李永法
目的 探讨重症监护室院内感染细菌的分布及其耐药情况的变化趋势.方法 对2008年1月至2010年12月广东省江门市中心医院重症医学科院内感染的细菌及其耐药情况进行统计分析.结果 37.1％的院内感染为革兰阳性(G+)菌,62.9％为革兰阴性(G-)菌,其中大约81.3％为下呼吸道感染.在G+菌中,金黄色葡萄球菌占38.9％,表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌各占19.5％；葡萄球菌属对糖肽类、利奈唑胺和奎奴普丁/达福普汀保持100％敏感率,除了氯霉素、复方新诺明对金葡菌的耐药率较低外,其他药物的耐药率均很高,超过60％；凝固酶阴性葡萄球菌的耐药率更高.在G-菌中,阴性杆菌占20％,非发酵菌占50％,并且,鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌逐年增多；肺炎克雷伯杆菌对碳青霉烯类和阿米卡星耐药率低,低于8％,且呈显著下降趋势；对头孢西丁耐药率约20％,对其他抗菌药的耐药率则显著上升；大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类和阿米卡星的耐药率低于20％,对头孢菌素类(除头孢西丁外)和喹诺酮类的耐药率整体超过80％.对铜绿假单胞菌耐药率低的是多粘菌素B,其次是阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦；其他抗菌药耐药率高,但呈显著下降趋势.鲍曼不动杆菌对亚胺培南、米诺环素的耐药率不超过20％；对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率高,超过90％,其次为氨曲南,超过80％；而对其他抗菌药的耐药率低于铜绿假单胞菌.嗜麦芽窄食假单胞菌对米诺环素的耐药率低(＜10％),其次为复方新诺明、左旋氧氟沙星,耐药率低于36.4％,对其他药物的耐药率均很高.结论 ICU院内细菌感染以G-菌为主,鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌显著增多；整体细菌耐药率高,且绝大多数为多重耐药菌；铜绿假单胞菌耐药率呈下降趋势.
作者：郑伟浩；伍国达；张丽珊；赵英萍 刊期： 2012年第09期
目的 探讨彩色多普勒超声在小儿肠套叠诊断中的应用价值,并分析误诊原因 方法 回顾性分析50例小儿肠套叠彩色多普勒超声声像图特征 结果 小儿肠套叠彩色多普勒超声以及不同切面下均有较特异的超声表现,症状检出率为96％,超声发现的48例肠套叠中,有43例检测出肠壁血流信号,5例未检测出血流信号,其中2例为不典型包块.结论 彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠具有较高的特异性,对临床诊断小儿肠套叠有重要的价值,但由于各种客观原因而有4％的惠儿被漏诊、误诊.
作者：徐瑞 刊期： 2012年第09期
目的 观察夫西地酸治疗小儿革兰阳性球菌肺部感染的临床效果及安全性.方法 75例革兰阳性球菌肺部感染患儿应用夫西地酸治疗,并进行治疗前、治疗后的临床症状与体征,不良反应的观察及临床疗效、细菌清除率的分析.结果 本组75例,总有效率84.0％,细菌清除率为82.1％；不良反应发生率为6.7％.结论 夫西地酸治疗小儿革兰阳性球菌肺部感染疗较好,不良反应相对较低,使用安全.
作者：王有峰 刊期： 2012年第09期
目的 探讨进展性脑梗死的相关危险因素.方法 将30例确诊为进展性脑梗死患者作为观察对象(观察组),并与同期的30例非进展性脑梗死患者进行对比(对照组),将其相关因素进行分析和总结.结果 观察组血压、血糖、血脂、发热及白细胞均明显高于对照组(P＜0.05)；观察组患者的脑动脉中重度狭窄、颈动脉狭窄和平期CT扫描异常均显著高于对照组(P＜0.05).结论 进展性脑梗死是由多种因素与生物机制共同作用的结果,在急性脑梗死早期就要了解相关的危险因素,进行积极的治疗,从而有效地预防进展性脑梗死的发病率.
