关渐明；杜彩云
为探讨早期康复干预对脑出血患者肢体运动功能的影响，选择急性脑出血神志清醒患者65例，随机分为康复组与对照组。康复组按常规治疗和护理的同时，在病后第4天开始进行康复干预；对照组行常规护理及随意自我锻炼。两组治疗4周后进行肌力和并发症的比较。结果康复组肌力明显比对照组提高(P＜0.01)，并发症明显减少，与对照组相比，差异有极显著性(P＜0.01)；康复组住院时间平均29.52 d，对照组41.56 d。表明脑出血急性期采取早期康复干预，能明显提高肢体运动功能。
作者：杨锦媚；李洁 刊期： 2001年第02期
因眼内出血、机化所致的增殖性视网膜脱离(下简称网脱)是眼科治疗难题之一。近年来，随着显微技术的不断发展及各种玻璃体替代物、充填物的应用，使以往认为因玻璃体内机化物牵引而不能治疗的复杂性网脱患者有了复明的希望。但其手术难度大，术后充血、水肿、眼压升高、恶心等反应重，护理对手术成败至关重要。我科1997年3月至1999年4月对28例复杂性网脱患者行玻璃体切除联合眼内气体充填术，取得了较好效果。1 临床资料1.1 一般资料 本组28例(28眼)，男16例、女12例，年龄12～67岁，平均39.6岁。特发性增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)13例，巨大裂孔网脱6例，外伤性网脱6例(眼钝挫伤4例，眼内异物2例)，增殖性糖尿病性视网膜病变(PDK)3例。其中8例曾行1～2次巩膜外手术而网脱复发。术前视力：光感12眼，手动10眼，指数4眼，视力0.02者2眼。1.2 手术方法 采用球后阻滞麻醉，沿角膜缘环形剪开球结膜，分离筋膜，电凝止血后行标准巩膜三切口，分别插入灌注针头、导光纤维及玻切头，在角膜接触镜下行眼内显微操作，切除全部玻璃体后眼内激光光凝，行气-液交换，眼内注入充填气体，其中12例注入六氟化硫(SF6)，16例注入八氟丙烷(C3F8)；缝合球结膜，球旁注射庆大霉素4万U，地塞米松2.5 mg，包扎患眼。
作者：刘晓姣；易莲芳；甘晓平；黄琼；许芳 刊期： 2001年第02期
为探讨白血病患者的性格特征，采用艾森克人格(成人)问卷对33例白血病患者进行性格测验。结果白血病患者的性格特征为内向不稳定型，受到刺激后易导致情绪激惹。针对其性格特征，对33例白血病患者进行化疗及其他治疗的同时，进行了心理干预，消除了不良性格对白血病发展及预后的影响，取得了满意效果。
作者：朱培莉；余志华；李祎 刊期： 2001年第02期
对16例腹膜透析导管移位患者在X线引导下采用胃镜刷矫正复位，近、远期成功率达87.5%，且无腹痛和腹膜炎等并发症发生。护理要点：做好术前护理；术中严格无菌操作；术后严密观察透出液引流情况、颜色、性状，准确记录透出液量，防止再堵管、腹膜炎及出血情况的发生。
作者：杨莲花；林光红；刘洁 刊期： 2001年第02期
胰腺假性囊肿(Pancreatic Pseudocyst, PPC)继发于胰腺急、慢性炎症或胰腺创伤，其中常见的急性胰腺假性囊肿是在急性胰腺炎后形成的由纤维组织或肉芽组织囊壁包裹的胰液积聚。临床上PPC常伴出血、囊内感染、腔道压迫、破裂、胰性腹水、内瘘以及严重水电解质紊乱等并发症［1］。PPC并发症较为严重，死亡率极高，影响手术疗效与患者预后［2］。我院1998年4月至2000年4月收治21例PPC患者，其中13例(17例次)发生并发症。护理介绍如下。1 临床资料 21例中男9例、女12例，年龄15～74岁。18例有急、慢性胰腺炎病史，3例有腹部创伤史。囊肿直径5～15 cm。实施内引流术10例，其中胃-囊肿吻合术1例，囊肿空肠Roux-y吻合术9例；外引流术5例；B超引导下经皮置管引流术6例。有13例(17例次)PPC患者出现相关并发症，其中囊内感染5例次(外科干预前2例次，干预后3例次)，胰性腹水3例次，囊肿破裂1例次，出血5例次，(内引流术后吻合口出血1例次，上消化道糜烂出血1例次，外引流术后囊内出血3例次)，严重水电解质紊乱3例次。对症治疗16～65 d，11例治愈出院，2例死于多脏器功能衰竭。2 并发症原因分析与护理2.1 出血 出血是PPC为紧急的常见并发症，一般囊内出血常因胰酶腐蚀囊壁小血管破裂而致；邻近的大血管腐蚀或囊肿涉及胰十二指肠上、下动脉形成的假性动脉瘤一旦破裂，往往导致致命性的大出血［3］；内引流术后由于胰酶腐蚀吻合口处血管，同样可发生消化道大出血；PPC外引流术后囊内出血与囊壁薄脆及留置引流管与囊壁相摩擦等因素有关［4］；同时合并存在的囊内感染增加囊内出血的可能。