王汉东；史继新；谭启富；孙克华；成惠林
0 引言 两肺转移性肿瘤是全身各器官肿瘤晚期转移途径之一，治疗棘手。近年来，我们选择25例已明确诊断的患者进行了肺动脉、支气管动脉双重介入药物灌注疗法，收到了较好的疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料本组25例两肺转移性肿瘤，男11例，女14例，年龄35～67岁，>50岁者15例。按原发肿瘤分肝癌6例，肺癌5例，乳癌4例，骨肉瘤4例，绒癌3例，甲状腺癌3例。单发肺转移癌13例，合并纵隔淋巴结及胸膜转移12例。经手术治疗1年后发生转移3例，术后2年转移5例，术后3年转移7例，余10例均失去了手术时机，但均作了病理、生化、影像及超声诊断检查。
作者：张富强；李成朗 刊期： 2001年第03期
原发性高血压在人群中极为常见，以药物保守治疗为主。近年来，有学者提出动脉搏动性压迫延髓区第Ⅸ、Ⅹ脑神经根能引起高血压，并认为是原发性高血压的病因之一。神经血管减压术缓解了这种搏动性压迫,为原发性高血压尤其难治性高血压及有严重并发症的患者提供一种新的治疗方法，并已取得较好疗效。本文主要综述神经血管减压术治疗原发性高血压的理论基础，并介绍手术过程。
作者：傅华；孙克华 刊期： 2001年第03期
目的：探讨立体定向技术治疗脑深部病变的疗效。方法：利用ASA-601S和Fischer脑立体定向仪治疗82例脑深部病变患者，行定向活检治疗22例，血肿清除治疗5例（脑干血肿2例），脑脓肿抽吸术2例，囊性颅咽管瘤置入Ommaya管治疗53例。结果：活检确诊为胶质瘤10例，生殖细胞瘤4例，脑寄生虫3例，肺癌脑转移4例，1例第三脑室后部病变活检为胶质细胞增生，后随访为胶质瘤；有4例胶质瘤行手术治疗后病情好转，其余肿瘤行放射治疗，有6例痊愈（4例生殖细胞瘤，2例转移性肿瘤），3例寄生虫经对症治疗后痊愈；2例脑脓肿经抽吸、抗炎治疗后痊愈；脑血肿5例经治疗痊愈；53例颅咽管瘤置放Ommaya管后3例痊愈（行囊内放疗），50例好转。结论：立体定向治疗脑深部病变定位精确、损伤小、操作简便、安全可靠，值得提倡。
作者：孙康健；谭启富；孙克华 刊期： 2001年第03期
目的：评价珊瑚/骨髓复合人工骨修复颌骨缺损的疗效。方法：将珊瑚/骨髓复合人工骨用于充填9例颌骨囊肿和3例造釉细胞瘤术后遗留的骨腔，术后1周、1、6和12个月通过临床和X线检查以评价其骨修复效果。结果；10例伤口Ⅰ期愈合，术后1个月缺损区有新骨形成；6个月缺损区可见大量成熟的骨组织，部分珊瑚被降解吸收；12个月珊瑚完全被宿主骨取代，缺损区得到完全修复。另有2例因伤口裂开需去除珊瑚骨。结论：珊瑚/骨髓复合人工骨可促进颌骨缺损的修复，是较理想的骨移植替代材料。减少缝合时伤口的张力是植骨成功的关键。
作者：张森林；孟昭业；杨震；董震；寿柏泉 刊期： 2001年第03期
0 引言 电子束CT(electron beam computed tomography，EBCT)、仿真内窥镜成像(EBCT virtual endoscopy imaging,EBCT-VEI) 技术乃是电子束CT与仿真内窥镜技术相结合，将EBCT快速扫描所获得的大量资料，输入工作站后通过一系列重建处理及经管腔导航技术(flythrough)，使受检器官三维成像，逼真模拟内窥镜检查过程，可用于消化道、气管和鼻旁窦等部位的检查。本文对该技术作一简要介绍。
作者：苏宏；陈君坤 刊期： 2001年第03期
