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《实用医学影像杂志》征订启事

作者：《实用医学影像杂志》编辑部 刊期： 2015年第02期

经尿道前列腺电切术治疗186例高龄高危前列腺增生症

高龄同时伴有2种以上尿路或全身多系统病变及功能损害的良性前列腺增生，临床称为高危前列腺增生症（BPH）［1］。高龄高危 BPH 的治疗一直是临床泌尿外科难点之一。自20世纪80年代以来，前列腺电切术（TURP）治疗 BPH 虽然已被公认为“金标准”，但对高龄高危 BPH 仍有一定危险性。我科自1999年11月至2010年12月共行TURP 1158例，其中81～89岁患者186例，现将治疗情况报告如下。

作者：王善堂 刊期： 2015年第02期

糖尿病酮症酸中毒合并重度低磷血症一例

患者女，9岁，因“口渴多饮，恶心呕吐伴呼吸困难2 d”于2014年1月3日由某儿童医院转入我院。该患儿于1月1日无明显诱因出现上述症状，2 d 就诊于该儿童医院，查随机血糖33.3 mmol／L ，尿酮体（＋＋＋），血气分析：pH 6.85，动脉血 CO2分压（PaCO2）8 mmHg ，动脉血氧分压（PaO2）133 mmHg ，诊断为“糖尿病酮症酸中毒（DKA ）”，于重症监护室（ICU ）进行抢救治疗，行静脉补液及静脉滴注胰岛素治疗（具体方案不详）。1月3日因自觉症状改善不明显转入我院。入院症见：口渴多饮，恶心呕吐，呼吸困难，周身乏力，少尿。既往健康。外祖父患2型糖尿病。查体：体温36.3℃、脉搏112次／min 、呼吸18次／min 、血压108／69 mmHg ，神志清楚，急性病容，皮肤干燥，弹性减弱，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率112次／min ，律齐；腹部平坦，腹壁柔软，无压痛及反跳痛。随机血糖9.7 mmol／L ，血β‐羟丁酸5.4 mmol／L 。血气分析：pH 7.261，PaCO223.9 mmHg ，PaO2104 mmHg ，HCO －310.8 mmol／L ， BE‐16 mmol／L ，尿酮（＋＋），尿糖（＋），肾功能：CO213 mmol／L ，K ＋2.8 mmol／L ，P 0.37 mmol／L （正常范围1.45～2.1 mmol／L），Na＋136 mmol／L ， Cl －105 mmol／L ，Ca2＋2．43 mmol／L ，血脂：甘油三酯2.16 mmol／L ，总胆固醇8.58 mmol／L ，低密度脂蛋白6.23 mmol／L ，糖化血红蛋白14.8％，C 肽（空腹，0.5 h ，1 h ，2 h ，3 h ）：0.28，0.32，0.39，0.33，0.32 ng／mL 。血常规，肝功能，血、尿淀粉酶正常，胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素自身抗体、酪氨酸磷酸酶抗体均阴性，诊断为“1型糖尿病（特发性），DKA ，电解质紊乱（低钾、低磷血症），血脂异常症”。予补液、胰岛素静脉持续滴注、补钾，但未予补磷和调脂治疗。1月4日复查肾功能：CO224 mmol／L ，K＋3.2 mmol／L ，P 0.32 mmol／L ，患者恶心呕吐、呼吸困难消失，乏力略减轻，酮症酸中毒纠正，停止补液及静脉胰岛素治疗，予重组人胰岛素注射液皮下泵入控制血糖。1月7日复查肾功能：K ＋3.6 mmol／L ，P 0.58 mmol／L ，乏力症状明显缓解，监测7段血糖（空腹，早餐后2 h ，午餐前，午餐后2 h ，晚餐前，晚餐后2 h ，晚睡前）：6.6，6.5，10.1，9.0，9.6，5.8，13.1 mmol／L ，继续调整胰岛素泵。1月15日复查肾功能：P 1.72 mmol／L ，甘油三酯1.08 mmol／L ，总胆固醇5.17 mmol／L ，低密度脂蛋白2.92 mmol／L ，前述临床症状消失，血糖达标出院。

