刘茜；周华；戎靖枫；瞿惠燕；薛金贵；封舟；黄牧华；王佩；徐基杰
2型糖尿病(T2DM)是主要心血管危险因素之一.70％以上T2DM患者死于心血管并发症,T2DM已被列为冠心病(CHD)的等危症[1],控制血糖水平是预防T2DM患者心血管并发症的重要手段,除此之外,还应干预高血压、血脂异常、腹型肥胖、代谢综合征等.STENO-2研究发现,综合干预T2DM患者的多种心血管危险因素可显著改善患者预后[2].因此,国内外学者努力开发可控制心血管多重危险因素的降糖新药.过氧化物酶体增殖物激活受体(PPARs)是核受体超家族中的一类配体依赖的核转录因子,其亚型的配体激动剂不仅可以改善包括T2DM、高血压和肥胖等在内的胰岛素抵抗(IR)综合征,还可减缓动脉粥样硬化(AS)的进程.本文就PPARs激动剂的相关研究进展进行综述.
作者：张静；张国瑞；王立君；杜超 刊期： 2015年第07期
根据循证医学和临床研究数据,H型高血压是指伴有血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)升高的原发性高血压,其中Hcy升高是指空腹血浆总Hcy浓度水平超过10 μmol/L,将此定义为高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinaemia,HHcy)[1].高血压病和高同型半胱氨酸血症间具有良好的协同作用,是脑卒中重要危险因素,可导致血管疾病的风险比达11.3[2].另有研究表明Hcy每升高5μmol/L,脑卒中风险增加59％,而Hcy降低3μmol/L可降低脑卒中风险约24％[3].《美国卒中杂志》把HHcy作为脑卒中一级预防中潜在的可变危险因素[4].在我国,H型高血压占高血压的75％(男性91％,女性60％)[5].正是由于H型高血压对脑卒中防治的特殊性,所以降低Hcy,降低血压,预防卒中,成为中外学者研究的热点.
作者：王凤；杜文婷；刘萍；章怡袆 刊期： 2015年第07期
目的 观察改良太极拳康复技术对中风偏瘫患者运动功能的康复疗效.方法 选择22例中风偏瘫患者根据随机数字表分成两组,对照组和试验组各11例.对照组给予常规康复训练,试验组在常规康复训练基础上给予改良太极拳康复技术训练,分别于治疗前和治疗后1个月对两组患者进行FMA量表和Berg平衡量表(BBS)评分.结果 经过1个月的康复治疗,两组在FMA量表总分和Berg量表评分均有统计学意义(P＜0.05);两组患者治疗后与基线差值比较,试验组FMA量表总分明显高于对照组(P＜0.05),Berg量表得分优于对照组,但未显示出统计学意义(P=0.053).结论 改良太极拳技术能显著提高中风患者肢体运动功能及平衡功能.
作者：周莉；李宗衡；张勇；陈恺；林殷 刊期： 2015年第07期
目的 探讨基层医院不同溶栓及抗凝方法治疗急性次大面积肺栓塞的临床疗效.方法 选取72例急性次大面积肺栓塞患者的临床资料进行回顾性分析,其中单纯抗凝组20例,尿激酶溶栓组23例,瑞替普酶溶栓组29例,对比3组患者治疗前后的PaO2、D2聚体水平、基础心率、右心功能变化、血栓再通率及出血发生率.结果 治疗后与治疗前比较,3组患者的PaO2、D2聚体水平、基础心率、右心功能指标均明显好转,瑞替普酶溶栓组、尿激酶溶栓组与单纯抗凝组比较差异有统计学意义(P＜0.05);血栓再通率方面,瑞替普酶溶栓组＞尿激酶溶栓组＞单纯抗凝组,与单纯抗凝组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);出血不良反应的发生率,尿激酶溶栓组与单纯抗凝组比较差异有统计学意义(P＜0.05),瑞替普酶溶栓组与其他两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 基层医院急性次大面积肺栓塞溶栓及抗凝治疗均可显著改善患者症状及右心功能,而瑞替普酶溶栓及抗凝治疗更安全有效.
