赵国阳；程千；张伟；沈光思；徐又佳
目的 比较3％高渗盐水(HTS)与20％甘露醇(MT)渗透性脱水治疗重型颅脑损伤对颅内压(ICP)和脑组织氧分压(PbtO2)的影响.方法 重型颅脑损伤患者35例随机分为两组,分别接受HTS 130 ml(HTS组,18例)和MT 130 ml(MT组,17例)治疗,均于20 min内一次静脉输注.记录两组治疗后30、60、120和180 min的ICP、MAP、脑灌注压(CPP)、PbtO2和CVP.结果 治疗后,两组均显示ICP降低和CPP升高(P＜0.05);HTS组的变化较MT组更加明显,且同时有PbtO2升高(P＜0.05).结论 与20％ MT相比,3％HTS能更好地降低ICP和增加CPP,同时还能升高PbtO2.
作者：王其平；徐裕；那汉荣；高恒 刊期： 2015年第22期
目的 探讨高血压患者血压变异性(cv值)与其靶器官损伤的关系.方法 120例高血压病患者按心、脑、肾血管靶器官损伤评分分为非事件组(0-4分,64例)和事件组(5-13分,56例).分析cv值及其他传统危险因素与靶器官损伤评分的关系.结果 两组在年龄、饮酒史、吸烟史、高脂血症、高血压病程、血压和cv值方面均有统计学差异(P＜0.05).Logistic回归分析显示,年龄、吸烟和cv值均是靶器官损伤的独立危险因素.结论 高血压患者的cv值与其发生心、脑、肾血管等靶器官损伤有密切关系.
作者：顾娟；高志伟；徐添；倪耀辉 刊期： 2015年第22期
腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、恢复快等优点,已成为治疗胆囊结石的金标准术式.但是胆囊切除术后易出现消化不良性腹泻、胆总管结石和结肠癌发生率升高,这促使越来越多学者关注保留胆囊的重要性.我院对62例胆囊结石患者进行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术,获得满意效果,现报道如下.
作者：吴新军；杜生旺 刊期： 2015年第22期
目的 观察甲状旁腺全切加前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的临床疗效.方法 回顾性分析接受甲状旁腺全切加前臂甲状旁腺自体移植的8例尿毒症SHPT患者的临床资料.结果 8例患者均无手术相关并发症,术后症状改善明显.患者术后血全段甲状旁腺素、血钙和血磷均较术前降低(P＜0.05).结论 甲状旁腺全切加前臂甲状旁腺自体移植术对难治性尿毒症SHPT患者安全有效.
作者：周沁；杨晓晨；郁丽霞；熊燕；查小明 刊期： 2015年第22期
目的 探讨瑞舒伐他汀钙与依折麦布联用对颈动脉粥样硬化斑块的影响.方法 选取颈动脉粥样硬化的患者64例,随机分为两组:瑞舒伐他汀钙治疗组(对照组)30例和瑞舒伐他汀钙联合依折麦布治疗组(观察组)34例,观察两种治疗方案对颈动脉粥样硬化斑块的影响.结果 治疗后两组基质金属蛋白酶9(MMP-9)、超敏C反应蛋白(hsCRP)、三酰甘油(TG)、血清低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)均下降,高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)升高,与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).且观察组MMP-9、hsCRP、LDL-C改善优于对照组(P＜0.05).观察组治疗前不稳定斑块率为85.3％,治疗后为73.5％;对照组治疗前为93.3％,治疗后为86.7％,观察组优于对照组(P＜0.05).两组均无严重不良反应发生.结论 瑞舒伐他汀与依折麦布联用,降脂效果理想,可延缓颈动脉硬化进程,增强斑块稳定度,对预后改善意义重大.
作者：薛晓琳；宋春杰 刊期： 2015年第22期
目的 探讨血清C反应蛋白(CRP) +1846 C＞T单核苷酸基因多态性(SNP)与非小细胞肺癌(NSCLC)的关系.方法 在NSCLC手术患者(A组,40例)和健康体检者(B组,40例)采用散射免疫比浊法测定血清CRP,PCR-限制性片段长度多态性(RFLP)方法检测+1846C＞T SNP基因型.分析血清CRP+ 1846C＞T SNP基因型与NSCLC的关系.结果 A组血清CRP高于B组(P＜0.05).与CC基因型比较,TT基因型的肿瘤较大,病理分期较高,有淋巴结转移的肿瘤较多(P＜0.05).结论 在NSCLC患者,CRP+ 1846 C＞T多态性与血清CRP水平无明显相关.CRP+1846 TT基因型可能是NSCLC的一个不良预后因素.
