王维思；王群杨；杨秀娟；周洁；朱琳；李晓；王猛
目的 观察氯胺酮复合舒芬太尼用于全膝关节置换(TKR)术后镇痛的效果.方法 75例TKR患者随机均分为三组,术后实施患者自控静脉镇痛(PCIA).镇痛药为氯胺酮2.0 mg/kg+舒芬太尼2.0 μg/kg(A组)、舒芬太尼2.5μg/kg(B组)或舒芬太尼2.0μg/kg(C组),加生理盐水至100 ml.PCIA参数:背景输注2 ml/h;PCIA剂量0.5ml,锁定时间15 min.记录术后48 h内的VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分、PCIA按压次数和不良反应发生情况.结果 静息状态下,A、B、C组VAS疼痛评分依次升高(P＜0.05),且A组活动状态下的VAS疼痛评分低于B组和C组(P＜0.05).B组术后6h和12h时的Ramsay镇静评分高于A组和C组(P＜0.05).A组和B组48 h内的PCIA按压次数少于C组(P＜0.05).B组恶心、眩晕发生率高于A组和C组(P＜0.05).结论 小剂量氯胺酮复合舒芬太尼用于TKR术后静脉PCIA镇痛效果优于舒芬太尼单用.
作者：季淑娟；姚凤珍；黄礼兵；崔苏扬 刊期： 2015年第15期
目的 探讨表皮生长因子受体(EGFR)基因突变对晚期肺腺癌患者培美曲塞疗效的影响.方法 Ⅲb/Ⅳ期肺腺癌患者47例,接受培美曲塞联合铂类一线化疗.依据化疗前EGFR基因检测结果分为突变型20例(突变组)和野生型27例(野生组).比较两组的客观有效率(ORR)、疾病控制率(DCR)、无进展生存期(PFS)和总生存期(OS).结果 EGFR突变组ORR为45.0％,DCR为80.0％,稍高于野生组的33.3％和66.7％ (P＞0.05).突变组的中位PFS为6个月(95％CI=5.27-6.73),长于野生组的3个月(95％CI=2.32-3.68) (P＜0.01).多因素分析结果显示,疾病控制情况和EGFR基因表达状态是影响PFS和OS的独立因素.结论 培美曲塞联合铂类药物一线治疗晚期肺腺癌疗效确切.EGFR基因突变型患者的PFS延长.
作者：周娟；倪松石 刊期： 2015年第15期
目的 探讨结直肠癌患者根治术后FOLFOX方案辅助化疗疗效及预后影响因素等.方法 回顾性分析110例结直肠癌根治术后患者,其中60例接受FOLFOX方案行术后辅助化疗,50例未化疗.观察两组化疗后不良反应.结果 化疗组中位无病生存期长于未化疗组(22.5个月vs.15.4个月),2年无病生存率高于未化疗组(46.7％vs.24.0％) (P＜0.05).病理分期和化疗周期数是影响术后化疗预后的主要因素(P＜0.05).主要化疗不良反应为血液学毒性、胃肠道反应、肝功能损害及周围神经毒性,大多数以Ⅰ、Ⅱ度为主,能够耐受.结论 结直肠癌术后患者接受FOLFOX方案辅助化疗疗效好,不良反应轻,病理分期及化疗周期数是影响术后化疗预后的影响因素.
作者：陆晓；符炜；陆屸；张林 刊期： 2015年第15期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我国老年人群常见的呼吸系统疾病.COPD患者病情稳定后常在家中进行康复治疗,但由于大部分患者出院后缺乏行之有效的护理干预,加之对疾病缺乏科学的认知,导致患者病情反复,肺功能水平下降,影响生活质量[1].多学科合作团队干预模式是目前国际上公认的慢性疾病干预措施,以多专业小组为基础,通过各学科护理人员相互协作而为患者提供全面、规范、系统的康复护理干预,旨在促进患者康复,改善患者生活质量[2].本研究对COPD患者应用多学科合作团队干预模式,成效显著,现报道如下.
作者：朱卫芬；沈晓莉；周启芳；宋丽丽；陈宇平；周林福 刊期： 2015年第15期
新型农村合作医疗(新农合)制度是我国农村医疗卫生制度改革的重大创新和农民实现基本医疗保障的重要形式[1],这项制度实施十余年来,在促进社会协调发展、提高农村居民生命健康水平方面取得了巨大成就.然而随着新农合制度的不断推进,新农合制度运行中出现了不少问题.一方面,新农合利益主体违反新农合制度规定的行为愈来愈严重.