目的：用苜蓿尺蠖核多角体病毒(AcNPV)的IE 1基因启动子构建杆状病毒早期基因启动子载体。方法：以AcNPV p10基因为侧翼序列，并将新霉素抗性基因（neo）插入IE 1基因启动子下游，得到转移载体pAcPIneo。将它和野生型AcNPV DNA共转染昆虫细胞Sf9，由于neo基因的表达，通过G418的选择和富集作用，得到重组病毒vAcPIneo的纯培养。结果：用酶切和Southern印迹杂交证明，neo基因整合于AcNPV基因组的p10基因位相。结论：成功地构建了杆状病毒早期启动子载体，neo基因在受染细胞内从早期到晚期均可发生转录。
作者：邓小昭；朱反修；刁振宇；高健；齐义鹏 刊期： 2001年第03期
0 引言 颅后窝虽容腔狭小，但包容许多重要结构,不仅有脑干和椎动脉系统,尚有多组脑神经走行其中。因此，颅后窝病变及手术易损伤这些神经，尤其是面神经及后组脑神经，出现面瘫、饮水呛咳、声音嘶哑、斜颈、舌肌瘫痪等临床表现。在康复过程中患者心理负担重，主要表现为焦虑、悲观，不能顺利实现角色转换。本文对55例颅后窝手术后脑神经损伤患者的若干护理问题进行分析探讨，认为主要问题是：①自我形象紊乱；②营养失调，低于机体需要量；③面瘫并发症；④呼吸道的管理等。我们有针对性地采取相应的护理对策，帮助患者顺利渡过由于脑神经损伤所导致的一系列并发症，提高患者术后生活质量。
作者：张爱琴；俞群群；杨惠清；叶静 刊期： 2001年第03期
0 引言 颅内神经鞘瘤可以起源于除视神经以外的任何脑神经，但通常发生于脑神经的感觉支，常见于听神经和三叉神经。脑实质内通常无神经膜细胞(Schwann Cell)存在，因而脑实质内神经鞘瘤极其罕见，其组织发生是一个有争议的问题［1～6］。我们自1980年10月至1996年7月共收治脑实质内神经鞘瘤3例，现报告如下。1 病例报告 病例1 患者女性，16岁，因进食呛咳2年，反复咳嗽、发热1年，于1980-10-27入院。查体神志清，消瘦，双侧眼球垂直震颤，双侧视神经盘水肿，右侧软腭上抬无力，咽反射迟钝，右侧舌肌萎缩，伸舌右偏，右侧耸肩无力，右手指鼻试验和跟膝胫试验阳性，右侧轻偏瘫，双侧病理征(+)。脑超声波检查中线居中。金链脑室造影示第四脑室占位性病变。因胸片提示双下肺炎，故入院后先行抗炎治疗。但因病情进一步恶化，于1980-11-27肺炎未完全控制的情况下即行开颅探查。术中发现肿瘤位于脑干，自第四脑室底的下半部向背侧突出，作肿瘤部分切除。病理报告为神经鞘瘤。术后原有的神经功能障碍未见好转也未加重。因痰排出困难，而家属拒绝施行气管切开术，患者自动出院。此后失去随访。
作者：王汉东；史继新；谭启富；孙克华；成惠林 刊期： 2001年第03期
肺炎衣原体作为一种人类急性呼吸道感染的常见病原体，可以引起上呼吸道感染和肺炎。此外，在支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、结节病、肺癌的发病中也起到重要作用。
作者：郑闻；施毅 刊期： 2001年第03期
树突状细胞(DC)是目前发现的功能强的抗原呈递细胞，近年来对DC的研究成为热点。本文对DC的生物学特性、DC的体外培养、DC瘤苗的制备及其在肿瘤免疫治疗中的实验研究和临床研究作一综述。
作者：秦雪；李晓军；武建国 刊期： 2001年第03期
