
作者：李保军；华宇；陈磊 刊期： 2018年第09期
中西医结合心脑血管病杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中国中西医结合学会 山西医科大学第一医院
