胡维界；王克荣；郑伟强
股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折,随着社会的老龄化,老年人发生股骨粗隆间骨折的几率呈上升趋势.据统计,中国髋部骨折患者约660万,90％发生于65岁以上的老年人,3/4为女性,其中50％为粗隆间骨折,超过20％骨折患者1年后死亡;美国髋部骨折患者每年约25万,2040年预计超过50万,大约30％骨折患者1年后死亡[1].因此,治疗股骨粗间骨折任重而道远.近年来,随着骨科同道的不懈努力及新型固定材料的出现,股骨粗间骨折的治疗技术日渐成熟,但每一固定材料都有其生物力学特点,对于不同的骨折分型,选择何种固定材料对于粗隆间骨折的治疗成败至关重要,本文就近年来股骨粗隆间骨折治疗方法选择及进展进行综述.
作者：车伟伟；胡年宏 刊期： 2013年第07期
目的:探讨中西医结合微创方法治疗椎间盘源性下腰痛的疗效.方法:我院2011年1月～2012年6月采用臭氧腰椎间盘盘内外注射或结合椎管外针刀闭合术治疗61例下腰痛患者.入选共72例诊断疑似为腰椎间盘源性下腰痛患者,随机分为2组:A组(臭氧注射)36例和B组(臭氧注射及椎管外针刀闭合术)36例,术后1周、6个月对两组患者疗效进行随访,根据视觉模拟评分(VAS)、改良Macnab法进行疗效评定.结果:A组29例、B组32例完成随访.两组治疗后1周、6个月VAS值较治疗前明显改变(P＜0.01),术后1周VAS值2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6个月2组VAS值比较(P＜0.05)；A组治疗后6个月优良率为65.5％,B组为78.1％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:臭氧注射治疗腰椎间盘源性下腰痛是安全可行的方法,结合针刀闭合术疗效满意.
作者：唐可；倪家骧 刊期： 2013年第07期
目的:观察并比较旋牵过伸法配合展筋乳与单纯旋牵过伸法治疗肱骨外上髁炎的临床疗效.方法:将101例患者随机分为治疗组52例与对照组49例,分别给予旋牵过伸法加展筋乳和单纯旋牵过伸法治疗,20次后观察、评价临床疗效.结果:治疗组和对照组的临床优良率分别为89.4％、67.8％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后3个月的随访优良率分别为87.2％、56.4％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:旋牵过伸法配合展筋乳的临床疗效与随访结果均优于旋牵过伸法治疗,对治疗肱骨外上髁炎有较好的临床效果.
作者：王玉龙；王平；刘爱峰；张君涛；张超；李海 刊期： 2013年第07期
目的:总结老年股骨粗隆间骨折四种治疗方法并进行分析,明确个体化的治疗方法.方法:对2007年1月-2011年4月我院治疗的257例股骨粗隆间骨折患者进行回顾性研究,其中起重机架外固定58例,DHS固定98例,近端解剖板固定48例,PFNA固定53例,分析不同方法治疗的骨折类型和术后髋关节功能恢复优良率及术后并发症.结果:术后随访12～20个月,平均15个月.根据Harris髋关节功能判定标准,优良率87.4％.结论:老年人股骨粗隆间骨折治疗应根据患者全身情况、骨折分型及骨质疏松程度确定,严格选择不同手术方法,常能取得较好的效果.
作者：倘艳锋；阮诚；陈久毅 刊期： 2013年第07期
目的:应用三维有限元模型研究模拟腰部拔伸按压手法时腰椎内部结构变化.方法:使用ADINA有限元软件建立腰椎多节段三维有限元生物力学模型,模拟拔伸按压手法的条件.结果:在拔伸按压状态下,腰椎前屈30°椎间盘组织的位移、应变和应力变化明显,提示在设定的条件下手法治疗腰椎疾患是安全的.结论:应用三维有限元模型可以很好的模拟各种腰部拔伸按压手法的状态,并可以得到与生物力学实验基本一致的结果,为研究腰部拔伸按压手法作用机理提供了一个很好的实验手段.