本组1例行胃-囊肿吻合术后7 d内大出血2次，表现为间隙性呕血伴出血性休克。给予心电监护，观察胃肠减压引流液量、颜色和呕血量，呕血时平卧头侧向一边，保持呼吸道通畅；快速补液、输血、吸氧；按医嘱应用生长抑素施他宁6 mg，24 h微泵静脉滴注，以抑制胰液、胃酸分泌，避免胰液弹力蛋白酶进一步腐蚀血管［5］；做好急诊手术准备。术后保持胃肠减压通畅，胃管内注入8%去甲肾上腺素溶液60 ml，1次/4 h，夹管30 min开放，经对症治疗、护理，术后45 d治愈出院。另3例系外引流管内每日引流少量鲜红色血性液体，用凝血酶400 U加0.9%氯化钠注射液50 ml注入引流管内，1次/4～6 h，夹闭30 min再开放引流，灌洗2～3 d出血停止
作者：邵荣雅；徐海娟 刊期： 2001年第02期
随着科学技术的迅猛发展、社会医学模式的转变，护理在完成预防保健、临床护理、护理管理、教学等方面产生了大量信息，传统的常规手段处理庞大而复杂的信息已不能适应现代化医院管理的需求。近10年来，计算机在护理领域中已广泛应用，护理人员必须学会使用计算机，节省处理各种信息的时间，有更多的时间用于继续教育，研究护理问题，从而推动护理事业的发展。1 计算机在临床护理中的应用 计算机在临床护理中的应用，提高了护士的知识层次，减轻了护士的劳动强度，提高了工作效率。应用范围包括病区管理、门诊管理、手术室管理。1.1 病区、门诊管理系统 “利用计算机参与母婴同室病房实施整体护理”［1］使整体护理工作步入现代化、科学化、规范化的轨道，其系统由六个功能模块构成：住院病员信息登录系统、整体护理模式系统、护理文件系统、标准产科教育计划系统、标准护理计划库备份及系统维护，该系统的使用，提高了产科护理质量，使护士有更多的时间走出办公室对孕、产妇实施全方位的整体护理。计算机的使用，使护士有更多的时间对患者实施整体护理，应用护理程序，为患者制定标准护理计划；赖敏贞等［2］应用微机书写整体护理计划，编写标准护理计划并形成文件，需要时再打开文件，根据患者的评估资料，进行编辑修改，后打印。具有操作简单、书写速度快、针对性强、保证书写质量等优点。“医嘱处理的计算机管理”［3］，利用计算机进行录入、查对、执行及监控医嘱，规范了医嘱的书写标准，提高了工作效率。“医院住院信息，网络管理系统软件”［4］，由病房管理、中心药房管理、住院财务管理等几个子系统组成网络系统，该系统利用总线-星型的布线方式连接到全院各病区、中心药房及财务科。功能有：①数据输入，包括患者入院记录、医嘱录入、转床、转科、办理出院；②数据查询，包括科室收费、患者费用、医嘱明细、注射、护理、住院患者、科室发药确认；③数据维护，包括收费项目、数据整理、病床代码、字典、操作员、住院号、工作人员编号等；④内部处理，包括日处理、催款单和业务终了结算；该系统的使用提高了医护质量、加强了科室药物管理、提高了护理人员素质。“医院综合信息系统CHIS”［5］护理子系统可做到：①处理医嘱方便、快捷、准确、无误；②有利于患者管理；③有利于用药及患者费用管理；④有利于病房内各种文件、资料、表格的处理，门诊应用计算机管理患者用药、检查收费等。
作者：范景敏；黄爱松 刊期： 2001年第02期
护生的临床综合能力包括基础理论知识、基本操作技能、职业态度在实践中的运用，能体现护生与职业素质的相符程度，从整体上反映学校的教学质量。为了较为客观地评价护生实习期间的知识、技能、态度等方面的能力，我校应用出科综合能力测评表对护生出科综合能力进行评定，找出护生能力上较为欠缺的方面，以改进临床教学工作。现将99届护生的242份出科综合能力测评结果进行分析，报告如下。1 资料与方法1.1 资料 选取我校99届实习护生后一轮的出科综合能力测评表，共242份，其中内科、外科、妇产科、儿科各51份，急诊室38份。1.2 资料收集方法 每份测评表含18个指标(见表1)，其中指标1～6主要测评实习态度，7、8、9、14测评操作技能，10～13及15～18测评基础理论知识在临床的运用。每个指标根据优秀、良好、一般、差、极差分为A、B、C、D、E 5个等级并附相应分值。18项指标的总分为100，其中提护理问题及措施和操作准确熟练2个指标的权重为0.1，相应分值为10、8、6、4、2；其余16项指标的权重均为0.05，相应分值为5、4、3、2、1。在护生单科实习结束时，由实习医院的科带教老师与直接带教老师根据护生在该科实习期间的表现逐项定级评分。2 结果2.1 242份综合能力测评表总分得分情况 总平均分为90.00±5.04，其中70～79分9份(3.72%)，80～89分90份(37.19%)，90～100分143份(59.09%)。
