周雁荣
为探讨适宜口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的采血方法，对30名志愿者于上臂用静脉留置针穿刺置管后随机分成肝素封管组(A1)和0.9%氯化钠注射液封管组(B1)，分别于空腹及服糖溶液后0.5、1、2、3 h在留置针处采血1.5 ml，同时在对侧上臂直接穿刺采血1.5 ml作对照组(A2、B2)；测定各组血糖值并问卷调查30名志愿者对两种采血方法的主观接受程度。结果空腹及服糖溶液后血糖值A1与A2组，B1与B2组，A1与B1组比较，差异无显著性(均P＞0.05)；30名志愿者全部愿意选择静脉留置针采血法。提示静脉留置针采血可替代直接静脉穿刺采血行OGTT试验；应用0.9%氯化钠注射液封管为宜。
作者：王建新；谢丽萍；张汝英；邹洪兴 刊期： 2001年第02期
1996年7月至2000年5月，我们采用伤湿止痛膏局部外敷治疗早期疖肿100例，疗效显著。介绍如下。1 资料 100例门诊病人，男78例、女22例，平均年龄43.0(6～89)岁。病程6 h至2 d。疖肿位于四肢、胸背部、颈后及臀部，其直径0.8～3.5 cm，明显肿痛，无脓肿形成。2 方法与结果 用温热湿毛巾将患处擦洗干净，待干后根据疖肿的大小，剪一方形或圆形(超出红肿边缘)伤湿止痛膏，贴于患处，再用掌心轻贴之上加热固定3～5 min，每24 h更换1次，直到治愈。 100例患者治疗3～7 d疖肿均消退，无1例脓肿形成。
作者：蔡英霞 刊期： 2001年第02期
为提高无精性不育夫妇的受精率及妊娠率，对15例男性患者采用直接经皮附睾穿刺抽吸获得精子行卵胞浆内单精子注射术。结果15例男性均取精成功，其中14例顺利胚胎移植。护理要点：做好术前准备及心理护理，术中密切配合，预防感染和出血的发生是取精成功的重要因素之一。
作者：魏玉兰；朱树香 刊期： 2001年第02期
因眼内出血、机化所致的增殖性视网膜脱离(下简称网脱)是眼科治疗难题之一。近年来，随着显微技术的不断发展及各种玻璃体替代物、充填物的应用，使以往认为因玻璃体内机化物牵引而不能治疗的复杂性网脱患者有了复明的希望。但其手术难度大，术后充血、水肿、眼压升高、恶心等反应重，护理对手术成败至关重要。我科1997年3月至1999年4月对28例复杂性网脱患者行玻璃体切除联合眼内气体充填术，取得了较好效果。1 临床资料1.1 一般资料 本组28例(28眼)，男16例、女12例，年龄12～67岁，平均39.6岁。特发性增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)13例，巨大裂孔网脱6例，外伤性网脱6例(眼钝挫伤4例，眼内异物2例)，增殖性糖尿病性视网膜病变(PDK)3例。其中8例曾行1～2次巩膜外手术而网脱复发。术前视力：光感12眼，手动10眼，指数4眼，视力0.02者2眼。1.2 手术方法 采用球后阻滞麻醉，沿角膜缘环形剪开球结膜，分离筋膜，电凝止血后行标准巩膜三切口，分别插入灌注针头、导光纤维及玻切头，在角膜接触镜下行眼内显微操作，切除全部玻璃体后眼内激光光凝，行气-液交换，眼内注入充填气体，其中12例注入六氟化硫(SF6)，16例注入八氟丙烷(C3F8)；缝合球结膜，球旁注射庆大霉素4万U，地塞米松2.5 mg，包扎患眼。
作者：刘晓姣；易莲芳；甘晓平；黄琼；许芳 刊期： 2001年第02期
