谢雯
患者,29岁,孕2产1,因“停经32周,下腹痛3d,发热半天”入院.患者3d前出现上腹部疼痛,可忍受,未重视及就诊,后出现右下腹痛,剧烈,不能忍受,无恶心、呕吐,无腹泻,入院当天上午出现发热,高体温38.8℃,自行口服退热药物,无阴道流血、流液,自觉胎动如常.入院后查体:体温37.5℃,脉搏104次/min,呼吸20次/min,血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),急性病容,全腹压痛明显,尤其右下腹,伴肌抵抗,反跳痛明显,肝脾肋下未触及.
作者：刘国霖；李小莉；吴朝钦；刘杰杰；王培；肖红 刊期： 2017年第18期
患者,女,30岁,因“停经34-1周,发现胎死宫内1h”于2016年10月12日收住人院,自觉入院前2d起胎动频繁,于11日夜起无胎动,B超示胎儿头位、死胎,入院终止妊娠.末次月经2016年2月15日,预产期2016年11月22日.既往史:2013年行剖宫产1次,自诉术中胎盘小块粘连,嘱其随诊,其未进一步诊治,否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史、“肝炎、结核”等传染病病史、药物过敏史、外伤史、输血史.
作者：朱晓童；孔祥；王亭婷；严瑾 刊期： 2017年第18期
目的 探讨腹腔镜辅助下远端胃癌根治术治疗胃癌的疗效及对血清C-反应蛋白(CRP)、癌胚抗原(CEA)水平的影响.方法 选取胃癌患者84例,根据不同手术方式分为两组,每组42例.对照组行传统开腹远端胃癌根治术,观察组行腹腔镜辅助下远端胃癌根治术.对比两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、胃肠道功能恢复时间、止痛剂使用次数、住院时间等一般指标及并发症发生率;并对比手术前后血清炎性因子[CRP、白细胞介素-6 (IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、免疫功能指标[T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+]及血清CEA水平.结果 ①一般情况:两组手术时间及淋巴结清扫数目比较差异未见统计学意义(P＞0.05),观察组术中出血量及术后止痛剂使用次数少于对照组,胃肠道功能恢复时间、住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).②血清炎性因子:术前,两组CRP、IL-6、TNF-α水平比较差异未见统计学意义(P＞0.05);术后72 h,两组CRP、IL-6、TNF-仪均较术前上升,但观察组水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).③免疫功能:术前,两组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平比较差异未见统计学意义(P＞0.05),术后72 h,两组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均较术前下降,但观察组水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).④血清CEA:手术前后两组CEA水平组间比较差异未见统计学意义(P＞0.05);术后7d,两组CEA水平较术前均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).⑤并发症:观察组术后并发症发生率[4.76％ (2/42)]低于对照组[19.05％ (8/42)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 给予胃癌腹腔镜辅助下远端胃癌根治术治疗,临床效果显著,对机体损伤小,有利于减轻术后疼痛,降低血清CEA水平,且对术后机体炎症反应及免疫功能影响相对较小.
作者：郭锐 刊期： 2017年第18期
目的 探讨钼靶X线检查联合螺旋CT对早期诊断乳腺癌敏感性及特异度的影响.方法 选取80例女性乳腺癌患者,通过病理诊断确诊,并接受钼靶X线、螺旋CT检查.对比钼靶X线、螺旋CT及钼靶X线联合螺旋CT检查结果,并统计不同方法检查80例患者肿块、钙化病灶及腋窝淋巴结转移检出率.结果 病理检查76例阳性,4例阴性;螺旋CT检查显示67例阳性,13例阴性;钼靶X线检查显示65例阳性,15例阴性;钼靶X线联合螺旋CT检查显示75例阳性,5例阴性;钼靶X线、螺旋CT及钼靶X线联合螺旋CT检查特异性相比,差异均未见统计学意义(P＞0.05);钼靶X线、螺旋CT检查敏感性及准确性差异均未见统计学意义(P均＞0.05);与钼靶X线联合螺旋CT检查相比,钼靶X线、螺旋CT检查敏感性及准确性均较低,差异有统计学意义(P＜0.05);钼靶X线、螺旋CT检查80例患者腋窝淋巴结转移检出率差异未见统计学意义(P＞0.05);与螺旋CT检查相比,钼靶X线检查80例患者肿块、钙化病灶检出率均较高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 螺旋CT与钼靶X线检查联合应用,有效提高乳腺癌早期诊断敏感性及准确性,为临床早期治疗乳腺癌提供有力支持.
