秦雪；李晓军；武建国
目的：探讨迷走神经刺激（VNS）抗癫作用的细胞机制。方法：用戊四氮（PTZ）行大鼠腹腔注射点燃制作癫模型，行迷走神经刺激抗癫，应用荧光分光光度法测定不同浓度谷氨酸（Glu）对正常、PTZ点燃及VNS治疗动物大脑皮质及海马神经元胞内游离钙升高的影响，同时观察VNS对动物癫行为的影响。结果：VNS组动物胞内游离钙浓度较PTZ点燃组明显降低，并对外源性Glu的升高胞内游离钙有明显抑制作用，行为观察显示VNS能明显抑制癫发作的严重程度，延长癫发作的潜伏期。结论：VNS能明显抑制大鼠PTZ的点燃效应，降低Glu对神经元胞内游离钙的升高作用。VNS可能通过调节神经元兴奋性/抑制性受体的活性来发挥抗癫作用。
作者：樊友武；谭启富；印红霞 刊期： 2001年第03期
0 引言 颅内神经鞘瘤可以起源于除视神经以外的任何脑神经，但通常发生于脑神经的感觉支，常见于听神经和三叉神经。脑实质内通常无神经膜细胞(Schwann Cell)存在，因而脑实质内神经鞘瘤极其罕见，其组织发生是一个有争议的问题［1～6］。我们自1980年10月至1996年7月共收治脑实质内神经鞘瘤3例，现报告如下。1 病例报告 病例1 患者女性，16岁，因进食呛咳2年，反复咳嗽、发热1年，于1980-10-27入院。查体神志清，消瘦，双侧眼球垂直震颤，双侧视神经盘水肿，右侧软腭上抬无力，咽反射迟钝，右侧舌肌萎缩，伸舌右偏，右侧耸肩无力，右手指鼻试验和跟膝胫试验阳性，右侧轻偏瘫，双侧病理征(+)。脑超声波检查中线居中。金链脑室造影示第四脑室占位性病变。因胸片提示双下肺炎，故入院后先行抗炎治疗。但因病情进一步恶化，于1980-11-27肺炎未完全控制的情况下即行开颅探查。术中发现肿瘤位于脑干，自第四脑室底的下半部向背侧突出，作肿瘤部分切除。病理报告为神经鞘瘤。术后原有的神经功能障碍未见好转也未加重。因痰排出困难，而家属拒绝施行气管切开术，患者自动出院。此后失去随访。
作者：王汉东；史继新；谭启富；孙克华；成惠林 刊期： 2001年第03期
0 引言 急诊科是大中型医院为患者服务的前沿，是各种医患矛盾的主要集中地。到急诊科就诊的患者病情危重或紧急，陪同人员常常处于高度紧张状态，情绪多较激动，心境多很复杂。故在就诊过程中容易与医护人员发生矛盾。矛盾激化则常常表现为急诊科医护人员遭攻击。美国急诊医师学会综合研究表明，32%的急诊科每天至少有1次受到口头威胁，43%的急诊科每月至少有1名工作人员受到1次躯体攻击。在过去的5年中，80%的急诊科至少1名成员被攻击受伤，7%的急诊科有1位被暴力致死［1～4］。国内大型综合性医院急诊科尚未进行系统统计，但医患矛盾时有发生，医护人员遭受口头威胁、侮辱频发，遭受躯体攻击亦不鲜见。分析研究发生在急诊科的医患矛盾及矛盾激化的原因、对策是十分必要的。
作者：钱小明；杨金城；吴学豪；孙海晨 刊期： 2001年第03期
卡维地洛(Carvedilol)是新一代具有扩张血管和强有力的抗氧化作用的非选择性β受体阻滞剂,它在抗氧化作用、减少心肌细胞凋亡、改善左心功能和降低心力衰竭患者病死率方面，优于其他β-受体阻滞剂。
作者：杨继红；缪东培 刊期： 2001年第03期
目的：总结平阳霉素(PYM)瘤内注射治疗口腔内及面部各种血管瘤的疗效。方法：收集1993年1月～1999年1月，用PYM注射治疗口腔及面部海绵状、草莓状和混合性等血管瘤450例(528个瘤体)。每7～10天注射1次，每次注射含PYM 1.6 mg/ml的0.5%～1%普鲁卡因1～5 ml，3～5次为一个疗程。结果：经6个月～6年随访，治愈和基本治愈率为86.89%,好转为12%，总有效率为98.86%。按瘤体个数统计，海绵状、草莓状和混合性血管瘤的治愈和基本治愈率分别为91.04%、86.05%和78.01%，葡萄酒色斑的基本治愈率只有14.29%。结论：PYM治疗海绵状、草莓状和混合性血管瘤疗效高、疗程短，是一种简便、安全的有效方法。
