吕良友；陈根火；洪海斌
肩关节后脱位在临床上较少见,资料显示占肩关节脱位的1.5％～3.8％,容易发生漏诊或误诊,漏诊率高达60％[1].自1998年～2011年,笔者收治6例肩关节后脱位,现报告如下.1 临床资料6例患者中:男5例,女1例;年龄31～59岁,平均48岁,左2例,右4例.就诊时间伤后3h～72h,平均44h.3例骑车摔伤,3例工作中跌伤;其中合并肱骨外科颈骨折2例.就诊时均予肩部X线检查,1例肩关节后脱位伴肱骨外科颈骨折在本院漏诊,在伤后3月肩部仍感酸痛,经CT检查,予手术切复内固定治疗,其余5例均在本院首诊一次整复成功.
作者：骆小云；汪永永 刊期： 2013年第10期
随着工农业、建筑业及交通的发展,脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的发病率也逐年上升.传统研究认为SCI不能修复,后期功能恢复情况亦不理想.但近年来实验研究表明,中枢神经损伤后轴突具有一定的再生能力,但由于其机制较复杂,学者对此方面的研究进程较为缓慢,因此建立合理有效的SCI模型,对治疗脊髓损伤有十分重要的理论价值和临床意义.本文对近年来脊髓损伤动物模型的建立方法作一综述.
作者：顾晓林；杨俊锋；王建伟 刊期： 2013年第10期
目的:探讨人工肱骨头置换治疗老年肱骨外科颈粉碎性骨折的疗效.方法:采用Thompson入路,人工肱骨头置换治疗老年肱骨外科颈粉碎性骨折49例,按Neer分型:三部分骨折28例,四部分骨折21例.术后随访,行Neer肩关节功能评分、VAS疼痛评分、肩关节活动度测定.结果:患者均无感染、假体周围骨折、无假体松动、脱位以及神经损伤等并发症.按照Neer肩关节功能评分标准提示优良率90.13％,VAS疼痛评分为15.25±62分.肩关节活动度上举为100.5±5.2,后伸41士8.2,外展88.2±10.1,外旋72±6.1,内旋75.2±2.9.结论:人工肱骨头置换术是治疗老年肱骨外科颈粉碎性骨折有效的方法,术后功能恢复快,能有效减轻肩关节疼痛,恢复关节活动度,疗效满意.
作者：何升华；彭力平；马笃军；余伟吉；王业广；王立新；余阗 刊期： 2013年第10期
急性踝关节扭伤为骨伤科常见病、多发病,占关节韧带扭伤的首位,并且以踝关节内翻扭伤多见.笔者应用赵文海教授治疗急性踝关节内翻扭伤诊治经验,于2011年10月-2012年6月采用手法(牵抖法)治疗急性踝关节内翻扭伤60例,疗效显著,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料60例均确诊为急性踝关节内翻扭伤患者:其中男36例、女24例;年龄16～58岁、平均年龄35.6岁;右踝扭伤42例、左踝18例;受伤时间40min～20h,X线摄片排除踝关节骨折.
作者：赵长伟；梁运海；闻辉；赵文海 刊期： 2013年第10期
股骨粗隆骨折是指股骨颈囊外至小转子以下5cm部位的骨折,主要以松质骨结构为主,多发于老年人,约占全身骨折3％～4％[1],约占髋部骨折50％,其中不稳定型的粗隆部骨折约占50％～60％.股骨粗隆部骨折常发生于合并多种内科疾病的老年体弱者,过去治疗以卧床、牵引保守为主,但保守治疗致残率、致死率高,可导致压疮,尿道、肺部感染,下肢静脉血栓形成等并发症[2].因此,有效治疗的关键是提高骨折愈合率,降低并发症的发生率.股骨粗隆间骨折内固定方式以及内固定物的选择较多,治疗效果明显提高,但髋内翻、下肢短缩畸形及长期卧床引起的并发症发生率仍较高,特别对于占股骨粗隆间骨折50％以上的不稳定型骨折来说,内固定物的合理选择对于并发症的预防具有至关重要的作用.我院2009年12月-2012年3月采用有限切开复位股骨近端锁定解剖钢板内固定治疗股骨粗隆不稳定型骨折28例,获得良好的疗效,现报告如下.