作者：丰录 刊期： 2017年第18期
急性冠状动脉综合征(ACS)多由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板激活、血栓形成引起,因此ACS治疗的关键在于抗血小板治疗.血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂作用于血小板聚集的后环节,是常用的抗血小板药物,但其引起的血小板减少等不良反应仍未引起足够重视.本文报道近期医院心内科1例因使用替罗非班导致血小板极重度减少的个案,并探讨GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂引起的血小板减少的机制及治疗方案.
作者：白婧；张金盈；沈德良 刊期： 2017年第18期
目的 探讨寻常型银屑病(PV)患者白细胞介素-36(IL-36)及其受体拮抗剂IL-36Ra水平与银屑病病情严重度的相关性.方法 比较寻常型银屑病患者65例和健康者50例两组IL-36和IL-36Ra水平的差异;比较不同分期和不同病情严重程度患者的IL-36和IL-36Ra水平的差异;进行患者PASI评分与IL-36和IL-36Ra水平的相关性分析.结果 寻常型银屑病患者的IL-36α、IL-36β、IL-36γ水平高于健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);寻常型银屑病患者的IL-36Ra水平低于健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).不同分期患者的IL-36和IL-36Ra水平比较差异未见统计学意义(P＞0.05);PASI评分≥7分者的IL-36α、IL-36β、IL-36y水平高于PASI评分＜7分者,而IL-36Ra水平低于PASI评分＜7分者,差异有统计学意义(P＜0.05).PASI评分与IL-36α、IL-36β、IL-36γ水平均呈正相关(r分别为0.331、0.251、0.349,P＜0.05),与IL-36Ra水平呈负相关(r=-0.320,P＜0.05).结论 寻常型银屑病患者血清IL-36和IL-36Ra水平异常表达且与病情严重程度显著相关.
作者：庞利涛 刊期： 2017年第18期
目的 分析中年男性2型糖尿病(T2DM)患者合并前列腺增生(BPH)的影响因素.方法 选择男性2型糖尿病患者100例,年龄40 ～ 60岁,按照2型糖尿病诊断标准及经腹超声测量前列腺体积(PV),分为2型糖尿病合并BPH组(60例),2型糖尿病非BPH组(40例),所有患者测定身高、体质量等物理指标并计算体质量指数(BMI),检测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、总睾酮(T)、泌乳素(PRL)、性激素结合球蛋白(SHBG)及总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及空腹C肽等生化指标,并通过公式计算游离睾酮(FT)、评价胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能.比较两组间的差异.结果 ①与2型糖尿病非BPH组比较,2型糖尿病合并BPH组患者的年龄、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数明显增高[(50.33±4.46)岁比(47.53±6.94)岁,(8.91±1.98)％比(7.95±1.17)％,3.26±0.82比2.86±0.61,P均＜0.05];②2型糖尿病合并前列腺增生组的FT水平明显下降[(0.31±0.12) nmol/L比(0.40±0.16) nmol/L,P＜0.05],E2/FT升高(106.55±58.22比72.52±33.82,P＜0.05;③前列腺体积与E2、E2/FT、HbA1c、HOMA-IR呈正相关(P＜0.05),与FT呈负相关(P＜0.05);校正年龄、BMI后,仍与E2、E2/FT、HbA1c、HOMA-IR呈正相关(P＜0.05).结论 中年男性2型糖尿病合并BPH患者异常的性激素水平、高血糖及胰岛素抵抗共同促进BPH的进展.
作者：许晨；张会娟；王玉荣 刊期： 2017年第18期
目的 探讨安维汀辅助常规化疗治疗非小细胞肺癌的临床效果.方法 选择48例非小细胞肺癌患者为研究对象,随机分为两组,对照组24例,给予常规化疗治疗,观察组24例,在常规化疗基础上加用安维汀治疗,观察治疗后两组疗效及安全性.结果 总疗效:对照组完全缓解(CR)率为12.50％,总有效率为58.33％;观察组CR率为25.00％,总有效率为79.17％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).生活质量:对照组提高率为12.50％,总有效率为37.50％;观察组提高率为37.50％,总有效率66.67％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).对照组白细胞减少、骨髓抑制、恶心呕吐、血小板减少、肝素功能损害发生率分别为45.83％、29.17％、66.67％、37.50％、41.67％,观察组相对应并发症发生率分别为29.17％、16.67％、45.83％、20.83％、20.83％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较差异均有统计学意义(P均＜0.05),治疗后两组比较差异也有统计学意义(P均＜0.05).结论 安维汀辅助常规化疗治疗非小细胞肺癌临床效果显著,能提高患者生活质量,降低并发症发生率.
