马琴；盛静；刘平
中老年人群的身心状况及需求是关系社会和谐发展的一个重要内容。中华医学会老年医学专科委员会定义老年人生活质量是指60岁及以上老年人群对自己身体、精神、家庭和社会生活美满的程度和对老年生活的全面评价［1］。中年人处于过渡期亦面临多种身心问题，故中老年人的生活质量和心理健康问题应受到重视。近年来国内外对老年人生活质量的研究屡见不鲜，对于老年人健康生活影响因素的分析日益全面。每一项社会人都需要自己的社会关系网络，但社会关系对处于离退休阶段或过渡期的中老年人生活质量的影响仍需进一步探讨，本研究将向老年行列过渡的中年人亦列入研究群体，对本城区该人群社会关系网络与其生活质量进行调查研究，报告如下。
作者：过丽；李慧敏；庞园园 刊期： 2015年第02期
患者男性，40岁，因右上腹痛2 d 入院。患者2 d 前无明显诱因下出现右上腹疼痛，呈持续性隐痛，伴右侧腰背部放射痛，呕吐胃内容物1次，无胸痛，无心悸，无腹泻，无发热。无腹部外伤史。查血常规：白细胞18．0×109／L ，中性粒细胞15．2×109／L ，血淀粉酶76 U ／L ，腹部 X 线片提示右侧腹部肠管积气，腹部彩色多普勒超声提示腹主动脉旁肿块。急诊拟“腹痛待查”收住入院。既往体健，否认“高血压病、糖尿病”等病史。查体：血压107／75 mmHg（1 mmHg ＝0．133 kPa），心率65次／min ，巩膜无黄染，腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy征（－），肝脾肋下未及，未扪及明显肿块，移动性浊音（－），肠鸣音正常。入院后予抗感染、补液治疗后腹痛好转，查全腹部 CT 平扫＋增强提示：胰头见低密度影，约43 mm ×27 mm 大小，增强后不均匀强化，腹部淋巴结未见肿大。诊断考虑：胰头占位，囊腺瘤待排。完善术前相关检查后行剖腹探查术。术中探查见胰腺大小形态止常，未见明显占位性病变，肝十二指肠韧带后方、下腔静脉前方有一后腹膜肿瘤，大小约3 cm ×4．5 cm ，质地硬，边界清楚，有包膜。肿瘤位于下腔静脉前方，向左达腹主动脉右侧，下极位于左肾静脉上后方，上极位于腹腔干动脉右侧，肿块与腹主动脉无粘连，与下腔静脉及肾静脉粘连。仔细分离肿瘤组织，有滋养血管处予切断结扎，移除标本。术中牵拉肿瘤时患者血压出现波动，高达200／130 mmHg ，予血管活性药物调整。术后患者恢复良好。术后病理送检：镜下见大细胞，呈器官样排列，向周围组织内生长，并见神经纤维及其内的神经节细胞。免疫组织化学：大细胞 CgA 、Syn 、CD56（均＋）：CK （－）：周围细胞S‐100（＋）。病理诊断：（后腹膜）副节瘤，瘤组织向周围组织内生长，伴节细胞神经瘤。
作者：蔡凤林 刊期： 2015年第02期
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombo‐sis ，DVT ）是临床中较常见的血管疾病，是指血液在深静脉内不正常地凝结阻塞而引起的肢体静脉高压综合征，属于静脉回流障碍性疾病，好发于下肢，多见于骨科大手术（包括人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术等）［1］。国内吕厚山和徐斌［2］首次报道我国人工关节置换术后DVT 的总发生率为47．1％，全髋关节置换术后深静脉血栓的发生率为40％。邱贵兴等［3］报道，关节置换术后 DVT 的发生率在未预防组为30．8％（16／52）、预防组为11．8％（8／68），2组差异有统计学意义（ P ＜0．05）。其中22％～29％的 DVT 患者可能并发致命性肺栓塞，50％以上患者可导致长期遗留的下肢深静脉功能不全。 Colwell 报道骨科手术后在没任何预防措施的情况下 DVT 的发生率为40％～60％［4］。2003年7月，在英国伯明翰举行的国际血栓与止血学会（IST H ）第21次会议上公布的 AIDA 研究初步结果显示，亚洲包括中国骨科大手术患者的 DVT 发生率与西方国家接近。下肢深静脉血栓（DVT ）是 TKA ／T HA 术后严重的并发症之一，因其能继发危及生命的肺栓塞（PE），在临床上被称之为“无声的杀手”，成为TKA ／T HA 术后主要的致死原因，TKA ／T HA 术后的死亡有68％归因于 PE 。90％的肺栓塞栓子来源于 DVT 。 DVT 预后较差，2年病死率20％，8年病死率则高达31％，10％的院内非预期死亡是由PE 导致［7］。而且临床上80％ PE 患者起病时无任何临床症状，骨科医生都应该重视 DVT 的预防。
