糖尿病酮症酸中毒合并重度低磷血症一例

张媛；王镁；郝宏铮

关键词：糖尿病酮症酸中毒, 重度, 胰岛素治疗, 肾功能, 呼吸困难, 恶心呕吐, 低密度脂蛋白, 血糖, 总胆固醇, 症状, 血气分析, 型糖尿病, 酪氨酸磷酸酶抗体, 静脉持续滴注, 甘油三酯, 儿童医院, 胰岛细胞抗体, 胰岛素注射液, 糖化血红蛋白, 复查

摘要：患者女，9岁，因“口渴多饮，恶心呕吐伴呼吸困难2 d”于2014年1月3日由某儿童医院转入我院。该患儿于1月1日无明显诱因出现上述症状，2 d 就诊于该儿童医院，查随机血糖33.3 mmol／L ，尿酮体（＋＋＋），血气分析：pH 6.85，动脉血 CO2分压（PaCO2）8 mmHg ，动脉血氧分压（PaO2）133 mmHg ，诊断为“糖尿病酮症酸中毒（DKA ）”，于重症监护室（ICU ）进行抢救治疗，行静脉补液及静脉滴注胰岛素治疗（具体方案不详）。1月3日因自觉症状改善不明显转入我院。入院症见：口渴多饮，恶心呕吐，呼吸困难，周身乏力，少尿。既往健康。外祖父患2型糖尿病。查体：体温36.3℃、脉搏112次／min 、呼吸18次／min 、血压108／69 mmHg ，神志清楚，急性病容，皮肤干燥，弹性减弱，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率112次／min ，律齐；腹部平坦，腹壁柔软，无压痛及反跳痛。随机血糖9.7 mmol／L ，血β‐羟丁酸5.4 mmol／L 。血气分析：pH 7.261，PaCO223.9 mmHg ，PaO2104 mmHg ，HCO －310.8 mmol／L ， BE‐16 mmol／L ，尿酮（＋＋），尿糖（＋），肾功能：CO213 mmol／L ，K ＋2.8 mmol／L ，P 0.37 mmol／L （正常范围1.45～2.1 mmol／L），Na＋136 mmol／L ， Cl －105 mmol／L ，Ca2＋2．43 mmol／L ，血脂：甘油三酯2.16 mmol／L ，总胆固醇8.58 mmol／L ，低密度脂蛋白6.23 mmol／L ，糖化血红蛋白14.8％，C 肽（空腹，0.5 h ，1 h ，2 h ，3 h ）：0.28，0.32，0.39，0.33，0.32 ng／mL 。血常规，肝功能，血、尿淀粉酶正常，胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素自身抗体、酪氨酸磷酸酶抗体均阴性，诊断为“1型糖尿病（特发性），DKA ，电解质紊乱（低钾、低磷血症），血脂异常症”。予补液、胰岛素静脉持续滴注、补钾，但未予补磷和调脂治疗。1月4日复查肾功能：CO224 mmol／L ，K＋3.2 mmol／L ，P 0.32 mmol／L ，患者恶心呕吐、呼吸困难消失，乏力略减轻，酮症酸中毒纠正，停止补液及静脉胰岛素治疗，予重组人胰岛素注射液皮下泵入控制血糖。1月7日复查肾功能：K ＋3.6 mmol／L ，P 0.58 mmol／L ，乏力症状明显缓解，监测7段血糖（空腹，早餐后2 h ，午餐前，午餐后2 h ，晚餐前，晚餐后2 h ，晚睡前）：6.6，6.5，10.1，9.0，9.6，5.8，13.1 mmol／L ，继续调整胰岛素泵。1月15日复查肾功能：P 1.72 mmol／L ，甘油三酯1.08 mmol／L ，总胆固醇5.17 mmol／L ，低密度脂蛋白2.92 mmol／L ，前述临床症状消失，血糖达标出院。

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卵巢交界性浆液性囊腺瘤14例临床病理分析

卵巢交界性浆液性囊腺瘤为低度恶性肿瘤，界于良、恶性之间，主要通过在盆腔、腹膜内种植进行扩散。其术前诊断的准确性不高，只能依据术中冰冻及术后常规病理石蜡切片做出明确诊断。作为基层医院的病理医师，如果不能准确掌握本病的诊断标准，容易发生漏诊或误诊。因此，现将我院收治的经病理诊断为卵巢交界性浆液性囊腺瘤的临床病理学特点报告如下。