作者：刘丽平；李建宏；许庆 刊期： 2015年第07期
目的 探讨影响冠心病服药介入治疗后依从性的相关因素及预防措施.方法 选择140例进行介入治疗后的冠心病患者作为研究对象,比较两组不同依从性患者相关因素上的差异,并进行统计学处理.结果 随访1年服药依从性好100例(71.43％),依从性差40例(28.57％),单因素检验两组患者之间年龄、文化程度、婚姻状态、家底支持、经济情况、对服药认知水平、药物不良反应、医疗服务质量、医疗费用、求医条件比较有统计学意义(P＜0.05),Logistic回归分析,影响冠心病介入治疗后服药依从性的相关因素有:年龄大(OR=4.64)、对服药认知偏差(OR=3.77)、存在服药不良反应(OR=3.60)、医疗服务不到位(OR=3.04)、经济情况差(OR=2.86).结论 冠心病介入治疗后服药过程中存在一定程度不依从性,影响因素复杂,应实施相应措施提高其依从性.
作者：王颖 刊期： 2015年第07期
在现今仍在使用的袖带法血压测量技术进入临床应用之后不久,英国科学家Clifford Allbutt即发现有些人并无明确的导致血压升高的疾病,比如肾上腺、肾脏、甲状腺以及主动脉等疾病,但血压却显著升高,他把这种情况命名为“hyperpiesis”,“piesis”源自希腊语,是压力的意思.后来,他发现“hyperpiesis”可能是多种疾病的一个共同临床表现,因此,又进一步提出了“hyperpiesia”这样一个综合征的疾病概念[1].
作者：王继光 刊期： 2015年第07期
目的 观察疏血通注射液结合尼可地尔治疗变异性心绞痛的疗效.方法 62例变异性心绞痛患者随机分为治疗组和对照组.对照组在常规治疗基础上加用尼可地尔(每次5 mg,一日3次),治疗组在对照组基础上应用疏血通注射液6 mL加入5％葡萄糖注射液250mL(糖尿病患者应用生理盐水),疗程均为两周.观察两周后两组治疗前后心绞痛发作次数,24 h动态心电图及血液流变学变化.结果 治疗组心绞痛发作次数,动态心电监测变异性心绞痛S-T段抬高发生频率、心律失常的发生次数明显减少(P＜0.05),血黏度水平明显改善(P＜0.05).结论 疏血通注射液结合尼可地尔能显著改善变异性心绞痛症状,减少冠状动脉痉挛的发作次数,降低血黏度.
作者：王春燕；王永祥 刊期： 2015年第07期
目的 比较珍宝丸与扎冲十三味丸治疗脑梗死后遗症的临床疗效.方法 将120例脑梗死后遗症患者随机均分为3组,每组40例.分别给予常规药物加活血化瘀中成药治疗、常规药物加珍宝丸治疗、常规药物加扎冲十三味丸治疗,疗程均为2个月,观察3组患者治疗效果.结果 治疗后,珍宝丸组及扎冲十三味丸组患者美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分明显低于对照组(P＜0.01);珍宝丸组及扎冲十三味丸组总有效率较对照组高,与对照组比较均有统计学意义(P ＜0.05);SF-36评分,珍宝丸组及扎冲十三味丸组分别与对照组相比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,珍宝丸组及扎冲十三味丸组患者的FuglMeges评定(FMA)评分及日常生活活动能力评分(ADL)明显高于对照组(P＜0.01).结论 珍宝丸与扎冲十三味丸治疗脑梗死后遗症疗效确切,扎冲十三味丸对卒中后肢体运动障碍疗效更显著,珍宝丸对卒中后情感障碍疗效更显著.
作者：张亮；潘卫东；吴晓华；许文杰 刊期： 2015年第07期
感染是急性卒中常见的并发症之一,也是导致患者病情加重和死亡的主要原因之一.其中肺炎的发生率为7％～22 ％[1],导致医疗费用急剧增加[2].德国科隆Hilker等[3]提出了卒中相关性肺炎(SAP)这一概念,即原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症.本研究对卒中相关性肺炎的危险因素、发病机制及防治进行分析及综述,促进临床对卒中相关性肺炎的重视.
