刘翠华
目的：探讨急性肺栓塞（ APE）患者相关危险因素对其远期预后的影响。方法收集2007年至2014年APE患者364例。采用电话随访的方式了解APE患者出院以后的继续治疗情况以及临床转归，根据APE患者预后结果将其分为预后良好组（n＝270）和预后不良组（n＝94）。整理研究对象的临床资料包括年龄，是否合并深静脉血栓、恶性肿瘤、慢性肺疾病、心房纤颤、高血压、冠心病、糖尿病、肾病综合征等疾病，是否合并低血压休克、右心功能不全等症状，记录其脑钠肽（ BNP）、D-二聚体、纤维蛋白原、肌钙蛋白I（ cTnI）、同型半胱氨酸等指标以及院外华法林抗凝依存性等结果进行统计学分析。结果统计学分析显示：两组恶性肿瘤、低血压休克、右心室功能不全、BNP浓度、c-TnⅠ浓度、同型半胱氨酸浓度以及华法林抗凝治疗依存性比较差异均有统计学意义（ P﹤0.05）；其余指标如年龄、深静脉血栓、慢性肺疾病、房颤、高血压、冠心病、糖尿病、肾病综合征以及实验室指标D-二聚体、纤维蛋白原等比较差异均未见统计学意义（P﹥0.05）。多变量Logistic回归分析提示：影响急性肺栓塞患者远期预后的危险因素分别为合并恶性肿瘤、右心室功能不全、c-TnⅠ浓度、同型半胱氨酸浓度、华法林抗凝依存性。结论恶性肿瘤、右心室功能不全、c-TnⅠ浓度、同型半胱氨酸浓度、华法林抗凝依存性为影响急性肺栓塞患者远期预后的危险因素。
作者：程相阁；毛毅敏 刊期： 2016年第13期
目的：观察吉西他滨联合紫杉醇周方案（ wGT）治疗蒽环类耐药的晚期乳腺癌的疗效和安全性。方法32例既往用过蒽环类药物的晚期乳腺癌患者，给予紫杉醇联合吉西他滨方案化疗，紫杉醇80 mg/m2，第1、8天，静脉滴注1 h；吉西他滨800 mg/m2，静脉滴注0.5 h，第1、8天，21 d为一周期。结果32例中完全缓解2例，部分缓解13例，稳定9例，进展8例，总有效率为46.9%，疾病控制率为75.0%；中位无进展生存时间7.5个月。主要不良反应为白细胞减少、血小板减少、末梢神经炎、肝功能异常。结论紫杉醇联合吉西他滨周方案治疗晚期乳腺癌疗效肯定，不良反应可耐受。
作者：张艳芳；牛春莲；张春珍；夏金 刊期： 2016年第13期
目的：探讨微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿结石的疗效。方法选取86例输卵管上段嵌顿结石患者，根据不同的手术方式分为微创经皮肾镜取石术，即为观察组（n＝43），以及经尿道输尿管碎石术组，即对照组（n＝43），比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、一次性清石率以及并发症发生率。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）；观察组3 d清石率与1个月后清石率均明显高于对照组，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿结石效果显著，清石率高、创伤小、恢复快，治疗时间短，并发症发生率低，疗效确切，值得临床推广实施。
作者：关宗杰 刊期： 2016年第13期
目的：对获得性维生素 K 依赖性凝血因子缺乏症（ VKCFD ）的临床特点和治疗转归进行分析。方法对23例获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症患儿的发病原因、临床特点以及治疗转归进行分析，对维生素K1及新鲜冰冻血浆治疗前后凝血酶原时间（ PT）进行监测，同时纠正实验、活化部分凝血酶时间（ APTT），纠正实验、凝血因子Ⅷ和Ⅸ的活性、凝血酶时间（ TT）和纤维蛋白原（ Fg）变化情况，对确诊为获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症的患儿采用1.5~3 mg/（ kg·d）维生素K1静脉滴注并间断输注新鲜冰冻血浆进行治疗。