作者：岳彩霞；杜慧；张凤仙；王年丑刊期： 2015年第02期
血浆置换联合药物治疗在神经内科免疫疾病临床治疗中的应用及不良反应观察

目的：探讨血浆置换联合药物治疗在神经内科免疫疾病临床治疗中的应用及不良反应发生情况。方法选取2012年4月至2014年4月在本院神经内科进行治疗的免疫疾病患者共90例，其中男性51例，女性39例，将所有患者随机分为血浆置换组、药物治疗组、血浆置换联合药物治疗组，每组30例患者，观察每组患者治疗效果及不良反应发生情况。结果通过血浆置换联合丙球球蛋白及泼尼松片口服，患者有效率97％，高于单独药物治疗和单独血浆置换患者，同时，观察患者不良反应发生情况发现，联合治疗组患者不良反应发生率低于药物治疗组和单独血浆置换组，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。结论血浆置换法治疗神经内科免疫疾病效果显著，通过与药物联合使用后，效果更佳，不良反应减少。

作者：刘世俊；辜敏刊期： 2015年第02期
地佐辛在乳腺手术中的应用

现今乳腺外科以良性包块居多，手术短小，但患者对麻醉要求高，既要全程无痛，又要在等待冰冻结果时全程不知晓。因此高位硬膜外麻醉因风险高、镇痛不全而被淘汰，取而代之的是全身麻醉。因乳腺包块在胸壁外侧，表浅，麻醉无需肌肉松弛，单纯的静脉全身麻醉或适度的肌肉松弛以插入喉罩保持呼吸道通畅配合静吸复合全身麻醉是当前的首选，这样患者麻醉药用量少、恢复快。但如何选择伍用药物，既减少术中用量，又减轻术后患者的疼痛，提高患者术后的舒适度是当前临床的难题。而地佐辛是阿片受体混合激动‐拮抗剂，对κ受体产生激动作用，对μ受体有部分激动作用，但不产生典型的μ受体依赖，兼备阿片类激动剂和拮抗剂的药物，镇痛的同时兼有轻度的镇静作用，其镇痛作用比吗啡、可待因和镇痛新更强［1］。本试验目的在于通过地佐辛伍用七氟醚吸入对比常规麻醉用药，来比较两者对患者术中生命体征的影响和术后疼痛评分来分析地佐辛和七氟醚伍使用的可行性。

作者：李澜；王玲；吴青华；唐时荣；胡百奇；刘雪周；马丹刊期： 2015年第02期
鼻咽癌合并结缔组织病一例

患者男，43岁，因“发现右颈部淋巴结肿大10 d”于2007年3月25日入院。入院行鼻咽部磁共振成像（MRI）示：鼻咽腔狭窄，顶后壁增厚，局部软组织肿块形成，向上生长，双侧咽隐窝及咽鼓管咽口变浅，双侧咽旁间隙存在，颅底骨质无破坏。右侧颈部见肿大淋巴结影，大小为3.5 cm ×1.5 cm 。行鼻内窥镜下鼻咽部病理活检示：鼻咽部低分化鳞癌。行右颈部淋巴结穿刺活检示：低分化鳞癌。行胸腹部 CT 检查未见异常。入院诊断鼻咽癌 cT 2 N1 M0Ⅱ期。予直线加速器χ射线采用调强放疗技术行根治性放疗，同时予顺铂每周20 mg／m2行同步化疗。治疗第25天，患者四肢出现红色结节，右上肢明显，质中等，疼痛明显，触痛明显，影响远端关节活动，伴不规则发热，体温高达39.8℃。排除各系统感染。查抗核抗体谱示：抗核抗体（ANA）（＋），抗 SSA 抗体（＋）。加用泼尼松治疗，结节性红斑完全缓解，发热、疼痛等症状亦完全缓解。按期行同步放化疗。治疗结束后定期随访，病情稳定，目前仍无肿瘤复发，亦无结缔组织病相关表现。