作者：王革平；胡敬国；冷雪峰；雷跃昌；金健 刊期： 2015年第22期
肠造口手术是治疗婴幼儿肛肠先天性畸形、肠坏死合并休克及腹腔广泛感染等危重急腹症的常见手术方式.肠造口一般为临时性,患儿病情稳定后,选择时机在肠造口术后3-6个月再次手术将肠管回纳.两次手术间隔时期患儿需居家由家属照护,若护理不当,不仅影响二期手术的效果,还影响患儿生长发育甚至威胁患儿生命[1].赋能教育以新生儿照护者为对象,鼓励照护者发挥主观能动性,提高肠造口居家护理能力.我科对52例肠造口患儿居家期间的主要照护者实施赋能模式,取得较好效果,报道如下.
作者：刘小琴；吉秋进；程晨；徐秀群；徐旭娟 刊期： 2015年第22期
目的 探讨非孕期行宫颈内口矫形术治疗宫颈机能不全的应用价值.方法 回顾性分析8例宫颈机能不全患者的临床资料,随访其妊娠结局.结果 8例患者手术过程顺利.术后足月剖宫产分娩5例;孕5个月因胎膜早破行剖宫取胎术1例;术后1个月即妊娠致宫颈伤口愈合不良再次行宫颈前唇修补+环扎术1例,至孕5个月因宫缩无法抑制拆除环扎线流产;行辅助生育尚未妊娠1例.结论 对于因宫颈机能不全而导致反复中晚期流产的患者,若孕期行宫颈环扎术仍失败,可选择在非孕期经阴道行宫颈内口矫形术来改善下次妊娠结局.
作者：丁琰；周德兰；韩素萍 刊期： 2015年第22期
目的 分析妊娠合并肾积水伴严重感染的临床特点、治疗方法.方法 选取妊娠合并肾积水伴严重感染患者15例,在抗生素、保胎等对症治疗基础上,采用行经尿道膀胱镜逆行置DJ管术10例,经皮肾穿刺造瘘术5例.回顾性分析其临床疗效.结果 15例患者术后体温均逐渐下降,肾积水减轻.经尿道膀胱镜逆行置DJ管术的10例中,术后恢复良好足月分娩8例,术后6h发动宫缩致流产l例,术后2个月胎儿死亡1例;经皮肾穿刺造瘘的5例术后恢复良好,足月分娩.结论 中晚期妊娠合并肾积水伴严重感染患者病情急重,早期诊断和恰当的手术干预是影响母婴预后的关键.
作者：杨文发；杨夫艳；陆薇 刊期： 2015年第22期
幕上原始神经外胚叶肿瘤(sPNET)是一种较为罕见的高度恶性神经系统肿瘤,来源于原始神经上皮细胞,具有多向分化潜能,约占整个脑肿瘤的0.1％,多见于儿童,呈侵袭性生长、易播散和复发、预后很差.现回顾性分析我院2008年1月-2014年1月收治的5例儿童sPNET临床资料,总结其临床表现、影像学特征,并结合文献探讨其病理学诊断、治疗及预后.
作者：李剑；杨柳；陈建国；周非；倪兰春；顾志恺；陈建 刊期： 2015年第22期
目的 探讨显微镜下多模态神经导航在听神经瘤手术中的应用价值.方法 应用多模态神经导航切除听神经瘤51例(观察组),经传统枕下乙状窦后入路切除听神经瘤46例(对照组).回顾性分析并比较两组手术相关资料.结果 观察组镜下导航均获得成功,术中无明显移位现象,可持续性强.病例注册误差为(1.28±0.32) mm,示踪注册耗时(42.0±5.0)s;肿瘤、乙状窦及横窦体表投影准确,与开颅后观察一致.观察组手术时间短于对照组[(185±35) min vs.(225±42) min](P＜0.05),肿瘤全切率和面神经保留也高于对照组(78.43％ vs.58.70％和72.55％vs.52.17％)(P＜0.05).结论 采用显微镜下多模态神经导航技术能有效提高听神经瘤手术全切率和面神经保留率,缩短手术时间.