作者：吕良友；陈根火；洪海斌 刊期： 2013年第10期
目的:评价采用Coflex棘突间动态内固定治疗退变性腰椎管狭窄症的疗效.方法:将62例腰椎管狭窄症患者按随机数字表法分成非融合组和融合组,每组各31例.分别采用Coflex(非融合组)及PLIF术(融合组)治疗退变性腰椎管狭窄症,采用日本整形外科学会(JOA)评分和(ODI)功能评价评估临床疗效,计算恢复率.并通过X线片测量腰椎各间隙活动度(ROM).观察比较两组的手术时间、出血量.结果:与融合组相比,非融合组术后6个月时(JOA)评分和(ODI)功能评价及术后恢复率比较差异无统计学意义(P＞0.05),而手术时间、出血量显著降低.结论:Coflex棘突间动态内固定治疗退变性腰椎管狭窄症临床疗效显著,是一种安全、有效、微创的新术式.
作者：都芳涛；李广义；尚博；张劼；方继峰；张文生 刊期： 2013年第10期
盖氏骨折系桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位,是临床的常见病,多发病.临床上分为手术治疗和非手术治疗.多数学者及医生采用手术切开复位钢板螺钉内固定治疗.笔者在2009年9月-2012年10月门诊遇见7例盖氏骨折愈合钢板取出术后再骨折的患者,要求保守治疗,笔者采用手法复位石膏固定治疗,取得满意效果,现报告如下.
作者：张宇；王晓冰；孟庆江 刊期： 2013年第10期
目的:比较左、右归丸对大鼠成骨细胞增殖功能以及Ⅰ型胶原蛋白表达水平的影响.方法:成年大鼠以左归丸、右归丸及生理盐水连续灌胃3d制备含药血清；多次胶原酶消化法获取大鼠成骨细胞.以含药血清干预培养细胞,分别于加药24h、48h及72h后采用CCK-8法检测细胞增殖率；细胞免疫荧光法测定各组Ⅰ型胶原蛋白表达水平.结果:加药干预24h后,各组成骨细胞增殖率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；加药48h后,右归丸组OD值显著高于左归丸组及对照组(P＜0.05)；加药72h后,左归丸组、右归丸组OD值均高于对照组,但右归丸组效果更显著.细胞免疫荧光结果显示,右归丸可显著促进大鼠成骨细胞Ⅰ型胶原蛋白的表达.结论:温肾阳中药可显著促进成骨细胞增殖及骨向分化,效果优于滋肾阴中药.
作者：李玲慧；丁道芳；杜国庆；宋奕；石印玉；詹红生 刊期： 2013年第10期
踝关节骨折是一种常见的骨折,占全身骨折的3.92％,发生率居关节内骨折首位[1],以青壮年多见,在骨折的同时,常伴有关节脱位及韧带损伤[2].骨折后踝部多肿胀严重,往往在受伤后1～2d形成张力性水疱,严重影响了手术区的皮肤条件,从而延误了手术时间.另外,手术的创伤也可引起踝部肿胀、疼痛,从而影响患者的功能锻炼及预后.本研究针对踝关节创伤后及手术后患肢肿胀但末梢血液循环良好的患者采用冰敷,有效的消除了患肢肿胀,缩短了等待手术时间;使患者早日进行功能锻炼,促进患肢功能康复,现报告如下.
作者：张志英 刊期： 2013年第10期
目的:观察活血生骨散外敷治疗股骨头缺血性坏死(Ischemic Osteonecrosis of the Femotal Head,ANFH)的临床疗效,探讨活血生骨散改善股骨头缺血性坏死的机制.方法:60例股骨头缺血性坏死患者按就诊顺序随机分为治疗组30例,以仙灵骨葆内服加活血生骨散外敷治疗；对照组30例,仅以仙灵骨葆内服治疗,30 d为1个疗程,连续治疗3个疗程.比较患者治疗前后的疼痛评分和临床疗效,同时比较2组治疗前后的X线片、血液流变学指标以及血脂指标的变化.结果:2组均能有效地缓解股骨头缺血性坏死患者的髋部疼痛,而以治疗组降低比较显著.治疗组基本治愈13例,有效15例,无效2例；对照组基本治愈6例,有效16例,无效8例.治疗组总有效率为93.3％,优于对照组的73.3％ (P＜0.05).结论:仙灵骨葆内服加活血生骨散外敷治疗效果优于单纯仙灵骨葆内服治疗,活血生骨散外敷治疗在此临床治疗中具有明显的增效作用.其治疗机制可能与活血化瘀、补益肝肾、壮骨止痛,改善骨内血流动力学、血液流变学状态及微循环等有关.