作者：谭相斌；邹双优刊期： 2015年第02期
社区中老年人生活质量及社会关系的调查分析

中老年人群的身心状况及需求是关系社会和谐发展的一个重要内容。中华医学会老年医学专科委员会定义老年人生活质量是指60岁及以上老年人群对自己身体、精神、家庭和社会生活美满的程度和对老年生活的全面评价［1］。中年人处于过渡期亦面临多种身心问题，故中老年人的生活质量和心理健康问题应受到重视。近年来国内外对老年人生活质量的研究屡见不鲜，对于老年人健康生活影响因素的分析日益全面。每一项社会人都需要自己的社会关系网络，但社会关系对处于离退休阶段或过渡期的中老年人生活质量的影响仍需进一步探讨，本研究将向老年行列过渡的中年人亦列入研究群体，对本城区该人群社会关系网络与其生活质量进行调查研究，报告如下。

作者：过丽；李慧敏；庞园园刊期： 2015年第02期
丹东市2008-2013年学生结核病发病情况分析

目前，我国结核病疫情较严重，给学校结核病防治工作带来了很大的挑战。学校是师生高度集中的场所，师生间在学习、生活等活动中互相接触时间长，师生中一旦发生结核病，如果没有得到早期发现和控制，很容易在校园内传播流行，严重危害师生健康。近年来，全国屡有学校肺结核疫情暴发的报道［1，2］。因此，充分认识学校结核病疫情，分析学校结核病发生的特点和影响因素，加强结核病防治措施十分必要。为了掌握丹东市学校结核病疫情发病特点，对丹东市2008—2013年学生结核病疫情资料进行了分析，以便为采取有针对性的防控措施提供依据。

作者：张珍云刊期： 2015年第02期
甲状腺恶性肿瘤46例彩色多普勒超声诊断体会

甲状腺恶性肿瘤的生物学行为具有多变性，肿瘤生长缓慢、隐匿，具有特征性的诊断方法较有限，易造成漏误诊，随着高分辨率的高频探头的广泛应用，使甲状腺的检出率也在日益提高。本文总结我院2007年6月至2013年12月经超声提示46例甲状腺恶性肿瘤中，经手术病理证实38例，误诊8例，进行回顾性分析，旨在探讨超声诊断甲状腺恶性肿瘤的应用价值。

作者：王晓丽刊期： 2015年第02期
无肝素血液透析中凝血的原因分析和护理对策

目的：探讨无肝素血液透析发生凝血的原因和护理对策。方法用0.9％氯化钠注射液预冲透析器和血路管，并在透析时定时用0.9％氯化钠注射液冲洗管路和透析器，血流量250～300 mL ／min 。结果35例患者共透析175次，有3次患者发生Ⅲ级凝血提前结束透析，2次发生Ⅲ级凝血更换透析器。结论医护人员有高度的责任心，保证有效的血流量，控制超滤量，定时0.9％氯化钠注射液冲洗透析器及管路，避免空气进入循环管路，避免在透析装置系统输注血制品等护理措施是无肝素透析顺利进行的保障。

作者：徐美刊期： 2015年第02期
慢性阻塞性肺疾病继发肺白色念珠菌感染临床分析

慢性阻塞性肺疾病患者由于高龄、营养不良、机械通气、广谱抗生素和激素的应用以及肺功能损害的逐年加重，导致临床治疗效果渐差，而其中部分患者的病情加重与继发真菌感染有关。现对我院2013年6月至2014年2月期间收治的28例慢性阻塞性肺疾病继发肺部白色念珠菌感染患者进行回顾性分析。现报告如下。

作者：乐兆喜刊期： 2015年第02期
自制式负压装置用于截瘫后Ⅳ度压疮的临床疗效

压疮是截瘫患者临床常见并发症之一，文献［1］报道：一般医院压疮发生率2．5％～8．8％，高11．6％，脊髓损伤患者发生率高达25％～85％，且8％与死亡有关。主要是由于身体某部位失去神经支配及局部组织长时间受压、血压液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。患者住院时间长、费用高、身心痛苦，严重时可危及生命。