结果患儿治疗后TT、Fg分别为（18.87±3.89）s、（2.88±1.09）g/L（P﹥0.05）；PT、APTT分别为（18.79±4.55）s、（89.64±35.46）s（P﹤0.05）。患者治疗前凝血因子Ⅷ活性为（91.55±16.48）%，凝血因子Ⅸ活性为（4.84±1.12）%；治疗后凝血因子Ⅷ活性为（93.23±14.68）%（P﹥0.05），凝血因子Ⅸ活性为（62.55±14.21）%（P﹤0.01）。23例患儿的PT和APTT有较明显的延长，TT、Fg、凝血因子Ⅷ的活性正常，凝血因子Ⅸ的活性明显降低。患儿在补充1.5~3 mg/（kg·d）维生素K1并通过新鲜冰冻血浆等治疗后，PT与APTT与入院时相比有明显降低（P﹤0.01），凝血因子Ⅸ与入院时相比有所增加（ P﹤0.01）。结论对获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症患儿的PT、APTT、凝血因子Ⅸ活动进行监测对疾病的诊断及治疗有较大意义。1.5~3 mg/（ kg·d）维生素K1的补充与新鲜冰冻血浆的间断输注对该病疗效确切。
作者：刘会琼；张敬芳；贾沛生 刊期： 2016年第13期
目的：探讨不同期慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者诱导痰中炎性细胞组成及血清降钙素原（ PCT）、C-反应蛋白（ CRP）的变化。方法对50例COPD急性加重期及稳定期患者分别进行超声雾化高渗盐水诱导咳痰，痰液处理后进行炎性细胞分类，并测定血清PCT、CRP的浓度。结果 COPD急性加重期与稳定期诱导痰中均以中性粒细胞为主，且急性加重期高于稳定期，而巨噬细胞分类前者低于后者，PCT、CRP浓度急性加重期高于稳定期。结论 PCT、CRP在COPD急性加重期较稳定期明显升高，提示细菌感染、全身炎症反应加重是AECOPD的重要诱因，相应诱导痰细胞学分类表现为中性粒细胞比例升高。
作者：韩李周；陈苗；郑红 刊期： 2016年第13期
目的：探讨胰腺实性假乳头状瘤（ SPTP）的MSCT表现特征，提高MSCT对该病的诊断正确率。方法回顾性分析21例经手术病理证实为SPTP患者的临床、病理资料及MSCT平扫、强化的特点。结果21例SPTP患者中胰头部发病9例，胰腺体部2例，胰尾部发病10例；直径≤5 cm者5例，﹥5 cm者16例；CT表现为单发体积较大的囊实性肿块7例，实性肿块8例，囊性肿块6例；平扫呈等、低密度，边界清晰，内可见出血及条状分隔，有薄包膜，瘤体及包膜可以有钙化，增强扫描实性部分及纤维间隔动脉期轻中度强化，门脉期及延迟期持续强化，包膜强化程度低于胰腺正常组织。病理示良性17例，低度恶性4例。结论 SPTP的CT表现具有一定的特征性，综合分析临床资料及CT表现对该病的诊断及鉴别诊断具有重要价值。
作者：刘建立 刊期： 2016年第13期
目的：观察瑞芬太尼对心脏术后机械通气患者的镇痛/镇静效果及不良反应。方法将96例心脏术后机械通气超过24 h患者，按随机数字表法分为芬太尼复合丙泊酚组（ F组，n＝48例）和瑞芬太尼复合丙泊酚组（ R组，n＝48例）。记录两组患者用药前及用药后不同时间点的面部表情评分法（ FPS ）评分、镇静-躁动（ RA AS）评分、平均动脉压（ MAP）、心率（ HR）等。比较两组机械通气时间、拔管时间、ICU滞留时间、呼吸机相关性肺炎发生率及不良反应的发生情况。监测两组不同时间点的炎症指标。