作者：张媛；王镁；郝宏铮 刊期： 2015年第02期

骨科大手术后下肢深静脉血栓预防治疗体会

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombo‐sis ，DVT ）是临床中较常见的血管疾病，是指血液在深静脉内不正常地凝结阻塞而引起的肢体静脉高压综合征，属于静脉回流障碍性疾病，好发于下肢，多见于骨科大手术（包括人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术等）［1］。国内吕厚山和徐斌［2］首次报道我国人工关节置换术后DVT 的总发生率为47．1％，全髋关节置换术后深静脉血栓的发生率为40％。邱贵兴等［3］报道，关节置换术后 DVT 的发生率在未预防组为30．8％（16／52）、预防组为11．8％（8／68），2组差异有统计学意义（ P ＜0．05）。其中22％～29％的 DVT 患者可能并发致命性肺栓塞，50％以上患者可导致长期遗留的下肢深静脉功能不全。 Colwell 报道骨科手术后在没任何预防措施的情况下 DVT 的发生率为40％～60％［4］。2003年7月，在英国伯明翰举行的国际血栓与止血学会（IST H ）第21次会议上公布的 AIDA 研究初步结果显示，亚洲包括中国骨科大手术患者的 DVT 发生率与西方国家接近。下肢深静脉血栓（DVT ）是 TKA ／T HA 术后严重的并发症之一，因其能继发危及生命的肺栓塞（PE），在临床上被称之为“无声的杀手”，成为TKA ／T HA 术后主要的致死原因，TKA ／T HA 术后的死亡有68％归因于 PE 。90％的肺栓塞栓子来源于 DVT 。 DVT 预后较差，2年病死率20％，8年病死率则高达31％，10％的院内非预期死亡是由PE 导致［7］。而且临床上80％ PE 患者起病时无任何临床症状，骨科医生都应该重视 DVT 的预防。

作者：丁聪；周海涛；季锦飞；周江；李建 刊期： 2015年第02期

鼻咽癌合并结缔组织病一例

患者男，43岁，因“发现右颈部淋巴结肿大10 d”于2007年3月25日入院。入院行鼻咽部磁共振成像（MRI）示：鼻咽腔狭窄，顶后壁增厚，局部软组织肿块形成，向上生长，双侧咽隐窝及咽鼓管咽口变浅，双侧咽旁间隙存在，颅底骨质无破坏。右侧颈部见肿大淋巴结影，大小为3.5 cm ×1.5 cm 。行鼻内窥镜下鼻咽部病理活检示：鼻咽部低分化鳞癌。行右颈部淋巴结穿刺活检示：低分化鳞癌。行胸腹部 CT 检查未见异常。入院诊断鼻咽癌 cT 2 N1 M0Ⅱ期。予直线加速器χ射线采用调强放疗技术行根治性放疗，同时予顺铂每周20 mg／m2行同步化疗。治疗第25天，患者四肢出现红色结节，右上肢明显，质中等，疼痛明显，触痛明显，影响远端关节活动，伴不规则发热，体温高达39.8℃。排除各系统感染。查抗核抗体谱示：抗核抗体（ANA）（＋），抗 SSA 抗体（＋）。加用泼尼松治疗，结节性红斑完全缓解，发热、疼痛等症状亦完全缓解。按期行同步放化疗。治疗结束后定期随访，病情稳定，目前仍无肿瘤复发，亦无结缔组织病相关表现。

