江小萍；曾凡鹏；刘首明；林小鸳；冯素莲；沈祖泓
目的：探讨认知行为治疗(CBT)对经皮冠状动脉支架植入术(PCI)后非心源性胸痛(NCCP)病人焦虑、抑郁的疗效。方法采用自身对照研究，选取我院2015年1月—2015年6月行 PCI术后因非心源性胸痛会诊的54例病人，给予冠心病、PCI术后规范药物治疗、健康教育及认知行为治疗。运用 Zung焦虑、抑郁自评及汉密顿焦虑、抑郁量表评价治疗后1个月的治疗效果。结果病人在认知行为治疗前，其Zung焦虑、抑郁自评及汉密顿焦虑、抑郁量表得分分别为47.96分±7.64分、52.96分±7.34分、9.06分±3.67分、13.39分±5.70分，治疗后各项得分分别为45.20分±6.10分、49.69分±6.38分、7.37分±2.54分、10.50分±4.33分，均显著低于治疗前(P<0.05)。结论认知行为干预可有效改善 PCI术后 NCCP病人焦虑、抑郁状态。
作者：杨红雨；孔咏梅；闫娟娟；蔡小菲；梁丽芬；拜芳芳 刊期： 2016年第07期
目的：探讨表里两经推拿法对脑卒中后上肢偏瘫病人痉挛状态的影响。方法将150例脑卒中后上肢痉挛性偏瘫病人随机分为治疗组和对照组，各75例。治疗组给予表里两经推拿法，对照组给予常规康复疗法，两组均连续治疗3周后评定临床疗效，观察两组病人治疗前后上肢痉挛程度及中医证候评分。结果两组病人上肢痉挛程度及中医证候评分均优于治疗前(P<0.05)，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论表里两经推拿法能明显改善脑卒中后上肢偏瘫病人痉挛状态。
作者：邸鸿雁；韩淑凯 刊期： 2016年第07期
帕金森病(Parkinson’s disease PD)，又名震颤麻痹，是中老年常见慢性中枢神经系统变性疾病，临床表现为静止性震颤，运动减少、迟缓，肌强直，姿势平衡障碍。该病患病率随年龄增长而升高，隐匿起病，缓慢发展。以中脑黑质多巴胺(DA)能神经元变性丢失死亡、残留神经元胞质出现嗜酸性包涵体(Lewy bodies)为主要病理特点。黑质多巴胺能神经元通过黑质纹状体通路将多巴胺输送到纹状体，纹状体中多巴胺与乙酰胆碱两大递质系统功能相互拮抗，共同参与基底核运动调节。多巴胺水平降低程度与症状严重程度呈正相关。目前 PD 病因尚未完全明确，考虑有环境、遗传、神经系统老化多因素交互作用。治疗方面，复方左旋多巴仍是至今治疗 PD基本、有效的药物。近来有研究表明[1]，帕金森病病人常合并血清叶酸(FA)和维生素B12的水平降低，同型半胱氨酸(Hcy)的水平升高，前两者与后者 Hcy变化呈负相关。本研究将对叶酸、维生素B12与PD相关研究综述如下。
作者：侯芳林；刘瑞珍 刊期： 2016年第07期
脑卒中后有14%(大脑半球)~71%(脑干)病人伴发吞咽困难，吞咽障碍是脑卒中常见而严重的并发症之一，是一组老年常见病，具有发病率、致残率、病死率高的特点，给个人、家庭和社会带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。大量临床研究表明，将针刺疗法与现代康复医学(包括药物、冰刺激疗法、高压氧干预、康复训练、电刺激等)相结合综合治疗脑卒中后吞咽障碍，临床疗效显著，且明显优于单一的治疗方式。目前，在临床研究上，仍存在不足之处亟待解决。进一步探讨规范化、标准化的治疗程序，根据吞咽障碍特点选择个体化治疗方案，以提高治疗脑卒中后吞咽功能障碍的水平，提高生存质量和早日回归社会。
作者：王桂碧 刊期： 2016年第07期
心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力(活动耐量受限)，以及液体潴留(肺淤血和外周水肿)，是各种心血管疾病的严重或终末阶段，多为慢性过程。既往中医无相应病名，有关心力衰竭的病因病机、脉证方药散见于“胸痹”“心悸”“怔忡”“喘证”“痰饮”“水肿”等论述中。
作者：付达；刘真 刊期： 2016年第07期