对16例腹膜透析导管移位患者在X线引导下采用胃镜刷矫正复位，近、远期成功率达87.5%，且无腹痛和腹膜炎等并发症发生。护理要点：做好术前护理；术中严格无菌操作；术后严密观察透出液引流情况、颜色、性状，准确记录透出液量，防止再堵管、腹膜炎及出血情况的发生。
作者：杨莲花；林光红；刘洁 刊期： 2001年第02期
我科1997年1月至1999年12月采用介入放射方法治疗难治性上消化道出血患者11例，取得满意效果。护理介绍如下。1 临床资料 一般资料：11例中男9例、女2例，年龄24～60岁。十二指肠溃疡出血4例，十二脂肠溃疡毕Ⅱ式胃大部切除术后十二指肠残端瘘致出血2例，胰十二指肠切除术后胃十二指肠动脉残端假性动脉瘤破裂出血1例，肝内、外胆管结石并感染术后假性肝动脉瘤破裂致胆-肠吻合口出血4例。均表现反复大量呕血和便血，呕血500～1 000 ml/d，便血600～1 200 ml/d，伴休克，血压80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。输血900～6 000 ml，平均1 600 ml。11例患者均行急诊介入治疗。 方法及结果：采用Seldinger技术，在腹股沟下方2 cm处穿刺股动脉置入导管。根据病史和有关检查提示的出血部位，将导管插入腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉或肝固有动脉，行造影检查确定出血部位，再将超选择性导管插至靶动脉，根据情况选用明胶海绵或不锈钢螺圈进行栓塞。尽可能靠近出血病灶栓塞靶动脉，以减少术后侧支循环建立引起的再次出血。本组4例行肝固有动脉栓塞，7例行胃十二指肠动脉栓塞。11例均治愈出院，随访半年至1年，未再出血。2 护理2.1 介入治疗前护理2.1.1 严密观察出血征象：当出血量＞0.5 ml/min时方可显示造影剂外渗，确定血管出血部位。故行介入放射诊断和治疗的时机应选择患者处于活动性出血时［1］。除了持续性出血行紧急介入治疗外，对反复间歇出血的患者，密切观察其出血征象，如呕血、黑便或胃管持续抽出血性液体等，当患者出现头晕、心慌、出冷汗、脉搏增快、血压下降等症状时应高度怀疑有活动性出血可能。本组1例胆管术后患者，经观察发现患者每3～5 d排暗红色血便，量600～1 000 ml，并伴脉搏增快(110～120次/min)，血压80～90/50～60 mmHg，每次经输液、止血、输血治疗后好转，当患者第4次出血时，立即行肝固有动脉造影，证实为假性肝动脉瘤破溃出血，遂栓塞肝固有动脉而止血。
作者：谭翠莲 刊期： 2001年第02期
胰腺假性囊肿(Pancreatic Pseudocyst, PPC)继发于胰腺急、慢性炎症或胰腺创伤，其中常见的急性胰腺假性囊肿是在急性胰腺炎后形成的由纤维组织或肉芽组织囊壁包裹的胰液积聚。临床上PPC常伴出血、囊内感染、腔道压迫、破裂、胰性腹水、内瘘以及严重水电解质紊乱等并发症［1］。PPC并发症较为严重，死亡率极高，影响手术疗效与患者预后［2］。我院1998年4月至2000年4月收治21例PPC患者，其中13例(17例次)发生并发症。护理介绍如下。1 临床资料 21例中男9例、女12例，年龄15～74岁。18例有急、慢性胰腺炎病史，3例有腹部创伤史。囊肿直径5～15 cm。实施内引流术10例，其中胃-囊肿吻合术1例，囊肿空肠Roux-y吻合术9例；外引流术5例；B超引导下经皮置管引流术6例。