作者：寿柏泉；孟昭业；杨震；张森林；许建辉 刊期： 2001年第03期
树突状细胞(DC)是目前发现的功能强的抗原呈递细胞，近年来对DC的研究成为热点。本文对DC的生物学特性、DC的体外培养、DC瘤苗的制备及其在肿瘤免疫治疗中的实验研究和临床研究作一综述。
作者：秦雪；李晓军；武建国 刊期： 2001年第03期
目的：探讨立体定向技术治疗脑深部病变的疗效。方法：利用ASA-601S和Fischer脑立体定向仪治疗82例脑深部病变患者，行定向活检治疗22例，血肿清除治疗5例（脑干血肿2例），脑脓肿抽吸术2例，囊性颅咽管瘤置入Ommaya管治疗53例。结果：活检确诊为胶质瘤10例，生殖细胞瘤4例，脑寄生虫3例，肺癌脑转移4例，1例第三脑室后部病变活检为胶质细胞增生，后随访为胶质瘤；有4例胶质瘤行手术治疗后病情好转，其余肿瘤行放射治疗，有6例痊愈（4例生殖细胞瘤，2例转移性肿瘤），3例寄生虫经对症治疗后痊愈；2例脑脓肿经抽吸、抗炎治疗后痊愈；脑血肿5例经治疗痊愈；53例颅咽管瘤置放Ommaya管后3例痊愈（行囊内放疗），50例好转。结论：立体定向治疗脑深部病变定位精确、损伤小、操作简便、安全可靠，值得提倡。
作者：孙康健；谭启富；孙克华 刊期： 2001年第03期
部分房室结折返性心动过速（AVNRT）患者的房室结传导曲线呈“平滑”状态。本文综述了这种类型的AVNRT的本质特点、射频消融治疗的终点以及对某些电生理参数的影响。
作者：徐庆；陈锐华 刊期： 2001年第03期
目的：评价角膜缘隧道切口的白内障超声乳化折叠式人工晶体植入术的效果。方法：对66例（72眼）老年性、并发性、外伤性白内障采用3.2 mm角膜缘隧道切口，行白内障超声乳化并植入折叠式人工晶体，观察手术前后视力、角膜曲率、角膜地形图的变化。结果：术后1天、1周、1个月的视力达0.5以上者分别占69.4%、80.6%和86.1%，术后1周平均散光为(1.85±0.89)D，比术前增加0.30 D（P<0.01），角膜地形图显示切口处轻度陡峭或平坦，术后1个月平均散光为(1.48±1.02)D，P>0.05，角膜地形图显示已恢复术前状态。结论：角膜缘隧道切口的白内障超声乳化折叠式人工晶体植入术能简化手术步骤，术后视力恢复快，炎症反应轻，具有早期恢复至术前眼屈光状态的优势。
作者：吴勇；黄振平；曹春林；薛春燕 刊期： 2001年第03期
0 引言 磷脂酶C-γ1(phospholipase C-γ1,PLC-γ1)与三磷酸肌醇激酶(phosphatidylinositol-3 kinase,PI-3K)是生长因子介导的信号传递过程中的两个重要信号分子。尽管敲除plcgl基因后的小鼠不能正常发育，并于胚胎第9天死亡［1］；缺失PLC-γ1小鼠胚胎成纤维细胞(PLC-γ1-/-)在体外却能正常生长，且在表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)刺激下其受体激活与内吞、DNA合成、迁移能力等与正常细胞(PLC-γ1+/+)相似［2］。但PLC-γ1-/-并不出现其近亲PLC-γ2的代偿表达，PLC-γ1-/-细胞株迁移过程中PLC-γ1的信号传递功能是否由其他PLC同工酶或PI-3K通路代偿，目前还不清楚。为探讨PLC-γ1通路在信号传递过程中的代偿机制，本研究检测了PLC、PI-3K特异性抑制剂U73122、Wortmannin对PLC-γ1-/-细胞的EGF介导细胞迁移的影响。
作者：白晓春；罗深秋；白洁；冀群升 刊期： 2001年第03期