作者：谭相斌；邹双优 刊期： 2015年第02期

辛伐他汀对骨质疏松大鼠种植后骨碱性磷酸酶及白细胞介素-6表达的影响

骨质疏松症是一种常见病、多发病，其特点是骨量减少，骨组织微细结构破坏及骨脆性增加，多见于老年人及绝经后妇女。牙槽骨是易受累的组织之一，一旦发生，不仅加重牙周炎患者的骨吸收，增加牙缺失率，还严重影响种植体早期骨结合，已成为目前影响牙种植体成功的危险因素。寻找一种能够改善全身及颌骨局部骨质疏松的药物，从而提高牙种植成功率，成为口腔临床医生关注的热点。近年研究者发现，他汀类药物具有促进骨合成和代谢的作用。骨碱性磷酸酶（B‐ALP）是常见的评价骨形成和骨转换的指标，可用于反映成骨细胞活性。白细胞介素‐6（IL‐6）是破骨细胞中的主要调节因子之一，可刺激破骨细胞的增殖和功能表达，同时还具有抑制成骨细胞的功能。本实验中，我们通过切除卵巢建立骨质疏松大鼠模型，之后在其胫骨近骺端进行种植并应用辛伐他汀药物，检测其血清中 B‐ALP 、IL‐6及骨密度（BMD）的变化，为骨质疏松患者种植后的临床用药提供实验依据。

作者：孟小睿 刊期： 2015年第02期

一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术的临床疗效比较

目的：比较一次性包皮环切吻合器与传统环切术治疗成人包皮过长及包茎的临床疗效和并发症。方法对2012年2月至2014年2月于我院行包皮手术的成人患者共118例进行观察，其中69例采用一次性包皮环切吻合器，49例采用传统包皮环切术，对2组的手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、愈合时间、水肿时间、外观满意度、术后并发症等进行统计学分析。结果一次性包皮环切吻合器组的手术时间、术中出血量、术后疼痛程度和水肿时间明显低于传统包皮环切术组（ P ＜0．05），术后并发症也明显减低（ P ＜0．05）。结论一次性包皮环切吻合器较传统环切术手术时间短、操作简单、术中出血少、痛苦小、外观满意度高、并发症少，值得临床推广应用。

作者：王国栋；王保起 刊期： 2015年第02期

浅谈细节在放疗摆位重复性中的影响

放射治疗是恶性肿瘤治疗的重要手段之一，与手术、化疗共同组成了恶性肿瘤的系统治疗。它不但可以实施根治性放射治疗，即在足够放射治疗剂量后肿瘤可治愈，亦可进行姑息治疗，目的是在缓解症状的基础上延长寿命，控制肿瘤，改善肿瘤患者的生活质量。据不完全统计，45％的肿瘤患者经综合治疗可获得治愈，其中放射治疗的贡献率为18％，约65％～75％的恶性肿瘤患者在治疗过程中采用放射治疗。放射治疗除治疗恶性肿瘤外，也用于治疗一些良性病变。临床上若取得佳的治疗效果，每次治疗时摆位的重复性则起着至关重要的作用。通过对肺癌呼吸门控体模照射技术、直肠癌体模照射技术摆位重复性的误差进行分析，探讨细节在摆位重复性的影响。

作者：崔晨；王梅；赵宏伟 刊期： 2015年第02期

介入治疗结合中药治疗胃癌肝转移疗效评价

由于肝脏具有来自肝动脉和门静脉系统双重血供，胃肠道恶性肿瘤极易沿门静脉系统进入肝脏形成肝转移，胃癌肝转移的发生率＞40％。介入治疗是目前治疗肝脏转移瘤非手术治疗中较好的一种方法，但由于有肝转移者常伴有其他部位的转移，介入治疗侧重于局部治疗，因此仅使用局部治疗对延长生存期的作用有限［1，2］。我们比较了肝介入结合健脾理气为主的中药对临床疗效的提高和对患者生活质量的改善情况，报告如下。

作者：乔胜军；和丽娜 刊期： 2015年第02期

中药单体--氧化苦参碱药理作用研究新进展

氧化苦参碱（oxymatrine ，OM T ，化学结构式见图1）又名苦参素，属于喹诺里西啶类生物碱（lasu‐bine）下属七大类中的苦参碱类生物碱，该类生物碱的分子骨架是由两个喹诺里西丁环稠合而成，主要是从中药苦参、山豆根、苦豆子等豆科植物中提取的活性单体化合物。《本草纲目》中记载：苦参，苦，寒，无毒，具有清热解毒、祛风燥湿、补中明目、养肝胆气等功效。国外对苦参的化学成分研究始于20世纪30年代的前苏联，国内则始于1972年，国内外对苦参的研究重点均放在生物碱上，自1958年首次分离和鉴定出苦参碱，至2003年已从苦参中分离出27种生物碱［1］。1998年，OM T 被国家药监局批准作为五类新药用于辅助治疗慢性乙型肝炎。