有13例(17例次)PPC患者出现相关并发症，其中囊内感染5例次(外科干预前2例次，干预后3例次)，胰性腹水3例次，囊肿破裂1例次，出血5例次，(内引流术后吻合口出血1例次，上消化道糜烂出血1例次，外引流术后囊内出血3例次)，严重水电解质紊乱3例次。对症治疗16～65 d，11例治愈出院，2例死于多脏器功能衰竭。2 并发症原因分析与护理2.1 出血 出血是PPC为紧急的常见并发症，一般囊内出血常因胰酶腐蚀囊壁小血管破裂而致；邻近的大血管腐蚀或囊肿涉及胰十二指肠上、下动脉形成的假性动脉瘤一旦破裂，往往导致致命性的大出血［3］；内引流术后由于胰酶腐蚀吻合口处血管，同样可发生消化道大出血；PPC外引流术后囊内出血与囊壁薄脆及留置引流管与囊壁相摩擦等因素有关［4］；同时合并存在的囊内感染增加囊内出血的可能。本组1例行胃-囊肿吻合术后7 d内大出血2次，表现为间隙性呕血伴出血性休克。给予心电监护，观察胃肠减压引流液量、颜色和呕血量，呕血时平卧头侧向一边，保持呼吸道通畅；快速补液、输血、吸氧；按医嘱应用生长抑素施他宁6 mg，24 h微泵静脉滴注，以抑制胰液、胃酸分泌，避免胰液弹力蛋白酶进一步腐蚀血管［5］；做好急诊手术准备。术后保持胃肠减压通畅，胃管内注入8%去甲肾上腺素溶液60 ml，1次/4 h，夹管30 min开放，经对症治疗、护理，术后45 d治愈出院。另3例系外引流管内每日引流少量鲜红色血性液体，用凝血酶400 U加0.9%氯化钠注射液50 ml注入引流管内，1次/4～6 h，夹闭30 min再开放引流，灌洗2～3 d出血停止
作者：邵荣雅；徐海娟 刊期： 2001年第02期
为探讨早期康复干预对脑出血患者肢体运动功能的影响，选择急性脑出血神志清醒患者65例，随机分为康复组与对照组。康复组按常规治疗和护理的同时，在病后第4天开始进行康复干预；对照组行常规护理及随意自我锻炼。两组治疗4周后进行肌力和并发症的比较。结果康复组肌力明显比对照组提高(P＜0.01)，并发症明显减少，与对照组相比，差异有极显著性(P＜0.01)；康复组住院时间平均29.52 d，对照组41.56 d。表明脑出血急性期采取早期康复干预，能明显提高肢体运动功能。
作者：杨锦媚；李洁 刊期： 2001年第02期
唇部肿瘤及外伤造成的唇部缺损，易对患者身心造成不良影响。1996年3月至1999年12月，我科应用鼻唇沟瓣联合下唇瓣对15例上唇缺损患者进行了修复，手术全部成功。护理如下。1 临床资料 本组男11例、女4例，年龄21～79岁，平均(48.30±2.01)岁。其中唇部恶性肿瘤8例，良性肿瘤5例，外伤性上唇缺损2例。15例患者上唇缺损面积均在1/2以上，其中1例为上唇全缺。2 手术设计与步骤［1］2.1 手术设计 据上唇缺损程度，沿鼻唇沟自然弧度设计一侧或双侧矩形组织瓣，其宽度等于缺损之唇高度，血液供应为同侧上唇动脉。再据鼻唇沟瓣转移后上唇剩余缺损之大小，设计宽为剩余缺损一半的下唇瓣，高为实际唇缺损的高度，供血动脉为下唇动脉。2.2 手术步骤 沿设计线切除肿瘤(包括全边缘)，然后切开鼻唇沟瓣向缺损区转移分层缝合。再切开下唇组织瓣，并呈180°向上扭转，镶嵌于中间缺损区，亦分层缝合。下唇缺损直接拉拢缝合，10 d断下唇组织瓣蒂。
作者：王新华；崔秀兰；左君 刊期： 2001年第02期