作者：马长琼 刊期： 2015年第15期
目的 探讨细针穿刺(FNA)联合弹性成像的应变率比值(SR)在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用价值.方法 回顾性分析甲状腺结节129例资料.以组织病理诊断为金标准,分析FNA和SR检查诊断甲状腺恶性结节的敏感度、特异度和病理诊断符合率.结果 联合使用FNA和SR诊断甲状腺恶性结节的敏感度为95.1％,特异度为85.2％.联合FNA和SR检查、单纯使用FNA和SR诊断甲状腺结节与病理诊断的符合率分别为93.0％、91.4％和69.0％.结论 联合使用FNA和SR检查能有效提高甲状腺结节良恶性判断的准确性.
作者：金志斌；张捷；闻宝杰；曹秋月；彭娟；吴敏 刊期： 2015年第15期
随着医学的日益发展以及更多女性对自我形象的高度重视,目前,早期乳腺癌的手术方式更偏重于保留乳房[1,2].腋窝淋巴结清扫术(ALND)是乳腺癌常规手术方式,是确立术后病理分期、判断预后、决定术后综合治疗的重要依据[3].但有报道,早期乳腺癌行ALND不能提高生存率,而且可能导致上肢出现水肿、麻木、疼痛、功能障碍及淋巴瘘、皮下积液等并发症发生[4].前哨淋巴结活检(SLND)预测腋窝淋巴结是否有癌转移的准确性已达95％-98％[5].SLND代替ALND在保留乳房乳腺癌手术中已得到广泛的应用.本科对58例女性乳腺癌患者采用乳腺肿瘤扩大切除术+ SLND治疗,取得满意效果,现报道如下.
作者：潘昊；谢锡驹 刊期： 2015年第15期
随着医院药学的不断发展和医院等级评审要求的不断提高,开展药学服务是医院药学发展的方向.临床药师的主要职责“开展以合理用药为核心的临床药学服务工作,参与临床疾病的诊治和治疗,提供药学技术服务,提高医疗质量”.为此,我院成立了合理用药小组,临床药师参与合理用药小组工作,收到良好效果.
作者：谢小菊；徐姗 刊期： 2015年第15期
目的 分析清华大学医院2004年-2013年248例内科住院患者的主要死亡原因.方法 按照国际疾病分类(ICD-10)标准将248例死亡病例进行死因分类,统计分析死亡患者的住院情况、死亡构成和临床特点等资料.结果 248例内科住院患者的主要死亡原因依次为恶性肿瘤、肺部感染及心血管疾病,肺部感染死亡患者多伴有脑血管疾病.结论 应重视恶性肿瘤早期诊断和治疗,积极防治心脑血管疾病等慢性病,并鼓励基层医疗机构开设病房,以满足终末期危重患者获取医学帮助的需要.
作者：王念鸿；赵萍；安巍；曹晓钟 刊期： 2015年第15期
目的 观察多西紫杉醇联合替吉奥治疗晚期乳腺癌的临床疗效.方法 对26例晚期乳腺癌患者采用多西紫杉醇75 mg/m2联合替吉奥40-60 mg/m2治疗,3周为1个周期.治疗2个周期后评价疗效,计算有效率(RR)、疾病控制率(DCR),观察肿瘤进展时间(TTP)、不良反应发生情况.结果 26例患者RR为50.0％,DCR为80.8％.随访至2014年10月,TTP为1.5-11.0个月,中位TTP为7.0个月.主要不良反应为白细胞减少、胃肠道反应等,多为1、2级,均可耐受.结论 多西紫杉醇联合替吉奥治疗晚期乳腺癌疗效肯定,不良反应较小,耐受性好,值得临床推广.