作者：石磊；史丽娟 刊期： 2015年第02期

银杏达莫注射液16例不良反应分析

银杏达莫注射液为复方制剂，每10 mL（支）含银杏总黄酮9．0～11．0 mg ，双嘧达莫3．6～4．4 mg 。银杏总黄酮具有扩张冠状动脉血管、脑血管，改善脑缺血产生的症状和记忆功能，双嘧达莫抑制血小扳聚集，高浓度（50μg／mL）可抑制血小板释放作用。随着近年来应用逐渐广泛，因而出现了越来越多银杏达莫注射液 ADR 的报告，引起广大医务工作人员的注意。现笔者对我院2010—2013年呈报的该药 ADR 进行分析，现报告如下。

作者：赵春坦 刊期： 2015年第02期

含甘草的复方制剂与西药配伍禁忌

甘草为豆科植物甘草、胀果甘草或光果甘草的干燥根及根茎。味甘，性平。归心、肺、脾、胃经。其具有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药的功效，用于脾胃虚弱、食少便溏、劳倦发热、肺痿咳嗽心悸、咽喉肿痛、痈疽疮疡等。甘草的的化学成分主要是是三萜皂苷类和黄酮类。其三萜皂苷类主要为甘草甜素和甘草次酸；其黄酮类主要包括甘草素、甘草苷、异甘草苷、新甘草苷、异甘草素等［1］。

作者：苗春平；刘茵；惠金玲 刊期： 2015年第02期

关于中英文摘要的书写要求

作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第02期

肝硬化中医治疗经验介绍

肝硬化是一种由不同原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。病理表现为肝细胞弥漫变性坏死、再生，结缔组织增生，肝小叶结构破坏及假小叶形成，导致肝脏变形、变硬。属中医“积聚、鼓胀”范畴，代偿期属“积聚”，失代偿期属“鼓胀”，为临床疑难病。沈舒文教授对肝硬化的治疗积累了丰富的经验，笔者有幸师从沈教授，受益匪浅，现将沈舒文教授治疗肝硬化经验介绍如下。

作者：胡海军；马英歌 刊期： 2015年第02期

淋病奈瑟菌引发反应性关节炎一例

患者男，43岁，因右膝关节肿痛，活动受限3 d来医院就诊。既往有糖尿病病史10年，口服降糖药物治疗。半月前有不洁性交史。体格检查：体温36.5℃，脉搏78次／min ，血压125／85 mmHg （1 mmHg ＝0.133 kPa），双膝皮肤完好，无瘀斑，无糜烂渗出，右膝局部皮温高于对侧，髌周广泛性压痛（＋），浮髌试验（＋）右，髌骨碾磨实验（＋），抽屉实验（－）偏向，（外侧）实验（－），半月板碾磨实验（±），双下肢股四头肌力为Ⅳ＋级，右膝关节活动稍受限，屈曲130°，伸直缺失20°。其他系统检查未见异常。实验室检查：血常规：白细胞11.56×109／L ，中性粒细胞0.812。红细胞沉降率（ESR）118 mm／1 h ，C 反应蛋白（CRP）24 mg／L ，空腹血糖14．79 mmol／L 。尿常规：蛋白±，葡萄糖＋＋＋＋。穿刺液常规：白细胞＋＋＋／HP ，红细胞＋＋＋／HP ，上皮细胞－／HP 。穿刺液涂片：革兰染色可见白细胞内外有革兰阴性双球菌。穿刺液培养：将穿刺液直接均匀地划线接种到血琼脂平板，TM淋球菌专用培养基上，置体积分数5％～10％CO2，温度35℃，湿度适宜的环境中，24 h 后长出灰白色或透明水滴样菌落，革兰阴性双球菌，氧化酶阳性，分解葡萄糖，不分解乳糖、蔗糖、果糖、麦芽糖，确诊为淋病奈瑟菌［1，2］。四肢肿物彩超：右膝关节上方软组织局部肿胀。右膝关节 CT 检查提示：右股骨下端周围软组织肿胀，考虑炎症，右膝关节腔积液。眼底检查报告：双侧糖尿病性视网膜病变。诊断：淋浊淋证；右膝滑膜炎，化脓性滑囊炎，2型糖尿病性背景性视网膜病。