0 引言 急诊科是大中型医院为患者服务的前沿，是各种医患矛盾的主要集中地。到急诊科就诊的患者病情危重或紧急，陪同人员常常处于高度紧张状态，情绪多较激动，心境多很复杂。故在就诊过程中容易与医护人员发生矛盾。矛盾激化则常常表现为急诊科医护人员遭攻击。美国急诊医师学会综合研究表明，32%的急诊科每天至少有1次受到口头威胁，43%的急诊科每月至少有1名工作人员受到1次躯体攻击。在过去的5年中，80%的急诊科至少1名成员被攻击受伤，7%的急诊科有1位被暴力致死［1～4］。国内大型综合性医院急诊科尚未进行系统统计，但医患矛盾时有发生，医护人员遭受口头威胁、侮辱频发，遭受躯体攻击亦不鲜见。分析研究发生在急诊科的医患矛盾及矛盾激化的原因、对策是十分必要的。
作者：钱小明；杨金城；吴学豪；孙海晨 刊期： 2001年第03期
目的：探讨迷走神经刺激（VNS）抗癫作用的细胞机制。方法：用戊四氮（PTZ）行大鼠腹腔注射点燃制作癫模型，行迷走神经刺激抗癫，应用荧光分光光度法测定不同浓度谷氨酸（Glu）对正常、PTZ点燃及VNS治疗动物大脑皮质及海马神经元胞内游离钙升高的影响，同时观察VNS对动物癫行为的影响。结果：VNS组动物胞内游离钙浓度较PTZ点燃组明显降低，并对外源性Glu的升高胞内游离钙有明显抑制作用，行为观察显示VNS能明显抑制癫发作的严重程度，延长癫发作的潜伏期。结论：VNS能明显抑制大鼠PTZ的点燃效应，降低Glu对神经元胞内游离钙的升高作用。VNS可能通过调节神经元兴奋性/抑制性受体的活性来发挥抗癫作用。
作者：樊友武；谭启富；印红霞 刊期： 2001年第03期
目的：研究转化生长因子β（TGF-β）亚型在鼻息肉病患者息肉组织中的表达和分布，了解其在上呼吸道慢性炎症过程中的作用，探讨鼻息肉病的发病机制。方法：采用免疫组化APAAP法和Western-blot检测25例鼻息肉病患者的息肉组织和下鼻甲粘膜中TGF-β1～3亚型的表达，并以8例健康人下鼻甲粘膜作对照。结果：①TGF-β亚型的表达在鼻息肉病患者的鼻息肉中高于下鼻甲粘膜，而健康人下鼻甲粘膜中几乎不能检测到。②在TGF-β亚型中可以检测到大量TGF-β1而很少检测到TGF-β2 和TGF-β3 。结论：TGF-β1是鼻息肉中TGF-β家族的优势表达亚型，也能在炎性鼻息肉和鼻粘膜中表达。TGF-β1诱导粘膜上皮和结缔组织的多种变化，可能是鼻息肉病发病的重要机制之一。
作者：王秋萍；陈峰；王天友；程向荣；吴昆旻 刊期： 2001年第03期
目的：研究人抗亲环素A（CyPA）McAb D4识别的抗原表位的氨基酸组成及其在蛋白分子上的三维定位。方法：以抗人亲环素A McAb D4作捕获抗体，对噬菌体展示肽库进行淘筛，并对筛选出的噬菌体中插入片段进行DNA序列测定和氨基酸序列分析，再用RasMol蛋白质三维结构分析软件在亲环素A分子的三维结构中查找相应的抗原表位。结果：经过三轮淘筛和扩增，选择7个克隆进行序列测定，其中5个克隆共有一致氨基酸序列WSLQSFL。与人CyPA一级结构比较未找到同源序列，提示该抗原表位是构象性的。用RasMol蛋白质三维结构分析软件在亲环素A分子的三维结构中，找到由W121、S99、L98、Q111、S110、F112、L122构成的疏水袋状结构，可能就是McAb D4的抗原表位。结论：人亲环素A分子上W121、S99、L98、Q111、S110、F112、L122构成一个构象型抗原表位。
作者：李芳秋；严明；武建国 刊期： 2001年第03期
目的：探讨用电子束CT(EBCT)三维重建，评估髋臼骨折的临床应用价值。方法：收集髋臼骨折26例，所有患者均接受骨盆X线摄片、EBCT平扫及三维重建检查，评估髋臼骨折的类型及骨折移位程度，选择适合的治疗方案。结果：EBCT三维重建能正确地显示髋臼骨折及其类型，26例中涉及髋臼前柱1例、后柱3例、后壁11例、横型4例、复合型7例。经EBCT三维重建获得髋臼骨折的直观三维图像，正确评估其严重程度和类型，15例手术治疗，11例牵引治疗。结论：EBCT三维重建能客观地提供髋臼骨折的所有特征，选择适合的治疗方法，并在术前正确评估髋臼骨折以增加手术操作的准确性，减少手术对组织的损伤，取得满意的疗效。