目的：研究转化生长因子β（TGF-β）亚型在鼻息肉病患者息肉组织中的表达和分布，了解其在上呼吸道慢性炎症过程中的作用，探讨鼻息肉病的发病机制。方法：采用免疫组化APAAP法和Western-blot检测25例鼻息肉病患者的息肉组织和下鼻甲粘膜中TGF-β1～3亚型的表达，并以8例健康人下鼻甲粘膜作对照。结果：①TGF-β亚型的表达在鼻息肉病患者的鼻息肉中高于下鼻甲粘膜，而健康人下鼻甲粘膜中几乎不能检测到。②在TGF-β亚型中可以检测到大量TGF-β1而很少检测到TGF-β2 和TGF-β3 。结论：TGF-β1是鼻息肉中TGF-β家族的优势表达亚型，也能在炎性鼻息肉和鼻粘膜中表达。TGF-β1诱导粘膜上皮和结缔组织的多种变化，可能是鼻息肉病发病的重要机制之一。
作者：王秋萍；陈峰；王天友；程向荣；吴昆旻 刊期： 2001年第03期
真核细胞组蛋白N端赖氨酸残基的乙酰化与基因的转录激活有关。多种具有组蛋白乙酰化酶(HAT)和组蛋白去乙酰化酶(HDAC)活性的调节因子，通过对组蛋白乙酰化过程的调节，在基因表达调控中发挥着重要作用。HAT和HDAC的异常与肿瘤发生有密切的关系。
作者：于亚平；王学文 刊期： 2001年第03期
目的：评价珊瑚/骨髓复合人工骨修复颌骨缺损的疗效。方法：将珊瑚/骨髓复合人工骨用于充填9例颌骨囊肿和3例造釉细胞瘤术后遗留的骨腔，术后1周、1、6和12个月通过临床和X线检查以评价其骨修复效果。结果；10例伤口Ⅰ期愈合，术后1个月缺损区有新骨形成；6个月缺损区可见大量成熟的骨组织，部分珊瑚被降解吸收；12个月珊瑚完全被宿主骨取代，缺损区得到完全修复。另有2例因伤口裂开需去除珊瑚骨。结论：珊瑚/骨髓复合人工骨可促进颌骨缺损的修复，是较理想的骨移植替代材料。减少缝合时伤口的张力是植骨成功的关键。
作者：张森林；孟昭业；杨震；董震；寿柏泉 刊期： 2001年第03期
目的：探讨用电子束CT(EBCT)三维重建，评估髋臼骨折的临床应用价值。方法：收集髋臼骨折26例，所有患者均接受骨盆X线摄片、EBCT平扫及三维重建检查，评估髋臼骨折的类型及骨折移位程度，选择适合的治疗方案。结果：EBCT三维重建能正确地显示髋臼骨折及其类型，26例中涉及髋臼前柱1例、后柱3例、后壁11例、横型4例、复合型7例。经EBCT三维重建获得髋臼骨折的直观三维图像，正确评估其严重程度和类型，15例手术治疗，11例牵引治疗。结论：EBCT三维重建能客观地提供髋臼骨折的所有特征，选择适合的治疗方法，并在术前正确评估髋臼骨折以增加手术操作的准确性，减少手术对组织的损伤，取得满意的疗效。
作者：施鑫；赵建宁；叶根茂；李斌；郭亭；黄伟 刊期： 2001年第03期
目的：比较分析脂质代谢紊乱患者血清脂蛋白氧化易感性以及高密度脂蛋白（HDL）对低密度脂蛋白（LDL）氧化抑制能力。方法：采用密度梯度超速离心分离45例肾衰(CRF)、33例心肌梗死 (MIS) 、33例脑梗死(CI)和53例2型糖尿病(DM)患者的血清脂蛋白组分（VLDL， LDL， HDL），用硫代巴比妥酸值(TBARS )分析脂蛋白脂质过氧化程度，A234nm光吸收检测脂蛋白共轭双烯含量分析脂蛋白的氧化易感性，并与正常人(44例)进行了比较。结果：所有患者组VLDL的TBARS值均明显高于对照组，其中MIS组增高程度为显著（与对照组相比，P <0.001）; MIS组和DM组LDL、CI组和DM组HDL的TBARS值增高；患者组VLDL、LDL的氧化延滞时间也显著缩短，DM组缩短为明显；但各组HDL与对照组相比无差异；此外患者组HDL对LDL氧化抑制能力均明显减弱， CRF组和MIS组减弱为显著。结论：各种脂质代谢紊乱患者体内血浆脂蛋白均发生一定程度的氧化修饰,促进了动脉粥样硬化的发生发展。
作者：张春妮；李克；许跃龙；庄一义 刊期： 2001年第03期
0 引言 鼻咽癌放疗的治愈率很高，5年生存率可达50％左右［1］，但放疗晚期会产生放射反应，张口困难就是晚期严重放射反应之一，严重影响患者的生存质量。目前，尚无特效的防治方法。传统观念认为，在放疗结束后或当出现张口困难时方开始功能锻炼，而当今理论则认为早期康复训练有助于防治放射性张口困难。本文就此作一对比研究，并将训练方法和体会报告如下。
作者：朱巧凤；张瑞忠 刊期： 2001年第03期