作者：杨文亮；陈泽荣；霍康富；黄胜杰；王和鸣 刊期： 2013年第10期
目的:比较单侧与双侧入路椎体后凸成形术对骨质疏松性椎体压缩骨折椎体力学性能的影响；方法:采用10例月龄为7～9月新鲜猪椎体标本(T13～L3),在每具标本随机选择3个椎体,制作成30个单椎体标本,随机平均分为3组,即正常对照组,双侧PKP组与单侧PKP组；按张智海等报道的方法将单侧与双侧组标本制成骨质疏松椎体模型；3组椎体经轴向加载,记录骨折时的大载荷及刚度数据,单侧与双侧组椎体压缩25％,制成椎体压缩骨折.单双侧组标本分别经单侧与双侧入路行椎体后凸成形术.然后将骨水泥强化治疗的椎体再次经万能力学试验机轴向加载,记录治疗后大载荷及刚度数据；结果:双侧PKP与单侧PKP两组椎体经过EDTA处理后大载荷与刚度均明显下降,较对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05),且在X线下观察发现,骨密度较对照组椎体明显下降,骨质疏松标本制作是成功的.双侧与单侧PKP两组椎体骨折后经骨水泥强化,大载荷较自身脱钙后骨折前明显增加(P＜0.05),但单侧组仍小于双侧组(P＜0.05).两组术后刚度较骨折前可有效恢复(P＞0.05),但单侧组与双侧组相比差异有统计学意义(P＜0.05),恢复不如双侧组；结论:经双侧入路PKP组可注入较多的骨水泥,椎体中骨水泥分布更均匀,椎体大载荷与刚度恢复更佳,能取得更好的止痛效果并预防或避免己修复的椎体再次发生,骨折近期临床效果更佳.
作者：夏平；冯晶 刊期： 2013年第10期
陆念祖主任医师,浙江宁波人,系上海伤科八大家之一-陆氏伤科第八代传人,上海市非物质文化遗产项目传统医药-陆氏伤科代表性传承人,出身于岐黄世家,且家学渊源.自士逵公起,相传300年之久.其外祖银华公悬壶于甬,素负胜名,父陆清帆,母陆云响皆是伤科名家.父陆清帆1927年受邀由甬来沪入四明医院(曙光医院前身)坐诊,1956年进入同济医院(长征医院前身)工作,与杜开元教授、王子平先生共事.母陆云响1959年应邀进静安区中心医院工作[1,2].先生少年时在父母指导下研习中医经典著作,课余也常侍诊亲侧,因生性聪慧,勤奋好学,故尽得家传.先生1968年毕业于上海中医学院医疗系,至今行医40余载,幼奉庭训,经家传熏陶,又受业于正规中医学院,对祖国医学有独到的见解和治疗方法,不仅骨伤科技艺精湛,理论深厚,尤擅长以祖传长银针施治,对内科杂病也涉猎颇深.末学有幸拜入先生门下,耳提面命时达10余载,每多受指点,故不揣浅陋,撰此拙文,整理先生及其家传学术思想之一二,冀与诸同道参研.
作者：李伟；徐洪亮；王慧芳；程少丹；黄骏；张天伟；卜家树；陆念祖 刊期： 2013年第10期
膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)其特征为关节软骨组织发生进行性退变,关节边缘骨赘形成和软骨下骨质反应性改变.主要临床表现是膝关节疼痛,活动功能受限,严重者可出现膝关节内、外翻畸形,行走困难.虽然它的致死率与致残率并不排名前列,但因其患病率高,严重影响生活质量,因此引起了国际社会的广泛关注.
作者：蔡君豪；龚利；朱清广 刊期： 2013年第10期
绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMOP)与老年性骨质疏松症均归属于原发性骨质疏松症.随着社会老龄化现象的出现,原发性骨质疏松症已成为世界广泛关注的问题.据2000年统计资料[1]显示,原发性骨质疏松症和心血管疾病已成为老年人的常见病和造成其死亡的主要原因.近年来,对原发性骨质疏松症的中西医药物治疗方法颇多,中医主要有补肾健脾、活血化瘀、行气止痛和补益肝肾等,近年来学者对中医药青娥丸治疗PMOP的理论及临床研究也取得了一定进展,现报告如下.
作者：王金蕴；林燕萍 刊期： 2013年第10期
目的:分析中西医结合微创手术治疗高龄拇外翻的优势.方法:2009年1月-2012年6月,对高龄(70岁以上)拇趾外翻患者22例(26足),给予中西医结合微创手术治疗,比较治疗前后拇外翻角、第Ⅰ、Ⅱ跖骨间角改善情况；用AO-FAS(美国足与踝关节协会)足拇趾、跖趾关节、趾间关节功能评分系统)对临床症状改善情况进行评价.结果:22例(26足)患者均得到随访,随访时间3个月～32个月,平均11.2个月.拇外翻角术前:39～50°,平均46.5°；术后15～26°,平均20.2°；术前第Ⅰ、Ⅱ跖骨间角8～16°,平均13.8°；术后6～12°,平均10.2°.术前术后相比差异均有统计学意义(P＜0.05).AOFAS(美国足与踝关节协会)足拇趾、跖趾关节、趾间关节功能评分,术前评分44～59分,平均54.6分,术后75～93分,平均87.9分,术前术后相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论:对高龄拇外翻的手术治疗应避免盲目追求外观而忽视病人的基础情况和治疗要求,采用微创手术有限的矫形可以取得良好的效果,值得推广.
