林燕
血液透析是尿毒症患者赖以生存的治疗手段,但长期接受透析患者发生神经精神异常障碍现象临床屡有报道,其临床表现多样化,缺乏特异性,且病因复杂,处理不当甚至危及生命.而透析患者镇静、催眠药物戒断反应引起精神异常因素常常易被忽视.本文即通过以下2例结合文献复习来进行讨论,以引起重视.
作者：郑永健；平菁 刊期： 2011年第09期
目的:应用超声心动图对比分析尿毒症患者肾移植术前、后的心脏形态与功能的变化,探讨术前不同的透析时间对肾移植术后心脏功能的影响.方法:126例肾移植患者根据术前不同的透析时间进行分组:(1)无透析组;(2)＜6个月组;(3)≥6个月组.应用超声心动图测量肾移植前、肾移植后1个月、3个月的左室结构及功能.结果:术后3个月超声心动图检查,各组心腔均有所缩小,室间隔和左室后壁厚度变薄、搏动幅度增加,左室收缩功能及舒张功能较移植术前明显改善.尤其术前透析小于6个月或无透析,心肌和心脏回缩更为明显.结论:应尽可能缩短肾移植前透析时间,肾移植术前透析时间短,可以减轻心肌病变,改善心脏功能;肾移植术后,左室的结构及功能均得以明显改善.
作者：刘武岩；宋晓东；朱胜；郭敏；张亚雄 刊期： 2011年第09期
目的:观察血液透析前后甲状旁腺激素变化,探讨常规血液透析透前与透后甲状旁腺激素变化的影响因素.方法:记录22例继发性甲状旁腺功能亢进的患者常规血液透析前后甲状旁腺激素、钙、磷等变化并计算Kt/V值.结果:常规血液透析前后甲状旁腺激素、血磷变化差异有统计学意义,血钙变化差异无统计学意义.结论:常规血液透析通过纠正高磷血症可有效降低甲状旁腺激素水平,改变血液透析方式增加血磷的充分清除亦可以有效控制甲状旁腺激素水平.
作者：汤小芳；周玉坤；李康峰；石平；章亮；刘宁；严宁；洪冬梅；张玉新；严连喜；曹胜利 刊期： 2011年第09期
目的:探讨柴芩肾安方对IgA肾病(IgAN)大鼠肾小球足细胞nephrin表达的影响.方法:通过切除单侧肾并反复静脉注射葡萄球菌肠毒素B(SEB)复制大鼠IgAN模型,分为正常组、切肾组、IgAN组、柴芩肾安方组和氯沙坦组.第12周末,检测各组大鼠24 h尿蛋白量(Upr),观察肾小球形态学和超微结构变化,并采用免疫组化和实时定量PCR法检测肾小球足细胞nephrin蛋白及mRNA的表达.结果:与正常组相比,IgAN组大鼠Upr显著升高(P<0.01),肾小球系膜增生,足突融合明显,足细胞nephrin蛋白及mRNA表达均明显下调(P<0.01).经柴芩肾安方治疗后上述指标均明显改善,与IgAN组比较差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05).结论:柴芩肾安方能减轻IgAN大鼠蛋白尿及肾小球病变,这可能与其恢复肾小球足细胞nephrin表达有关.
作者：彭文；赵燕俐；刘育军；孙仲伦；王浩；王红婷；黄文政 刊期： 2011年第09期
近年来,慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)患者的治疗包括血液透析、腹膜透析、肾移植等肾脏替代疗法.肾衰竭患者接受血液净化治疗患者的生活质量仍明显低于正常人,其合并症与病死率很高[1].腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)具有操作简单,应用范围广泛;无体外循环,无血流动力学改变,透析平稳,安全性较大.
作者：吴国庆；靳政玺；金鑫 刊期： 2011年第09期
肾小球血管上皮细胞(足细胞)是高度分化、具有特异性分枝结构(足突)并且增生有限的特殊细胞,大量的足突是足细胞的一个显著特点.足细胞位于肾小球基底膜的尿腔侧,细胞相互交错的足突以及足突间的裂隙膜结构防止血液中大分子物质渗漏入原尿,是关键的肾小球分子滤过屏障.