作者：丁聪；周海涛；季锦飞；周江；李建 刊期： 2015年第02期
作者：《实用医学影像杂志》编辑部 刊期： 2015年第02期
目前，我国结核病疫情较严重，给学校结核病防治工作带来了很大的挑战。学校是师生高度集中的场所，师生间在学习、生活等活动中互相接触时间长，师生中一旦发生结核病，如果没有得到早期发现和控制，很容易在校园内传播流行，严重危害师生健康。近年来，全国屡有学校肺结核疫情暴发的报道［1，2］。因此，充分认识学校结核病疫情，分析学校结核病发生的特点和影响因素，加强结核病防治措施十分必要。为了掌握丹东市学校结核病疫情发病特点，对丹东市2008—2013年学生结核病疫情资料进行了分析，以便为采取有针对性的防控措施提供依据。
作者：张珍云 刊期： 2015年第02期
左氧氟沙星为三代喹诺酮类抗菌药，具有抗菌谱广，抗菌作用强的特点，对大多数肠杆菌科细菌以及铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋球菌等 G －细菌有较强的抗菌活性，对部分甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎链球菌等 G ＋菌和军团菌、支原体、衣原体也有良好的抗菌作用，随着临床应用越来越广泛，而与药物相关的药物不良反应（ADR ）也随之增加［1］。现对我院2010—2013年呈报的该药 ADR进行分析，报告如下。
作者：戴萍；赵春坦 刊期： 2015年第02期
口腔健康是人体健康的一面镜子，是全身健康的重要组成部分，作为人体的重要功能器官。牙齿与咀嚼、发音、语言及面部美观有密切关系。牙齿洁白整齐，完好无缺，不仅有助于语言的表达，也是健美的表现，更是人类文明的标志。
作者：赵淑芳 刊期： 2015年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第02期
慢性阻塞性肺疾病患者由于高龄、营养不良、机械通气、广谱抗生素和激素的应用以及肺功能损害的逐年加重，导致临床治疗效果渐差，而其中部分患者的病情加重与继发真菌感染有关。现对我院2013年6月至2014年2月期间收治的28例慢性阻塞性肺疾病继发肺部白色念珠菌感染患者进行回顾性分析。现报告如下。
作者：乐兆喜 刊期： 2015年第02期
患者女，9岁，因“口渴多饮，恶心呕吐伴呼吸困难2 d”于2014年1月3日由某儿童医院转入我院。该患儿于1月1日无明显诱因出现上述症状，2 d 就诊于该儿童医院，查随机血糖33.3 mmol／L ，尿酮体（＋＋＋），血气分析：pH 6.85，动脉血 CO2分压（PaCO2）8 mmHg ，动脉血氧分压（PaO2）133 mmHg ，诊断为“糖尿病酮症酸中毒（DKA ）”，于重症监护室（ICU ）进行抢救治疗，行静脉补液及静脉滴注胰岛素治疗（具体方案不详）。1月3日因自觉症状改善不明显转入我院。入院症见：口渴多饮，恶心呕吐，呼吸困难，周身乏力，少尿。既往健康。外祖父患2型糖尿病。查体：体温36.3℃、脉搏112次／min 、呼吸18次／min 、血压108／69 mmHg ，神志清楚，急性病容，皮肤干燥，弹性减弱，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率112次／min ，律齐；腹部平坦，腹壁柔软，无压痛及反跳痛。随机血糖9.7 mmol／L ，血β‐羟丁酸5.4 mmol／L 。血气分析：pH 7.261，PaCO223.9 mmHg ，PaO2104 mmHg ，HCO －310.8 mmol／L ， BE‐16 mmol／L ，尿酮（＋＋），尿糖（＋），肾功能：CO213 mmol／L ，K ＋2.8 mmol／L ，P 0.37 mmol／L （正常范围1.45～2.1 mmol／L），Na＋136 mmol／L ， Cl －105 mmol／L ，Ca2＋2．