目的：探讨通络化痰胶囊联合阿托伐他汀对急性脑梗死病人神经功能、炎性因子、血脂水平的影响。方法2013年1月—2014年12月选取124例急性脑梗死病人为研究对象,根据随机数字表分为观察组及对照组,各62例。对照组给予阿托伐他汀治疗,每次40 mg,每天1次；观察组在对照组基础上联合应用通络化痰胶囊,3粒/次,每天3次。分析两组病人治疗效果、抗血小板聚集效果及血液流变学的变化。结果观察组总有效率为96.77%,高于对照组83.87%,两组总有效率比较有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后血小板聚集率显著低于对照组,而血小板聚焦时间长于对照组(P<0.05),观察组治疗后血浆黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原水平显著低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后血浆超敏 C反应蛋白(hs CPR)、白细胞介素6(IL 6)、白细胞介素(IL 8)水平显著低于对照组(P<0.05)。结论通络化痰胶囊联合阿托伐他汀能有效提高急性脑梗死病人治疗效果,抑制血小板聚集、降低血液黏稠度,减轻机体炎症反应。
作者：赵碎巧；操银针；李信华；丁勇英；李娟多 刊期： 2016年第07期
目的：探讨非接触式心内膜标测系统指导右室流出道室性心动过速(RVOT VT)消融的优势。方法对14例病人,经左股静脉将64极球囊电极及经右股静脉将大头导管置入右心室,EnSite 3000系统构建右心室腔三维几何模型,诱发室速或室性早搏,利用虚拟心内膜电图及导航系统进行早激动点的标测和指导消融。结果14例病人均诱发及标测到起源于右室流出道的室速或室早,9例起源于右室流出道间隔侧；2例起源于游离壁；1例有3个不同的起源点；1例有一个起源点在中后间隔,另有两个突破口；1例起源下部后间隔与游离壁移行处,突破口在上中间隔。结论 Ensite3000非接触标测系统能缩短手术时间,减少 X线对病人及手术医生的损伤。Ensite 3000系统对室速早激动点的标测和消融更精确、直观和可靠。
作者：黄建明；陈志强；蔡丽芹；阮萍 刊期： 2016年第07期
头痛较难根治，对病人生活质量产生较大影响。彭玉山老中医认为，肝脾肾功能失调在头痛发病中起着主要作用，其中以肝为主；痰在头痛的发病中也起着重要作用，是头痛的重要致病因素。在临证时常从肝从痰论治头痛，形成了其独特的辨证思路和用药特色。
作者：董致郅；谢春荣；彭玉山 刊期： 2016年第07期
基于对“魄门亦为五脏使”的考证与理解，探讨其在心系疾病中的应用，为今后临床治疗心系疾病提供理论支持。
作者：李琳 刊期： 2016年第07期
冠心病病人心血管事件的发病机制与血栓形成密切相关，而血小板聚集是导致血栓形成重要过程。如今，抗血小板治疗在冠心病预防及治疗方面起着重要作用，其核心机制是降低血栓事件的发生率。其中对抗血小板药物进行血小板聚集功能检测，据检测结果指导冠心病个体化治疗有着重要临床意义。现对目前常见的几种血小板功聚集能检测方法及其临床指导意义综述如下。
作者：郭峥；安健 刊期： 2016年第07期
目的：明确血糖控制水平对急性心肌梗死(AMI)合并2型糖尿病(T2DM)病人氯吡格雷和替格瑞洛血小板反应性的影响。方法选取2014年12月—2015年11月在山西医科大学附属心血管病医院冠心病重症监护室住院行冠脉介入治疗的 AMI合并 T2DM病人160例,随机分为氯吡格雷组和替格瑞洛组各80例,再根据入院时糖化血红蛋白水平分别分为血糖控制良好组和血糖控制不良组。治疗第7天行血栓弹力图检测腺苷二磷酸(ADP)诱导的血小板聚集抑制率(IPA)。结果①氯吡格雷组血糖控制良好亚组 ADP诱导的 IPA高于血糖控制不良亚组[(68.6±23.3)% vs(50.1±23.8)%,P=0.015],血糖控制良好亚组中氯吡格雷反应低下者均少于血糖控制不良亚组(11例,15例,P=0.016)；②替格瑞洛组血糖控制良好亚组 ADP诱导的 IPA高于血糖控制不良亚组[(73.9±23.6)% vs(63.4±20.5)%,P=0.009],血糖控制良好亚组中替格瑞洛反应低下者少于血糖控制不良亚组(3例,9例, P=0.039)。③氯吡格雷组血糖控制不良亚组ADP诱导IPA低于替格瑞洛组血糖控制不良亚组[(50.1±23.8)% vs(63.4±20.5)%,P=0.037]；氯吡格雷组血糖控制良好亚组和血糖控制不良亚组药物低反应者均多于替格瑞洛组(11例 vs 3例,P=0.044；15例 vs 9例,P=0.032)。结论 AMI合并 T2DM病人血糖控制水平影响氯吡格雷、替格瑞洛抗血小板反应性；替格瑞洛治疗 IPA高于氯吡格雷。
作者：张昊洲；王敬萍 刊期： 2016年第07期
