姚芳传
我们分别采用文拉法辛(商品名:怡诺思)联合长春西汀及单用文拉法辛治疗伴焦虑的抑郁症患者,进行对照研究,报告如下.1对象和方法为2007年3月至2009年6月我院住院患者,符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁症的诊断标准;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分＞20;汉密尔顿焦虑量表(HAMA)＞7;年龄＜60岁;排除器质性疾病以及其他精神疾病;无精神活性物质应用史.有较好的理解及言语接受能力.患者及家属知情同意.按就诊顺序编号,单号为研究组(文拉法辛联合长春西汀),双号为对照组(单用文拉法辛).共82例,研究组41例,脱落3例,完成38例,其中男17例,女23例,年龄16 ～55岁,平均(37.53±8.88)岁,病程1～6年,平均(3.71±1.39)年HAMD总分(24.92±2.90)分.对照组41例,脱落5例,完成36例,其中男16例,女22例,年龄为20～54岁,平均(39.78±8.45)岁,病程1～7年,平均(4.22±1.59)年.HAMD总分(25.03±2.12)分,两组差异均无统计学意义(P均＞0.05).
作者：曹月梅；徐惠霞 刊期： 2011年第05期
1病例患者男,47岁,未婚,高中文化.烦躁,行为紊乱28年,头痛,眠差3d,入院诊断:脑外伤致精神障碍.经氯氮平150mg/d、丙戊酸钠0.8 g/d合用1个月后症状改善,但仍存少许幻听,平时能与病友集体活动.随后逐步停用氯氮平,换用奥氮平至15 mg/d近半月,患者出现头脑不适、烦闷不快,连续5d追打多位病友,伴眠差,既往无此现象.体检血生化和头颅CT检查均无异常,脑电图也无(癎)样放电.逐步停用奥氮平,换回氯氮平至200 mg/d,继用丙戊酸钠0.8/d,合用阿普唑仑0.8 m/d,并加强行为干预护理措施,攻击行为完全缓解.可排除脑外伤后人格改变.
作者：王洪；韦秀云；王琪 刊期： 2011年第05期
目的:了解南通市青少年网络成瘾现状和相关影响因素,为预防和干预提供依据.方法:采用自制一般情况调查表、Young网络成瘾问卷(IAII)、艾森克人格量表(EPQ)、自尊量表(SES)对南通市区3 500名中小学生进行问卷调查. 结果:①南通市青少年上网率92.14％,男生上网率高于女生(P＜0.05)；网络成瘾现患率3.29％,男生高于女生(P＜0.01)；高中生上网率明显高于初中生和小学生(P＜0.01)；初中生和高中生的网络成瘾现患率明显高于小学生(P＜0.01)；学习成绩较差的学生的网络成瘾率显著高于成绩较好或中等的学生(P＜0.01).②网络成瘾组EPQ的E、N得分明显高于非网络成瘾组(P＜0.01)；成瘾组学生的SES分明显低于非成瘾组(P＜0.01).③回归分析显示性别、年龄、自尊、N、E维度是网络成瘾的影响因素. 结论:南通市青少年网络成瘾状况不容乐观,与性别、年龄和个性等因素有关,应尽早开展预防和干预工作.
作者：周春英；李林中；戴伟华；施佳佳；许滋宁；罗雪莲 刊期： 2011年第05期
我们于2009年10～11月对荆门城区2 200名初中学生进行调查,结果报告如下.1对象和方法为城区5所初中学生.按班级发放问卷,在40个班级共发放问卷2 200份,收回有效问卷2 172份,回收率98.7％,其中男生1260名,占58.0％;女生912名,占42.0％.调查采用美国匹兹堡大学Kimberly Young编制的网络成瘾测验问卷和自拟“学习压力与网络成瘾现象之间的关系”调查表.网络成瘾测验问卷有20题,分5级评分,总分为20～100分,20 ～49分为正常网络使用者,50～79分为准成瘾者,80～100分为网络成瘾者.Widyanto等的研究显示该问卷具有较高的内部一致性,良好的信度和效度.“学习压力与网络成瘾现象之间的关系”调查表有24个问题,包括5个方面:个人信息,平均每周上网时间,上网目的,对学习的影响和学生所面临严峻的压力.调查按统一规定流程进行,无记名方式在规定时间内填写.采用SPSS 10.0软件对数据进行统计分析.