作者：赵霞；马靓；陈平 刊期： 2015年第15期
食管切除术后的吻合口瘘是严重的并发症,也是食管贲门手术后死亡的主要原因.随着吻合器械的普遍应用及临床技能的提高,食管-胃吻合口瘘发生率从原来的10％下降到3％以下,病死率从50％下降到10％-20％,但吻合口瘘仍然是患者生命的重大威胁[1].我们医疗小组2005年以前每年完成食管手术250例左右,食管-胃吻合口瘘的发生率为1.5％-2.0％,且治疗困难,预后很差,病死率为50％.其后,我们改良了食管切除技术,尤其是注重采用吻合口瘘预防技术,取得很好效果,7年中发生4例吻合口瘘,发生率仅0.31％(4/1275).本文总结改进预防食管-胃吻合口瘘技术细节的体会.
作者：蔡铭；翁鸢；朱军；耿纪群；陈海泉 刊期： 2015年第15期
目的 评价特定部位自体组织盆底修补术和Perigee系统治疗重度盆腔脏器脱垂(POP)的临床疗效及安全性.方法 100例诊断为子宫或膀胱脱垂Ⅲ度及以上患者分别采用Perigee盆底重建术(A组,50例)和特定部位自体组织盆底修补术(B组,50例).手术前后采用POP定量分期(POP-Q)、盆底功能障碍问卷(PFDI-20)和性生活质量问卷(PISQ-12)分析疗效和相关并发症发生情况.结果 完成随访91例,中位随访时间为22个月.两种方法均是治疗重度POP的安全有效术式,主观治愈率均为100％;A组客观治愈率93.5％,B组88.9％(P＞0.05).两组在手术时间、术中出血量、术后PFDI-20和PISQ-12评分等方面无统计学差异(P＞0.05).A、B组术后各有2例新发压力性尿失禁;A组网片暴露1例,阴道挛缩1例.结论 两种方法均是治疗重度POP的安全有效术式;A组增加网片相关并发症.
作者：顾芮；王家俊；龚健；陈艳琴；吴力为；殷科 刊期： 2015年第15期
患者行气管切开术后上呼吸道完全丧失了气体的加温、湿化、过滤作用,防御功能减弱,如果在护理工作中对人工气道的湿化不够,人工气道或上呼吸道内易形成痰痂,可阻塞支气管,使气道阻力增大,引起周围性呼吸困难、窒息.气管切开后容易引起局部甚至肺部感染,肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[1].
作者：王妍；李秀娟 刊期： 2015年第15期
随着年龄的增长,老年入机体各器官功能发生了一系列退行性变化,表现为抵抗力下降、自我控制能力差、情绪易波动.老年人的骨折发生率与年龄增长成正比,进入老年后,对外界的反应性降低、迟钝、视力减弱、肌肉骨骼退化,使老年人平衡能力、协调能力、反应能力下降,心血管系统的退化使老年人自我保护性差,易受外伤,导致骨折.同时老年患者都合并一些基础疾病,疼痛会诱发其他基础疾病的复发.
作者：唐小花 刊期： 2015年第15期
目的 探讨结核分枝杆菌特异性效应T细胞斑点数鉴别活动性结核病与潜伏性结核感染的价值.方法 采用T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检验76例活动性结核病和81例潜伏性结核感染患者全血样本,确定T-SPOT.TB阳性且抗结核治疗未超过2周的活动性结核患者64例和潜伏性结核感染患者68例,分析其对应的T-SPOT.TB结果.结果 T-SPOT.TB阳性活动性结核病组T细胞斑点数中位数大于T-SPOT.TB阳性潜伏性结核感染组(133 vs.67) (P＜0.01);但T细胞斑点数在上述两组中的分布有较大范围的重叠.通过受试者工作特征曲线分析,以T细胞斑点数47.5作为鉴别活动性结核病与潜伏性结核感染的佳界值,其敏感度为73.4％,特异度为67.5％.结论 T细胞斑点数在活动性结核病者高于潜伏性结核感染者.虽然T细胞斑点数一定程度上反映了体内的结核分枝杆菌负荷,但并不能用于鉴别活动性结核病与潜伏性结核感染.
作者：施宇佳；曹琦；毛正道；陈意；殷小伟；张倩 刊期： 2015年第15期
目的 繁育和鉴定Notch 1基因敲除小鼠.方法 用B6.Notch 1flno/flox和B6.Alb-Cre转基因小鼠进行饲养和杂交;将繁育出的第1代小鼠再进行相互交配,得到第2代小鼠.通过PCR鉴定出基因型为B6.Notch 1flno/flox.Alb-Cre的第2代小鼠.采用Western blot法检测Notch 1蛋白在肝脏中有无表达.结果 两种转基因小鼠繁殖产生的第2代小鼠基因型符合孟德尔遗传定律,可通过该方法获得较多的B6.Notch 1flno/flox.Alb-Cre小鼠.该基因型小鼠肝脏中不表达Notch 1蛋白.结论 应用Cre-loxp系统可以成功地敲除小鼠Notch 1基因.
