刘艳丽；李丽英；韩文生；韩尊；韩红峰
目的：评估神经肌肉电刺激(NMES)配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效。方法选择经过电视透视检查诊断的脑卒中后吞咽障碍病人95例,随机分成神经电刺激组与吞咽训练组,神经肌肉电刺激组45例,吞咽训练组50例。吞咽训练组仅给以单纯吞咽训练,而神经肌肉电刺激组同时给予神经肌肉电刺激和吞咽训练治疗。吞咽训练每次(30~60)min,神经肌肉电刺激每次20 min,1次/日,每周连续治疗5 d ,休息2 d,4周为一个疗程。神经肌肉电刺激组与吞咽训练组在治疗前后分别进行饮水试验和藤岛一郎吞咽障碍分级标准评估。结果两组治疗前饮水试验评分及吞咽障碍程度分级评分无统计学意义(P>0.05)；在治疗4周后,两组饮水试验评分均比治疗前显著降低,差异具有统计学意义(P<0.01)。两组吞咽障碍程度分级评分比治疗前显著升高,差异具有统计学意义(P<0.01)。电刺激组治疗后饮水试验评分较吞咽训练组低,差异具有统计学意义(P<0.01)；吞咽障碍程度评分较吞咽训练组高,差异具有统计学意义(P<0.05)。4周治疗后,两组 P物质含量均比治疗前显著升高(P<0.05)。结论神经肌肉电刺激配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效优于单纯吞咽训练；神经肌肉电刺激治疗吞咽障碍有效。
作者：李令建；汤艳萍 刊期： 2016年第24期
目的：探讨 miRNA 29b在急性冠脉综合征病人中的表达水平及意义。方法选取2013年2月—2014年3月在昆明医科大学附属延安医院急诊医学科及心血管内科确诊的急性冠脉综合征病人58例，其中急性心肌梗死(AMI)30例为观察组，不稳定型心绞痛(UA)28例为对照组。同时选取健康体检者10名作为正常组。发病后不同时间点位采用微小 RNA提取试剂盒对各组观察对象血浆中 RNA进行提取，应用 RT PCR及 qRT PCR方法对 miRNA 29b表达水平进行检测，比较各组表达差异；结合各组对象血清细胞外基质(ECM)含量、增强 MRI(DE MRI)结果、心律失常发生情况等阐述其意义。结果发病后1 d、7 d、14 d和30 d ，观察组血浆中miRNA 29b表达水平显著低于对照组(P<0.05)，观察组和对照组miRNA 29b表达水平均显著低于正常组(P<0.05)；观察组和对照组相比较其心肌纤维化发生、心律失常发生均显著增高(P<0.05)。结论 miRNA 29b表达水平与急性冠脉综合征后心肌纤维化及心律失常的发生具有密切关系。
作者：陆爽；李艳；邓虹；林昕；张明谦 刊期： 2016年第24期
目的：探讨影响他汀类药物在缺血性脑卒中二级预防中应用依从性的相关因素。方法选取缺血性脑卒中应用他汀类药物进行二级预防病人130例,采用 Morisky推荐标准判断他汀药物应用依从性,比较依从性好及依从性差两组年龄、性别、教育程度、婚姻状态、缺血性脑卒中病程、家庭支持、职业、经济状况、相关认知水平、他汀类药物不良反应(ADR)、医疗费用支付方式、定期随访等因素的差异。结果120例缺血性脑卒中病人二级预防应用他汀类药物依从性好70例(58.33%),依从性差50例(41.67%)；单因素检验9指标有统计学意义(P<0.05),Logistic回归分析影响缺血性脑卒中病人二级预防应用他汀类药物依从性因素为：年龄≥70岁、疾病知识认知差、担心他汀 ADR、缺少定期随访(OR值分别为4.50、4.33、3.49、2.86)。结论影响缺血性脑卒中病人二级预防他汀类药物因素复杂,应针对性影响因素实施有效对策提高其依从性。
作者：艾文明；张军芳 刊期： 2016年第24期