43 mmol／L ，血脂：甘油三酯2.16 mmol／L ，总胆固醇8.58 mmol／L ，低密度脂蛋白6.23 mmol／L ，糖化血红蛋白14.8％，C 肽（空腹，0.5 h ，1 h ，2 h ，3 h ）：0.28，0.32，0.39，0.33，0.32 ng／mL 。血常规，肝功能，血、尿淀粉酶正常，胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素自身抗体、酪氨酸磷酸酶抗体均阴性，诊断为“1型糖尿病（特发性），DKA ，电解质紊乱（低钾、低磷血症），血脂异常症”。予补液、胰岛素静脉持续滴注、补钾，但未予补磷和调脂治疗。1月4日复查肾功能：CO224 mmol／L ，K＋3.2 mmol／L ，P 0.32 mmol／L ，患者恶心呕吐、呼吸困难消失，乏力略减轻，酮症酸中毒纠正，停止补液及静脉胰岛素治疗，予重组人胰岛素注射液皮下泵入控制血糖。1月7日复查肾功能：K ＋3.6 mmol／L ，P 0.58 mmol／L ，乏力症状明显缓解，监测7段血糖（空腹，早餐后2 h ，午餐前，午餐后2 h ，晚餐前，晚餐后2 h ，晚睡前）：6.6，6.5，10.1，9.0，9.6，5.8，13.1 mmol／L ，继续调整胰岛素泵。1月15日复查肾功能：P 1.72 mmol／L ，甘油三酯1.08 mmol／L ，总胆固醇5.17 mmol／L ，低密度脂蛋白2.92 mmol／L ，前述临床症状消失，血糖达标出院。
作者：张媛；王镁；郝宏铮 刊期： 2015年第02期
肿胀麻醉［1］，首先在皮下注射大量含肾上腺素的利多卡因，使皮下肿胀，直到发硬。由 Klein 发明，可以利用少量麻醉药品达到大面积麻醉的效果，术后出血少，疼痛轻微。笔者2008年12月至2012年12月应用肿胀麻醉技术，对130例急诊交腹皮瓣进行麻醉，取得良好的镇痛效果。
作者：郭栋；张庆喜 刊期： 2015年第02期
百草枯属于联吡啶类的一种接触性除草剂，在亚洲与加勒比地区应用广泛，因此自服或误服百草枯导致中毒是我国普遍存在的一个公共卫生问题，其中毒病死率极高，对其治疗一直是中毒救治的研究热点。目前已知百草枯口服摄入人体后，主要造成肺、肾、肝、消化道、神经系统等的损害。目前关于百草枯中毒的机制尚未完全清楚，从而给急救和预后带来了困难，作者通过对2012年10月至2014年1月我院急诊科急性百草枯中毒患者42例进行回顾性研究，进一步分析影响预后的相关指标，从而为临床研究提供一定的参考价值。
作者：杨秀云 刊期： 2015年第02期
1 统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究）、实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）、临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第02期
依托咪酯是一种短效的非巴比妥类镇静催眠药，具有起效迅速、作用时间短、对循环和呼吸影响轻微等特点，目前在临床广泛应用于全身麻醉诱导和短小手术。但是依托咪酯在全身麻醉诱导期间肌颤的发生率为50％～80％［1］，给饱胃患者和开放性眼外伤患者带来危险。本研究复合使用丙泊酚和依托咪酯，寻求减轻肌颤、使患者安全度过诱导期的方法。
作者：林琳；于洋；汪海滨 刊期： 2015年第02期
腹股沟疝即发生于腹股沟区的疝，分为斜疝与直疝2种，人群发病率约0．036％［1］，其中斜疝占腹股沟疝的85％～95％［2］。疝囊壁通过腹股沟管并可进入阴囊称为腹股沟斜疝，疝囊经过直疝三角区向前突出称为腹股沟直疝。临床上单凭体格检查对腹股沟疝的诊断和类型的鉴别效果不佳。影像学检查因能显示腹股沟疝及其周边结构，判断腹股沟疝的类型，对腹腔镜手术准确寻找疝口有很大的帮助，而超声检查以其低廉的价格，方便快捷的检查方式，实时性显示的优点，对腹股沟疝的诊断与鉴别提供了重要的参考。
作者：张方正 刊期： 2015年第02期