作者：王晓燕；陶建英；熊明兰 刊期： 2011年第05期
目的:调查精神科首诊抑郁症患者特征.方法:调查196例初次就诊精神科的抑郁症患者,对病程、就诊主动性、非精神科求治史等特征及其他相关因素进行分析. 结果:患者至精神科门诊初诊时平均病程(6.4±4.4)个月,仅37.6％患者主动来诊,46.7％曾求治过非精神科.逐步回归分析显示,影响初诊时病程的因素为性别、文化程度及发病年龄；非精神科就诊行为主要受躯体症状影响. 结论:大多数抑郁症患者至精神科就诊被延迟和被动就诊.
作者：王萍；汪作为；蒋学萍 刊期： 2011年第05期
目的:探讨利培酮和舒必利对首发精神分裂症患者血脂代谢的影响.方法:2006年2月至2009年2月期间我院门诊或住院的精神分裂症患者213例,测定利培酮或舒必利治疗8周前后的血胆固醇及三酰甘油浓度. 结果:利培酮治疗后,血胆固醇(TC)及血三酰甘油(TG)明显升高(t=2.316,P＜0.05；t=2.438,P＜0.05),且男性患者组升高较三酰甘油明显(t=2.118,P＜0.05；t =2.132,P＜0.05)；舒必利组治疗后血三酰甘油明显升高(t=2.355,P＜0.05),且女性TG升高的程度显著大于男性患者(t =2.68,P＜0.01). 结论:利培酮治疗后血胆固醇及三酰甘油水平升高,男性更明显.舒必利治疗后血三酰甘油水平升高,女性更明显.利培酮对TC的影响大于舒必利.
作者：江学锋；李则挚；吴志国；熊祥玉；张洁；张晨 刊期： 2011年第05期
对躯体形式障碍的治疗作一综述.
作者：童建明 刊期： 2011年第05期
1病例患者男性,29岁,3年前无明显诱因起病,表现自语、自笑,疑心别人讲自己坏话,怀疑饭里、水里有毒,凭空听见背后有人议论自己坏话2年.于2010年3月25日首次住院治疗,入院体检及实验室检查,未见异常发现,神经系统检查无阳性体征,精神检查意识清,仪态整,无自知力,定向力准确,表情呆滞,注意力涣散,言语零乱,引出幻听、关系妄想、被害妄想、社会功能明显受损.简明精神病量表(BPRS)总分86分,阳性症状量表(SAPS)总分82分,阴性症状量表(SANS)总分68分.根据中国精神障碍分类与诊断标准第3版诊断标准,诊断为“精神分裂症”.后给予利培酮(商品名:卓菲)2 mg/d治疗,3d后加量至4 mg/d治疗,4月3日加至6 mg/d治疗,25 d后精神症状明显缓解,每2周复查血常规,均正常,约2个半月后血常规示白细胞(WBC) 15.0×109/L,红细胞及血小板正常,自感无不适,体温正常,心率90次/分未处理,8d后WBC 19.61×109/L,仍无不适主诉,体温正常,心率92次/分,考虑存在感染,予头孢曲松3.0静滴4d,后复查WBC 19.47 × 109/L,考虑为利培酮所致,遂将利培酮减为4 mg/d,一周后复查,血常规WBC 16.51×109/L.再1周后复查血常规WBC13.20×109/L,以后每周复查1次,WBC分别为13.01×109/L和9.99×109/L.以利培酮3 mg/d维持治疗.出院后血常规一查正常.
