戴庆；蒋琳；刘超；段宇
目的 探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)对自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)的诊断价值.方法 回顾性分析17例SISMAD患者的MSCTA影像特征,采用容积再现、多平面重建、曲面重组和大密度投影后处理技术进行图像诊断和分型.结果 MSCTA清楚显示SISMAD中真假双腔、内膜破裂口、附壁血栓等形态学特征.Ⅰ型4例,Ⅱa型2例,Ⅱb型7例,Ⅲ型4例.17例内膜破口、假腔均位于肠系膜上动脉(SMA)腹侧壁,13例近端破口位于SAM开口1-3 cm处.结论 MSCTA能清楚显示不同类型SISMAD的病变特征,是诊断此病的首选方法.
作者：邢飞；邢伟；张京刚；丁玖乐；卢海涛；邢士军 刊期： 2014年第03期
体外循环术后心源性休克(PCS)是指心脏术中不能脱离体外循环或术后出现的心力衰竭,体外膜肺氧合(ECMO)技术为PCS患者提供了有效的救治方法[1].出血为ECMO常见并发症,是导致患者死亡的重要原因[2].经过体外循环的患者,凝血时间延长,血小板功能及数量下降,使用肝素常会加重出血.为保证循环的稳定,我们对4例PCS的患者实施了无肝素化的ECMO治疗,护理体会报道如下.
作者：管玉珍；曾智慧；杨洁；魏敏 刊期： 2014年第03期
目的 探讨α1肾上腺素受体在调控快激活延迟整流钾电流(Ikr)中的作用.方法 制 备豚鼠心肌细胞,采用全细胞膜片钳技术记录心肌细胞Ikr.心肌细胞采用α1肾上腺素受体激动剂苯肾上腺素0.1 μmol/L处理后分为五组:A组作为对照;B1、B2、B3和B4组分别以α1肾上腺素受体阻滞剂哌唑嗪1 μmol/L、α1肾上腺素受体α1A亚型阻滞剂5-甲基乌拉地尔1 μmol/L、α1肾上腺素受体α1B亚型阻滞剂氯乙基可乐定10 μmol/L和α1肾上腺素受体α1D亚型阻滞剂BMY-7378 1 nmol/L干预,比较干预前后心肌细胞Ikr的变化.结果 B1组和B2组心肌细胞Ikr降为干预前的0.92±0.07和0.97±0.04,高于A组的0.67±0.03(P＜0.01),而B3和B4组心肌细胞Ikr降为干预前的0.64±0.06和0.73±0.07,与A组相仿(P＞0.05).结论 α1肾上腺素受体激活可降低心肌细胞Ikr;该作用主要通过α1肾上腺素受体和α1A亚型介导.
作者：王森；吴婷婷；郭妍；许迪 刊期： 2014年第03期
目的 观察蛋白酶抑制剂乌司他丁对食管癌手术应激反应的的影响.方法 选择我院食管癌根治术患者60例,分为治疗组、对照组,每组30例.两组均给予常规营养支持,治疗组再加乌司他丁静脉滴注,对照组用相应生理盐水静脉滴注.手术前,术后1、3、7d分别抽取患者空腹外周静脉血,进行丙二醛(MDA)、血清超氧化物歧化酶(SOD)、血浆内毒素(ETX)、肿瘤坏死因子α(TNF-P)和IL-6测定.结果 术后3d治疗组MDA、ETX低于对照组(P＜0.05),术后3、7d治疗组SOD高于对照组(P＜0.05).两组患者术后TNF-P及IL-6有上升趋势,但治疗组上升较缓和.术后3d治疗组TNF-P低于对照组(P＜0.05),术后7d治疗组IL-6低于对照组(P＜0.05).结论 乌司他丁可减少手术氧自由基的释放、抑制过度炎症反应,保护食管、胃肠黏膜的愈合和再生,减少术后并发症的发生.
作者：史敏科；张青海；陈宝俊 刊期： 2014年第03期
目的 评价管状胃在食管、贲门癌患者根治术中的临床价值.方法 食管贲门癌患者96例,根据手术方法不同分为两组:管状胃组(66例)和胸腔胃组(30例).比较两组术后并发症发生率、手术时间和住院时间.结果 两组患者均顺利完成手术.管状胃组术后肺部感染发生率低于胸腔胃组(3.03％ vs.13.33％)(P＜0.05).管状胃组与胸腔胃组手术时间、住院时间比较差异无统计学意义.结论 管状胃在食管癌、贲门癌根治手术中并发症发生率较低,不增加手术时间和住院时间,可改善患者的生活质量,具有较好的临床应用价值.