作者：张克；路遥；王晓东 刊期： 2017年第18期
目的 探讨促性腺激素释放激素(GnRH-a)联合腹腔镜手术对子宫内膜异位症的临床疗效.方法 将140例子宫内膜异位症患者随机分为两组,对照组患者给予腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗,实验组患者给予腹腔镜手术联合GnRH-a治疗,比较两组患者治疗前后腹痛、疾病症状评分、围绝经期症状、复发、不良反应与妊娠率.结果 实验组患者治疗后SF-MPQ-2评分与AFS评分组间比较均显著性低于对照组;治疗后潮热出汗与骨关节痛评分组间比较均显著性低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 GnRH-a联合腹腔镜手术对子宫内膜异位症的临床疗效显著,具有借鉴意义.
作者：张晓波 刊期： 2017年第18期
目的 比较三种姑息性减黄术治疗恶性胆道梗阻的临床疗效.方法 193例未能行根治性手术切除的恶性胆道梗阻患者按内镜下胆管内支架植入引流术(ERBD)、经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)和姑息性胆肠吻合术三种治疗方法分成ERBD组62例、PTCD组71例和胆肠吻合组60例,对三组患者肝功能指标、术后近期并发症、住院时间和生存时间进行回顾性分析.结果 三组术后肝功能、生存时间比较差异未见统计学意义(P＞0.05).ERBD组较胆肠吻合组住院时间、术后近期并发症明显减少.PTCD组较胆肠组住院时间明显缩短、术后近期并发症明显减少.ERBD组较tPTCD组术后近期并发症减少.结论 ERBD是治疗恶性胆道梗阻安全有效的方法,其具有创伤小、效果好、并发症少和应用广泛等优点,对于丧失行根治性手术的患者为首选方法,值得临养广泛推广.
作者：王君超；陈永忠；仝亚林 刊期： 2017年第18期
目的 分析老年脑出血昏迷患者继发多器官功能障碍综合征(MODS)的相关因素,为有效防治老年脑出血昏迷患者继发MODS提供临床依据.方法 选择78例老年脑出血昏迷患者作为研究对象,根据住院期间内是否继发MODS分为MODS组和无MODS组,比较两组患者的定量参数,并通过多因素Logistic回归分析法分析MODS发生的独立危险因素.结果 78例(39.74％)患者中31例出现MODS;MODS组白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-10(IL-10)、C-反应蛋白(CRP)、APACHEⅡ评分、血糖、脑出血体积显著高于无MODS组,GCS评分、血清白蛋白显著低于无MODS组,差异有统计学意义(P＜0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,血糖、APACHEⅡ评分、脑出血体积、血清白蛋白、IL-6及IL-10是老年脑出血昏迷患者继发MODS的独立危险因素(P＜0.05).结论 炎症反应、血糖水平、脑出血体积、APACHEⅡ评分、营养状况与老年脑出血昏迷患者继发MODS密切相关,要改善患者全身状况,有效控制血糖水平,以减少MODS的发生.
作者：杨秀伟 刊期： 2017年第18期
目的 探讨孕妇尿液中β2-微球蛋白(β2-MG)、α1-微球蛋白(α1-MG)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的检测水平与胎儿单侧肾积水的相关性.方法 收集经彩色多普勒超声检查确诊胎儿为单侧(左侧或右侧)肾积水(未合并其他系统疾病)孕妇130例的病历资料,并收集其24h尿液,长期追踪回访至产后3个月,定期收集24h尿液标本作为实验组.另收集经彩色多普勒超声检查结果为正常胎儿(未发现合并疾病)的健康孕妇(未合并系统或器官疾病)80例,并收集其24 h尿液,长期追踪回访,定期收集24 h尿液标本为孕期对照组.于体检中心收集育龄期未孕成年女性80例的24h尿液标本作为未孕对照组.根据妊娠阶段(孕早期、孕中期、孕晚期)、年龄因素进行分组配对,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定三组尿中32-MG、α1-MG、MCP-1含量并进行比较.结果 与孕期对照组和未孕对照组比较,实验组孕妇尿液中α1-MG水平明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05),而β2-MG、MCP-1水平差异未见统计学意义(P＞0.05);spearman秩相关提示随胎儿肾积水程度加重,孕妇尿液中α1-MG水平正相关性(rα1-MG=0.440,P＜0.05),并于产后3个月下降.结论 孕妇尿液中α1-MG检测水平与单侧肾积水胎儿疾病严重程度密切相关,随着肾积水程度加重呈正相关性,提示孕妇尿液中α1-MG水平可作为反映单侧肾积水胎儿肾功能受损的有效评估指标,但尚不能认为β2-MG、MCP-1具有类似作用.