作者：向茜；熊昕 刊期： 2015年第07期
目的 观察荷丹片对老年冠心病伴高脂血症患者血脂及炎性因子的影响,探讨荷丹片的药理作用机制.方法 64例老年冠心病伴高脂血症患者随机分为对照组和观察组,每组32例.对照组给予冠心病常规治疗,观察组在对照组治疗基础上加服荷丹片,2片/次,3次/日,饭前口服.两组均连续治疗8周,治疗前后分别检测两组血脂和血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素6(IL 6)水平.结果 治疗前,两组血脂及血清TNF-α和IL-6水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,观察组患者血清TC、TG、LDL-C、TNF-α和IL-6水平均明显低于对照组,观察组血清HDL-C水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 荷丹片不但能有效地改善冠心病伴高脂血症患者的血脂异常,还具有降低患者血清TNF α和IL-6水平,抑制炎症反应作用.
作者：冯丹；鲁启洪 刊期： 2015年第07期
目的 观察鹿红颗粒治疗冠心病合并心功能不全的临床疗效及其改善慢性心力衰竭的作用.方法 入选63例诊断为冠心病合并心功能不全,符合中医辨证为阳虚血瘀证患者,随机分为两组.对照组32例,脱落2例,完成观察病例30例,给予西药标准治疗;治疗组31例,脱落1例,完成观察病例30例,给予西药标准治疗基础上加鹿红颗粒治疗.3个月后观察患者中医症状评分、脑钠肽(BNP),超声心动图指标短轴缩短率(FS)、左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心功能分级以及明尼苏达生活质量评分、6分钟步行距离,评价鹿红颗粒对冠心病合并心功能不全的治疗作用.结果 治疗组在改善患者中医症状、BNP水平、心超指标(LVEF、FS、SV)、心功能分级、生活质量及运动耐量均优于对照组.结论 鹿红颗粒可改善冠心病合并心功能不全患者的中医症状,降低患者BNP水平,增强患者心脏收缩功能,增加心搏出量,改善心功能,提高患者的生活质量及运动耐量.
作者：刘茜；周华；戎靖枫；瞿惠燕；薛金贵；封舟；黄牧华；王佩；徐基杰 刊期： 2015年第07期
目的 观察经皮穴位电刺激治疗脑卒中后中枢性神经痛的临床疗效.方法 选取2010年2月-2014年12月在我院脑病中心住院的59例脑卒中后中枢性神经痛患者,随机分为治疗组(29例)和对照组(30例).治疗组采用经皮穴位电刺激治疗2周,对照组不采取上述治疗,两组均进行常规康复训练.治疗前、治疗2周后进行疗效评定,评定指标包括:①视觉疼痛评估量表评分(VAS);②汉密尔顿抑郁量表(HAMD);③汉密尔顿焦虑量表(HAMA).结果 治疗组和对照组在注射后2周VAS评分,HAMA评分,HAMD评分均下降,但只有治疗组的VAS评分、HAMA评分下降差异有统计学意义(P＜0.05).组间比较,治疗组的VAS评分改善优于对照组好,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用经皮穴位电刺激治疗脑卒中后中枢性神经痛,可减轻患者痛苦,改善焦虑情绪.
作者：欧海宁；周凯欣；黄彬；卢伟焰；朱俊志；覃正杰；杜丽诗 刊期： 2015年第07期
目的 探讨血脂康联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛强化降脂的临床疗效.方法 选取不稳定型心绞痛患者62例,采用随机数字表法随机分为观察组和对照组,各31例,两组均给予常规治疗.观察组在常规治疗基础上应用血脂康胶囊600mg和阿托伐他汀20 mg,1次/日,睡前口服.对照组在常规治疗基础上应用阿托伐他汀40 mg/d,1次/日,睡前口服.比较两组疗效、血液指标、药物经济学指标及不良反应.结果 治疗12周后,观察组和对照组血总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)均有显著下降,观察组下降更明显,两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05).观察组治疗后总有效率达93.5％,显著高于对照组(P＜0.05).观察组急性心血管事件的发生明显减少,而药物不良反应也较对照组少.每增加一个单位效果,观察组的单位成本投入为18.14元,对照组的单位成本为21.00元,对照组比观察组多投入2.86元.结论 不稳定型心绞痛患者服用血脂康胶囊600 mg加阿托伐他汀20 mg,较阿托伐他汀40 mg能够更有效地降低血胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇,治疗效果好且有较好的安全性,药物经济学成本低,能够减轻患者的经济压力.