作者：刘继文；刘晓峰；葛磊 刊期： 2014年第03期
患者,女,19岁,身高1.65米,体重40 kg.患者幼时易感冒,体质欠佳,10岁时出现活动后心悸、气促,休息后可缓解,未予特殊治疗.近来劳累后心悸、气促明显加重,休息后稍缓解,收住我院治疗.体检:神志清楚.心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧0.5 cm,心尖部及胸骨右缘可触及明显收缩期震颤,叩诊心浊音界增大且大部分位于胸骨右侧,心尖部及胸骨右缘第2肋间可闻及Ⅳ/6级全收缩期喷射性杂音,向颈部传导,肺动脉瓣区第二音稍亢进,伴有不典型舒张期杂音,毛细血管搏动征等周围血管征阴性.超声心动图检查提示:镜面右位心.
作者：王强；吴伟敏；张剑平；姜敏炎 刊期： 2014年第03期
患者,男,75岁.因“间歇性无痛性肉眼血尿1个月”入院,无其他症状.血、尿常规正常,肝、肾功能正常,尿细胞学检查阴性.彩色B超示:左侧肾脏肾窦回声分离2.2cm.彩色多普勒显示:左侧输尿管上段扩张,其内可见絮状稍强回声,大小约1.5 cm×0.8cm,中下段显示不清.CT示:左输尿管上段占位,考虑恶性肿瘤可能;左肾见直径2,5 cm占位性病变.行左输尿管癌根治术+左肾癌根治性切除术.标本所见:肾脏大小10.0 cm×7.5 cm,见一肿瘤大小2 cm×2 cm,切面桔黄色伴出血.输尿管上段管腔扩张,其内可见息肉样隆起大小2.0 cm×1.8 cm.
作者：弓鹏峰；徐仁芳；陈一鸣 刊期： 2014年第03期
食管癌是常见的恶性肿瘤,临床上确诊的食管癌多为中晚期.食管支架植入能有效改善食管狭窄引起的吞咽困难,并为后续治疗提供条件[1,2],但支架本身不能抑制肿瘤的生长,一些患者还会出现再狭窄,可以再次植入支架来缓解进食困难[3].然而再次植入的支架比首个支架容易发生移位,甚至滑入原有的支架内.本研究探讨食管癌支架植入再狭窄后采用专用再狭窄支架治疗的临床价值.
作者：黄优华；徐强；沈涛；石红建；宋蒨；徐元丰 刊期： 2014年第03期
患者女,43岁.十年前偶然发现右侧颌下一枚红枣大小肿块.近两年来肿块稍有增大,并伴有胀痛,尤以经期症状明显.自服抗生素,效果不明显.2012年8月8日就诊我院,门诊以右颌下腺混合瘤收入病房.专科检查:右颌下扪及一枚2.0 cm×1.5 cm×1.0 cm大小肿块,口内外双合诊触及肿块位于颌下腺内侧,界尚清,与颌下腺关系密切,与周围组织无粘连,质地中等偏软,表面不光滑,动度尚可.右颌下区CT平扫拟诊右颌下腺占位,考虑混合瘤可能.
作者：周平；王耀辉；蔡嫚 刊期： 2014年第03期
目的 探讨健康人群血浆8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)水平及其影响因素.方法 用ELISA法检测江苏阜宁县319例50岁以上健康人血浆8-OHdG水平,分析年龄、性别、吸烟、饮酒、日照因素对血浆8OHdG水平的影响.结果 319例健康人血浆8-OHdG水平为(219.27±104.40) pg/ml.血浆8-OHdG水平与年龄呈正相关(P＜0.01).年龄大、日照时间长的男性血浆8-OHdG水平较高(P＜0.05).结论 年龄和日照时间可能是影响健康人群氧化应激水平的主要因素.
作者：张俊芳；秦柏；杨梅；蒋胜群；朱蓉嵘；施健；管怀进 刊期： 2014年第03期
目的 探讨成年白癜风患者合并自身免疫性甲状腺疾病的发生率及其影响因素.方法 检测60例成年白癜风患者(A组)和60例正常人(B组)的甲状腺功能及甲状腺相关抗体水平,并行甲状腺超声检查.比较两组血清甲状腺抗体的阳性率及自身免疫性甲状腺疾病发生率.结果 与B组比较,A组患者血清中甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性率(8.3％vs.1.7％)及合并自身免疫性甲状腺疾病比例(8.3％vs.0)均增加(P＜0.05);血清TPOAb水平与白癜风患者的性别及病程有明显相关性,与发病年龄、白癜风类型及活动性无明显关联性.结论 白癜风患者应定期监测甲状腺功能及甲状腺相关抗体,以期尽早发现甲状腺功能异常.