作者：何以鉴；梁中抻；温泉 刊期： 2012年第09期
目的 评价后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)的临床效果.方法 采用腹膜外路径对18例UPJO患者行离断式肾盂输尿管成形术.打开肾周筋膜,以肾下极为标志游离出肾盂输尿管连接部,切除狭窄部分,端端吻合肾盂输尿管并留置双J管.结果 18例患者手术全部成功,手术时间90～160 min,平均120 min；术中出血量50～110ml,平均80 ml；无严重并发症发生.术后住院7～12 d,平均8d.18例随访3～24个月,平均10个月；超声示肾积水均不同程度好转,16例静脉肾盂造影无吻合口狭窄.结论 后腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗UPJO有效、可行,可望成为肾盂输尿管连接部狭窄首选治疗方法.
作者：冯战启；刘永生；李纪华；刘彦军；高江涛 刊期： 2012年第09期
目的 探讨依达拉奉在围术期对患者的脑保护作用.方法 将30例硬膜下血肿清除术(CPB)患者随机分为试验(E)组和对照(C)组,每组15例.E组采用依达拉奉0.5 mg/kg,加入生理盐水100 ml中,于术前30 min内静脉输注；C组输入等量生理盐水.分别于手术开始时(T1)、手术结束后(T2)、术后6 h(T3)、术后24h(T4)、术后48 h(T5)和术后72 h(T6)测量血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)(T1～T6)、脑损伤蛋白S-100BB(T1～T5)水平.记录术后神经系统并发症的发生情况.结果 C组NSE在T2、T3和T4均显著升高(P＜0.O1),且明显高于E组(P＜0.05),48 h后降至正常范围.E组在T2和T3显著升高(P＜0,01),24 h后降到正常范围.两组血清S-100BB 蛋白峰值均出现在CPB结束时(T2),且明显升高(P＜0.01).C组CPB结束时血清S-100BB蛋白明显高于E组(P＜0.05),C组CPB结束后6h、24h较E组高,但差异无统计学意义.E组术后谵妄1例,认知功能障碍1例；C组术后谵妄3例,认知功能障碍9例.结论 依达拉奉可减少脑损伤蛋白S-100BB、NSE在围术期的表达,对CPB患者有一定脑保护作用.
作者：洪道先；陈勇 刊期： 2012年第09期
目的 探讨双硫仑样反应的发生机制、临床表现及治疗,加强临床医师对抗生素导致双硫仑样反应的重视.方法 回顾性分析35例抗生素导致双硫仑样反应患者的临床资料.结果 常见导致双硫仑样反应的抗生素为头孢菌素类和硝基咪唑类药物.双硫仑样反应可出现于各性别、年龄及原发病的患者,临床表现多种多样.35例患者给予输液、对症治疗后全部治愈,均无后遗症.结论 接触含乙醇制品前后应避免使用可引起双硫仑样反应的药物.及时有效救治,是治疗双硫仑样反应的关键,仔细询问患者,加强宣传教育才能防止严重后果的发生.
作者：许永喜；丛玲；王晓燕 刊期： 2012年第09期
目的 分析小剂量克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效.方法 25例慢性鼻-鼻窦炎(不伴鼻息肉)患者采用克拉霉素片剂250 mg,1次/d,口服,疗程3个月.术前术后按照视觉模拟量表(VAS)评估患者的主观症状及鼻窦CT扫描结果,量化评估采用Lund-Mackay评分法.结果 25例慢性鼻窦炎患者治疗前VAS评分为(5.20±2.50)分,克拉霉素治疗3个月后VAS评分为(3.28±1.86)分,差异有统计学意义(P=0.03).治疗前鼻窦CT发现19例为双侧鼻窦炎症,按侧进行Lund-Mackay鼻窦CT评分,共有44侧.治疗前后轻微炎症组和轻度炎症组与中度炎症组和重度炎症组的例数变化,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前Lund-Mackey鼻窦CT评分为(8.16±4.26)分,治疗后为(5.44±2.74)分,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 小剂量克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎(不伴鼻息肉)有一定的效果.