作者：施鑫；赵建宁；叶根茂；李斌；郭亭；黄伟 刊期： 2001年第03期
CD5+B细胞由早期的前体细胞发育而来，不依赖骨髓，是一类具有重要功能的B细胞亚群。在多种自身免疫性疾病和B淋巴细胞系恶性肿瘤患者体内均有CD5+B细胞数量和(或)功能的异常。在艾滋病、肝炎、精神分裂症及肝损伤后再生过程中也有CD5+B细胞的异常改变，提示CD5+B细胞可能具有广泛的临床意义。
作者：杨瑞宁；武建国 刊期： 2001年第03期
自身免疫性甲状腺病(AITD)的发病机制尚未完全明了，某些遗传和环境因素可能与AITD发病有关，但在不同个体，不同致病因素所起的作用可能亦不相同。因而造成AITD临床和病理学表现的异质性。本文回顾近年来有关AITD致病因素的研究进展。
作者：王坚；王扬天 刊期： 2001年第03期
目的：将原核细胞和真核细胞分别克隆表达生产的HBeAg，经适当纯化后进行检测分析，并在乙型肝炎抗HBe检测中进行应用和比较。方法：分别用大肠杆菌和家蚕细胞表达生产HBeAg，并用Saphacryl S-200 柱层析进行纯化；紫外分光光度法测定表达产物的蛋白含量；EIA法测定HBeAg和HBcAg效价及评估HBeAg 的应用效果。结果：原核细胞HBeAg：比活性为10 000 /mg，HBeAg/HBcAg=50，用于抗HBe 的检测时特异性为96%，灵敏度符合国家卫生部panel要求。真核细胞HBeAg：比活性为 160 000/mg，HBeAg / HBcAg =5 000，用于抗HBe 的检测时特异性为100%，灵敏度高于国家卫生部panel要求的1～2个滴度。结论：真核细胞表达的HBeAg比活性高而HBcAg含量低，在抗HBe检测时的应用效果优于原核细胞。
作者：何亮；邓小昭；刁振宇；周宗安；郑纪山；高健 刊期： 2001年第03期
目的：探讨巨大心脏瓣膜置换术后的护理特点。方法：按心腔扩大的程度不同，将1997年10月至2000年6月65例巨大心脏瓣膜病的患者分成左房型 (30例)、左室型(30例)和全心型(5例)。根据各型表现出的临床特点进行不同的监护。结果：28例发生并发症(左房型12例，左室型11例，全心型5例)均治愈出院；2例死亡(1例左房型，1例左室型)。病死率3.08%。结论：巨大心脏瓣膜置换术后应针对分型特点进行不同的监护，预防为主，减少盲目性，达到术后减少并发症和降低病死率，促进患者康复的目的。
作者：石丽；张玉琴；薛秀兰；刘芳环 刊期： 2001年第03期
目的：探讨直肠癌Dixon术后局部复发的原因。方法：对1995年至1999年本科所行直肠癌Dixon手术72例作一回顾性分析。结果：局部复发9例，复发时间为3～26个月，平均16.2个月，2年内复发者7例。复发部位为吻合口6例，盆腔2例及会阴部1例。Dukes分期：A期1例，B期3例，C期5例。病理组织学类型：乳头状腺癌1例，管状腺癌5例，粘液性腺癌3例。肿瘤远切缘长度<3 cm者7例，>3 cm者2例。结论：术后局部复发与肿瘤Dukes分期、病理学类型、远切缘长度、淋巴结清扫及术中无瘤操作等多种因素有关。
作者：龚航军；刘岗；吴瑶瑶；薛志祥 刊期： 2001年第03期
医学研究生学报杂志
主管:南京军区联勤部卫生部
主办：南京军区南京总医院