作者：陈涛；李岩；王磊；郭立华；张谦 刊期： 2017年第18期
目的 研究ⅢA(N2)期非小细胞肺癌(NSCLC)患者术后预后相关影响因素.方法 选取214例ⅢA(N2)期NSCLC患者为研究对象,对其完整的临床资料进行回顾性分析,总结术后预后主要影响因素.结果 214例NSCLC患者的中位生存期仅为26.48个月,1年生存率为83.57％,3年生存率为25.39％,5年生存率为7.28％;ⅢA(N2)期NSCLC患者术后N2包膜是否完整、N2转移组数、N2分期、T分期、手术方式、肿瘤体积、肿瘤距断端距离及术后是否接受化疗等指标在5年生存率方面比较差异有统计学意义(P＜0.05);经多因素回归分析,ⅢA(N2)期NSCLC术后预后危险因素主要是:N2转移组数、N2分期、T分期、肿瘤体积、肿瘤距断端距离及术后接受化疗,且N2包膜完整性属于预后保护因素.结论 ⅢA(N2)期NSCLC具有比较低的术后生存率,且预后不理想;术后预后主要影响因素包括肿瘤体积大、术后化疗、T分级高、N2分期为ⅢA2～ⅢA3、N2包膜缺乏完整性、肿瘤距断端＜1 cm及N2淋巴结转移组超过1组等.
作者：岳卫平 刊期： 2017年第18期
目的 探讨通心络胶囊联合瑞舒伐他汀对老年冠心病合并高脂血症患者血脂及血清相关因子表达水平的影响.方法 114例冠心病合并高脂血症患者根据治疗方案分为两组,每组57例.在常规治疗基础上,对照组给予瑞舒伐他汀治疗,观察组给予瑞舒伐他汀+通心络胶囊治疗.比较两组临床疗效、不良反应、血脂及血清因子水平.结果 观察组治疗有效率[94.74％ (54/57)]高于对照组[82.46％ (47/57)],差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,观察组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白-胆固醇、血清超敏C-反应蛋白低于对照组;高密度脂蛋白胆固醇、乳脂肪球表皮生长因子8(MEG-E8)、Klotho蛋白高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组不良反应发生率[12.28％ (7/57)]与对照组[7.02％ (4/57)]比较差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 给予老年冠心病合并高脂血症患者通心络胶囊和瑞舒伐他汀联合治疗,疗效显著,可有效改善患者血脂水平,减轻机体炎症反应,上调血清MFG-E8、Klotho蛋白表达水平.
作者：吕毅；罗素芳 刊期： 2017年第18期
目的 探讨吉西他滨联合放疗对老年中晚期宫颈癌患者的临床疗效及远期预后的影响.方法 将134例中晚期宫颈癌患者随机分为两组,两组均给予体外照射和腔内照射治疗,对照组在放疗基础上给予顺铂40 mg/m2化疗,1次/周,连续应用6周;研究组在放疗基础上给予吉西他滨1000 mg/m2化疗,1次/周,应用2周后休息2周,再继续用药2周.观察两组近期疗效、治疗期间不良反应发生情况及1年、3年、5年生存率.结果 观察组和对照组的有效率分别为95.52％、73.13％,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组白细胞减少、血小板减少、恶心呕吐分度较对照组严重(P均＜0.05);两组腹泻、脱发、转氨酶升高、静脉炎分度比较差异未见统计学意义(P均＞0.05);观察组1年生存率高于对照组(P＞0.05),3年、5年生存率均高于对照组(P均＜0.05).结论 吉西他滨为基础的同步放化疗方案可提高患者近期有效率,改善远期预后,值得临床推广应用.
作者：陈明晓 刊期： 2017年第18期
目的 探讨甲状腺双叶次全切除术后3种不同引流切口的应用效果.方法 180例行甲状腺双叶次全切除术患者随机分为三组,每组60例,A组引流切口位于胸骨上窝,B组位于切口外侧皮纹处,C组经原切口一端引出.比较三组患者术后引流量、置管时间、患者满意度及并发症情况.结果 三组患者均未出现切口感染,B组、C组在引流量、颈部积液、颈部牵拉不适感、置管时间方面与A组比较差异有统计学意义(P＜0.05);在切口疼痛程度及患者满意度方面,C组较A组、B组具有优势(P＜0.01).结论 甲状腺双叶次全切除术经原切口一端留置引流管具有明显优势,值得临床推广.