作者：马琴；盛静；刘平刊期： 2015年第02期
肝脏异常灌注在肝脓肿磁共振成像中的价值

肝脓肿是一种常见的临床疾病，近年来随着大量抗生素的应用，肝脓肿的临床和影像学表现也日趋多样化，而关于肝脏异常灌注在肝脓肿的增强动脉早期的影像学表现逐渐引起大家的注意，螺旋CT 增强扫描关于肝脓肿的动脉早期的肝脏异常灌注的相关报道较多，而关于肝脏异常灌注（tran‐sient hepatic attenuation differences ， T HAD ）在肝脓肿的磁共振成像（MRI）诊断价值的相关研究较少。本文回顾性分析了17例经手术穿刺或临床随访证实的肝脓肿的平扫和动态增强 MRI 表现，其中发生肝异常灌注11例，分析其在 MRI 检查中影像特点和发生机制，以其提高肝脓肿在 MRI 检查诊断中的准确性。

作者：袁雁雯；祁永爱刊期： 2015年第02期
关于计量单位等表示方法的说明

根据有关规定，我们对来稿中有关计量、浓度等表示方法有统一要求，望作者参照执行。1 时间表达：正文中时间的表达，凡前面带有具体数据者应采用 d 、h 、min 、s ，而不用天、小时、分钟、秒。例：3 d 、19 h 、20 min 、5 s ，不用3天、19小时、20分钟、5秒。

作者：本刊编辑部刊期： 2015年第02期
丙泊酚复合依托咪酯对诱导期肌颤的影响

依托咪酯是一种短效的非巴比妥类镇静催眠药，具有起效迅速、作用时间短、对循环和呼吸影响轻微等特点，目前在临床广泛应用于全身麻醉诱导和短小手术。但是依托咪酯在全身麻醉诱导期间肌颤的发生率为50％～80％［1］，给饱胃患者和开放性眼外伤患者带来危险。本研究复合使用丙泊酚和依托咪酯，寻求减轻肌颤、使患者安全度过诱导期的方法。

作者：林琳；于洋；汪海滨刊期： 2015年第02期
本刊加入“万方数据--数字化期刊群”的声明

为了实现期刊编辑、出版工作的网络化，我刊现已入网“万方数据--数字化期刊群”，所以，向本刊投稿并录用的稿件文章，将一律由编辑部统一纳入“万方数据--数字化期刊群”，进入因特网提供信息服务。凡有不同意者，请另投它刊或特别声明需另作处理。本刊所付稿酬包含刊物内容上网服务报酬，不再另付。“万方数据--数字化期刊群”是国家“九五”重点科技攻关项目。本刊全文内容按照统一格式制作，读者可上网查询浏览本刊内容，并征订本刊。

作者：本刊编辑部刊期： 2015年第02期
髌骨固定针治疗髌骨骨折的临床体会

髌骨骨折是膝关节常见骨折，其系关节内骨折，治疗目的为：恢复伸膝装置完整性，尽可能解剖复位骨折断端，且做到坚强内固定，保证膝关节早期功能锻炼。髌骨骨折传统手术治疗方法主要为克氏针钢丝张力带固定［1］，其主要的并发症有［2］：皮肤高突、触及痛、功能锻炼疼痛，为避免上述并发症的发生，我科2012年6月至2013年12月应用髌骨固定针治疗髌骨骨折27例，经随访疗效满意，现报告如下。

作者：马斌；王骏；韩延国；吕海鸥刊期： 2015年第02期
骨化三醇治疗社区女性绝经后骨质疏松症的疗效及安全性

由绝经引起的骨质疏松症称绝经后骨质疏松症（post‐menopausal osteoporosis ，PMOP），是绝经后妇女发生的以低骨的微观结构退化为特征，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病［1］，主要表现为骨密度下降，骨微结构破坏和骨折危险性增加［2］。1，25（OH）2 D3又名骨化三醇，是维生素 D3的主要代谢产物，有研究证明，补充钙剂和维生素 D 可以预防及延缓骨丢失［3，4］。本文旨在探讨骨化三醇治疗社区女性绝经后骨质疏松症的疗效及安全性，为社区对绝经后骨质疏松症患者的护理干预提供依据。