作者：吴亚 刊期： 2015年第02期

肝脏异常灌注在肝脓肿磁共振成像中的价值

肝脓肿是一种常见的临床疾病，近年来随着大量抗生素的应用，肝脓肿的临床和影像学表现也日趋多样化，而关于肝脏异常灌注在肝脓肿的增强动脉早期的影像学表现逐渐引起大家的注意，螺旋CT 增强扫描关于肝脓肿的动脉早期的肝脏异常灌注的相关报道较多，而关于肝脏异常灌注（tran‐sient hepatic attenuation differences ， T HAD ）在肝脓肿的磁共振成像（MRI）诊断价值的相关研究较少。本文回顾性分析了17例经手术穿刺或临床随访证实的肝脓肿的平扫和动态增强 MRI 表现，其中发生肝异常灌注11例，分析其在 MRI 检查中影像特点和发生机制，以其提高肝脓肿在 MRI 检查诊断中的准确性。

作者：袁雁雯；祁永爱 刊期： 2015年第02期

自制式负压装置用于截瘫后Ⅳ度压疮的临床疗效

压疮是截瘫患者临床常见并发症之一，文献［1］报道：一般医院压疮发生率2．5％～8．8％，高11．6％，脊髓损伤患者发生率高达25％～85％，且8％与死亡有关。主要是由于身体某部位失去神经支配及局部组织长时间受压、血压液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。患者住院时间长、费用高、身心痛苦，严重时可危及生命。

作者：马琴；盛静；刘平 刊期： 2015年第02期

左氧氟沙星注射液92例不良反应分析

左氧氟沙星为三代喹诺酮类抗菌药，具有抗菌谱广，抗菌作用强的特点，对大多数肠杆菌科细菌以及铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋球菌等 G －细菌有较强的抗菌活性，对部分甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎链球菌等 G ＋菌和军团菌、支原体、衣原体也有良好的抗菌作用，随着临床应用越来越广泛，而与药物相关的药物不良反应（ADR ）也随之增加［1］。现对我院2010—2013年呈报的该药 ADR进行分析，报告如下。

作者：戴萍；赵春坦 刊期： 2015年第02期

肿胀麻醉技术在急诊交腹皮瓣腹部皮瓣切取中的应用

肿胀麻醉［1］，首先在皮下注射大量含肾上腺素的利多卡因，使皮下肿胀，直到发硬。由 Klein 发明，可以利用少量麻醉药品达到大面积麻醉的效果，术后出血少，疼痛轻微。笔者2008年12月至2012年12月应用肿胀麻醉技术，对130例急诊交腹皮瓣进行麻醉，取得良好的镇痛效果。

作者：郭栋；张庆喜 刊期： 2015年第02期

丙泊酚复合依托咪酯对诱导期肌颤的影响

依托咪酯是一种短效的非巴比妥类镇静催眠药，具有起效迅速、作用时间短、对循环和呼吸影响轻微等特点，目前在临床广泛应用于全身麻醉诱导和短小手术。但是依托咪酯在全身麻醉诱导期间肌颤的发生率为50％～80％［1］，给饱胃患者和开放性眼外伤患者带来危险。本研究复合使用丙泊酚和依托咪酯，寻求减轻肌颤、使患者安全度过诱导期的方法。

作者：林琳；于洋；汪海滨 刊期： 2015年第02期