作者：张映虹 刊期： 2011年第05期
1病例患者男,27岁.因敏感多疑,凭空闻语,嗅有鼠味,生活懒散8年余.诊断精神分裂症,长期服用利培酮、奎硫平,因减药病情复发于2010年6月28日入住我院.体格检查及实验室检查均正常.予利培酮3mg,每天2次;奎硫平600mg,每天2次.精神症状控制较理想.患者于9月9日开始出现焦虑情绪,总是担心,害怕疾病复发,反复找医生.9月13日给予口服丁螺环酮5mg,每日2次.9月17日查白细胞计数3.6×109/L.9月20日查白细胞计数2.4×109/L,9月21日、22日查白细胞计数2.3 × 109/L.考虑丁螺环酮致药物不良反应,即停用此药,立即给予升白细胞药物等治疗,9月30日复查白细胞计数3.8 × 109/L,10月2日复查白细胞计数4.5×109/L.
作者：李刚 刊期： 2011年第05期
1病例患者女性,40岁,教师.于2009年11月前在上课时突感头晕,眼发黑,感觉好像马上要倒地,持续2～3秒好转,此后该症状反复出现,在当地医院考虑为“短暂性脑缺血发作”,治疗效差,渐又出现视物变形,觉得周围的人变成花花绿绿的鬼.2010年7月出现心慌,胸闷,坐立不安,极度恐惧,8月4日出现“昏迷”,呼之不应.求治于贵阳医学院附属医院,该院查及入睡前幻觉,言语性幻听,似曾相识感.查头颅CT无特殊,甲状腺功能示亚临床型甲状腺功能减退,诊断考虑为焦虑症.住院期间曾予暗示治疗,效差.出院后对自己工作环境感到十分陌生,不能正常工作,外出时看见周围人身体的外形,大小发生改变.头颅磁共振显示:“右侧海马硬化?双侧沟回病变:胶质瘤?”.近日来睡眠欠佳,自诉时感气血上冲,从鼻腔喷出,可闻及血腥味,诉有鬼纠缠自己.既往史:体健;个人史:性格外向,开朗,急燥:家族史:姐姐死于“白血病”,妹妹和侄女有癫(癎)病史;体格和神经系统检查无特殊发现;精神检查:定向力完整,视物变形,幻听幻嗅存在,对住院前发生的一切都不能回忆,无自知力.初步诊断:癔症性精神障碍?亚临床甲状腺功能减退?脑胶质瘤?癫(癎)?
作者：郭沈昌；张治华 刊期： 2011年第05期
介绍《夏威夷宣言》和《马德里宣言》.
作者：李亚琼；谢侃侃；李艳；罗小年 刊期： 2011年第05期
1病例3例患者均为女性.分别为44岁、38岁、和36岁.第2例为蜂窝煤所致急性一氧化碳中毒,其余2例为洗澡时煤气所致急性一氧化碳中毒.病程分别为4个月、1年和2个月,“假愈期”分别为4天、1个月和2个月.3例均有情绪低落、兴趣下降、夜间睡眠差、记忆力下降、精力差、头脑反应迟缓等抑郁综合症表现,其中第1例伴有明显的焦虑症状.3例体格检查均查到神经系统阳性体征,做脑电图、CT均未见明显异常.
作者：王维勇；陈仁德 刊期： 2011年第05期
我们分别应用舒肝解郁胶囊和文拉法辛缓释片治疗精神分裂症后抑郁患者,报告如下.1对象和方法为我院2009年10月至2010年10月门诊和住院患者.符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症后抑郁的诊断标准,年龄18～55岁,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项＞ 17分;抗精神病药剂量稳定3个月,入组前2周未使用其他抗抑郁药,对该药无过敏史,无严重躯体疾病、无药物和酒依赖史,女性在非哺乳期和妊娠期,实验室检查无异常;均在服用各种抗精神病药维持治疗,签署知情同意书.共60例,随机分为舒肝解郁胶囊组和文拉法辛组.舒肝解郁胶囊组30例,男18例,女12例;年龄18～55岁,平均(36.8±10.2)岁,病程3～6年;文拉法辛组30例,男16例,女14例,年龄19 ～ 54岁,平均(35.9±10.4)岁,病程3～5年.两组以上各项及用药等方面差异均无显著性(P均＞0.05).两组原抗精神病药治疗方案不变,舒肝解郁胶囊剂量1.44 g/d,文拉法辛缓释片起始剂量75 mg/d,早餐后服,1周后视病情调整剂量,大剂量150 mg/d.疗程6周.采用HAMD、阳性与阴性症状量表(PANSS),治疗中出现的症状量表( TESS),于治疗前、治疗2、4、6周各评定1次.抑郁症状以HAMD减分率≥75％为症状消除,≥50％为明显减轻,≥25％为减轻,＜25％为无效.并进行血压、体质量、心电图、血常规、肝功能检查.应用SPSS 10.0统计软件,计数资料X2检验和计量资料单因素方差分析和t检验.