目的：探讨盐酸曲美他嗪治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭的临床效果。方法将我院2012年10月—2014年10月收治的84例缺血性心肌病慢性心力衰竭病人随机分为对照组(n=42)和治疗组(n=42),两组均给予心力衰竭的常规治疗措施,仅治疗组在此基础上加用盐酸曲美他嗪(20 mg)治疗每日3次。观察两组在治疗前、治疗6个月后左室射血分数(LVEF)、E/A值,收缩末期内径(LVESD)、舒张末期内径(LVEDD)及血浆 N末端脑钠肽前体(NT proBNP)水平。结果6个月后,对照组 E/A比值、LVESD及LVEDD与入院时相比无统计学意义,但LVEF、血清NT proBNP的随访结果与入院时相比有统计学意义(P<0.05)。治疗组LVEDD与入院时相比无统计学意义,但LVEF、E/A比值、LVESD及血清NT proBNP随访结果与入院时相比有统计学意义(P<0.05)。6个月时组间比较,两组除 LVEDD无统计学意义外,LVEF、E/A值、LVESD及血清 NT proBNP的随访结果有统计学意义。结论盐酸曲美他嗪能够明显改善缺血性心肌病慢性心力衰竭病人的心脏重构及左室射血功能。
作者：吴春涛 刊期： 2016年第07期
目的：探讨定量组织速度成像(QTVI)及应变率成像(SRI)在急诊心肌缺血中的临床应用价值。方法应用QTVI及SRI对32例急诊心肌缺血病人和30例正常人节段纵向收缩期(S)、舒张早期(E)及收缩期(A)的峰值速度(VS、VE、VA)、峰值应变率(SRS、SRE、SRA)进行测定。结果 VS：心肌缺血组室壁的不同水平均较正常对照组显著性减低；VE：除前间隔的心尖水平外，室壁较正常对照组显著性减低；VA：前壁的不同水平及前间隔的心尖水平心肌缺血组较对照组显著性减低；SRS、SRE：心肌缺血组不同水平左室室壁较对照组显著性减低；SRA：前壁的不同水平及前间隔的基底水平心肌缺血组较对照组显著性减低(P<0.05或P<0.01)。结论 QTVI及 SRI技术是临床简便、无创，是准确评价急诊心肌缺血的有效方法。
作者：彭继红 刊期： 2016年第07期
目的：评价血栓抽吸及硝普钠处理急性心肌梗死(AMI)急诊 PCI治疗中无复流现象的临床疗效。方法选择 AMI急诊 PCI病人,PCI术前给予血栓抽吸及冠脉内注射替罗非班,PCI术后 TIMI血流仍≤2级的90例病人为研究对象,随机分为硝普钠组(45例)和硝酸甘油组(45例),经抽吸导管向冠状动脉病变远端分别注入硝普钠或硝酸甘油,6 min后行冠状动脉造影,观察靶血管 TIMI血流分级及 TMPG血流情况；比较术后超声心动图测定的左室射血分数(LVEF)和左室舒张末内径(LVEDD)及术后60 d的 LVEF及 LVEDD 。随访6个月主要不良心血管事件(MACE)。结果两组病人临床基本资料比较无统计学意义(P>0.05),冠状动脉造影资料和 PCI 相关指标比较无统计学意义(P>0.05)；两组靶血管 TIMI血流及 TMPG血流分级比较有统计学意义(P<0.05)；术后及术后60 d LVEF、LVEDD比较有统计学意义(P<0.05)；两组随访6月MACE发生比较有统计学意义(P<0.05)。结论抽吸导管向冠状动脉病变远端注入硝普钠可改善 AMI病人急诊 PCI术中出现无复流的 TIMI及 TMPG血流,改善病人近期及远期心功能,减少临床事件,是一种切实有效的方法。
作者：田彩霞；薛伟珍；冯惠芳；李瑜林；宁丽君 刊期： 2016年第07期
目的：观察中药复合干预对冠心病阳虚血瘀证病人血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法选择90例符合条件的冠心病病人，随机分为治疗1组、治疗2组和对照组，各30例。治疗1组给予温阳活血方联合心痛贴，治疗2组给予温阳活血方模拟剂联合心痛贴，对照组给予温阳活血方模拟剂联合心痛贴模拟剂，观察3组病人治疗前后 Hcy水平的变化。结果3组病人治疗后血浆 Hcy水平均有下降，其中治疗1组、治疗2组与治疗前比，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组治疗前后比较无统计学意义(P>0.05)。治疗1组、治疗2组与对照组组间比较，有统计学意义(P<0.05)；而治疗1组、治疗2组组间比较，无统计学意义(P>0.05)。结论中药复合干预可以降低冠心病阳虚血瘀证病人血浆 Hcy水平。