作者：刘俊霞刊期： 2015年第02期
心理干预对药物流产患者流产效果的影响

目的探讨心理干预对药物流产患者流产效果的影响。方法将360例自愿选择药物流产终止妊娠的早孕50 d 以内的妇女，随机分为心理干预组和未干预组各180例，未干预组给予常规的服药指导与基本临床观察，而心理干预组在上述措施的基础上，针对不同的药物流产患者采取相对应的心理干预措施及健康指导。观察2组患者的流产效果。结果2组药物流产患者服药后不良反应和流产效果比较，心理干预组的服药后不良反应和并发症发生率明显低于未干预组，流产失败率明显低于未干预组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论对药物流产患者采取精心的心理干预措施及系统的观察，可以降低不完全流产率和服药后不良反应及并发症，提高药物流产终止早孕的临床效果及安全性。

作者：沈燕芬；石玉鲜；陈继明；高红艳；李沁；王清刊期： 2015年第02期
慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的营养支持治疗

临床营养在营养支持的方式与途径、合理的能量补充、药理营养素对疾病进程的影响、营养支持相关并发症的处理等方面均有了深入的认识，并逐渐应用于临床各学科的治疗中，在一些疾病或疾病的某一阶段，成为治疗的辅助乃至主要的治疗手段。特别是在重症患者营养代谢支持方面，得到了更深入的发展，循证医学研究表明，代谢与营养状态是直接影响重症转归的重要因素，其目的亦由“供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能”拓展到调控严重应激状态下的炎症、免疫与内分泌状态，影响病理生理变化，某些特殊营养素已作为一种“药物”，能够影响疾病的发展与转归。所以当今营养支持已成为重症患者综合治疗策略中一个重要组成部分，而非单纯的补充营养，故又称为营养治疗［1］。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。支气管‐肺部感染是 COPD急性加重常见的诱因。 COPD 患者的生活质量及活动能力显著下降，使社会经济负担加重，正逐渐成为一个社会公共卫生所关注的问题［2］。COPD 是全身性疾病，合并营养不良状况的发生率是很高的，在其急性发作期患者出现营养不良的可能性更大，营养不良已成为 COPD 患者呼吸衰竭甚至死亡的重要原因。国外报道认为其营养不良发生率25％～65％，国内报道认为营养不良发生率为60％。另外，需要机械通气的患者，此时机体处于高分解代谢状态，呼吸肌做功增加，能耗增加30％～50％，营养不良发生率高达74％［3］。营养不良会损害呼吸肌力量及膈肌功能，从而导致通气动力减弱，损害肺功能，导致严重的呼吸衰竭。有研究表明，合理的营养支持可以提高成功脱机率，改善患者的预后。

作者：午水东刊期： 2015年第02期
左氧氟沙星注射液92例不良反应分析

左氧氟沙星为三代喹诺酮类抗菌药，具有抗菌谱广，抗菌作用强的特点，对大多数肠杆菌科细菌以及铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋球菌等 G －细菌有较强的抗菌活性，对部分甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎链球菌等 G ＋菌和军团菌、支原体、衣原体也有良好的抗菌作用，随着临床应用越来越广泛，而与药物相关的药物不良反应（ADR ）也随之增加［1］。现对我院2010—2013年呈报的该药 ADR进行分析，报告如下。

作者：戴萍；赵春坦刊期： 2015年第02期
浅谈细节在放疗摆位重复性中的影响

放射治疗是恶性肿瘤治疗的重要手段之一，与手术、化疗共同组成了恶性肿瘤的系统治疗。它不但可以实施根治性放射治疗，即在足够放射治疗剂量后肿瘤可治愈，亦可进行姑息治疗，目的是在缓解症状的基础上延长寿命，控制肿瘤，改善肿瘤患者的生活质量。据不完全统计，45％的肿瘤患者经综合治疗可获得治愈，其中放射治疗的贡献率为18％，约65％～75％的恶性肿瘤患者在治疗过程中采用放射治疗。放射治疗除治疗恶性肿瘤外，也用于治疗一些良性病变。临床上若取得佳的治疗效果，每次治疗时摆位的重复性则起着至关重要的作用。通过对肺癌呼吸门控体模照射技术、直肠癌体模照射技术摆位重复性的误差进行分析，探讨细节在摆位重复性的影响。

作者：崔晨；王梅；赵宏伟刊期： 2015年第02期