王鑫；陈长选
目的 探讨微探头环扫超声内镜检查(EUS)对直肠肿瘤的诊断及其手术治疗方案的选择.方法 对2010年8月至2012年8月30例术前直肠肿瘤疾病患者行微探头环扫超声内镜联合探查.参数TNM分期标准进行分期诊断,并与CT、手术后组织病理学结果对比,总结EUS检查诊断分期对治疗方案选择的参考价值.结果 在30例直肠肿瘤患者中,直肠癌20例,黏膜下肿瘤10例.直肠癌EUS分期:T1期3例,T2期6例,T3期8例,T4期3例;术后病理证实2例分期过度,2例分期不足;CT分期T1期1例,T2期6例,T3期10例,T4期3例,手术病理证实4例分期过度,6例分期不足.微探头超声内镜结合环扫型超声内镜对直肠癌T分期诊断综合准确率为80％(16/20),N分期的准确率为78.33％,敏感性和特异性分别为71.43％和91.03％;CT对直肠癌T分期准确率为71.67％(14/20),周围淋巴结转移诊断的准确率为70％,敏感性和特异性分别为85.71％和86.96％黏膜下肿瘤10例,平滑肌瘤4例,类癌3例,脂肪瘤2例,淋巴管瘤1例,全部手术病理证实.结论 微探头环扫内镜超声检查是一种有效估计直肠肿瘤诊断方法,对直肠癌肠壁浸润深度并对其进行TN分期的方法,且操作简便、痛苦小、诊断准确率较高.
作者：缪艳霞；张世义；成春丽 刊期： 2013年第07期
目的 探讨大血管及心脏手术后胸骨感染的有效治疗方式.方法 回顾性分析2007年1月至2012年7月20例心脏大血管手术后发生胸骨感染患者的临床资料,男12例,女8例;年龄23 ～ 68岁,平均(45±11)岁.20例患者均采用封闭式负压引流(VSD)积极清创,包括清除坏死皮缘和增生组织、彻底止血、搔刮胸骨、咬除感染胸骨、清除胸骨后的感染脓腔、用1％碘伏纱布浸泡,抗生素液反复冲洗,然后封闭式负压引流平均治疗10d.待创面肉芽组织新鲜、感染控制后,采用游离带蒂胸大肌肌瓣,双侧胸大肌对接,填充填塞死腔.结果 20例患者中切口Ⅰ期愈合18例,Ⅱ期愈合2例,经抗炎换药后愈合,随访6个月～7年,全部患者切口无感染,生活能力和工作能力等方面明显优于其他手术方式.结论 对心脏大血管手术后发生胸骨感染患者应积极行外科手术清创,放置封闭式负压引流,采用游离带蒂胸大肌肌瓣,双侧胸大肌对接,填充填塞死腔,可尽快控制感染,促进切口愈合.
作者：孙俊峰；路培法；孙作永；郑晓勇；程学飞 刊期： 2013年第07期
目的 探讨脑梗死患者脂蛋白(a)[LP(a)]、同型半胱氨酸(Hcy)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)联合检测的临床意义.方法 选择脑梗死患者227例和正常健康体检者100例,分别使用免疫比浊法、速率法和免疫散射比浊法检测样本中LP(a)、Hcy和hs-CRP的含量,得出阳性检出率,并进行分析比较.结果 脑梗死组LP(a)、Hcy和hs-CRP的浓度分别为(236±240) mg/L、(13±10) μmol/L和(29±23) mg/L,正常对照组分别为(198±159) mg/L、(10±6) μmol/L和(5±10) mg/L.脑梗死组明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).脑梗死组LP(a)、Hcy和hs-CRP的阳性检出率分别为21.6％、30.4％和74.0％,而正常对照组仅为9.0％、13.0％和16.0％,脑梗死组明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).三项联合检测阳性率为92.1％,明显高于任何一个单项阳性检出率.结论 脑梗死的发生与LP(a)、Hcy和hs-CRP水平关系密切,可作为其危险因素.LP(a)、Hcy和hs-CRP联合检测用于脑梗死患者的诊断具有较高的临床意义.
作者：王朝晖；邰宏明；陈志 刊期： 2013年第07期
目的 探讨关节镜下个体化单束解剖重建膝关节前交叉韧带(ACL)的临床疗效.方法 选择2011年1月至9月行关节镜下个体化单束解剖重建ACL手术患者60例,术后2、3、6、12、18个月定期随访.对膝关节稳定性、活动度、股四头肌肌力、步态、患者自感满意度、Lysholm评分、Tegner评分等数据收集,对其数据进行客观评价.结果 60例患者随访12 ～18个月,平均16个月.术后膝关节活动度、肌力、步态均可早期恢复正常.随访结束时Lysholm评分由术前的(48.4±8.7)分提高至(92.2±2.4)分,Tegner评分由术前的2～4分提高至6～8分,膝关节运动评分显著高于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 个体化单束解剖重建ACL能更精确地寻找ACL股、胫骨原足迹点,可达到真正意义上的解剖重建,术后患者膝关节功能明显改善,疗效满意.