作者：杨学锋；张晓刚；李具宝；李延红 刊期： 2013年第07期
腰椎椎管狭窄症临床治疗多为卧床休息、药物内服治疗、中药外敷等保守疗法,病情反复,有效周期短,疗效不理想;手术治疗,风险高,损伤大,患者不易接受.故本院自2011年1月-2012年1月,使用臭氧合剂骶管注射治疗腰椎管狭窄症150例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料150例中,男81例,女69例;年龄45岁～79岁,平均年龄63.3岁,病程4个月～29年.病例情况:椎管矢状径11mm～13mm者,男64例,女55例;椎管矢状径小于11mm者,男17例,女14例.下肢踩棉花感者21例.骨质增生致椎管狭窄39例,黄韧带肥厚致椎管狭窄36例.
作者：黄建国；闫兆东 刊期： 2013年第07期
目的:探讨改良DHS(dynamic hip screw)治疗股骨粗隆间骨折的手术特点和疗效.方法:回顾分析2008年～2011年用DHS和改良DHS治疗股骨粗隆间骨折115例,其中DHS组58例,改良DHS组57例,对2组患者的疼痛、畸形、和髋关节功能Harris评分等情况进行比较.结果:经过15～18月,平均16.1月随访,改良DHS组无手术失败病例,1例发生臀部压疮.对照组1例螺钉切出,1例螺钉松动退出,经半髋置换后恢复功能,并发症2例,其中下肢静脉血栓脱落致肺栓塞死亡1例,泌尿系感染1例经对症治疗后好转.结论改良DHS在治疗股骨粗隆间骨折在疗效和并发症方面有明显优势,尤其对骨折严重粉碎、骨质疏松患者,更有利于骨折愈合和功能恢复.
作者：陈冰；贾万贵 刊期： 2013年第07期
肱骨间髁及髁上骨折临床比较多见,以3～12岁少儿肱骨髁上骨折多见,青壮年则常为肱骨髁间骨折.骨折的治疗,小儿髁上骨折多为闭合复位经皮钢针内固定,青壮年髁间骨折则采用钢板内固定.由于骨折属近关节或关节内骨折,故在骨折的中后期多会出现软组织僵硬、关节活动受限.作者自2001年1月-2012年1月采用平乐郭氏荣肌揉筋法治疗肱骨间髁及髁上骨折肘关节活动受限112例,效果满意,现报告如下.1 临床资料
作者：郭建峰；王雪冰；董易环；陈冰；陈佳旭 刊期： 2013年第07期
膝关节痛风性关节炎是由嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少致使尿酸沉积在关节囊、滑膜囊、软骨、骨质而引起关节周围软组织出现明显红肿热痛,发作时症状可见局部不能忍受被单覆盖或周围震动,午夜疼痛惊醒,痛如刀割或咬噬样的慢性关节炎,疼痛发作严重时难以忍受,膝关节局部疼痛在活动及负重时加重明显,急性发作期可伴有全身发热症状.本文应用关节镜治疗该病患者31例,现报告如下.
作者：郑轩；郑小飞 刊期： 2013年第07期
目的:观察金刚健骨片对去卵巢大鼠骨组织中TGF-β1及IGF-1表达的影响,进一步探讨金刚健骨片治疗绝经后骨质疏松症的作用机制.方法:将健康清洁级雌性SD大鼠40只随机分为5组,即假手术(A)组、金刚健骨片大剂量(B)组、金刚健骨片小剂量(C)组、雌激素(D)组、模型(E)组.所有大鼠常规饲料喂养,造模成功后使用对应药物灌胃治疗12周.治疗结束后处死大鼠采集第三腰椎为标本,采用免疫组化法检测TGF-β1及IGF-1在骨组织中的表达.数据使用SPSS16.0软件统计,检验水准α=0.05.结果:①TGF-β1在骨组织中的表达,B组、D组与E组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；B组与D组比较其差异无统计学意义(P＞0.05).C组与E组比较其差异无统计学意义(P＞0.05)；C组、E组与A组比较其差异均有统计学意义(P＜0.01).②IGF-1各组间比较差异无统计学意义.结论:①金刚健骨片能使TGF-β1在骨组织中的表达增强,其治疗作用与雌激素治疗相仿,并能修复或者改善骨组织微细结构.②骨组织中IGF-1含量与雌激素关联不明显,金刚健骨片可略提高IGF-1的表达,但无统计学意义.