正常的胎动是胎儿健康的指标之一，胎动监测对了解胎儿宫内安危有重要意义。1999年5～7月我科对100例待产妇进行胎动监护的指导，并教会孕妇自己计数胎动，结合B超、胎心率电子监护结果，了解胎儿宫内情况，对降低围产儿发病率及死亡率有重要的临床价值。1 对象和方法1.1 对象 本组100例，年龄21～38岁，平均26.61岁。初产妇74例，经产妇26例，孕35+4～43周；单胎妊娠98例，双胎妊娠2例；过期妊娠5例，妊娠高血压综合征3例。1.2 方法 监测方法：由主管护士向孕妇讲解计数胎动的意义和方法，让孕妇取左侧卧位，自数胎动次数，3次/d，分别为早、午、晚餐后各1次，每次1 h，并将胎动次数记录于胎动计数表内，每晚总结12 h胎动数(3次总和乘以4即为12 h胎动计数［1］)，每名孕妇自入院日开始监测胎动情况直到临产。常规进行B超及胎心率电子仪监护，每周1次，有异常者及时检查，以了解胎儿宫内情况。 胎动判断标准：每小时胎动数≥3次或累计12 h胎动数≥30次为胎动正常；每小时胎动数＜3次或12 h胎动数＜10次为胎动减少［1］。
作者：关渐明；杜彩云 刊期： 2001年第02期
放射治疗(放疗)是目前治疗恶性肿瘤的手段之一。因医院床位的限制及部分患者家庭经济的原因，患者只能在门诊放疗。放疗期间为了使患者掌握相关的知识进行自我护理，必须对其进行自我护理指导，以减轻放疗的副反应，提高生活质量。1 对象 2000年3～6月在我院门诊放疗患者85例，男60例、女25例，年龄18～72岁。鼻咽癌50例，食道癌15例，乳腺癌10例，肺癌5例，脑瘤5例。2 指导方法和内容2.1 方法 ①书面教育：将放疗的相关知识，如放疗副反应的防治、治疗后的康复和随诊要求、饮食的注意事项等印成小册子，让患者自行取阅。②电化教育：指导患者观看相关疾病护理的录象带。③针对性教育：根据不同个体、文化程度、生活方式、疾病的程度进行个别指导。④随机性教育：在患者就诊的每个环节给予健康指导，治疗过程中对患者出现的健康问题，采取治疗性沟通。⑤示范性教育：针对患者自我护理出现的困难，在操作过程中给予示范。
作者：陈洁丽；陈招梅；赵菊琴；吴燕萍 刊期： 2001年第02期
为探讨注射器内少量空气对肌内注射疼痛的影响，选择100例门诊患者进行自身对照，采用改良注射法(注射时注射器内有0.2～0.3 ml空气)和传统注射法(注射器内无空气)进行常规肌内注射，拔针30 s后评估局部疼痛程度。结果两组注射疼痛程度比较，经统计学处理，差异有极显著性(P＜0.005)，提示注射时注射器内存少量空气能减轻局部疼痛，且减少药物浪费。
作者：陈惠容；陈楚君；陈玉纯 刊期： 2001年第02期
针对临床使用头孢类抗生素不做过敏试验或用青霉素皮试液代替现状，为探讨其安全性和可行性。对150例因感染而需用青霉素或头孢类抗生素的患者采用自身对照法，分别用青霉素皮试液和头孢菌素皮试液进行皮肤过敏试验。结果青霉素皮试阳性率明显高于头孢菌素，两种皮试结果经统计学处理，χ2=9.59，P＜0.01，差异有极显著性。提示在使用头孢类抗生素时必须以原液对患者行皮肤过敏试验，不宜用青霉素皮试液替代。
作者：李洁；孙玲红；罗泓；张淑华；王京凤；熊友梅 刊期： 2001年第02期
为探讨脑出血患者早期(72 h内)进食防治上消化道出血的作用，随机将78例脑出血患者分为两组，观察组发病72 h内进流质饮食；对照组常规禁食。结果观察组发生上消化道出血4例(10.5%)，对照组13例(32.5%)，两组比较，差异有显著性(P＜0.05)。提示脑出血患者早期进流质饮食可防治上消化道出血。