总结我院1969年～1998年经手术治疗的嗜铬细胞瘤53例，现报告如下。1 资料与方法 本组53例，男24例，女29例，年龄16～68(平均38.3)岁；病程1个月～19年，平均4.2年；49例(92.5%)术前有不同程度的高血压；肿瘤大径1.2～10.3(平均4.3)cm；左侧23例，右侧27例，双侧3例；单发47例，多发6例；肿瘤位于肾上腺内42例，肾上腺外11例(包括膀胱1例)；良性46例，恶性7例；静止型4例。49例术前明确诊断或怀疑嗜铬细胞瘤的患者均服降压药(尼卡地平、哌唑嗪、特拉唑嗪和硝苯地平)准备14天以上。3例术前未怀疑嗜铬细胞瘤，未作相应准备。经腰切口35例，经腹切口18例；45例行同侧肾上腺切除术，7例行包膜下肿瘤切除术，1例膀胱嗜铬细胞瘤行膀胱部分切除术。硬膜外麻醉31例，全麻20例，另2例先行硬膜外麻醉，后改为全麻。
作者：葛京平；高建平；许宏；蔡荣星 刊期： 2001年第03期
计算机X线摄影(CR)是一个较新的概念，能有效地减少X线摄影的失败，并提供一个更完整的解剖境界，以帮助放射医师显示图像。该技术能改善靶点的清晰度和定性，使投照放射学有其他数字技术的功能，包括电子贮存、电子检索、传递数字网络及数字影像处理。在多房间运用此设备时，CR技术是一个经济的方法。它代表了计算机X线摄影的潜在优势。我们认为使用CR对于资金有限的情况下改善影像质量是实用的和有价值的。在今后的10年内，许多医学影像中心以CR取代屏-片X线摄影是可能的。
作者：陈君坤；王骏 刊期： 2001年第03期
近年来，我们采用高速涡轮钻磨切法去除难拔牙齿的阻力，取得较好的效果，现报告如下。1 资料和方法 1.1 一般资料选择门诊拔牙困难的患者100例，其中男36例，女64例，年龄14～63(平均32.5)岁。拔牙原因：残根或残冠36例，阻生牙58例，纵折牙6例。100例患者共拔牙118颗，其中前磨牙11颗，磨牙43颗，阻生牙64颗。1.2 方法1.2.1 钻磨阻生牙①去除牙冠部阻力：牙冠部阻力主要是阻生牙与邻牙、周围骨组织之间所产生，钻磨法与劈开法的目的相同，都是要去除阻力。可分为完全磨断和部分钻磨两种方法，前者将整个或部分牙冠完全磨断；后者将牙冠大部或部分钻磨后，将牙挺插入沟槽，用扭力将近中牙冠折断，或将劈冠骨凿置于沟槽，劈断牙冠；离断的牙冠应上大下小，易于取出。②去除牙根部阻力：牙根部阻力主要是牙根解剖形态与骨组织之间所产生，一般骨阻力较小，在牙冠阻力被去除后，无需任何处理，即可将牙根挺出。但在多根、长根、弯根、肥大根、根分叉较大或环抱根时，牙根阻力较大，可采用钻磨分根、磨除根周骨质的方法，去除牙根部的阻力。③去除骨组织：对埋伏牙或牙冠暴露较少的阻生牙，可去除牙冠周围的骨组织。1.2.2 多根磨牙分根死髓牙、残根冠和多根牙比较牢固，尤其是根分叉大，近远中有邻牙者，可钻磨分根或钻磨后用骨凿分根拔除。1.2.3 残根去骨弯根、肥大根、环抱根或牙根与骨组织形成骨性粘连者，取根较难，可采用磨除根周围骨质的方法，去除牙根部阻力后将根取出；在上颌后牙难以将根掏出的情况下，可采用加长钻头直接将根磨除。
作者：王；杨震；寿柏泉 刊期： 2001年第03期
目的：探讨直肠癌Dixon术后局部复发的原因。方法：对1995年至1999年本科所行直肠癌Dixon手术72例作一回顾性分析。结果：局部复发9例，复发时间为3～26个月，平均16.2个月，2年内复发者7例。复发部位为吻合口6例，盆腔2例及会阴部1例。Dukes分期：A期1例，B期3例，C期5例。病理组织学类型：乳头状腺癌1例，管状腺癌5例，粘液性腺癌3例。肿瘤远切缘长度<3 cm者7例，>3 cm者2例。结论：术后局部复发与肿瘤Dukes分期、病理学类型、远切缘长度、淋巴结清扫及术中无瘤操作等多种因素有关。
作者：龚航军；刘岗；吴瑶瑶；薛志祥 刊期： 2001年第03期
医学研究生学报杂志
主管:南京军区联勤部卫生部
主办：南京军区南京总医院