作者：李肖瑛；顾乐怡 刊期： 2011年第09期
目的:探讨门诊、电话和家庭3种随访方式结合对腹膜透析治疗效果的影响,为提高患者生活质量提供新的治疗途径.方法:2008年开始规范化随访,故选择在2007年~2008年间PD患者47例作为对照组,2008年~2009年行PD患者49例作为干预组.采用门诊随访,电话随访和家庭随访.随访期限为1年,记录患者一般及随访情况,在随访结束时采用SF-36生存质量表测评患者生活质量.结果:在随访1年后,干预组复职率得到提高,依从性明显改善,生活质量明显高于对照组(P<0.05),尤其社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)3个方面维度得到明显的改善.腹膜炎发生率、再住院率与对照组相比明显下降低(P<0.05).结论:3种随访方式合理结合能够提高腹膜透析患者复职率,降低透析相关并发症发生率,改善患者生活质量,是一种可行的治疗手段.
作者：孔凡武；胡克杰；任野平；李淑英；周丽丽 刊期： 2011年第09期
目的:探讨谷胱甘肽联合银杏达莫与银杏达莫治疗糖尿病肾脏病(DKD)的临床疗效.方法:将68例DKD患者分为观察组和对照组,分别检测治疗前后24 h尿蛋白、血尿素氮、肌酐和血液流变学,并进行比较.结果:两组治疗前后24 h 尿蛋白量、血尿素氮、肌酐、血液流变学比较,其差异有统计学意义( P<0.05).结论:银杏达莫联合谷胱甘肽较单纯银杏达莫治疗DKD可增强治疗效果,缩短疗程,值得临床推广.
作者：单娟萍；王时敏；李青华 刊期： 2011年第09期
感染是慢性肾脏病(CKD)患者的严重并发症和引起其急性发作的常见诱因,也是导致慢性肾衰竭(CRF)高死亡率的主要原因之一.由于CKD患者免疫功能低下,肾脏排泄和代谢功能障碍以及内环境紊乱,使机体对感染的应答反应异常,加之抗生素的临床应用受到种种限制等原因,导致这一特殊人群感染的防治依然是临床难以解决的问题.
作者：林燕 刊期： 2011年第09期
目的:探索一种简单有效的治疗自体动静脉内瘘血流量过大的手术方式.方法:选取我科自2004年11月~2009年8月对自体动静脉内瘘血流量过大的血透患者局麻下行线圈环套术.术前查内瘘血管彩色多普勒,根据其血管内径、血流量设计出大小合适的丝线套圈;术中于距离内瘘吻合口约2 cm的静脉端放置7号丝线套圈2个,术后1周、1个月、3个月、半年复查内瘘血管彩超,了解套圈处血管直径、内瘘血流量.所得数据进行统计学分析.结果:共有22例患者接受手术,19例病例完成半年随访纳入统计学分析.术前动静脉内瘘的平均直径为(5.21±0.59)cm,平均血流量为(2 603.84±776.77)ml/min.复查内瘘平均直径及内瘘平均血流量,术后1周、1个月、3个月、半年均较术前差异有统计学意义(P＜0.01),术后各组间差异无统计学意义.术后透析血流量200~280 ml/min,可满足临床需要.线圈环套术出血少,不增加内瘘血栓形成的机会.结论:线圈环套术可以有效治疗动静脉内瘘血流量过大,术后内瘘血流量不随使用时间延长而增大,术式简单易做,值得推广.