作者：孔令瑜 刊期： 2001年第02期
测量体温是临床护理工作的重要内容之一。目前临床上多采用教材中介绍的口腔、腋下及直肠测温法［1］监测体温，为探讨一种新的测体温方法，笔者对118名卫校学生同时测量腋温和腹股沟温，结果进行自身对照，报告如下。1 对象与方法1.1 对象 我校护理及社区医学专业各1个班的学生共118名，其中男30名、女88名，年龄15～19岁，平均18.0岁。1.2 方法 测量前常规法检查体温计［1］(腋表)。每人发放两支同型号体温计。采用自身对照法同时测量腋下及腹股沟部位体温。腋温按常规法［1］测量。腹股沟温测量法：被测者侧卧，擦干腹股沟处汗液，下腿弯曲约呈135°角，上腿与腹壁间≤90°角，将腋表汞端放入腹股沟中点处，紧贴皮肤，每次测量10 min，共测5次，每次间隔24 h。将测得的数据用Excel 2000作统计学处理。2 结果 男、女生两种方法体温测量值的比较，结果见表1。3 讨论 生理学所指人体体温是指机体深部的平均温度。腋窝以 表1 男、女生两种方法体温测量值比较
作者：彭幼清；刘松梅；皮慧敏 刊期： 2001年第02期
为探讨治疗肿瘤患者便秘的有效方法，采用生大黄粉贴敷神阙穴。结果38例肿瘤便秘患者经过1～2个疗程的治疗，便秘症状得到控制和治愈，总有效率92.11%～97.37%。提示生大黄粉贴敷神阙穴治疗肿瘤患者便秘作用快、简便、经济、效果可靠，患者易于接受，适于临床应用。
作者：刘敏 刊期： 2001年第02期
为探讨白血病患者的性格特征，采用艾森克人格(成人)问卷对33例白血病患者进行性格测验。结果白血病患者的性格特征为内向不稳定型，受到刺激后易导致情绪激惹。针对其性格特征，对33例白血病患者进行化疗及其他治疗的同时，进行了心理干预，消除了不良性格对白血病发展及预后的影响，取得了满意效果。
作者：朱培莉；余志华；李祎 刊期： 2001年第02期
手术既是外科治疗的重要手段，又是一个创伤过程，任何手术都会造成患者生理和心理上的负担［1］。因此，加强手术前、后访视，以减轻患者对手术的恐惧心理，主动配合手术，可提高手术成功率。现将平诊手术患者手术前、后的访视模式报告如下。1 资料与方法1.1 资料 1998年9月至1999年8月平诊手术患者1 675例，男769例、女906例，平均年龄43.0(7～86)岁。外科手术1 135例，妇产科手术287例，眼耳鼻喉、口腔科253例。1.2 方法1.2.1 术前访视：根据手术通知单由护士长排班，每日下午安排巡回或洗手护士到病房访视患者①阅读病历，了解病情。②了解手术方式及需准备的特殊器械。③对患者进行自我介绍，听取其对手术的期望和要求，并介绍手术室环境、手术体位、麻醉方式等。④将打印的手术注意事项送给患者阅读，对不识字者由护士宣教，并反馈患者掌握的程度。⑤手术日8∶15由访视护士接患者入手术室并检查术前准备是否落实。1.2.2 术后回访：①术后3 d内巡回护士到病房访视患者，了解切口感染及患者恢复情况。②术后7 d内护士长对患者进行调查，并请患者填写反馈意见。
作者：赵宝云 刊期： 2001年第02期