作者：樊生凯 刊期： 2012年第09期
目的 观察绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗对隐睾患儿生殖细胞Bcl-2、Bax基因表达的影响,探讨隐睾患儿HCG治疗是否损伤睾丸生殖细胞及其机制.方法 60例隐睾惠儿随机分为单纯手术组(30例)和HCG+手术组(30例),单纯手术组惠儿只接受手术治疗,HCG+手术组惠儿于手术前给予HCG治疗.两组患儿术后均采用RT-PCR技术检测睾丸生殖细胞Bax和Bcl-2 mRNA表达水平.结果 与单纯手术组相比,HCG+手术组Bax mRNA的表达较强,且两者差异有统计学意义(P＜ 0.05)；Bcl-2 mRNA的表达较HCG+手术组较单纯手术组下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 隐睾患儿给予HCG干预后,可使Bax/Bcl-2 mRNA表达增加,进而可能会导致睾丸生殖细胞过度凋亡.
作者：罗向阳；张振武；曹振杰；王伟 刊期： 2012年第09期
目的 研究福辛普利单用及与辛伐他汀联用对糖尿病肾病患者的肾脏保护作用.方法 将60例糖尿病肾病患者随机分为两组.福辛普利组30例,给予福辛普利10mg,口服,1次/d；联合用药组30例,给予辛伐他汀与福辛普利,辛伐他汀20mg,口服,1次/d,福辛普利用法同前组.疗程均为24周,观察两组治疗前后的尿白蛋白排泄率(UAER)、内生肌酐清除率(Ccr)、血脂、血压等指标.结果 治疗后两组UAER与尿蛋白均降低,血清白蛋白升高(P＜0.01).联合用药组UAER降低,降低幅度大于福辛普利组(P＜0.01),尿蛋白降低与血清蛋白增长幅度联合用药组大于福辛普利组(P＜0.01).两组Ccr与空腹血糖均下降,差异无统计学意义(P＞0.05).两组血脂和血压降低均有所改善(P＜0.01),联合用药组血脂改变程度优于福辛普利组(P＜0.0l).结论 福辛普利与辛伐他汀联用治疗糖尿病肾病,对肾脏保护有协同作用.
作者：李永法 刊期： 2012年第09期
目的 探讨B超(阴道超声TVS)和宫腔镜对绝经后子宫出血的临床诊断价值.方法 对198例绝经后子宫出血患者进行B超和宫腔镜检查,并在宫腔镜下行内膜活检,将TVS和宫腔镜检查结果与病理检查比较分析.结果 TVS的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为99.11％、51.16％、72.54％、97.78％及72.73％;宫腔镜的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为100％、90.70％、93.33％、100％及95.96％.结论 TVS及宫腔镜对临床诊断绝经后子宫出血的敏感性都很高,宫腔镜的特异性高于TVS,TVS与宫腔镜联合定位活检是临床诊断绝经后子宫出血的佳手段.
作者：陶李苏；刘月梅；刘海燕；哈米兰 刊期： 2012年第09期
目的 了解河南省部分农村居民糖尿痛(DM)的患病现状及其影响因素.方法 以多阶段分层整群概率比例随机抽样的方法,对抽取的居民进行健康体检和问卷调查；采用R2.10.0进行单因素和多因素分析.结果 河南省18岁及以上居民糖尿病的患病率为8.6％,男性为10.0％,女性为7.5％,男性患病率明显高于女性;经logistic 回归分析显示:劳动方式、劳动强度、收缩压高低、腹部肥胖是河南省DM患病率的主要影响因素.结论 DM已成为影响河南省居民健康的主要疾病.因此应加强有针对性的健康教育,倡导健康生活方式,普及DM知识,是预防和控制的重要措施.