目的：研究联合使用热休克蛋白60(HSP60)及银杏叶提取物(GBE)对动脉粥样硬化(AS)大鼠血中调节性 T 细胞(Treg)含量及主动脉根部巨噬细胞 CD36表达的影响。方法取出生后30 d(1月龄)SD雄性大鼠50只,体重100 g±10 g。随机分为5组：健康对照组(C组),AS未干预组(A组),HSP60干预组(H组),银杏叶提取物干预组(G组),联合干预组(H+G组),以上每组10只。实验采用高脂饲料造 AS模型,于出生后150 d(即高脂饮食后120 d)各组停止高脂饮食,H组开始用HSP60灌胃,G组用 GBE灌胃,H+G组用 HSP60及 GBE灌胃；于大鼠180日龄时采血并取大鼠主动脉根部后处死,通过用流式细胞技术检测各组血中 Treg细胞的含量,免疫组化检测各组大鼠主动脉根部巨噬细胞 CD36表达情况。结果高脂饮食实验组主动脉内膜增厚,平滑肌细胞增生,排列紊乱,泡沫细胞浸润,肌纤维断裂；各组血清总胆固醇(TC)在180 d时较30 d时有明显升高,依次为 A组、H组、G组、H+G组、C组；A组和H组之间差别无统计学意义(P>0.05),但较G组、H+G组、C组升高均明显(P<0.05),H+G组和G组二者之间差别无统计学意义(P>0.05),但较 C组为高,较 A组和 H组为低(P<0.05)；C组、A组、H组、G组、H+G组各组血中Treg细胞含量分别为(2.53±0.30)%,(1.64±0.29)%,(3.39±0.31)%,(1.70±0.25)%,(3.58±0.35)%,各组主动脉根部巨噬细胞CD36表达情况为：7.03±1.41,20.95±2.19,13.51±1.10,14.98±1.61,10.68±1.03。结论口服热休克蛋白可以诱导免疫耐受,减轻内膜炎症,稳定斑块,阻止内膜增厚,银杏叶提取物活血化瘀,通络止痛,敛肺平喘,化浊降脂,减少脂质斑块的形成,减轻内膜炎症和内膜增厚,二者联合使用可以通过诱导免疫耐受和降脂,进一步减少内膜炎症反应,终达到增强改善 AS病变程度的效果。
作者：段虎斌；郝春艳；刘翠明；刘学军 刊期： 2016年第24期
目的：观察心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭合并肾功能不全的临床疗效。方法回顾性分析慢性心力衰竭合并肾功能不全的病人60例,随机分为对照组和观察组,每组30例。根据不同治疗分为两组,常规治疗组30例,心脉隆组30例。在常规治疗基础上采用心脉隆注射液5 mg/kg,2次/日,共10 d。记录两组组治疗前、治疗后10 d及1个月的B型脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、24 h尿量、尿素氮、血清肌酐、肾小球滤过率检测结果。结果心脉隆组与常规治疗组比较,治疗10 d B型脑钠肽[(1516±431)pg/mL比(4951±1314)pg/mL],左室射血分数[(46.9±6.8)%比(31.4±2.3)%],左心室舒张末内径[(51.2±2.8)mm比(56.7±5.3)mm],左心室收缩末内径[(35.5±5.6)mm比(43.4±3.2)mm],24 h尿量[(1275±172)mL比(975±143)mL],尿素氮[(7.6±2.2)mmol/L比(13.0±2.7)mmol/L],血清肌酐[(95±8)μmol/L比(234±69)μmol/L],肾小球滤过率[(46±6)mL/min比(34±3)mL/min],两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脉隆注射液在慢性心力衰竭合并肾功能不全治疗中近期疗效安全有效,能改善肾功能。
作者：刘艳丽；李丽英；韩文生；韩尊；韩红峰 刊期： 2016年第24期