作者：刘日光；陈浩雄；林志鑫；傅君舟 刊期： 2011年第09期
目的:观察生血宁片治疗慢性肾脏疾病肾性贫血有效性及安全性.方法:随机纳入我院2009年8月~2010年9月我科诊治患者36例,平均年龄(47.67±17.36)岁,纳入前3月内未使用铁剂治疗.给予生血宁片0.5 g,每日3次治疗,同时给予促红细胞生成素静脉治疗,分别与治疗起始时,治疗4周,8周观察患者血红蛋白,血清铁蛋白,转铁蛋白饱和度,超氧化物歧化酶(SOD),谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px).研究采用自身对照,观察周期8周.结果:(1)纳入患者36例,平均年龄(47.67±17.36)岁,其中男17例,女19例,符合研究纳入标准;(2) 治疗4周,8周观察患者血红蛋白,血清铁蛋白,转铁蛋白饱和度均差异有统计学意义(P<0.05);(3)患者SOD,GSH-px与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:生血宁可显著改善慢性肾脏疾病患者铁代谢状态,辅助治疗肾性贫血,且不影响患者氧化应激状态.
作者：唐建；刘小芳；唐琳；兰直良 刊期： 2011年第09期
黄芪,又名戴糁,<神农本草经>将其列为上品,<本草纲目>始称黄芪.目前,我国供药用的黄芪,主要为豆科多年生草本植物蒙古黄芪[Astragalus mongholicus(Fisch.)Bge.Var.Mongholicus (Bge.) Hsiao]和膜荚黄芪[Astragalus membranaceus(Fisch.) Bge.]的干燥根,是一种常用的补益中药,性微温味甘,具有补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水消肿之功.
作者：孙传进；郭兆安 刊期： 2011年第09期
CCN1又称为富半胱氨酸蛋白61(cysteine-rich 61,Cyr61),是由生长因子诱导产生的富含半胱氨酸的即刻早期基因产物,也是一种分泌性的肝素结合蛋白,它由379个氨基酸组成,表达于细胞表面、细胞外基质和结缔组织.CCN1是CCN蛋白家族成员之一,通过与细胞表面受体整合素等结合,刺激细胞黏附、细胞移行、有丝分裂和分化,并促进人类血管内皮细胞DNA合成[1].
作者：田寿福；王筱霞；汪年松 刊期： 2011年第09期
目的:观察各期慢性肾脏病(CKD)患者血清全段甲状旁腺激素(iPTH)与钙、磷乘积的变化.方法:测定97例CKD患者、血液透析(HD)、腹膜透析(PD)患者及20例对照组血清iPTH、钙、磷等指标.结果:CKD3期、CKD 4期、HD及PD患者血磷水平高于对照组及CKD1、CKD2期患者(P<0.01),iPTH也明显升高(P<0.05).CKD3、CKD4期、HD患者血清钙水平明显低于对照组及CKD1、CKD2期(P<0.01).结论:CKD后期起iPTH明显升高.CKD患者钙、磷代谢紊乱.
作者：周海燕；俞文萍；骆方军 刊期： 2011年第09期
目的:提高对维持性血液透析患者合并皮层下动脉硬化性脑病的认识.方法:回顾性总结8例维持性血液透析患者合并皮层下动脉硬化性脑病的诊断、治疗及预后.结果:患者当时经治疗症状有改善,但终均发展为痴呆.结论:维持性血液透析患者出现神经精神症状,需注意排除皮层下动脉硬化性脑病;皮层下动脉硬化性脑病将逐渐发展为痴呆,值得国内同道加以注意.
作者：郑露；陆建勋；徐学康 刊期： 2011年第09期
目的:研究糖尿病肾病患者血清胎球蛋白A水平与血管钙化的关系,探讨糖尿病肾病血管钙化发生的相关因素.方法:收集我院116例糖尿病肾病患者的临床资料,检测血清胎球蛋白A水平及对患者进行颈总动脉B超检查.28例体检健康者为对照组.结果:糖尿病无蛋白尿患者胎球蛋白A水平与对照组差异无统计学意义(P>0.05),糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期患者血清胎球蛋白A水平较对照组降低(P<0.05),合并血管钙化的糖尿病肾病患者胎球蛋白A水平明显低于非钙化组(P<0.01).相关性分析显示血清胎球蛋白A水平与血白蛋白水平(r=0.47,P<0.05)呈正相关,与血清磷(r=-0.32,P<0.01)、钙磷乘积(r=-0.45、P<0.01)、C反应蛋白(r=-0.43、P<0.01)呈负相关.结论:合并颈总动脉钙化的糖尿病肾病患者血清胎球蛋白A水平明显降低,低胎球蛋白A水平可能参与糖尿病肾病患者血管钙化的发生发展.