作者：佟云；何冀川；李晔；刘洋；王文洁 刊期： 2013年第10期
椎间盘突出症术后可出现5％～11％的复发率,二期翻修术治疗腰椎间盘突出症是可行有效的[1],但是外科手术方式的选择仍然没有公认的标准,尤其在再次行单纯椎间盘切除或椎间盘切除后行节段融合仍有较大的争议性[2].虽然有很多的学者推荐使用单纯间盘切除,但其治疗效果与患者满意程度远不及初次手术[3],椎管内瘢痕组织大大增加了椎间盘切除的难度,硬膜撕裂及神经损伤的风险也随之升高,再者切除大量椎体后部结构,如小关节突将导致脊柱的稳定性的进一步破坏,近年来我科采用二次翻修经后路原位固定椎板减压间盘切除椎间融合治疗腰椎间盘突出症术后复发取得良好临床效果,现报告如下.
作者：王兴盛；王想福；石瑞芳；王芳 刊期： 2013年第10期
郭振江老师是北京地区著名的骨伤科专家,运用经方治疗“骨痹”的经验却鲜为人知.我在跟师期间,亲见其临证运用经方每以辨证为准则,既不拘于原方的主治,又不拘于经方不宜加减之说.或单投、或合用、或师其法而随症加减,或与时方合用,皆能切中病机而获良效,确有独到之处.今就笔者有幸随郭老学习所得,对郭老活用经方治疗骨痹的经验介绍如下.
作者：郭勇；郭韧；黄明华 刊期： 2013年第10期
目的:探索复位床托闭合复位结合经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效.方法:将48例骨质疏松性胸腰椎骨折患者随机分为治疗组和对照组各24例.治疗组为床托复位结合椎体成形术,对照组为经皮椎体后凸成形术.比较两组手术前后的VAS评分,体征、活动能力评分；伤椎前中高度压缩率和脊柱后凸Cobb角.结果:所有患者的VAS评分；体征、活动能力评分,术后椎体前中高度压缩率、后凸Cobb角度较术前均有显著的改善(P＜0.05)；两组组间的伤椎前中高度恢复进行比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:床托复位结合PVP与经皮椎体后凸成形术都能有效的恢复伤椎高度及后凸角,前者恢复伤椎椎体前缘高度比后者优.床托复位结合PVP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折,疗效肯定,值得临床推广应用.
作者：陈浩雄；赵亮；林松青 刊期： 2013年第10期
目的:研究鱼油亚麻籽油对高脂血症性骨质疏松大鼠血脂、骨密度及骨钙含量的的影响.方法:高血脂症性骨质疏松模型通过脂肪乳剂灌胃建立,50只大鼠随机分为正常对照组、模型对照组、鱼油组、亚麻籽油组、及鱼油亚麻籽油组,各组分别灌胃干预,每天1次,连续30d后,观察各组高脂血症性骨质疏松大鼠血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)及骨密度、骨钙的含量.结果:与正常对照组相比,模型对照组TC、TG明显升高、HDL-C降低(P＜0.01),骨密度下降(P＜0.05),骨钙含量降低(P＜0.01)；与模型对照组比较,鱼油组、亚麻籽油组及鱼油亚麻籽油组TC、TG明显降低(P＜0.05或P＜0.01),HDL-C明显升高(P＜0.05),骨密度、骨钙含量均增加(P＜0.05),鱼油亚麻籽油组对上述指标的改善优于鱼油组和亚麻籽油组.结论:鱼油亚麻籽油对大鼠高脂血症性骨质疏松具有一定的防治作用.
作者：魏诗文；陈筱旻 刊期： 2013年第10期
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是临床常见的外周血管疾病,可并发肺栓塞,诊疗不及时可遗留血栓形成后综合征(postthrombotic syndrome,PTS).急性期常需溶栓、抗凝、祛聚等综合治疗;慢性期采用中医中药治疗可减轻临床症状.我们用消瘀止血方治疗下肢深静脉血栓形成慢性期,临床效果较好,现报告如下.
作者：凌家艳；沈霖；刘庆 刊期： 2013年第10期
中国中医骨伤科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华中医药学会,湖北省中医药研究院