作者：张寒雪；董波 刊期： 2016年第07期
目的：探讨硫酸镁联合床边紧急心脏起搏治疗尖端扭转型室性心动过速的应用价值。方法选择2012年1月—2015年1月我院收治的62例尖端扭转型室性心动过速病人,其中 A组31例应用硫酸镁并行紧急床边心脏起搏,B组31例应用硫酸镁等常规药物治疗,比较两组病人治疗后的治疗效果。结果 A组治疗有效率为93.55%,明显高于 B组的70.97%,两组有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论硫酸镁联合床边紧急心脏起搏在尖端扭转型室性心动过速抢救中安全有效成功率高。
作者：李帆 刊期： 2016年第07期
钙离子敏感受体(CaSR)为 G蛋白偶联受体 C家族成员，存在于多种动物体内，维持体内钙离子稳态，调节细胞的增殖、分化和凋亡等生理活动，参与心血管、泌尿及肿瘤等多种系统疾病的病理过程。实验研究证明，调控 CaSR的表达可有效干预疾病的病理过程，中医中药对心血管疾病有明确的疗效，而这种疗效与 CaSR之间的联系并不明确，研究中医中药对心血管疾病的疗效与 CaSR之间的关系，可能为临床带来新的治疗手段。
作者：刘冲；宋婷婷；冯天琼；董波 刊期： 2016年第07期
目的：观察儿茶酚胺介导舍曲林及氯硝西泮治疗急性冠脉综合征(ACS)的作用。方法60例伴抑郁症(MD)的 ACS病人与60例不伴 MD的 ACS病人随机分为干预组和对照组，每组30例。给予常规 ACS药物治疗的基础上，两干预组予口服舍曲林及氯硝西泮。治疗前和治疗2周后测定儿茶酚胺浓度。治疗前及治疗4周后行24 h动态心电图检查，记录室性心律失常发生次数及心率变异性指标。结果4组病人治疗后血浆儿茶酚胺水平及室性心律失常发生次数均显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)，其中各干预组比各对照组下降显著，差异有统计学意义(P<0.05)。4组病人治疗后心率变异性显著上升差异有统计学意义(P<0.05)，其中各干预组均比对应对照组上升显著，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ACS病人心血管预后与血浆儿茶酚胺浓度相关，舍曲林和氯硝西泮辅助治疗可以降低血浆儿茶酚胺浓度，提高心率变异性。
作者：李鸿博；李卉；高晓欢；郎小娥 刊期： 2016年第07期
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS),其特点为反复的上呼吸道部分或完全塌陷,发病率高,是独立于年龄、高血压、肥胖、吸烟、高脂血症等因素之外引起心脏损害的重要危险因素之一,OSAS可导致病人的左室结构出现异常,尤其是左室肥厚。现就 OSAS 与左室肥厚关系的研究进展综述如下。
作者：祁卓君；王健；薛思瑶 刊期： 2016年第07期
目的：探讨重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗心源性脑栓塞的有效性及安全性。方法回顾性分析2012年10月—2015年2月我院收治的心源性脑栓塞病人,其中26例采用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt PA)静脉溶栓治疗,35例采用非溶栓的保守治疗。结果两组病人入院前后美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分改善、症状性颅内出血发生率、死亡率等方面无统计学意义(P>0.05),但存活病人中溶栓组 mRS评分为(1.7±1.1)分,非溶栓组为(3.4±2.1)分,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 rt PA静脉溶栓虽然对于改善心源性脑栓塞病人近期临床症状方面没有明显优于非溶栓组,但却能够明显改善病人90 d后的远期临床预后,且并未增加病人症状性颅内出血发生率等严重并发症的发生,也未增加此类病人的死亡率。
作者：傅懋林；肖雪玲；戴为正；叶迎安；阮志芳；王双虎；何文钦 刊期： 2016年第07期
中西医结合心脑血管病杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中国中西医结合学会 山西医科大学第一医院