作者：张久丹；李洁；许一新；陈晔；柏晓勇；刘隽；卢斌；王扬天；王坚 刊期： 2014年第03期
例1,男,64岁,因“肛门部红肿疼痛3d”入院.既往有糖尿病病史5年,诊断为肛周脓肿,行切开引流术,术后第2天肛周疼痛未减,寒战高热.查体:T39.5℃,肛周、会阴、阴囊、臀部皮肤红肿、触痛,会阴部皮肤可见大小不等水疱.随后肛周会阴部皮肤出现坏死区,有脓性分泌物流出,臭味.细菌培养为大肠杆菌.多处切开引流,扩大潜行窦道,清除坏死筋膜,用双氧水、碘伏冲洗,术后给予抗感染、降血糖等治疗,1周后经抢救治疗无效死亡.终诊断:坏死性筋膜炎,糖尿病.
作者：晏吉宾 刊期： 2014年第03期
目的 评价调强放疗(IMRT)与传统放疗(BOX)在胸段食管癌放射治疗中的临床应用效果.方法 22例食管癌患者分别采用IMRT与BOX进行放射治疗,比较IMRT和BOX在胸段食管癌放疗中应用时在靶区适形度以及危及器官受照射剂量方面的疗效.结果 IMRT和BOX的靶区覆盖分别为(95.61±0.60)％和(95.49±0.42)％.IMRT的适形指数为0.85±0.04,高于BOX的0.78±0.03(P＜0.01);而IMRT均匀指数为0.89±0.01,低于BOX的0.91±0.01 (P＜0.01).IMRT减少了20 Gy剂量所覆盖的肺体积(V20)和肺平均剂量,却增加了5 Gy剂量所覆盖的肺体积(V5);IMRT同时减少了心脏和脊髓的受照射剂量.结论 IMRT在获得较高靶区适形度的同时能很好地保护心脏、肺、脊髓等危及器官,但应注意肺低剂量受照射区域的增加.
作者：钱建军；孙彦泽；周钢；陆雪官；田野 刊期： 2014年第03期
目的 探讨胸段食管癌隆突下淋巴结切除的临床意义.方法 对335例行食管癌根治术患者的手术及病理资料进行回顾性分析.根据术中是否行隆突下淋巴结清扫分为两组,隆突下淋巴结清扫组(A组,287例)和未清扫组(B组,48例).结果 335例食管癌隆突下淋巴结转移的比例为9.25％.与B组相比,A组术后肺部并发症增加(P＜0.05).单因素分析提示,肿瘤的部位、长度、浸润深度是隆突下淋巴结转移的重要影响因素(P＜0.05).结论 食管癌患者隆突下淋巴结转移率较高,术中应合理清扫此区域淋巴结.
作者：田文泽；郭伟 刊期： 2014年第03期
目的 总结急性主动脉夹层的临床治疗经验.方法 急性主动脉夹层96例,其中Stanford A型34例,Stanford B型62例,均经主动脉CT血管造影确诊.Stanford A型急诊或亚急诊手术,Stanford B型入院2-14 d后手术或介入治疗.结果 Stanford A型31例治愈出院,其中二次开胸止血2例,并发急性肾功能不全4例.1例因多器官功能衰竭死亡,2例脑功能障碍,转康复治疗后好转.Stanford B型61例治愈出院,1例并发多器官功能衰竭死亡.结论 Stanford A型急性主动脉夹层应以急诊手术治疗为原则,并加强围手术期脑、肾等脏器功能维护.Stanford B型急性主动脉夹层应尽早行腔内修复术,并注意保护重要分支血管.
作者：黄浩岳；沈振亚；余云生；叶文学；华菲；陈一欢；陈柯 刊期： 2014年第03期
目的 探讨老年人肥胖与认知功能的相关性.方法 根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)将150例老年人分为MoCA异常组(A组,94例)和MoCA正常组(B组,56例);以男性腰围≥90 cm、女性腰围≥80 cm作为诊断中心性肥胖的标准,150例又分为中心性肥胖组(89例)和腰围正常组(61例).检测血压、血糖、血脂、颈动脉斑块积分(Crouse积分)和C反应蛋白水平,采用胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及胰岛素敏感指数(ISI)评估患者胰岛素抵抗和胰岛素敏感性.结果 A组年龄、腰围、收缩压、低密度脂蛋白胆固醇、Crouse积分、C反应蛋白、空腹血糖和HOMA-IR均高于B组,受教育年限、高密度脂蛋白胆固醇和ISI低于B组(P＜0.05).中心性肥胖组MoCA评分低于腰围正常组(P＜0.05).Spearman相关分析显示,年龄、腰围、收缩压、空腹血糖和HOMAIR与MoCA评分呈负相关,高密度脂蛋白胆固醇和ISI与MoCA评分呈正相关.多元逐步回归分析显示,年龄、受教育年限、腰围和HOMA-IR是影响MoCA评分的独立危险因素.结论 老年人中心性肥胖与认知功能受损高度相关.