作者：陈代彬 刊期： 2015年第07期
目的 探讨心理干预对冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)后合并焦虑、抑郁患者心功能和心率变异性的影响.方法 选择118例PCI术后伴有抑郁、焦虑情绪障碍的冠心病患者,将其随机分成两组.对照组(58例)仅给予常规治疗,干预组(60例)在常规治疗基础上给予心理干预4个月.观察治疗前后两组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分,心功能及心率变异性的变化.结果 与对照组比较,干预组患者SAS、SDS评分显著降低,心功能增加,心率变异性显著增加(P＜0.05).结论 心理干预不仅能改善冠心病PCI术后伴焦虑、抑郁患者的情绪障碍,还能改善患者的心功能及心率变异性.
作者：刘莉莉；王立君；冯雷；江平；何爱敏；田勇；杜超；李亚伟 刊期： 2015年第07期
目的 随机对照试验研究祛风痰法治疗急性脑卒中的有效性及对进展性脑卒中的影响.方法 将入组的急性脑梗死患者随机分成试验组(祛风痰组)和对照组(非祛风痰组),在入组后7d之内(入组的当天为第一天)任意一次NIHSS评分与入组时相比增加2分或以上分别得出进展性和非进展性脑卒中例数,再分别对两组患者于治疗前后得出NIHSS评分来评定神经功能缺损程度.并对结果进行统计学分析.结果 进展性脑卒中患者在试验组和对照组分别为7例和16例(P＜0.05).试验组和对照组对进展性脑卒中的治疗均有效果,且试验组更显著(P＜0.05).结论 祛风痰法可以改善进展性脑卒患者神经功能缺损症状且治疗安全有效.
作者：路文杰；王泽颖；肖萌；兰希福 刊期： 2015年第07期
目的 观察益心舒胶囊合用脉血康胶囊对老年糖尿病周围神经病变患者的疗效.方法 选取2013年2月-2015年2月本院确诊的老年2型糖尿病周围神经病变患者80例,遵照随机对照原则,分入对照组及治疗组,各40例,观察时间为28 d.在糖尿病综合管理治疗基础上,对照组给予口服谷维素20 mg,3次/日,维生素B110 mg,3次/日,腺苷钴胺1 mg,3次/日.治疗组给予口服益心舒胶囊3粒,3次/日,脉血康胶囊3粒,3次/日.观察两组患者的临床症状积分及相关化验指标的改善情况.结果 治疗组在改善周围神经病变临床症状上明显优于对照组,血脂、血糖、血液流变学均有明显改善.结论 益心舒胶囊合用脉血康胶囊治疗老年糖尿病周围神经病变有显著疗效.
作者：王凌芬；苏敬文；焦红蕾；张艳红；柳宁；孙立新 刊期： 2015年第07期
目的 探讨降压达标速度不同对于慢性高血压合并糖尿病患者重要靶器官(心、脑、肾)的影响.方法 入选慢性高血压合并糖尿病患者,急降组要求一周内把血压控制在130/80 mmHg以下,对照组要求为数周内把血压控制在130/80 mmHg以下(缓降组).比较患者在入组时、1周后及4周后C反应蛋白(CRP)、心律失常发生率、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及不良反应临床事件变化.结果 急降组治疗前与1周后CRP分别为(15±1.4)mg/L及(26±2.3)mg/L(P ＜0.05),心律失常发生率分别为(10.g8％及47.56％)(P＜0.05),BUN分别为(4.6±0.9)μmol/L及(9.6±1.2)μmol/L(P ＜0.05),Cr分别为(78.4±4.6)μmol/L及(113.4±6.2) μmol/L(P＜0.05),不良反应临床事件分别为7.32％及28.05％(P＜0.05).在治疗一周时组间比较有统计学意义(P＜0.05);在治疗4周时,组间比较,除BUN、Cr(P＜0.05)外,其他指标无统计学意义(P＞0.05).结论 慢性高血压合并糖尿病患者在降压达标上,速度过快可造成心、脑、肾重要靶器官功能不良反应.