作者：邵君飞；张岩松；黄进；金伟；钱正瑛；张恒；杨俊 刊期： 2015年第22期
目的 分析淋巴管囊肿的临床表现、诊断及治疗.方法 回顾性分析19例淋巴管囊肿的发病部位、临床表现、辅助检查、治疗方法、术后病理及随访情况.结果 19例患者的发病部位以腹膜后、腹壁、颈部多见.临床表现不典型,13例患者因体检或术中发现,6例患者因疼痛不适而就诊.14例患者行B超检查,12例提示为囊性病变;14例患者行CT检查,均提示为囊性占位.19例患者均行手术切除,术后病理和/或免疫组化证实为淋巴管囊肿,免疫组化标记物D2-40的敏感性为89.5％ (17/19).患者随访,均预后良好.结论 淋巴管囊肿较罕见,临床症状不典型,B超、CT及MRI有助于术前诊断,确诊有赖术后病理,治疗需手术切除,预后良好.
作者：郑黎明；戈伟；蒋松松；陈刚 刊期： 2015年第22期
目的 分析阴道顶端悬吊术治疗盆腔脏器脱垂(POP)的疗效.方法 选取重度POP患者22例,按盆腔脏器脱垂量化(POP-Q)分期Ⅲ期18例,Ⅳ期4例.采用腹腔镜辅助下阴式全子宫切除+阴道顶端骶前悬吊术8例,经腹阴道顶端骶前悬吊术7例,阴道顶端腹直肌前鞘悬吊术7例.回顾性分析其疗效.结果 22例患者术中无脏器损伤、大出血等并发症发生.术后随访3-31个月,解剖学治愈21例,术后6个月出现POP-QⅡ期1例.术后3个月,患者阴道前壁Aa、Ba,后壁Ap、Bp,顶部C点均得到显著纠正.结论 阴道顶端悬吊术借助网片可恢复盆底的正常解剖,改善盆底功能,手术安全性较好,术后复发率较低.
作者：陆静；周德兰；韩素萍 刊期： 2015年第22期
目的 探讨颅脑损伤术后非手术区迟发性血肿的形成原因、发生机制及临床诊治.方法 回顾性分析91例颅脑损伤患者术后出现非手术区迟发性颅内血肿的临床资料.结果 根据患者伤后6个月时GOS评分:良好26例,轻残28例,重残16例,植物生存8例,死亡13例.结论 颅脑损伤术后发生非手术区迟发性血肿的预后取决于早期预防、早期发现及早治疗,颅内压监测有助于迟发性颅内血肿的诊治,能够改善预后.
作者：许悦；邱玉发；沈旭明；陆小军；舒张；孙晓全 刊期： 2015年第22期
目的 分析急诊子宫切除术在难治性产后出血治疗中的应用价值.方法 回顾性分析因难治性产后出血而行紧急子宫切除术31例患者的临床资料.结果 因为难治性产后出血而行紧急子宫切除术产妇31例,占同期住院产妇26619例的0.12％.其中,剖宫产者紧急子宫切除发生率为0.21％(29/13576),高于阴道分娩者的0.02％ (2/13 043) (P＜0.05).难治性产后出血的主要原因为胎盘因素,占64.52％(20/31);其中,前置胎盘及胎盘植入占58.07％(18/31).30例产妇抢救成功,1例术后因合并严重心脏病及多脏器功能衰竭而死亡.结论 胎盘因素为难治性产后出血的主要原因;加强高危孕产妇管理,倡导阴道分娩有利于减少难治性产后出血的发生.对保守治疗无法控制的子宫出血产妇,适时采取急诊子宫切除术是快速控制产后出血、挽救产妇生命的有效手段.