结果①两组患者均可达到满意的镇痛、镇静目标，瑞芬太尼0.05μg/（kg·min）与芬太尼0.5μg/（kg·h）的镇痛效能相比差异未见统计学意义（P﹥0.05）；瑞芬太尼组使用丙泊酚的剂量小于芬太尼组，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）；②与镇痛前比较，两组患者镇痛后MAP、HR均下降（P﹤0.05），两组间仅在用药30 min时瑞芬太尼组MAP较芬太尼组明显下降（P﹤0.05），其余时间点MAP、HR比较差异未见统计学意义（P﹥0.05）；③瑞芬太尼组机械通气时间、拔管时间、ICU滞留时间均较芬太尼组明显缩短，差异有统计学意义（P﹤0.05），两组呼吸机相关性肺炎的发生率比较差异未见统计学意义（P﹥0.05）；④与镇痛前比较，两组用药后12、24、48 h的炎症指标 C-反应蛋白均明显降低，差异有统计学意义（ P﹤0.05），两组间比较差异未见统计学意义（P﹥0.05）；⑤两组患者不良反应发生率比较差异未见统计学意义（P﹥0.05）。结论瑞芬太尼用于心外术后机械通气患者与芬太尼治疗效果相当，与芬太尼相比，可缩短机械通气时间，尽早拔管，且无严重的不良反应。
作者：孟丽；宋先荣 刊期： 2016年第13期
目的：研究心脏型脂肪酸结合蛋白（ H-FABP）、高敏肌钙蛋白（ hs-cTnI）、N末端B型利钠肽原（ NT-proBNP）和同型半胱氨酸（ Hcy）在急性心肌梗死（ AMI）早期诊断中的临床价值，比较H-FABP、hs-cTnI和cTnI在AMI中的诊断效能。方法选择收治的胸痛发作6 h内入院的AMI患者120例（ AMI组），所有患者行冠状动脉造影；另选取同期住院疑似冠心病患者，经冠状动脉造影排除的35例患者作为对照组，测定两组患者血清中四种新型心肌标志物水平。并对其中30例胸痛发作3 h内入院的AMI患者的血清进行动态分析。结果 AMI组患者发病6 h内血清中H-FABP、hs-cTnI、NT-proBNP和Hcy浓度显著高于对照组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。30例AMI动态观察组中发病3 h内血清中H-FABP敏感性、特异性、Youden指数、阳性预测值和阴性预测值均优于hs-cTnI和cTnI，发病3~6 h之间H-FABP和hs-cTnI均优于cTnI，而发病6 h之后三者之间基本一致。结论 H-FABP和hs-cTnI是诊断早期（发病6 h以内）AMI敏感的指标，具有非常重要的临床应用价值。H-FABP、hs-cTnI和cT-nI三者联合检测效果好。
作者：董娜；胡黎明 刊期： 2016年第13期
目的：对比分析正常早孕产妇同稽留流产患者胰岛素样生长因子Ⅱ（ IGF-Ⅱ）水平。方法选取40例稽留流产患者（试验组）以及35例正常早孕行人工流产者（对照组）为研究对象，采用免疫组化法检测两组患者血清中IGF-Ⅱ的含量和绒毛组织中IGF-Ⅱ蛋白及IGF-Ⅱm RNA的表达，并对结果进行统计学分析与对比研究。结果试验组中母血的IGF-Ⅱ含量为（124±12）g/L，对照组中母血的IGF-Ⅱ含量为（184±11）g/L，试验组含量明显低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。在试验组绒毛组织中，IGF-Ⅱ蛋白的表达为（0.091±0.005）相对含量/单位面积，IGF-Ⅱ mRNA的表达为（0.053±0.005）相对含量/单位面积，以阴性或弱阳性为主；在对照组绒毛组织中，IGF-Ⅱ蛋白的表达为（0.211±0.005）相对含量/单位面积，IGF-Ⅱ mRNA的表达为（0.115±0.006）相对含量/单位面积，以阳性或强阳性为主，试验组的表达量明显低于对照组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论 IGF-Ⅱ对稽留流产的发生和发展有一定影响。
作者：沈丹婷；麦慧芬；吴丽雅；孙静 刊期： 2016年第13期