作者：黄广振；黄遂柱；赵甲军；侯玉科 刊期： 2013年第07期
目的 观察分析三种颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病(CSM)的临床疗效.方法 将2009年1月至2011年11月青海大学附属医院手术治疗的71例CSM患者分为A、B、C三组.A组24例采用颈椎前路减压植骨钢板内固定术;B组27例采用颈前路减压cage植入植骨术;C组20例采用颈椎间盘切除减压、人工颈椎间盘植入术.术后定期随访及拍摄X线片,观察疗效、椎间高度、颈椎前弯曲度和植骨融合情况.结果 经过随访,A组融合率为95.3％,B组为95.4％,C组为97.8％.终止随访时三组比较差异无统计学意义(F=2.32,P＞0.05).A、B和C组远期疗效比较差异无统计学意义(F=2.23,P＞0.05).结论 脊髓型颈椎病的治疗关键不仅在于充分减压及有效植骨融合,而且不同融合技术对疗效有明显影响,脊髓型颈椎病根据受压部位、病变范围选用不同的三种手术方式均能达到有效的治疗.
作者：陈占磊；官众 刊期： 2013年第07期
目的 探讨抗生素序贯疗法治疗小儿支气管肺炎的疗效.方法 将192例小儿支气管肺炎患儿随机分为对照组和观察组,各96例,对照组经验性或者根据培养结果给予β-内酰胺类、大环内酯类等抗生素持续静脉用药,观察组开始治疗与对照组相同,病情明显改善后,改为同类抗生素口服,两组总疗程均为10～ 15 d.结果 对照组有效率为93.75％,观察组90.63％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);对照组平均住院时间(13.2±3.6)d长于观察组的(7.34±2.34)d(P ＜0.05);对照组发生抗生素相关性不良事件17.70％高于观察组的4.17％(P＜0.05).结论 抗生素序贯疗法治疗小儿支气管肺炎临床疗效满意,且能缩短住院时间,减少抗生素相关不良反应,具有可行性,注意掌握适应证及适用时机.
作者：李红芬 刊期： 2013年第07期
目的 观察银杏叶片联合氨氯地平治疗高血压伴高血脂的疗效.方法 50例高血压伴高血脂患者依据不同给药方法分别为两组,试验组26例采用口服氨氯地平5 ～ 10 mg/d,银杏叶片6片/d,治疗3个月;并与采用氨氯地平联合辛伐他汀(标准组)治疗的24例进行等效性评价.结果 试验组降压总有效率为88.5％,降血脂总有效率为84.6％.标准组降压总有效率为91.7％,降血脂总有效率为87.5％.结论 两种给药方案均能有效降低血压和血脂,且疗效相当.
作者：于永敏 刊期： 2013年第07期
本文从临床药物代谢动力学角度对肾功能不全、肝功能不全、胃肠道疾病、怀孕妇女、儿童、老年人等不同病理生理条件环丙氟哌酸合理应用,及药物相互作用的研究进展.不同病理生理条件下的血管浓度监测和药物动力学参数,对环丙氟哌酸临床给药剂量调整提供了参考依据,对临床安全合理使用环丙氟哌酸具有指导意义.
作者：高霞；于秀丽；于春霞 刊期： 2013年第07期
目的 了解糖尿病健康教育对社区葡萄糖调节受损(IGR)人群的意义并探讨教育模式.方法 将社区243例IGR随机分为教育组和对照组,教育组进行为期2年的糖尿病健康教育,对两组人群2年前后的观察指标进行评价.结果 糖尿病健康教育后,教育组的体质量、体质量指数(BMI)、腰围(WC)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、餐后2h血糖(2hPG),三酰甘油(TG)均下降,与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).两组比较,教育组的糖尿病年转化率下降,差异有统计学意义(P＜0.05).IGR人群是否转化为糖尿病进行Logistic逐步回归分析,发现腰围及收缩压的增加与糖尿病的发生呈独立正相关关系,而胰岛功能的改善与糖尿病的发生呈独立负相关关系.结论 糖尿病健康教育可以增加社区IGR人群对糖尿病健康知识了解,同时改变IGR人群的不良生活习惯,使IGR人群的体质量、BMI、WC、SBP、DBP、2hPG、TG下降,糖尿病年转化率下降.