作者：张柯；常靖；常亮；冯石献；周刚；王卫峰 刊期： 2012年第09期
目的 观察血液透析者停止红细胞生成素后的低血红蛋白水平.方法 维持性血液透析患者应用红细胞生成素后红蛋白上升≥130 g/L分为两组(A组),一组减量应用红细胞生成素,剂量为原剂量的30％,另一组(B组)停止应用红细胞生成素,观察3个月内两组患者血红蛋白低水平.结果 A组278例,B组275例.观察期内A组患者血红蛋白水平＜ 110 g/L者为24.5％( 68/278),＜100 g/L者为10.0％ (28/278)；B组分别为10.2％ (28/275)和4.5％ (12/275).多变量模型分析显示包括年龄、铁蛋白、白蛋白和基线的红细胞生成素剂量,停止应用红细胞生成素与血红蛋白低值＜100 g/L[ OR=1.92(CI:1.24-2.97)],而减少用量与血红蛋白低值高于120 g/L [OR=1.44(CI:3.65 -5.37)]相关.结论 血液透析患者应用红细胞生成素后基线血红蛋白＞ 130g/L,中止或减少红细胞生成素应用,部分患者在3个月内血红蛋白水平明显降低,中止使用患者发生血红蛋白下降几率更大.
作者：许玉良 刊期： 2012年第09期
目的 比较质子泵抑制剂(PPI)奥美拉唑对术后冠状动脉综合征(ACS)应用硫酸氢氯吡格雷抑制血小板凝聚和主要不良反应的发生情况,探讨质子泵抑制剂对氢氯吡格雷疗效的影响.方法 将110例实施冠状动脉介入治疗术后常规用药患者随机分为两组,对照组(氢氯吡格雷75 mg/d)48例,治疗组(氢氯吡格雷75 mg/d+奥美拉唑20 mg/d)62例,连续用药,分别在3、6、9、12个月随访,观察心血管一级终点事件及消化道出血事件,以及治疗期间肝肾功能的变化.结果 心血管一级终点事件发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；消化道出血事件比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 奥美拉唑能预防ACS患者抗血小板治疗所致消化道损伤,对预防ACS术后患者有一定指导意义.
作者：朱雪萍 刊期： 2012年第09期
目的 观察对支气管扩张合并肺部感染患者经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗的临床疗效.方法 将24例支气管扩张合并肺部感染患者随机分为灌洗组和对照组,灌洗组13例,对照组11例,在全身应用抗菌药物及祛痰药的基础上,灌洗组在生命体征监护下进行床旁纤维支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗术治疗,对照组给予体位引流排痰.比较两组临床表现、化验和影像学变化,评价肺部感染控制情况.结果 纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗后较治疗前动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/Fi02)明显提高,治疗后动脉血氧分压(Pa02)、氧合指数( Pa02/FiO2)灌洗组较对照纽明显增高,灌洗组有效率明显高于对照组.灌洗组显效6例,好转6例,有效率为92％；对照组显效3例,好转4例,有效率为64％,两组有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).无并发症发生.结论 经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗是治疗支气管扩张合并感染的有效方法.
作者：陈翠萍 刊期： 2012年第09期
目的 探讨盐酸丁咯地尔治疗慢性脑供血不足的疗效及安全性.方法 将120例患者随机分为治疗组与对照组,每组60例,对照组给予病因及对症治疗,治疗组在对照组的基础上加用盐酸丁咯地尔治疗.结果 治疗组用药后头晕症状及记忆力减退症状较对照组均有明显改善(P＜0.05).结论 盐酸丁咯地尔治疗慢性脑供血不足是安全有效的.