目的：通过对比研究PET/CT与SPECT检测存活心肌各参数的差异和影响因素，比较二者在评估心肌存活中的优缺点，探讨PET/CT与SPECT在评估心肌存活中的临床应用价值。方法筛选50例具有心肌梗死病史的患者，每例随机行13 N-ammonia PET/CT心肌灌注显像和99m Tc-MIBI SPECT心肌灌注显像，后行18 F-FDG PET/CT心肌代谢显像，1周内行冠状动脉造影检查。比较PET/CT与SPECT图像质量的差异，评估其是否满足诊断要求；计算二者舒张末期容积（ EDV）、收缩末期容积（ ESV）、左室射血分数（ LVEF）、总静息评分（ SRS）、不匹配心肌节段数（ Mismatch）等参数，比较二者参数之间是否存在差异；比较PET/CT与SPECT检测冠状动脉各支存活心肌的差异，探讨二者在临床应用中的价值。结果 PET/CT图像质量明显优于 SPECT，检测 EDV、ESV、LVEF、SRS、Mis-match的值之间差异均未见统计学意义，其中SRS与Mismatch两项参数值SPECT显像均高于PET/CT显像；PET/CT与SPECT检测冠状动脉各支存活心肌节段数差异未见统计学意义，其中SPECT由于衰减因素的影响，检测前降支与右冠状动脉支配区域的存活心肌节段数明显高于PET/CT。结论 PET/CT心肌灌注显像图像质量明显优于SPECT心肌显像，而后者前壁及下壁衰减易导致假阳性。PET/CT检测心肌存活的优势高于SPECT，条件允许时考虑应用PET/CT灌注、代谢显像评价心肌存活。
作者：汪娇；李剑明；李帅；李婷；陈越 刊期： 2016年第13期
目的：探讨椎动脉型颈椎病患者应用针灸及推拿治疗的临床效果。方法选取2013年2月至2015年2月收治的108例椎动脉型颈椎病患者作为实验研究对象，采取随机数字表法将其分为实验组与对照组，每组54例，对照组给予常规药物治疗，实验组在对照组治疗基础上联合针灸与推拿治疗，观察对比两组患者的临床治疗效果及治疗前后患者颈椎病功能得分、患者对治疗的满意程度等。结果治疗后实验组总有效率为98.15%，患者总满意率为96.30%，对照组分别为85.19%、81.48%，实验组各项数据均高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）；治疗前两组颈椎病功能评分比较差异未见统计学意义（P﹥0.05），治疗后各组评分均有所改善，而实验组改善程度显著高于对照组，差异有统计学意义（ P﹤0.01）。结论针灸联合推拿治疗椎动脉型颈椎病效果良好，患者颈椎功能明显改善，且患者对于治疗方法及效果满意，具有极高的临床应用价值。
作者：陈玉华 刊期： 2016年第13期
目的：研究产前超声筛查五步检查法对胎儿心脏畸形的诊断价值，以指导优生优育，提升出生人口质量。方法纳入2015年1月至4月进行产前诊断的孕妇300例为研究对象，均行产前超声筛查，并持续随访至妊娠结局，以超声心动图复查及尸检报告为金标准，评价产前超声筛查五步法的应用效果。结果金标准显示心脏畸形共18例，其中产前超声筛查检出16例，诊断敏感性0.889；对非心脏畸形胎儿，产前超声筛查提示无阳性，诊断特异性1.000；产前超声筛查对严重心脏畸形的诊断准确率100%；产前超声筛查与金标准诊断结果关联性差异有统计学意义（P﹤0.05），优势性差异未见统计学意义（P﹥0.05）。结论产前超声筛查五步法能够为早期诊断胎儿心脏畸形提供一定参考信息，具备较高应用价值，值得临床推广。
作者：许怡韵；蔡艳；陈恩；邓玲灵 刊期： 2016年第13期
目的：讨论利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果。方法选择2013年5月至2015年10月2型糖尿病患者共167例，根据患者自主意愿选择治疗方式并以此作为分组依据，83例患者选择单纯利拉鲁肽治疗作为本次试验的对照组，另外84例患者选择利拉鲁肽联合二甲双胍给药治疗作为观察组，比较两组患者的治疗结果。