作者：董凌燕；张洁；邰胜；王月菊；唐海英；郭健政；李建中 刊期： 2014年第03期
无创正压通气(NIPPV)是指不经过人工气道(气管插管或气管切开)进行的通气,通过鼻面罩将呼吸机与患者相连,由呼吸机提供正压支持而完成通气的人工通气方式[1].慢性肺病患者由于病程长,病情反复发作,有创通气不易被患者和家属接受,因此近年来采用鼻面罩对慢性阻塞性肺疾病(COPD)、呼吸睡眠暂停、呼吸衰竭等患者行无创呼吸机辅助通气,收到较好的效果.但是鼻面罩固定的方法、技巧直接影响通气的效果和局部皮肤的完整性.固定太紧,压迫鼻黏膜易引起局部黏膜和皮肤损伤,太松影响通气效果.为寻求安全、舒适、牢靠的固定方法,将无粘胶泡沫敷料修剪成椭圆形覆盖在患者的鼻面部,然后将呼吸机面罩固定在泡沫敷料上,增加了患者的舒适性,减轻了对鼻面部皮肤的压迫.我科应用无粘胶泡沫敷料对NIPPV患者进行鼻面部固定,取得了较好的效果,护理体会报道如下.
作者：杨文红；肖爱华；施敏骅 刊期： 2014年第03期
目的 探讨儿童弱视对平衡功能的影响.方法 弱视儿童64例(弱视组),对照组为正常儿童72例.采用固定平台睁眼(NO)、固定平台闭眼(NC)、海绵垫平面睁眼(PO)和海绵垫平面闭眼(PC)四种姿势状态描记术,运用Tetrax平衡仪对两组儿童的平衡功能进行客观量化评定.结果 在NO、NC和PC状态下,两组儿童的平衡功能参数及傅立叶(Fourier)参数差异均无统计学意义(P＞0.05);在PO状态下,弱视组平衡功能参数高于对照组(139.26±12.58 vs.109.73±18.35)(P＜0.05),弱视组儿童在F1和F7-8频段的傅立叶参数大于对照组(P＜0.05).结论 弱视儿童能保持正常平衡功能,但存在视觉代偿缺陷.
作者：魏艳；张枫；杨洁；章丽丽；胡甸萍 刊期： 2014年第03期
目的 探讨在食管癌手术中电视胸腔镜与腹腔镜联合的可行性.方法 175例食管癌患者根据手术方式分为三组:A组,100例,电视胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术颈部吻合;B组,50例,实施开放三切口手术;C组,25例,胸腔镜联合腹部正中开放切口颈部吻合组.比较三组的疗效.结果 A组、C组手术时间短于B组(P＜0.05).A组术中出血量少于B组与C组(P＜0.05).A组、C组术后疼痛轻于B组.结论 联合应用电视胸腔镜与腹腔镜实施食管癌根治术疗效可靠,术后恢复较常规手术者快.
作者：钟健；骆金华；张憬；甄福喜；赵晨 刊期： 2014年第03期
目的 探讨季节变化对自身免疫性甲状腺疾病(AITD)发病的影响.方法 1142例AITD患者中,格雷夫斯病(GD) 904例,桥本甲状腺炎(HT) 171例,萎缩性甲状腺炎(AT) 67例,采用圆形分布分析法分析不同季节的AITD发病数及季节变化对甲状腺激素水平的影响.结果 AITD在春季发病数高.GD患者甲状腺激素水平并未表现出明确的季节相关性,但2月份的甲状腺激素水平明显高于7月份.慢性淋巴细胞性甲状腺炎(包括HT、AT)患者甲状腺激素水平出现明确的冬高、夏低的现象(P＜0.05).结论 AITD发病存在季节相关性,表现出春季高发的特点.临床上可根据季节变化适当调整个体治疗方案.
作者：戴庆；蒋琳；刘超；段宇 刊期： 2014年第03期
江苏医药杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