1990年1月至1999年12月，我们用甲硝唑粉加庆大霉素配合红外线灯照射治疗褥疮16例，疗效显著，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 31例褥疮患者中女22例、男9例，年龄65～87岁。为Ⅱ～Ⅲ期褥疮，平均面积2 cm×3 cm～4 cm×5 cm。原发病：晚期癌症11例，糖尿病合并下肢坏疽感染8例，高龄疝修补术后7例，梗阻性胆道疾病术后5例。将31例患者随机分为两组，治疗组16例，对照组15例，两组患者性别、年龄，病情差异无显著性(P＞0.05)，有可比性。1.2 方法 治疗组：采用红外线灯照射局部15～30 min，照射后行外科无菌换药处理，清除坏死组织，再用棉签蘸庆大霉素液外涂疮面(合并糖尿病者先用普通胰岛素0.3 ml加20 ml生理盐水涂擦)［1］，再用甲硝唑粉(甲硝唑片剂1～3片碾制粉状)均匀撒布于疮面上，用纱布覆盖，再用胶布固定，1次/d，Ⅲ期褥疮2次/d。 对照组：除不用甲硝唑粉剂撒布外，其它方法同治疗组。1.3 疗效标准 治疗1周内局部组织基本修复为愈合。治疗1～2 d渗出物减少，红、肿、热、痛减轻，1周内褥疮面积逐渐缩小、变浅、结痂为显效。治疗后1周内局部无变化或加重，红、肿、热、痛未减轻为无效。
作者：蔡文；郑三华；余小荣 刊期： 2001年第02期
部分患者因卵巢过度刺激综合征(OHSS)或其他原因，不宜进行新鲜胚胎的移植，胚胎冻存即为该类患者提供了保存胚胎和多次移植的机会。由于患者可以选择在自然周期移植，不再需要药物促排卵、卵泡穿刺和体外受精，即减轻了患者的心理压力和经济负担，又增加了累计受孕机会。我院生殖中心1997年9月至2000年4月行促排卵体外受精后胚胎冻存143例，其中行冻融胚胎移植(ET)术48例(其中2例2次复苏移植，1例3次复苏移植)，现将冻融胚胎移植术的护理报告如下。1 临床资料 本组胚胎复苏移植48例，年龄25～37岁，平均(30.6±3.1)岁。不孕1～11年，平均(5.5±2.7)年；原发不孕15例，继发不孕33例。不孕原因：输卵管因素41例，其中合并子宫内膜异位症及结核各1例，合并多囊卵巢综合征(PCOS)2例；PCOS 3例；男性因素4例。胚胎保存时间2～19个月，平均(8.3±5.2)个月。48例复苏移植52个周期，其中2例(2个周期)胚胎复苏后无存活而放弃移植，14例临床妊娠，妊娠率28.0%(14/50)。2 冻融胚胎复苏移植 将冻融胚胎在移植前数小时至1 d用快速法进行复苏：①从液氮中取出冷冻管，在室温中停留40 s，再置入30℃水浴40 s；②将胚胎移入含1.0 mol/L丙二醇(PROH)及0.2 mol/L蔗糖的20%脐血清磷酸缓冲盐(PBS)溶液中，停留5 min；再将胚胎移入含0.5 mol/L PROH及 0.2 mol/L蔗糖的20%脐血清PBS溶液中，停留5 min；③将胚胎移入含0.2 mol/L蔗糖的20%脐血清PBS溶液中，停留5 min,再将胚胎移入20%脐血清PBS溶液中，停留10 min，从室温(25℃)升至37℃，移入15%脐血清Earles平衡盐溶液(EBSS)中，即为复苏后的胚胎。复苏后的胚胎若有≥50%的卵裂球保持完整，则认为胚胎存活［1］。存活的胚胎在37℃、5%二氧化碳培养箱中孵育2～30 h，再次镜检后行ET术。本组除2例放弃移植外，其中21例(共22个周期)于移植前1 d予胚胎复苏，隔夜孵育后移植；25例(共28个周期)于移植当日胚胎复苏，卵育2～3 h后移植。
作者：邢兰凤；沈珺；李向群 刊期： 2001年第02期
护理学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