目的：探讨心脉隆注射液对心肌梗死(AMI)急诊冠状动脉介入治疗(PCI)术后心力衰竭病人心功能恢复情况及预后的影响。方法将2014年9月—2016年2月我院接诊的46例 AMI急诊 PCI术后心力衰竭病人选择为研究病例,采用随机、单盲法将其分成两组,对照组23例采用常规治疗,观察组23例同时加用心脉隆注射液,对比临床治疗效果。结果观察组治疗总有效率为95.65%,与对照组82.61%比较明显提高(P<0.05)。观察组治疗后左室射血分数(LVEF)为(48.84±3.05)%,与治疗前和对照组比较明显增加,左壁运动积分(WMSI)为(1.10±0.32)分,与治疗前和对照组比较明显降低,而观察组治疗后6 min步行距离(6MWT)为(330.33±12.56)m,与对照组比较明显增加,上述各项比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后脑钠肽(BNP)为(783.34±18.33)ng/L、超敏 C反应蛋白(hs CRP)为(7.33±0.59)mg/L、白介素力(IL 6)为(6.72±0.63)pg/mL、血浆肌钙蛋白 I(Tnl)为(1.19±0.25)μg/L,与治疗前和对照组比较均有明显减少(P<0.05)。结论心脉隆注射液治疗 AMI急诊 PCI术后心力衰竭能取得显著疗效,可促进心功能恢复,提高治疗效果,改善预后。
作者：李婷婷；李大鹏；刘彬 刊期： 2016年第24期
目的：探讨麝香保心丸对急性心肌梗死病人在行冠脉 PCI术后再发心绞痛的疗效及对超敏 C 反应蛋白(hs CRP)和C反应蛋白(CRP)的影响。方法选择我科48例急性心肌梗死行 PCI术后再发心绞痛病人,随机分为麝香保心丸组和对照组。对照组(24例)给予肠溶阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物、硝酸酯类药物、低分子肝素等常规用药；麝香保心丸组(24例)在常规治疗基础上联合服用麝香保心丸。疗程为1月,分别在治疗前及治疗后1周、3周及1月时检测 hs CRP和 CRP；在用药前后检测常规项目(血尿便常规、生化等)。观察 PCI术后心绞痛的缓解情况及 hs CRP、CRP的变化。结果麝香保心丸组疗效明显优于对照组(91.67% vs 70.83%,P<0.01),治疗后 hs CRP、CRP水平较对照组下降明显(P<0.05)。结论麝香保心丸可显著改善 PCI术后心绞痛的临床症状,hs CRP和 CRP表达均有下降,联合应用麝香保心丸对于 PCI术后心绞痛有明显临床获益。
作者：吴彦；张燕 刊期： 2016年第24期
作者： 刊期： 2016年第24期
目的：分析脑梗死病人血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与病情严重程度的关系。方法选取2013年10月—2015年10月我院收治的急性脑梗死病人60例及同期进行体检的健康者60名作为研究对象。采用发光免疫法检测脑梗死病人及健康体检者血清 Hcy水平,应用多因素回归分析血清同型半胱氨酸水平与脑梗死病人病情严重程度的关系。结果 Hcy水平与肌酐水平呈显著正相关关系(t=2.734,P=0.006)；脑梗死病人心源性卒中(CS)、大动脉粥样硬化(LAA)及其他病因(OE)分型病人血清中 Hcy水平与健康对照组有统计学意义(t=6.553,P=0.003；t=15.953,P=0.000；t=5.697,P=0.000)；脑梗死组病人中发病机制为低灌注/栓子清除率下降、载体动脉栓塞穿支动脉、动脉动脉栓塞及混合机制的病人血清中Hcy水平显著高于健康对照组(t=5.215,P=0.003；t=11.918,P=0.000；t=6.066,P=0.000；t=4.016,P=0.028)；不同病情程度病人血清 Hcy水平差异具有统计学意义(F=13.485,P=0.000),病人血清 Hcy水平与脑梗死严重程度呈显著性正相关(r=0.708)。结论脑梗死病人血清 Hcy水平与病人病情严重程度存在明显的正相关关系。
作者：蒋志宏；马强；刘文博 刊期： 2016年第24期