作者：曹寅生；朱付平；冯先 刊期： 2013年第07期
脑卒中肩手综合征(shoulder-hand syndrome,SHS)是脑卒中偏瘫病人的常见并发症,发生率约为12.5％～70％[1],表现为患脑血管病后并发的以肩部疼痛性运动障碍及同侧手、腕疼痛和肢体运动障碍为主要表现的症候群,如不予适当治疗,将导致肩和手、指的永久性畸形,严重影响患者的生存质量,因此,对肩手综合征的治疗将直接影响患者上肢功能、手功能、手指功能和日常生活活动能力,是影响瘫痪上肢功能恢复的重要原因.
作者：明淑萍；刘琼；丁砚兵 刊期： 2013年第07期
腰椎间盘突出的重吸收是指腰椎间盘突出症(Lumbar intervertebral disc herniation,LDH)患者未经手术治疗、化学融核、椎间盘镜髓核(HNP)切除等治疗而发生的突出HNP的消失或缩小.自Guinto[1]于1984年首次通过CT观察到突出腰椎间盘的重吸收现象起,至今国内外有关腰椎间盘突出后重吸收或缩小的研究和报道日益增多,诸多学者对重吸收的时间、特点以及机制提出了不同的观点,这为非手术治疗LDH提供了可靠的理论与临床依据.1 病例报道
作者：俞振翰；姜宏；钱祥 刊期： 2013年第07期
骨质疏松症为临床骨科常见疾病之一,是以骨胶原纤维和粘多糖蛋白减少,导致骨组织中骨密度下降,骨质脆性增高,骨折风险性增高,骨显微结构退行性病变的一种慢性顽固性全身性的疾病,主要表现为老年人全身性或局部性的骨痛、腰背酸痛、下肢抽搐、全身乏力等,影像学检查显示骨密度减少、骨结构变形等[1,2].据2004年前的综述显示,全球骨质疏松症患病人数超过2亿,发病率据常见病中居第六位[3],我国部分地区患病率达到12.4％[4].目前对该病的治疗主要是采用减少骨吸收、促进骨形成和骨矿化的药物,虽然对骨质疏松症的某阶段症状有很好的疗效,但是也未能有效治疗该病,特别是副作用、疗效不稳定性给很多患者带来了巨大困扰.传统中医药对该病治疗有疗效明确,副作用少越来越受到患者的欢迎,面对琳琅满目的中医药传统方法,本研究者团队采用推拿、磁疗、中药熏蒸和中药内服的内外同治的中医综合方法治疗该病,取得满意疗效,现报告如下.
作者：周建全；叶员海；张海林；张天龙 刊期： 2013年第07期
目的:探讨Ⅰ期病灶清除植骨融合内固定治疗腰椎结核的疗效和安全性.方法:腰椎结核患者8例(6男,2女),年龄19～57岁(41±14岁).其中病灶侵犯1个椎体1例,2个椎体7例.8例患者均采取Ⅰ期结核病灶清除后自体髂骨块植骨融合联合内固定的手术方法,并对患者术前、术后及随访时的疼痛、神经感觉、矢状面和冠状面Cobb's角以及椎体融合情况进行评估.结果:均获随访17～31个月,平均24.5个月,整个手术平均时间为3h.视觉疼痛评分VAS由术前3～5(3.63±0.74)改善到术后0～1(0.13±0.35)；矢状面Cobb's角由术前平均9.79°矫正至19.69°,矫正率62.5％.冠状面Cobb's角由术前平均7.38°矫正至1.98°,矫正率75％.手术后平均改善ASIA分级0.75个.结论:对腰椎结核采用Ⅰ期病灶清除植骨融合内固定是较为安全、有效的方法.
作者：胡维界；王克荣；郑伟强 刊期： 2013年第07期
有限元概念于20世纪40年代早提出,广泛应用于工程学领域,Breakelmans等[1]和Rybick等[2]首次将有限元模型引入骨骼力学分析,Belytschko等[3]早将此分析法应用于脊柱力学研究.由于颈椎在形状、结构、载荷以及材料性质方面有其特殊复杂性,早期的生物力学研究方法(如电测、全息照相、光弹)不能完全反映颈椎的真实情况,而有限元分析法可获得更多的信息,较其他研究方法有明显的优越性,进而广泛应用于颈椎疾病的研究.近年来应用有限元技术构建颈椎不同干预措施下模型分析颈椎疾病生理研究取得了一定的发展,在脊柱生物力学领域占有越来越重要地位.笔者对近几年有限元法在颈椎生物力学应用相关研究进行综述如下.