结果两组患者经临床治疗后，症状均有所好转，对照组患者治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平分别为（8.4±0.63）mmol/L（、10.5±1.36）mmol/L、（8.17±1.94）%，观察组患者分别为（6.2±0.40）mmol/L、（7.8±2.92）mmol/L、（6.10±1.52）%；对照组患者空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素、空腹C肽、餐后2 h C肽水平分别为（6.44±0.79）mIU/L、（62.9±8.11）mIU/L、（2.44±0.63）ng/ml、（6.80±0.39）ng/ml，观察组患者分别为（7.82±0.69）mIU/L、（67.9±6.21）mIU/L、（2.09±0.23）ng/ml、（7.32±0.60）ng/ml，两组比较差异有统计学意义（ P﹤0.05）；比较治疗期间两组患者不良反应发生率分别为8.43%、14.29%，观察组略高，但差异未见统计学意义（P﹥0.05）。结论对于2型糖尿病患者，临床予以利拉鲁肽联合二甲双胍给药治疗，可以明显改善患者临床症状，有效降低血糖，促进胰岛素的分泌，建议临床推广应用。
作者：王彦红 刊期： 2016年第13期
目的：探讨宫颈鳞状细胞癌组织中 Galectin-1、Galectin-3、Galectin-9蛋白的表达及其临床意义。方法选取宫颈鳞状细胞癌标本蜡块78例，采用免疫组织化学方法对宫颈鳞状细胞癌标本蜡块78例组织中的Galectin-1、Galectin-3和 Galectin-9蛋白表达进行检测，分析其表达与宫颈鳞状细胞癌临床病理特征的关系。结果 Galectin-1、Galectin-3在宫颈鳞状细胞癌组织中阳性表达率分别为89.7%、84.6%，均明显高于其正常宫颈组织中阳性表达率（12.8%、15.4%），差异均有统计学意义（P﹤0.05）；Galectin-9在宫颈鳞状细胞癌组织阳性表达率为17.9%，与正常宫颈组织Galectin-9阳性表达率（14.1%）比较差异未见统计学意义（P﹥0.05）。可以认为Ga-lectin-1、Galectin-3在宫颈鳞状细胞癌表达与组织学分级、临床FIGO分期、肌层浸润程度、淋巴结转移、宫外扩散有关，差异有统计学意义（P﹤0.05）；尚不能认为Galectin-9在宫颈鳞状细胞癌表达与组织学分级、临床FIGO分期、肌层浸润程度、淋巴结转移、宫外扩散相关，差异未见统计学意义（ P﹥0.05）。结论 Galectin-1、Galectin-3的高表达和Galectin-9的低表达在宫颈鳞状细胞癌的发生、发展中具有重要作用，对判断宫颈鳞状细胞癌患者的生物学行为具有一定的意义。
作者：郭金珠；何晓 刊期： 2016年第13期
机体细胞个体恶性变为肿瘤细胞“独立”于机体的细胞求生现象，多细胞真核生物可能起源于肿瘤细胞。线粒体调节蛋白及有氧呼吸酶基因的分子生物学激活，可能是抗瘤治疗的全新模式。
作者：张海鹏；李玉清；李新兵；刘庆梅；张效云；赵红珊；杨子军；杨明川 刊期： 2016年第13期
目的：探讨伏立康唑治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺部真菌感染的疗效及安全性。方法选取2014年1月至2015年1月收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺部真菌感染患者78例，将其随机分为两组，所有患者给予常规治疗，对照组39例给予氟康唑治疗，研究组39例给予伏立康唑治疗，对两组患者的治疗效果进行分析比较。结果对照组有效29例，有效率为74.4%；研究组有效37例，有效率达94.9%，明显高于对照组，研究组不良反应率显著低于对照组（P﹤0.01）。结论老年慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺部真菌感染中采用伏立康唑治疗方案在实际应用中更为有效，更加具有针对性、安全性、可控性，值得临床推广应用。
作者：沈震宇 刊期： 2016年第13期