目的：探讨血浆置换联合药物治疗在神经内科免疫疾病临床治疗中的应用及不良反应发生情况。方法选取2012年4月至2014年4月在本院神经内科进行治疗的免疫疾病患者共90例，其中男性51例，女性39例，将所有患者随机分为血浆置换组、药物治疗组、血浆置换联合药物治疗组，每组30例患者，观察每组患者治疗效果及不良反应发生情况。结果通过血浆置换联合丙球球蛋白及泼尼松片口服，患者有效率97％，高于单独药物治疗和单独血浆置换患者，同时，观察患者不良反应发生情况发现，联合治疗组患者不良反应发生率低于药物治疗组和单独血浆置换组，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。结论血浆置换法治疗神经内科免疫疾病效果显著，通过与药物联合使用后，效果更佳，不良反应减少。
作者：刘世俊；辜敏 刊期： 2015年第02期
目的：比较一次性包皮环切吻合器与传统环切术治疗成人包皮过长及包茎的临床疗效和并发症。方法对2012年2月至2014年2月于我院行包皮手术的成人患者共118例进行观察，其中69例采用一次性包皮环切吻合器，49例采用传统包皮环切术，对2组的手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、愈合时间、水肿时间、外观满意度、术后并发症等进行统计学分析。结果一次性包皮环切吻合器组的手术时间、术中出血量、术后疼痛程度和水肿时间明显低于传统包皮环切术组（ P ＜0．05），术后并发症也明显减低（ P ＜0．05）。结论一次性包皮环切吻合器较传统环切术手术时间短、操作简单、术中出血少、痛苦小、外观满意度高、并发症少，值得临床推广应用。
作者：王国栋；王保起 刊期： 2015年第02期
氧化苦参碱（oxymatrine ，OM T ，化学结构式见图1）又名苦参素，属于喹诺里西啶类生物碱（lasu‐bine）下属七大类中的苦参碱类生物碱，该类生物碱的分子骨架是由两个喹诺里西丁环稠合而成，主要是从中药苦参、山豆根、苦豆子等豆科植物中提取的活性单体化合物。《本草纲目》中记载：苦参，苦，寒，无毒，具有清热解毒、祛风燥湿、补中明目、养肝胆气等功效。国外对苦参的化学成分研究始于20世纪30年代的前苏联，国内则始于1972年，国内外对苦参的研究重点均放在生物碱上，自1958年首次分离和鉴定出苦参碱，至2003年已从苦参中分离出27种生物碱［1］。1998年，OM T 被国家药监局批准作为五类新药用于辅助治疗慢性乙型肝炎。
作者：石磊；史丽娟 刊期： 2015年第02期
现今乳腺外科以良性包块居多，手术短小，但患者对麻醉要求高，既要全程无痛，又要在等待冰冻结果时全程不知晓。因此高位硬膜外麻醉因风险高、镇痛不全而被淘汰，取而代之的是全身麻醉。因乳腺包块在胸壁外侧，表浅，麻醉无需肌肉松弛，单纯的静脉全身麻醉或适度的肌肉松弛以插入喉罩保持呼吸道通畅配合静吸复合全身麻醉是当前的首选，这样患者麻醉药用量少、恢复快。但如何选择伍用药物，既减少术中用量，又减轻术后患者的疼痛，提高患者术后的舒适度是当前临床的难题。而地佐辛是阿片受体混合激动‐拮抗剂，对κ受体产生激动作用，对μ受体有部分激动作用，但不产生典型的μ受体依赖，兼备阿片类激动剂和拮抗剂的药物，镇痛的同时兼有轻度的镇静作用，其镇痛作用比吗啡、可待因和镇痛新更强［1］。本试验目的在于通过地佐辛伍用七氟醚吸入对比常规麻醉用药，来比较两者对患者术中生命体征的影响和术后疼痛评分来分析地佐辛和七氟醚伍使用的可行性。
作者：李澜；王玲；吴青华；唐时荣；胡百奇；刘雪周；马丹 刊期： 2015年第02期
目的探讨心理干预对药物流产患者流产效果的影响。方法将360例自愿选择药物流产终止妊娠的早孕50 d 以内的妇女，随机分为心理干预组和未干预组各180例，未干预组给予常规的服药指导与基本临床观察，而心理干预组在上述措施的基础上，针对不同的药物流产患者采取相对应的心理干预措施及健康指导。观察2组患者的流产效果。结果2组药物流产患者服药后不良反应和流产效果比较，心理干预组的服药后不良反应和并发症发生率明显低于未干预组，流产失败率明显低于未干预组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论对药物流产患者采取精心的心理干预措施及系统的观察，可以降低不完全流产率和服药后不良反应及并发症，提高药物流产终止早孕的临床效果及安全性。
作者：沈燕芬；石玉鲜；陈继明；高红艳；李沁；王清 刊期： 2015年第02期
山西医药杂志
主管:山西省卫生厅
主办：山西医药卫生传媒集团有限责任公司