作者：陈朝；杨娜；吴进燕；褚培培；夏园；姚海娜；曾令宇 刊期： 2015年第15期
目的 观察股神经阻滞联合Ⅰ-gel喉罩或气管插管全身麻醉在全膝关节置换术的应用效果.方法 30例行全膝关节置换术患者随机均分为股神经阻滞联合Ⅰ-gel喉罩全身麻醉组(A组)和股神经阻滞联合气管插管全身麻醉组(B组).记录两组麻醉前(To)、气管插管或置入喉罩时(T1)、气管插管或置入喉罩后1 rain(T2)、切皮时(T3)和拔管或取出喉罩时(T4)的MAP和HR,记录苏醒时间、拔管或取出喉罩时间以及并发症的发生情况.结果 与B组相比,A组T1、T2、T4时的MAP和HR较低,术毕苏醒较快,拔管呛咳和咽喉疼痛的发生率减少(P＜0.05).结论 股神经阻滞联合Ⅰ-gel喉罩全身麻醉用于全膝关节置换术时,循环稳定,苏醒迅速,并发症较少.
作者：黄礼兵；杨光；季淑娟；崔苏扬 刊期： 2015年第15期
心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的一种特殊类型,多数患者心电图可见胸前导联巨大倒置的T波,合并有胸痛症状者常被误诊为“急性冠脉综合征”.该文综述心电图、超声心动图、核素心肌灌注显像、心脏核磁共振在心尖肥厚型心肌病诊断中的应用.
作者：邢超凡；李殿富 刊期： 2015年第15期
目的 探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)中脆性组氨酸三联体(FHIT)和β--微管蛋白(β-tubulin)的表达及其在肺癌诊断中的价值.方法 确诊肺癌患者53例及肺部良性疾病患者22例,应用ELISA法检测病灶所在段BALF中FHIT和β-tubulin表达.结果 与肺部良性疾病患者比较,肺癌患者BALF中FHIT含量较低,而β-tubulin含量较高(P＜0.05).肺癌患者中,鳞癌和小细胞肺癌患者BALF中的FHIT含量较腺癌患者低,而β-tubulin含量较高(P＜0.05).不同分期肺癌患者的FHIT和β-tubulin含量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肺癌患者BALF中FHIT含量降低、β-tubulin含量升高;两者联合检测有助于肺癌的诊断和鉴别诊断.
作者：陈宇平；穆传勇；宋丽丽；王一江；王宁江；邹雯；周林福 刊期： 2015年第15期
目的 探索中文版肾脏病生存质量简表(KDQOL-SFTM1.3)在终末期肾脏病(ESRD)行血液透析患者中的适用性.方法 应用购买的香港中文版KDQOL-SFTM 1.3调查200例ESRD行血液透析患者并进行信效度检测.结果 中文版KDQOL-SFTM 1.3量表共19个维度,在血液透析患者中检测有16个维度Cronbachα系数＞0.7,分量表及总量表Cronbach α系数为0.844-0.917.50例患者1周后复测,2次测量的分量表及总量表的相关系数为0.970-0.990(P＜0.05).量表第一部分一般健康相关生活质量(SF-36)各维度与总分的相关系数为0.362-0.829 (P＜0.05),第二部分肾病相关生活质量(KDTA)各维度与总分的相关系数为0.348-0.849(P＜0.05).总量表KMO检验值为0.828,球形Bartlett检验x2=2814.497(P＜0.05).按特征值＞1的标准提取4个公因子,其累积解释方差为65.13％.按收缩压分组,各亚组在分量表与总量表的F值为80.876-428.349,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 中文版KDQOL-SFTM 1.3量表在ESRD行血液透析患者中应用具有良好的信效度,可以作为评价ESRD患者生活质量的专用工具.
作者：许敏；徐旭娟；施文芳；张俊 刊期： 2015年第15期
江苏医药杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