作者：王若新；张灵梅；魏艳艳 刊期： 2012年第09期
目的 观察全身麻醉对剖宫产新生儿的影响.方法 选择全身麻醉下剖宫产患者(A组)和腰硬联合麻醉下剖宫产患者(B组)各15例.A组在产科医师消毒铺巾完成后开始靶控输注丙泊酚与瑞芬太尼,当血浆药物浓度达到设定值后开始手术,同时静脉快速注射阿曲库胺0.4～0.5 mg/kg,TOF值为O后完成气管插管,术中机控呼吸；B组取右侧卧位,于第2～3腰椎间隙行腰硬联合麻醉,穿刺成功后于蛛网膜下腔注入1％罗哌卡因1 ml+1O％葡萄糖2 ml,硬膜外头端置管4 cm备用.术中连续监测血压、心率、脉搏血氧饱和度及心电图.由同一新生儿科医生对新生儿在出生后1、5 min进行Apgar评分,分别记录为Apgar 1、Apgar5并比较.新生儿出生后的第1、2、5天由同一新生儿科医生对新生儿进行NBNA评分.分别记录为NBNA 1、NBNA 2、NBNA 5并比较.胎儿娩出后,在第1次呼吸前,即用两把止血钳夹闭近胎儿端一段脐带,用肝素化注射器抽取脐动脉血1ml,做血气分析,记录并比较两组pH值、氧分压、二氧化碳分压、HC03 -的情况.结果 两组新生儿脐血血气分析均在正常范围,差异无统计学意义；两组新生儿Apgar评分均＞8分,差异无统计学意义(P＞0.05)；两组新生儿各时点NBNA评分均在正常范围且差异无统计学意义(P＞0.05).结论 丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库胺全身麻醉对新生儿无明显影响,可安全用于剖宫产术的麻醉.
作者：王卫华；王尚柯；李晋 刊期： 2012年第09期
目的 评价海藻酸钠微球(KMC)作为栓塞材料在部分脾栓塞术(partial splenic embolization,PSE)治疗肝癌肝硬化脾功能亢进中的疗效及并发症.方法 156例脾亢行PSE患者,栓塞材料为KMC,平均栓塞范围65％以上,随访观察外周血白细胞、血小板和红细胞计数变化及术后反应.结果 本研究所有患者随访1周、2周、1个月、6～9个月,脾功能亢进的症状均有不同程度缓解,同时有效改善了外周血象.结论 KMC微球可作为PSE栓塞材料,栓塞程度控制在50％ ～ 70％可有效治疗脾亢,减轻术后反应.
作者：李政伟；陈云红 刊期： 2012年第09期
目的 探讨未足月胎膜早破( PPROM)发生的相关因素、治疗方法及对母儿的影响.方法 回顾性分析2007年6月至2010年8月在大同市第一医院分娩的158例PPROM患者的临床资料,分析其易发因素、临床特征及妊娠结局.结果 生殖道感染为未足月胎膜早破的主要易发因素,其次为流产引产史；比较孕28～33+6周与孕34～36+6周的PPROM妊娠结局,孕28～33+6周的新生儿死亡率和新生儿并发症明显高于孕34～36+6周的患者(P＜0.05).结论 引起PPROM的易发因素很多,对于28～ 33+6周的患者宜采用期待疗法,以减少新生儿并发症的发生率,以获得佳母儿结局.
作者：贾海珍 刊期： 2012年第09期
目的 探讨腹膜透析不同临床预后患者血浆超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的变化.方法 回顾分析60例透析龄超过3个月的持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者临床资料,以临床预后分为死亡组和存活组,并与健康体检者、尿毒症组作对照,采用单因素方差分析比较其血白蛋白(A)、前清白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)等相关指标.结果 各组hs-CRP水平平均为腹膜透析死亡组(12.4±5.1) mg/L,腹膜透析存活组(4.4±0.8)mg/L,尿毒症组(7.7±1.2)mg/L,均明显高于对照组(2.0±0.6)mg/L,差异有统计学意义(P=0.011、0.018、0.023),血脂差异无统计学意义(P＞0.05)；腹膜透析死亡纽与存活组hS-CRP比较差异有统计学意义(P=0.012),直线相关性分析示hs-CRP变化与A、PA、Hb有负相关(r=-0,356、-0,15、-0.13).结论 hs-CRP 水平与患者血白蛋白、血红蛋白可相互影响,腹膜透析患者体内微炎症状况可能影响其临床预后.
作者：靳云凤；赵占正；赵志红 刊期： 2012年第09期
中国实用医刊杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华医学会