作者：卢红梅；孙丽洲 刊期： 2015年第22期
子宫腺肌病在育龄妇女中发病率较高,一般以进行性痛经、月经量过多和不孕为主要症状.目前的治疗方法有多种,临床效果不一.放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS,曼月乐)治疗子宫腺肌病,对控制痛经、治疗月经过多等效果明显[1].LNG-IUS是一种T型宫内节育器,每日在宫腔内释放20 μg左炔诺孕酮,可直接抑制子宫内膜生长,使月经量减少甚至闭经,从而减轻疼痛.本文观察LNG-IUS治疗子宫腺肌病的中远期临床疗效.
作者：孙磊；龚健 刊期： 2015年第22期
目的 探讨Ⅰa-Ⅱa期有高危因素宫颈癌患者的临床预后情况.方法 对149例Ⅰa-Ⅱa期有高危因素的宫颈癌患者进行回顾性分析.结果 149例高危宫颈癌患者的3年生存率83.9％,5年生存率为74.5％.47例复发患者中38例死亡,9例存活.复发患者5年生存率19.1％.单因素分析显示,临床分期、组织分化、深肌层侵犯、盆腔淋巴结转移与宫颈癌预后密切相关(P＜0.05或P＜0.01);多因素分析显示,深肌层侵犯(P＜0.01)和盆腔淋巴结转移(P＜0.01)是影响Ⅰa-Ⅱa期宫颈癌患者预后的独立危险因素.结论 Ⅰa-Ⅱa期有高危因素的宫颈癌患者,深肌层侵犯和盆腔淋巴结转移是影响宫颈癌预后的独立因素.
作者：邓斐；陈小祥；吴强 刊期： 2015年第22期
目的 探讨牛肺表面活性物质(PS)治疗新生儿肺透明膜病(HMD)的有效性和安全性.方法 根据首诊医生给药剂量的不同,89例HMD患儿分为两组:A组,34例,给予PS(94.86±14.94) mg/kg;B组,55例,给予PS(55.26±10.70) mg/kg.比较两组患儿的临床疗效.结果 两组用药后的相关观察指标均较用药前改善(P＜0.05或P＜0.01).与B组相比,A组用药后吸氧浓度(FiO2)降低(P＜0.05),动脉血氧分压(PaO2)上升(P＜0.05),氧疗时间、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(OI)和动脉/肺泡氧分压比值(a/APO2)均有所改善(P＞0.05).两组治愈好转率、病死率以及并发症发生率无统计学差异(P＞0.05).结论 早期大剂量牛PS治疗能有效改善HMD患儿的氧合和通气效率,不增加并发症及死亡风险.
作者：章晔；任义梅；郭丽敏；崔曙东；胡毓华；陈筱青 刊期： 2015年第22期
骨穿针由于结构特殊,管腔小而长,黏液、血迹、污迹等残留物容易附着形成死角,管腔内壁附着的残留物如干枯的血液、蛋白质、组织等更不易被彻底清除,从而影响灭菌效果,大量有机物和血细胞残留可成为潜在热源,造成医源性感染的发生[1].骨穿针的传统清洗方法为手工清洗,耗费人力物力的同时也存在清洗人员责任心等影响,导致清洗质量低等缺点.我们通过减压沸腾清洗机负压清洗骨穿针管腔器械,比较不同清洗方式清洗的效果.
作者：洪霞；宋瑾 刊期： 2015年第22期
目的 观察改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的疗效及安全性.方法 选取宫缩乏力性产后出血产妇102例,分为观察组及对照组,每组51例.观察组给予改良B-Lynch缝合联合卡前列素氨丁三醇治疗,对照组给予常规止血联合卡前列素氨丁三醇治疗.观察两组产后出血情况及治疗后的不良反应.结果 观察组手术时间较对照组缩短[(165.3±33.2) min vs.(226.5±25.4) min](P＜0.05);观察组术中出血量较对照组减少[(1180.3±33.7)ml vs.(1683.6±23.9) ml](P＜0.05);观察组子宫切除率低于对照组(1.96％ vs.13.73％)(P＜0.05).观察组产后发生腹痛、产褥病等并发症发生率低于对照组(7.84％ vs.39.22％)(P＜0.05).两组均无肠粘连发生.结论 改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血效果显著,术后不良反应少.
作者：仲海平；陈玉平 刊期： 2015年第22期
江苏医药杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