作者：王艳国；张琪；刘凯 刊期： 2013年第07期
目的:探讨肩周4点阻滞法+闭合松解术治疗严重肩周炎的远期疗效.方法:60例肩周炎患者随机分为两组,A组采用肩周4点阻滞法,而B组采用肩周4点阻滞法+闭合松解术进行治疗.半年后进行随访,记录两组患者疗效的改善率.结果:A组优良率为63.3％,B组优良率为86.7％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),B组的远期疗效优于A组.结论:采用肩周4点阻滞法配合肩关节闭合松解术治疗肩周炎可取得较满意的远期临床疗效.
作者：范儒军；吴佳璇；张建强 刊期： 2013年第07期
目的:探讨应用Meta钢板治疗冠状面Pilon骨折的临床疗效.方法:2007年2月-2011年8月,20例冠状面Pilon骨折采用Meta钢板进行治疗,观察并发症及愈合情况,采用AOFAS踝部评分标准对结果进行评估.结果:所有患者获12～25个月(平均15.1月)随访.按AOFAS疗效标准:优10例,良7例,一般2例,差1例.优良率85.0％.骨折均荻一期愈合,愈合时间2.7～4.8个月,平均为3.6个月.1例出现切口浅表感染,未出现螺钉进入关节间隙、内固定物断裂等并发症.结论:根据冠状面Pilon骨折的特点,应用Meta钢板能够达到稳定固定的目的,能够取得良好的治疗效果.
作者：蔡攀；王秀会；陆耀刚；付备刚；杨雷；廖维；尹志峰；方阳 刊期： 2013年第07期
骨关节炎(OA)也称为骨关节病、退变性关节病或者增生性关节炎等,是一组由于多种原因造成的以关节软骨退变为主,并伴有关节周围软组织、关节内滑膜的病理改变为特征的临床常见病、多发病[1～3].临床表现[4]主要包括膝关节、肩关节、肘关节等出现关节滑膜充血、关节间隙不对称、水肿积液、肿胀、疼痛、畸形、髋关节半脱位以及功能障碍等,因为患者的膝关节疼痛、肿胀和活动受限因而严重影响患者日常生活和工作.为了探讨中医传统手法联合中药汤剂治疗膝关节骨关节炎临床效果,笔者选取我院收治的165例膝关节骨关节炎患者,对其中部分患者应用中医传统手法联合中药汤剂进行治疗,其疗效令人满意,现报告如下.
作者：周英祝 刊期： 2013年第07期
脊索瘤是一种较为少见的中低度恶性的原发性骨肿瘤,起源于胚胎残余脊索组织,约40％～50％发生于骶尾部[1],因其局部解剖结构相对复杂,往往瘤体体积较大,位置比较隐匿,并且肿瘤大多数直接侵犯椎体以及神经血管组织,大部分肿瘤在解剖结构上靠近大血管,加上硬膜外静脉的充血,以及其本身的富血管性等种种原因,均易引起术中不可预知的大出血,种种原因均给骶尾部骨肿瘤的手术切除带来了不可预知的极大的困难和风险[2].临床上术中大出血休克、死亡,术后排便功能障碍,短期内肿瘤复发等并发症时有发生,这些多是由于术中创面大量出血、术野不清晰、盲目切除肿瘤造成的.本组对20例骶骨脊索瘤患者手术治疗进行临床分析,现报告如下.
作者：夏侃；王浩 刊期： 2013年第07期
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退行性变之后,在外力的作用下,纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织引起腰痛,并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变.中医认为腰间盘突出属于腰腿痛范围,多由于劳损、风寒、扭挫导致经络不畅、气血瘀滞、筋骨失养,不通则痛.我科自2010年2月-2013年2月随机选取JOA评分大于10的患者150例纳入观察,现报告如下.
作者：王志刚 刊期： 2013年第07期
中国中医骨伤科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华中医药学会,湖北省中医药研究院