作者：刘松柏；李春芳；王玉凤；李珏 刊期： 2011年第05期
目的:探讨艾司西酞普兰与阿立哌唑联合治疗强迫症的疗效及不良反应.方法:对60例强迫症患者随机分为单用艾司西酞普兰组(单用组)及艾司西酞普兰与阿立哌唑联合用药组(合用组)治疗强迫症患者各30例进行开放、随机、对照研究,通过耶鲁布朗强迫量表(Y-BOCS)评定疗效,治疗中出现的症状量表(TESS)评定不良反应. 结果:艾司西酞普兰治疗后显著改善强迫症状,艾司西酞普兰联合阿立哌唑也能显著改善强迫症状,后者改善效果更好；两组不良反应轻微.结论:艾司西酞普兰联合阿立哌唑较单用艾司西酞普兰的抗强迫效果更好.
作者：姜涛 刊期： 2011年第05期
目的:探讨血清脑源性神经营养因子(BDNF)水平与抑郁症患者自杀行为之间的关系.方法:采用酶联吸附反应方法对有自杀行为的21例抑郁症患者(自杀组)、无自杀行为的52例抑郁症患者(非自杀组)以及80例正常人(对照组)血清的BDNF进行检测,应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对抑郁症患者的抑郁症状进行评定. 结果:抑郁症患者组(自杀组+非自杀组)的血清BDNF水平显著低于对照组的血清BDNF水平(t=5.22,P＜0.001).抑郁症患者自杀组的血清BDNF水平显著低于非自杀组血清BDNF水平(t=2.25,P＜0.05). 结论:抑郁症患者可能存在血清BDNF下降,血清BDNF的显著降低可能与抑郁症患者的自杀行为有关.
作者：谢林珠；张晓斌；张玉梅；周宏辉 刊期： 2011年第05期
我们应用头针电配合文拉法辛缓释剂,对焦虑抑郁障碍共病进行对照研究,报告如下.1对象和方法为我院2009年6月至2010年7月门诊和住院焦虑抑郁障碍共病患者.入组标准:符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁症和广泛性焦虑诊断标准;汉密尔顿焦虑量表(HAMA)总分≥14分,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项评分≥17分;排除伴有严重躯体疾病、妊娠或哺乳期妇女、以往有类似药物过敏史、已系统服用抗抑郁及焦虑药物者、有严重的自杀企图及行为者.共70例.随机分为研究组(头针电+文拉法辛缓释剂)35例,男15例,女20例;年龄18～ 59岁,平均(29.5±9.77)岁;平均病程(5.63±1.26)年.对照组(文拉法辛缓释剂)35例,男17例,女18例;年龄18 ～54岁,平均(29.8±11.54)岁;平均病程(6.02±1.68)年.两组一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05).研究组和对照组均给予文拉法辛缓释剂75 mg/d,疗程8周.可合用苯二氮(革)类,但不超过1周.依据《头皮针穴名标准化国际方案》头针取:额中线、顶中线、枕上正中线、双侧额旁2线、颞前线和颞后线.患者取坐位或仰卧位,取无菌针沿头皮10～15°角,快速进入皮下,到达帽状腱膜下层时,使针与头皮平行刺入13mm,快速捻转,频率100次/min左右,不提插.接通G6805电针仪,选用频率20 Hz疏密波,强度以患者耐受为度,通电30 min,关机出针.治疗每天1次,每周5次.