作者：蒋兴勇 刊期： 2015年第07期
目的 探讨血清护骨素(OPG)水平与老年2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化发生、发展的关系.方法 选择老年2型糖尿病患者143例,根据颈动脉内膜中层厚度(IMT)水平分为IMT正常组36例,IMT增厚组107例;根据颈动脉有无狭窄分为颈动脉无狭窄组109例,颈动脉狭窄组34例.结果 IMT增厚组血清OPG水平明显高于IMT正常组(P＜0.05);颈动脉狭窄组血清OPG水平明显高于颈动脉无狭窄组(P＜0.05).相关分析显示,老年2型糖尿病患者颈动脉IMT增厚组血清OPG水平与血总胆固醇(r =0.196,P=0.044)、低密度脂蛋白(r=0.213,P=0.028)呈正相关,与糖尿病病程(r=-0.320,P-0.001)呈负相关;老年2型糖尿病患者颈动脉狭窄组血清OPG水平与糖化血红蛋白(r=0.366,P=0.033)、空腹血糖(r=0.362,P=0.35)呈正相关.Logistic回归分析显示,血清OPG水平升高为颈动脉狭窄发生、发展的重要危险因素.结论 老年2型糖尿病患者,血清OPG水平升高与颈动脉粥样硬化程度密切相关,可能是颈动脉粥样硬化发生、发展的重要危险因素.
作者：张鲁燕；刘素筠 刊期： 2015年第07期
目的 研究化浊通脉方对动脉粥样硬化(AS)兔胆固醇跨膜逆转运关键蛋白小凹蛋白-1(cav 1)及亲环素A(CyclophilinA)的影响,探讨其通过促进胆固醇跨膜逆转运抗AS的可能机制.方法 40只新西兰兔随机分为空白对照组、模型组、中药复方组、辛伐他汀组.采用单纯高脂喂养法复制兔AS模型.造模、给药15周后取胸主动脉,HE染色观察各组动脉斑块形成,蛋白印迹法(WB)测定主动脉壁内cav-1及亲环素A表达量,实时定量聚合酶链式反应(Real-time PCR)测定主动脉壁内cav-1及亲环素AmRNA表达量,观察实验药物对胆固醇逆向转运相关蛋白及mRNA表达的影响.结果 HE染色结果显示,模型组兔胸主动脉管壁上粥样斑块形成明显,各给药纽较模型组有不同程度的改善.WB结果显示,与对照组相比模型组cav 1表达量明显下降(P＜0.01),与模型组相比,辛伐他汀组cav-1表达增加(P＜0.05),中药复方组cav-1表达量也有增加趋势,但无统计学意义;与对照组相比,模型组亲环素A表达明显增多(P ＜0.05),与模型组相比,中药复方组及辛伐他汀组亲环素A蛋白表达减少(P＜0.01).实时定量PCR结果显示,与对照组相比模型组cav-1 mRNA表达量明显减少(P＜0.01),与模型组相比,辛伐他汀组及中药复方组cav-1 mRNA表达量明显增加(P＜0.01);模型组较对照组亲环素A mRNA表达量减少,但无统计学意义,辛伐他汀组及中药复方组较模型组相比亲环素A mRNA表达量明显增加(P ＜0.01).结论 化浊通脉方能够通过适度调节cav-1及亲环素A的表达,促进细胞内胆固醇流出,减少斑决中亲环素A的过度表达,减少AS血管壁内泡沫细胞及斑块的形成,终达到抗AS的作用.
作者：王晓宁；张艳虹；徐凤芹 刊期： 2015年第07期
目的 探讨贝那普利联合氨氯地平对难治性高血压患者血压变异性及生活质量的影响.方法 回顾性分析2012年1月-2014年12月本院诊治的110例难治性高血压患者临床资料,每组55例.A组行贝那普利联合氨氯地平治疗,B组行美托洛尔联合氨氯地平治疗.观察两组血压、血压变异性指标及生活质量改善、不良反应.结果 两组治疗后血压、血压变异性指标水平显著低于治疗前,A组dSBP、nSBP指标水平降低幅度比B组更大,而B组dSBPV、dDBPV、24hSBPV、24hDBPV指标水平降低幅度比A组大(P＜0.05或P＜0.01);B组生活质量评分比A组高(P＜0.05).结论 氨氯地平联合贝那普利或美托洛尔均可积极改善难治性高血压患者血压指标水平,但美托洛尔联合氨氯地平疗效更佳,对患者血压变异性及生活质量具有积极影响,且未见严重不良反应.
作者：贺鸿杰 刊期： 2015年第07期
中西医结合心脑血管病杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中国中西医结合学会 山西医科大学第一医院