目的：探讨依那普利或卡托普利联合螺内酯治疗舒张性心力衰竭的临床疗效。方法将60例舒张性心力衰竭病人随机分为试验组和对照组,每组30例。试验组联合用药依那普利和螺内酯,对照组联合用药卡托普利和螺内酯,连续用药2个月。观察两组临床疗效、心功能及不良反应发生情况。结果试验组治疗有效率为86.7%,对照组治疗有效率为63.3%,试验组治疗有效率显著高于对照组(χ2=4.356,P<0.05)。治疗后,两组病人 E峰、A峰、E/A、E峰加速时间(ACTe)、E峰减速时间(DT)、等容舒张时间(EVRT)、左房前后径(LAD)等心功能指标均较治疗前显著改善(P<0.01),且试验组各指标均显著优于对照组(P<0.01)。试验组不良反应发生率显著低于对照组(χ2=5.454,P<0.05)。结论依那普利联合螺内酯治疗舒张性心力衰竭的临床疗效较卡托普利联合螺内酯更优,不良反应更少。
作者：赵芳；王杰敏；杨秀花；王杰超；卢旭东；郭晓平 刊期： 2016年第24期
目的：观察β受体阻滞剂治疗老年室上性心律失常的临床效果。方法以2013年4月—2014年12月在我院心内科收治的老年室上性心律失常病人96例作为研究对象,分为观察组和对照组,各48例。对照组采用常规药物治疗,观察组采用β受体阻滞剂治疗。观察比较两组临床疗效(症状改善情况,改善时间,不良反应等)。结果观察组治疗总有效率为91.7%,显著高于对照组的66.7%,两组比较有统计学意义(P<0.05)。两组药物不良反应发生率均较低,总不良反应发生率为4.2%。观察组1例有恶心呕吐症状,1例有中枢神经系统症状；对照组2例有消化道系统症状,两组比较无统计学意义(P>0.05)。心电图变化主要表现在 ST T段的变化,两组治疗后心电图改善情况与治疗前比较有统计学意义,但观察组改善效果更明显(P<0.05)。结论β受体阻滞剂治疗老年室上性心律失常效果较佳,能够有效控制病情,改善症状,且不良反应发生率低,安全性高。
作者：刘艳群；黄晶；万翔 刊期： 2016年第24期
目的：观察养肝益水颗粒对自发性高血压大鼠(SHR)血压、尿微量白蛋白(尿 MA)、肾脏组织中内皮素、一氧化氮、血管性假性血友病因子水平的影响。方法将 SHR大鼠随机分为中药组(养肝益水颗粒)、西药组(卡托普利组)、模型组，每组8只。另外选取 Wistar Kyoto大鼠8只作为正常对照组。灌胃6周后检测其血压、尿MA、肾脏组织中内皮素(ET 1)、一氧化氮(NO)、血管性假性血友病因子(vWF)的表达。结果中药组能够降低SHR大鼠血压进行性增高的趋势；治疗后尿MA低于模型组(P<0.01)；中药组肾脏组织中 ET 1、vWF的表达较模型组显著下降，有统计学意义(P<0.01)；而 NO水平较模型组显著升高(P<0.01)。结论中药养肝益水颗粒可以减弱 SHR大鼠血压增高趋势，持久降低血压，减少 SHR大鼠尿 MA的水平，降低肾组织中 ET 1、vWF的表达，升高 NO的水平，从而起到保护高血压肾损害的作用。
作者：张叶祥；周宜轩；胡业彬；何佳 刊期： 2016年第24期
目的：分析稳心颗粒联合美托洛尔缓释片治疗心脏永久起搏器植入术后频发房性早搏的临床疗效和安全性。方法采用随机数字表法将44例心脏永久起搏器植入术后频发性房性早搏病人分为两组。对照组20例口服美托洛尔缓释片,每次47.5 mg,一天两次,观察组24例给予口服美托洛尔缓释片,每次47.5 mg,一天一次,均连续治疗4周为1个疗程,2个疗程结束后对比临床疗效和药物安全性。结果观察组总有效率91.67%,明显优于对照组的70.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组病人均未发现明显副作用,且观察组副作用出现较少。结论稳心颗粒联合美托洛尔缓释剂治疗心脏永久起搏器植入术后频发房性早搏疗效确切,且副作用出现的更少。
作者：葛振嵘；李岚；姜述斌 刊期： 2016年第24期