作者：李光海；李斗江；张欣娜；郭艳梅；张香云 刊期： 2011年第05期
目的:观察重复经颅磁刺激( rTMS)对慢性精神分裂症迟发性运动障碍(TD)患者的治疗效果.方法:运用rTMS对36例慢性精神分裂症TD患者进行治疗,共12周,用异常不自主运动量表( AIMS)评估. 结果:rTMS对TD患者的显效率为56.5％,治疗后AIMS评分显著下降[基线(9.1±2.8)分,治疗以后(3.4±1.6)分,P＜0.01]. 结论:rTMS可减轻慢性精神分裂症TD患者的不自主运动症状.
作者：张华 刊期： 2011年第05期
目的:探讨对住院精神障碍患者分离体验量表第二版(DES-Ⅱ)中文版评定的信度和效度.方法:404例住院精神障碍患者进行分离体验量表的评定.6周后在初筛病例中随机抽取样本数20％进行量表重测.将DES-Ⅱ量表初筛评定结果按得分高低随机排序并分组抽样:0～10分第一组抽取样本数的10％；10 ～20分第二组抽取30％；20 ～40分第三组抽取50％；40分以上第四组抽取100％.抽取99例样本进行DDIS量表评定,其中完成量表并符合分析要求量表80例,验证DES-Ⅱ中文版和DDIS分量表的相关效度. 结果:DES量表各项目与总分间的相关系数在0.566～0.728之间；DES-Ⅱ中文版评定量表的Cronbach's的α系数为0.957；量表奇偶分半系数分别是0.843、0.883.6周后重测量表相关系数为0.617；DES得分分组的一致性Kappa值为0.549.DES量表因子分析结果表明,量表为单一因子的一维量表.对DDIS量表除外躯体性主诉和物质滥用之外所有的13个分量表和DES量表进行关联效度分析,DDIS分量表和DES得分相关系数在0.306 ～0.720之间,DDIS分量表得分相加的和DES因子分的相关系数为0.994. 结论:分离体验量表DES-Ⅱ中文版信度和效度较好,DES和DDIS各分量表的相关性较高.DES量表可以作为临床筛查的有效工具,具有临床和科研应用价值.
作者：张璇；俞峻瀚；张叶文；Colin A Ross；Benjamin Keyes；肖泽萍 刊期： 2011年第05期
我于1958年12月在南京参加苏联波波夫院士讲学班,现回忆简介.根据中、苏文化交流协定,应我国邀请,苏联精神病学专家、科学院波波夫院士于1958年来中国讲学.经中央卫生部安排,在中国举办精神科讲学班,以学习苏联精神病学的先进经验,促进我国精神病防治工作的开展.讲学班办两个班,长江以南各省在南京办讲学班;长江以北各省在北京办讲学班,每期1个月,先在南京办班.我因1958年在南京精神病院进修班学习,故参加南京讲学班.讲学班于1 1月30日开学,至12月26日结束.每日上午上课,下午讨论.
作者：李问诗 刊期： 2011年第05期
《临床精神医学杂志》自创刊以来已经走过了20个春秋,20年来有了长足的发展,为我国的精神卫生事业做出了一定的贡献,我为这份心爱的杂志工作了20年,虽然现在已经退下来了,看到杂志得以茁壮成长,得到广大精神卫生人员的厚爱,心中感到无比的欣慰.《临床精神医学杂志》由创刊时的季刊改为现时的双月刊,并且增加了篇幅,至今已出版了100多期数千篇稿件,获得广大读者的支持和喜爱,毫无疑问,每一篇都倾注了作者、编委和编辑人员的心血,使得我国不少精神医学家、心理学家和有关学科专家们的热情关怀和爱戴,因而为我国的精神卫生事业的促进和建设添砖加瓦,对广大精神卫生工作者提供有效的、切合实际的业务指导和帮助,是杂志欣欣向荣的重要原因.
作者：姚芳传 刊期： 2011年第05期
临床精神医学杂志
主管:南京医科大学
主办：南京医科大学附属脑科医院