作者：李相友；夏瑗瑜；张野 刊期： 2011年第09期
1 Notch机制研究 初在果蝇基因缺陷研究中发现Notch信号途径,1983年,果蝇的Notch被克隆出[1,2].Notch信号通路是进化中高度保守的信号转导通路,其调控细胞增殖、分化和凋亡的功能,几乎涉及所有组织和器官.Notch蛋白是位于细胞膜上的一个单次跨膜异二聚体受体,包括细胞外亚基(NEC)和跨膜亚基(NTM)二者以非共价二硫健结合.
作者：徐丽梨；王伟铭 刊期： 2011年第09期
慢性肾衰竭[1]患者均有不同程度的血尿酸水平升高,血尿酸水平与肾衰竭的发生和进展密切相关,高尿酸血症是慢性肾衰竭发生的独立预测因素.因此慢性肾衰竭和高尿酸血症互为因果.监测血尿酸和治疗高尿酸血症为预防慢性肾脏病的一个重要策略.但是目前对慢性肾衰竭高尿酸血症认识上存在争议.
作者：毕礼明；朱冬云；马济佩 刊期： 2011年第09期
目的:观察依帕司他对早期糖尿病肾病(DN)患者尿微量白蛋白排泄率的影响及其临床疗效.方法:选取自2009年5月~2011年2月治疗的早期糖尿病肾病患者78例,随机分为两组,依帕司他治疗组40例,对照组38例,治疗时间为12周,比较两组患者的治疗效果.结果:治疗组总有效率92.1%,明显优于对照组的58.5%,两组之间的差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组尿微量白蛋白排泄率UAE及Scr 、BUN均有下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),对照组与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组与对照组比较UAE差异有统计学意义(t=2.893,P＜0.01).结论:依帕司他治疗早期DN明显降低了尿微量白蛋白排泄率,保护了肾功能,依帕司他可延缓DN的发展.
作者：王虹；王海霞 刊期： 2011年第09期
目的:观察糖尿病肾病(DN)大鼠肾组织中JAK-STAT-SOCS负反馈调节机制的变化,以期阐明阿托伐他汀对DN炎症发病机制及其防治措施.方法:60只Wistar雄性大鼠随机分成正常对照组(对照组)、DN模型组(模型组)、阿托伐他汀治疗组(治疗组),每组20只,利用单侧肾切除加腹腔注射链脲佐菌素(50 mg/kg)建立DN大鼠模型,治疗组每日每只灌胃阿托伐他汀(8 mg·kg-1·d-1),正常对照组及模型组每日每只给予等量蒸馏水,连续给药12周.记录大鼠体重;观察尿微量白蛋白(MALB-U)、24 h尿蛋白定量(24 h Upr)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)变化;取肾组织行PAS、HE染色观察病理组织学变化;用免疫组织化学染色方法检测肾组织中p-STAT3,p-JAK2,SOCS-1表达水平的变化.结果:12周末,模型组大鼠MALB-U、24 h Upr、Scr、BUN显著升高,与对照组比较(P<0.05);阿托伐他汀治疗后,各指标显著降低,与模型组比较(P<0.05).12周时模型组大鼠肾组织中p-STAT3、p-JAK2、SOCS-1表达水平升高,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);经阿托伐他汀治疗12周后,大鼠肾组织SOCS-1表达水平较同期模型组明显上调(P<0.05),而p-STAT3、p-JAK2的表达受到抑制,低于同期模型组(P<0.05).结论:JAK-STAT-SOCS负反馈调节机制可能参与DN的发病过程;阿托伐他汀可能通过调节肾组织p-STAT3、p-JAK2、SOCS-1的表达,减轻DN大鼠的炎症反应,对肾脏有一定保护作用.
作者：李苏芬；方敬爱；孙艳艳；张晓东；刘文媛；常沁涛；王蕊花 刊期： 2011年第09期
中国中西医结合肾病杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会