目的：探讨丹红注射液对2型糖尿病肾病(DN)病人血小板参数及血液流变学的影响。方法选择符合条件的2型糖尿病肾病病人95例，随机分为观察组和对照组。对照组给予常规降糖、降压、降脂药物治疗，观察组在此基础上加用丹红注射液治疗。治疗2周，观察各组治疗前后血小板参数及血液流变学指标的影响。结果两组治疗前血小板参数及血液流变学指标无明显差异；两组治疗后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)均较前明显下降，但观察组糖化血红蛋白(HbA1c)明显改善(P<0.01)；两组治疗后全血高低切黏度。血浆黏度、红细胞比容、红细胞刚性指数、红细胞变形指数水平均明显改善，观察组疗效好于对照组(P<0.05)；观察组治疗后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL C)明显下降，高密度脂蛋白胆固醇(HDL C)明显升高，且与对照组相比有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)和血小板分布宽度(PDW)变化明显，疗效优于对照组(P<0.05)。结论丹红注射液可明显改善2型糖尿病病人血液流变学指标，纠正糖和脂类代谢紊乱，改善血小板参数。
作者：李明霞；王俊芳；赵轶峰；左丽娟；李秀娟；任卫东；张志英；董运成 刊期： 2016年第24期
目的：前瞻性研究预防性抗生素治疗对急性缺血脑性卒中病人卒中相关性肺炎(SAP)发病率的影响。方法以我院收治的73例急性缺血性脑卒中病人为对象,于卒中后36 h内随机给予预防性头孢曲松(1.0 g每日1次)治疗(n=35)或安慰剂治疗(n=38)连续5 d,比较两组 SAP发病率的差异,比较两组外周血 C反应蛋白(CRP)、CD4+T细胞及 IL 10水平的差异,探讨预防性头孢曲松治疗影响 SAP发病率的可能机制。结果卒中后7 d和14 d,头孢曲松组 SAP发病率显著低于安慰剂组(P<0.05),3 d和7 d CRP水平亦显著低于安慰剂组(P<0.05)。两组 CD4+ T细胞水平及 IL 10水平无统计学意义(P>0.05),但卒中后3 d头孢曲松组 SAP亚组 IL 10水平显著高于未感染组(P<0.05)。结论预防性抗生素治疗可以降低急性缺血性脑卒中病人 SAP的发病率,可能对远期预后有益,IL 10水平升高可能提示预防性抗生素治疗无效。
作者：陈晓彬 刊期： 2016年第24期
风邪为患是偏头痛发病的始动因素，瘀阻脑络是偏头痛发病的关键环节，活血平肝通络是治疗偏头痛的有效方法。临床和实验研究均显示活血平肝通络法代表方天舒胶囊、大川芎丸等治疗偏头痛有效，为其应用提供了依据。
作者：董正妮；尹丽丽 刊期： 2016年第24期
目的：分析老年原发性高血压(EH)血压变异率(CV)的临床特征及与临床事件发生的相关性。方法入选68例老年EH病人,进行24 h动态血压监测,以血压变异率值代表血压变异性(BPV)的值。根据24 h收缩压变异率(24 hSBPV)的第50百分位数将老年 EH分为24 h血压变异率低值组(24 hSBPV低值组,34例)和24 h血压变异率高值组(24 h SBPV高值组,34例),比较两组病人的24 h、昼间、夜间收缩压变异率和舒张压的变异率,及两组的临床特征、临床事件发生率。结果老年人 EH病人高24 h SBPV高值组出现心脑血管事件的概率明显高于24 hSBPV低值组(P<0.05)；高24 hSBPV高值组总胆固醇(TC)偏高。老年 EH病人血压变异率越高出现心脑血管事件的概率越大,且其增高与病人 TC呈明显正相关。结论老年 EH病人高 BPV易出现心脑血管事件,且与高 TC呈正相关。
作者：王小冬 刊期： 2016年第24期