作者：段小凯；秦贵军 刊期： 2013年第07期
目的 探讨术前肌肉注射甲氨蝶呤(MTX)及口服米非司酮联合腹腔镜保守性手术治疗未破裂异位妊娠的临床价值.方法 回顾性分析2011年1月至2012年4月收治于郑州大学第一附属医院的生育期女性要求保留生育功能的40例异位妊娠患者的临床资料,分为治疗组和对照组,每组20例,治疗组给予术前应用MTX及米非司酮联合腹腔镜保守性手术,对照组给予单纯腹腔镜保守性手术,对比分析两组的术中出血量、手术时间、术后第4天血人绒毛膜促性腺激素(HCG)下降率、术后宫内妊娠率.结果 与对照组相比,治疗组的术中出血量和手术时间均显著降低,术后第4天血人绒毛膜促性腺激素(HCG)下降率和术后宫内妊娠率显著提高,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术前应用MTX及米非司酮联合腹腔镜保守性手术治疗未破裂型异位妊娠疗效好、恢复快,有重要临床应用价值,可作为术前常规用药.
作者：王瑞玲；张梦真 刊期： 2013年第07期
目的 观察布托啡诺复合丙泊酚麻醉用于内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中的临床效果.方法 将60例ERCP患者分为观察组和对照组,每组30例.对照组采用丙泊酚麻醉;观察组采用布托啡诺复合丙泊酚麻醉.结果 观察组苏醒时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组诱导后平均动脉压、心率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组不良反应发生率少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用布托啡诺复合丙泊酚用于ERCP术中麻醉效果佳,具有重要的临床意义.
作者：陈超；李志煜 刊期： 2013年第07期
目的 观察不同途径奥施康定(盐酸羟考酮缓释片)治疗中重度癌痛的疗效及不良反应情况.方法 103例中重度癌痛患者不同途径使用奥施康定,对治疗前后疼痛缓解率、恶心、呕吐及便秘情况进行对比.结果 对103例中重度癌痛患者分别给予口服给药及直肠给药,两组给药方法总有效率差异无统计学意义(x2=0.011,P＞0.05);但口服给药组恶心、呕吐发生率明显高于直肠给药组(x2=5.26,P＜0.05),便秘发生率与直肠给药组比较差异无统计学意义(x2 =0.224,P＞0.05).结论 奥施康定直肠给药不但能够有效镇痛,而且是降低药物不良反应,提高患者的生活质量的有效方法.
作者：冯水土；陈毅德；徐新闻；郑文慧；刘卫 刊期： 2013年第07期
目的 探讨结节性硬化痘合并癫痫患儿的临床特征.方法 回顾性分析33例结节性硬化症合并癫痫患儿的临床资料.结果 33例患儿中,不同癫痫发病年龄、发作形式及有无家族史、热惊史患儿服药数量比较差异无统计学意义(P＞0.05).出生史及发育情况不同的患儿服药数量比较差异有统计学意义(P＜0.05).癫痫首发年龄与初诊年龄之间呈正相关(P =0.015),癫痫诱因发作与热惊史之间呈正相关(P =0.021),患儿皮肤损害与发育落后无关联性(P=0.409).结论 出生异常或发育情况异常患儿可能需要联合抗癫痫药物治疗.癫痫首发年龄越早,越益于早期就诊.有热惊史诱发因素患儿更易引起抽搐发作.皮肤损害患儿可不合并发育落后.
作者：孙艳；高丽；刘艳萍；栾莹；李岩 刊期： 2013年第07期
本文从国家信息化建设、档案事业现代化发展、档案的保管和利用、档案工作者的社会地位四个方面分析了档案室档案数字化的必要性及其意义;从完善软硬件设施、数据库建设和提高档案室工作人员素质等方面论述了疾病预防控制机构档案室档案数字化建设的基本思路;后,提出了以全局性、准确性、安全性和经济性作为疾病预防控制机构档案室档案数字化建设的目标和方向.
作者：苏迎 刊期： 2013年第07期
目的 探讨心肺复苏后患者外周血白细胞、血小板计数、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)动态变化及其临床意义.方法 将48例心肺复苏后患者按预后分为死亡组(心肺复苏后7d内死亡者)和存活组(心肺复苏后生存＞7d者).检测各组外周血白细胞计数、血小板计数、hs-CRP,两组间进行比较.结果 死亡组外周血白细胞数、hs-CRP均高于存活组(P＜0.01),血小板数显著减少(P＜0.05).结论 外周血白细胞数、血小板计数变化、hs-CRP与心肺复苏后机体损伤的程度密切相关,在临床上可作为心肺复苏后后多脏器损伤的预警参数.