目的：探讨姜黄素联合顺铂对胃癌细胞 MGC-803生长、凋亡及侵袭能力的影响及其机制研究。方法分别通过Cell count kit-8（ CCK-8）、流式细胞仪技术及Transwell小室检测姜黄素及顺铂对胃癌细胞MGC-803增殖、凋亡及侵袭能力的影响；应用real-time PCR技术检测姜黄素及顺铂对胃癌细胞MGC-803 Wnt/β-catenin通路以及X连锁凋亡抑制蛋白（ XIAP）、基质金属蛋白酶-9（ MMP-9）表达的影响。结果姜黄素及顺铂可抑制胃癌细胞MGC-803的增殖，呈剂量及时间依赖性，姜黄素联合顺铂组作用对胃癌细胞MGC-803的生长抑制率、促凋亡及转移抑制能力显著大于两组单独处理组（P﹤0.05）。姜黄素联合顺铂组作用胃癌细胞MGC-80324 h后，抑制Wnt/β-catenin通路，且XIAP、MMP-9的表达水平下降（ P﹤0.05）。结论姜黄素协同顺铂抑制胃癌细胞MGC-803的增殖、侵袭能力及XIAP、MMP-9的表达水平，上调凋亡水平，可能与Wnt/β-catenin通路相关。
作者：杨广海；朱艳华；汤凯；马景涛；周克堂 刊期： 2016年第13期
目的：探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抗凝血酶Ⅲ（ AT-Ⅲ）活性水平的变化。方法选取2014年1月至2015年7月符合诊断标准的冠心病患者81例，其中稳定型心绞痛33例为SA组，急性冠状动脉综合征48例为ACS组。选取正常同期健康体检者57例为对照组。三组均检测外周血浆AT-Ⅲ活性水平，比较三组AT-Ⅲ活性水平。结果 SA组AT-Ⅲ活性水平与对照组比较差异未见统计学意义（ P﹥0.05）。ACS组的AT-Ⅲ活性水平低于对照组及SA组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论 AT-Ⅲ活性水平与急性冠状动脉综合征明显相关。
作者：罗骏超；陈聿峰；覃方生；王培然 刊期： 2016年第13期
目的：探讨替罗非班治疗急性冠状动脉综合征（ ACS）时对患者血浆氨基酸N末端脑钠肽原（ NT-proBNP）浓度的影响。方法选取2011年9月至2015年6月住院治疗的不稳定性心绞痛（ UA）和急性心肌梗死（ AMI）ACS患者168例。对UA和AMI患者通过采集静脉血样分别进行Braunwald和Killip分级并将每级分成两组；用荧光免疫吸附法检测静脉滴注替罗非班前后患者血浆中NT-proBNP的浓度变化。结果替罗非班能显著降低Braunwald分级及分组UA患者和Killip分级及分组AMI患者血浆中NT-proBNP浓度，且差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论替罗非班治疗急性冠状动脉综合征与降低患者血浆中的NT-proBNP浓度有关。
作者：潘翠先 刊期： 2016年第13期
目的：探讨临床有效治疗牙缺损伴牙颌畸形患者的理想方法，为牙缺损伴牙颌畸形的临床诊治提供借鉴。方法选取临床收治的牙缺损伴牙颌畸形患者108例，根据患者临床治疗方式的差异，将其分成研究组（正畸和修复联合治疗）和对照组（单纯修复治疗），每组54例。观察并比较两组患者的临床治疗效果、牙齿咬牙合度、牙齿整齐度和临床满意度。结果研究组临床治疗优良率、牙齿咬牙合良好率和牙齿整齐度、临床总满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论采用正畸和修复联合治疗牙缺损伴牙颌畸形的临床效果显著，与单纯修复治疗方法比较患者的临床治疗效果、牙齿咬牙合度、牙齿整齐度和临床满意度水平均得到了显著改善，正畸和修复联合治疗方法是临床治疗牙缺损伴牙颌畸形的理想方式之一。
作者：刘娜；胡玉莹；朱玉凤 刊期： 2016年第13期
中国实用医刊杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华医学会