作者：冯传波；邵华；王钟林；苗永昌；姚壮凯 刊期： 2017年第18期
目的 探讨他汀类药物序贯疗法治疗心血管疾病的临床疗效.方法 选择心血管疾病患者178例为研究对象,采用随机数字表及随机余数分组法分为观察组和对照组,每组89例.对照组给予标准化方案治疗,观察组加用阿托伐他汀序贯治疗.比较两组的临床疗效、血清总胆固醇(TCHO)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、心血管事件和不良反应的发生率.结果 观察组与对照组比较:临床总有效率(96.63％比87.64％,x2=6.827,P=6.872)、治疗后TCHO[(3.03±0.21) mmol/L比(4.48±0.35) mmol/L,t=-2.843,P=0.012]、TG[(I.42±0.29) mmol/L比(1.72±0.47) mmol/L,t=-2.148,P=0.037]、治疗后LDL[(1.58±0.29) mmol/L比(2.83±0.55) mmol/L],t=-2.973,P=0.011]、心血管事件发生率(2.25％比16.85％,x2=5.864,P=0.031)、肝功能异常发生率(8.99％比2.25％,x2=4.162,P=0.046)、总不良反应发生率(11.24％比3.37％,x2=4.315,P=0.041).差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 他汀类药物序贯疗法治疗心血管疾病能明显提高临床有效率,降低患者血脂水平,降低心血管事件发生率.
作者：杨晓丽 刊期： 2017年第18期
目的 比较单纯放疗和放化疗同步治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床价值.方法 老年晚期非小细胞肺癌患者98例按照随机、对照原则分为观察组和对照组各49例.对照组接受单纯放疗治疗,观察组采用同步放化疗方案,观察分析两组患者的临床治疗效果及不良反应发生情况.结果 观察组总治疗有效率(65.31％)明显高于对照组(34.69％),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组恶心、呕吐发生率(85.71％)明显高于对照组(42.86％),差异有统计学意义(P＜0.05),但患者均可耐受.结论 采用同步放化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌,可有效增强近期疗效,且不会引起严重不良反应,有利于患者生活质量的提高和生存期的延长.
作者：高绍英 刊期： 2017年第18期
卒中后中枢神经痛(CPSP)是发生于脑卒中后的中枢性神经病理性疼痛,发病机制尚不明确,临床表 现多样,诊断需结合病史、体格检查及影像学资料,并排除其他原因引起的疼痛.可采用药物、神经调控及心理干预综合治疗,大限度地缓解患者疼痛,提高其生活质量.
作者：宋晓松；杨琴 刊期： 2017年第18期
目的 了解云南某市HIV感染者早期高效抗反转录病毒治疗后CI4+T淋巴细胞水平的变化情况及相关影响因素.方法 该市2010年1月至2013年12月首次参加抗病毒治疗的HIV感染者为研究对象,收集其基线情况及治疗后各随访时点(6、12、18、24、30、36个月)的CD4+T淋巴细胞相关资料并进行统计分析.结果 共收集227例HIV感染者信息,基线CD4+T淋巴细胞计数平均数为244个/μl;治疗6个月与基线、12个月与6个月、18个月与12个月、24个月与18个月、30个月与24个月的CD4+T淋巴细胞计数比较,差异均有统计学意义(Z=-5.5,P＜0.01;Z=-5.2,P＜0.01;Z=-3.2,P＜0.01;Z=-5.1,P＜0.01;Z=-2.4,P=0.01),6、8、12、24、30个月时的CD4+T淋巴细胞计数与基线相比分别上升了72、45、23、35、18个/μl;CI4+T淋巴细胞计数有随时间变化的趋势(P＜0.05),不同基线CD4+T淋巴细胞分组治疗后CD4+T淋巴细胞计数比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 早期抗病毒治疗后CD4+T淋巴细胞计数在前12个月升高幅度较大,随后升高的幅度逐渐缓慢趋于稳定;基线CD4+T淋巴细胞计数越高,免疫功能恢复越好.
作者：潘丽；岳晓娟；谢从艳；李丽华 刊期： 2017年第18期
中国实用医刊杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华医学会