作者：庞凯 刊期： 2013年第07期
目的 对凝聚胺法和微柱凝胶法在交叉配血试验中结果不符的情况进行分析,总结原因,以求更有效、安全的输血实验方法.方法 收集16例不规则抗体结果阳性的病例,选择红细胞有相应抗原者用聚凝胺法和微柱凝胶法平行进行交叉配血试验.结果 16例不规则抗体阳性的患者交叉配血中,微柱凝胶法的主侧均出现凝集,而3例聚凝胺法的主侧无凝集.结论 凝聚胺法在筛查IgG类抗体的灵敏度不如微柱凝胶法,对于不规则抗体筛查为±～+及抗体类型为抗-Jka和抗-k抗体的患者交叉配血好使用微柱凝胶方法.
作者：朱伟彦；梁玉 刊期： 2013年第07期
目的 探讨16层螺旋CT血管造影(CTA)和超声(US)检查在肠系膜动脉缺血性疾病中的诊断价值.方法 对59例肠系膜动脉缺血性疾病患者行CTA、US及数字减影血管造影(DSA)检查,以DSA结果为标准,评价CTA和US两种方法对肠系膜动脉缺血性疾病的检出的差异;根据其病变表现总结分类,了解CTA和US两种方法在肠系膜动脉缺血性疾病检出的敏感度、准确度、特异度、阳性预测值及阴性预测值.结果 59例患者完成腹部动脉血管成像扫描.其中,肠系膜上动脉狭窄31例阳性患者中,动脉粥样硬化性斑块15例,栓塞16例;不同程度肠梗阻21例,10例肠壁变薄、扩张;6例肠壁无明显强化.肠系膜下动脉狭窄24例阳性患者中,局部管腔狭窄21例,管腔闭塞3例.与DSA结果及外科手术结果比较,超声诊断肠系膜下动脉血管性病变的诊断准确率为92.3％;CTA和US两种方法在肠系膜上动脉诊断阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05),而在肠系膜下动脉缺血性疾病方面比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CTA较US能更全面检测肠系膜动脉缺血性疾病.多层螺旋CTA作为无创性检测肠系膜动脉缺血性疾病疾病较超声具有明显优势.
作者：许毛峰；陈培强；于伟红；林良义；王萍；姜领；林少华 刊期： 2013年第07期
目的 探讨胎头高浮剖宫产手术中娩头困难时用压肠板助产的可行性.方法 对53例胎头高浮剖宫产发生娩头困难患者采用压肠板协助胎儿娩出.结果 用压肠板助产患者53例,均无子宫切口延裂及新生儿产伤发生,娩出新生儿除4例轻度窒息但预后良好外,其余49例出生状况及预后均良好.结论 胎头高浮剖宫产娩头困难时用压肠板助产安全、可靠、有效、易操作.
作者：李玲 刊期： 2013年第07期
目的 探讨超选择动脉栓塞术在治疗妇科急性子宫大出血中的临床价值.方法 对中山市博爱医院2008年10月至2011年10月期间发生的妇科急性子宫大出血患者18例行经皮穿刺股动脉插管,超选择双侧子宫动脉栓塞.结果 18例患者术后阴道大出血立即停止,有少量或无阴道出血,止血有效率达100％.术后仅有低热、下腹及臀部疼痛等轻微并发症.结论 超选择动脉栓塞治疗妇科急性子宫大出血创伤小、止血快、疗效明显、安全、不良反应少;同时能对患者进行介入化疗,可以有效提升局部药物浓度又延长药物作用时间,降低化疗药物全身的不良反应,作为治疗子宫大出血的一种微创手术,可在临床上广泛推广应用.
作者：孙广范；林霞；陈源；尚雪 刊期： 2013年第07期
目的 探讨血培养、血常规(白细胞计数和分类)及C-反应蛋白(CRP)在菌血症诊断中的价值.方法 回顾性分析2010年至2011年临床送检的血培养结果阳性的病例资料,统计病原菌构成及检出时间;外周血白细胞(WBC)计数、分类[中性粒细胞(NE)％、淋巴细胞(LY)％]百分比;血清CRP测定值.结果 送检1557份血培养中,阳性186份(11.95％),检出细菌188株,其中革兰阴性杆菌103株(54.79％),革兰阳性球菌69株(36.70％),真菌10株(5.32％),其他6株(3.19％).24、48、72、96 h细菌检出率分别为63.39％、83.93％、97.32％、99.11％,检出时间短的是一株肺炎克雷伯菌(4.38 h);WBC计数升高36例(57.14％),WBC计数或分类升高58例(92.06％);CRP升高42例(66.67％);CRP和WBC计数或分类同时升高37例(58.73％).结论 菌血症细菌检出率4d内达99.11％,常见细菌平均检出时间在24 h内,CRP、WBC计数及分类对菌血症早期预测性诊断有一定的价值.
作者：童学农 刊期： 2013年第07期
中国实用医刊杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华医学会