目的：探讨血浆生长分化因子15(GDF 15)与急性脑梗死病人之间的关系。方法选择60例入住我院神经内科的急性脑梗死病人，发病1 d、7 d、14 d内分别抽取血液标本，用放免法测定 GDF 15。入院后给予头颅 TCD检查并记录阻力指数(PI)、血流速度(Vm)值，行头颅CT或磁共振检查，根据公式计算梗死容积并分组进行比较。结果发病后血清GDF 15浓度明显升高，呈动态性改变，且与梗死容积相关，与 PI呈正相关，与 Vm呈负相关，组间比较差异有统计学意义。结论血清 GDF 15水平呈动态变化，可反映脑血管病的发生、发展，同时与梗死容积相关，反应脑损伤的严重程度，与血流动力学相关，推断其在脑血管中起到保护性作用，但其特异性有待进一步研究。
作者：郎志峰 刊期： 2016年第24期
目的：探讨原发性高血压病病人中心动脉收缩压(CSBP)、同型半胱氨酸(Hcy)、糖化血红蛋白(HbA1c)三者与颈动脉斑块之间的关系及中心动脉收缩压与同型半胱氨酸两者之间的相关性。方法对300例入选的原发性高血压病人进行颈动脉彩色多普勒超声检查,根据结果将病人分为斑块组和非斑块组,测量 CSBP,Hcy水平及 HbA1c水平,采集病人检测血糖、血脂、肾功能、超敏C反应蛋白等检验指标,应用统计学方法评定CSBP、Hcy及HbA1c与颈动脉狭窄程度的关系。结果斑块组和非斑块组相比较,斑块组 CSBP和 Hcy水平较非斑块组高(P<0.05)。两组 HbA1c水平无统计学意义。Hcy水平和 CSBP水平呈正相关。以颈动脉斑块积分为因变量,进行多因素多变量 Logistic回归分析,发现 CSBP为影响颈动脉斑块的独立危险因素。结论 CSBP可以作为预防原发性高血压病人颈动脉斑块形成及狭窄的高危预测指标之一。Hcy可能是颈动脉斑块形成的危险因素之一。非糖尿病高血压病人中 HbA1c水平对颈动脉斑块形成无预测意义。Hcy水平和 CSBP水平呈正相关。
作者：任鸿坤；奥日瀚 刊期： 2016年第24期
目的：探讨血清胱抑素 C水平(CysC)与冠心病的关系及对其对预后的预测价值。方法选取2013年3月—2014年3月我院收治的冠心病病人138例作为观察组,其中稳定型心绞痛(SAP)组38例,不稳定型心绞痛(UAP)组60例,急性心肌梗死(AMI)组40例。设同期因胸闷胸痛症状而入院的非冠心病病人40例作为对照组。测定病人的血脂、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、超敏 C反应蛋白(hs CRP)及 CysC水平。所有病人随访1年,记录不良事件(ACEs)发生情况。结果 AMI 组和 UAP组的血清 CysC和hs CRP水平,明显高于 SAP组和对照组,AMI组明显高于 UAP组,差异具有统计学意义(P<0.05)；SAP组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。血清CysC水平与年龄、血清白细胞计数(WBC)、hs CRP、Cr、UA水平呈正相关(r值分别为0.513、0.564、0.686、0.722、0.682,P<0.05),与 HDL C呈负相关(r=-0.262,P<0.05)。随访1年,共有31例病人发生 ACEs,ACEs组入院时血清 CysC水平为(2433.94±734.30)ng/mL,明显高于 NACEs组的(1487.56±533.63)ng/mL,具有统计学意义(P<0.01),多因素Logistic回归分析示：血清CysC水平是冠心病病人ACEs的独立预测因子[OR=2.736,95CI (1.579~4.232),P=0.008]。结论CysC参与了冠心病的发病过程,其对冠心病的预后具有重要的预测价值。
作者：罗显洪；张绪涛；李雪；贺正波；周俊 刊期： 2016年第24期
中西医结合心脑血管病杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中国中西医结合学会 山西医科大学第一医院