作者：陶月仙 刊期： 2001年第02期
心脏直视手术创伤大，手术时间长，体外循环转机对血液成分的破坏及体外循环中肝素对凝血机制的影响等原因，使心内直视术用血量大。我院1998年1～12月，完成体外循环心内直视手术118例，对其采取血液保护及机器余血(机血)回输等综合措施，明显减少了用血量，并有40例体外循环心内直视手术患者完全不输库血［1］。体外循环心内直视手术后剩余机血的回输及护理报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 118例患者中男50例、女68例，平均年龄31.3岁(3～68岁)。平均体质量46 kg(12～74 kg)。房间隔缺损修补术11例，室间隔缺损修补术46例，动脉导管未闭心内直视修补术4例，法洛四联症根治术9例，二尖瓣置换术22例，主动脉瓣置换术12例，二尖瓣主动脉瓣联合置换术8例，其他6例。体外循环(CPB)平均时间48 min(28～188 min)；升主动脉阻断平均时间36 min(12～89 min)。1.2 剩余机血的处理方法及回输血量 心内直视手术完毕，在拔除CPB静脉插管后静脉注射鱼精蛋白中和肝素(比例为1.5∶1)，监测全血活化凝固时间(ACT)，使之在正常范围。在拔除主动脉插管后将机血注入无菌玻璃瓶内回输给患者，通常约有500 ml的机血回输给患者。在机血回输近2/3时，再次给予鱼精蛋白，剂量为0.5～1.0 mg/kg，即约每回输100 ml机血再静脉注射鱼精蛋白5 mg。本组118例患者中回输机血115例，回输量平均400 ml(180～960 ml)。
作者：周雁荣 刊期： 2001年第02期
部分患者因卵巢过度刺激综合征(OHSS)或其他原因，不宜进行新鲜胚胎的移植，胚胎冻存即为该类患者提供了保存胚胎和多次移植的机会。由于患者可以选择在自然周期移植，不再需要药物促排卵、卵泡穿刺和体外受精，即减轻了患者的心理压力和经济负担，又增加了累计受孕机会。我院生殖中心1997年9月至2000年4月行促排卵体外受精后胚胎冻存143例，其中行冻融胚胎移植(ET)术48例(其中2例2次复苏移植，1例3次复苏移植)，现将冻融胚胎移植术的护理报告如下。1 临床资料 本组胚胎复苏移植48例，年龄25～37岁，平均(30.6±3.1)岁。不孕1～11年，平均(5.5±2.7)年；原发不孕15例，继发不孕33例。不孕原因：输卵管因素41例，其中合并子宫内膜异位症及结核各1例，合并多囊卵巢综合征(PCOS)2例；PCOS 3例；男性因素4例。胚胎保存时间2～19个月，平均(8.3±5.2)个月。48例复苏移植52个周期，其中2例(2个周期)胚胎复苏后无存活而放弃移植，14例临床妊娠，妊娠率28.0%(14/50)。2 冻融胚胎复苏移植 将冻融胚胎在移植前数小时至1 d用快速法进行复苏：①从液氮中取出冷冻管，在室温中停留40 s，再置入30℃水浴40 s；②将胚胎移入含1.0 mol/L丙二醇(PROH)及0.2 mol/L蔗糖的20%脐血清磷酸缓冲盐(PBS)溶液中，停留5 min；再将胚胎移入含0.5 mol/L PROH及 0.2 mol/L蔗糖的20%脐血清PBS溶液中，停留5 min；③将胚胎移入含0.2 mol/L蔗糖的20%脐血清PBS溶液中，停留5 min,再将胚胎移入20%脐血清PBS溶液中，停留10 min，从室温(25℃)升至37℃，移入15%脐血清Earles平衡盐溶液(EBSS)中，即为复苏后的胚胎。复苏后的胚胎若有≥50%的卵裂球保持完整，则认为胚胎存活［1］。存活的胚胎在37℃、5%二氧化碳培养箱中孵育2～30 h，再次镜检后行ET术。本组除2例放弃移植外，其中21例(共22个周期)于移植前1 d予胚胎复苏，隔夜孵育后移植；25例(共28个周期)于移植当日胚胎复苏，卵育2～3 h后移植。
作者：邢兰凤；沈珺；李向群 刊期： 2001年第02期
应用时辰生物学理论护理心力衰竭患者，进行择时重点护理，给予适当的体位；择时休息与活动，减少情绪波动；择时饮食，减轻症状；择时给药，充分发挥药物作用，使心功能改善。其护理效果明显优于常规护理方法，使心力衰竭的急性发作和猝死防患于未然。
作者：黄雪仪 刊期： 2001年第02期
手术既是外科治疗的重要手段，又是一个创伤过程，任何手术都会造成患者生理和心理上的负担［1］。因此，加强手术前、后访视，以减轻患者对手术的恐惧心理，主动配合手术，可提高手术成功率。现将平诊手术患者手术前、后的访视模式报告如下。1 资料与方法1.1 资料 1998年9月至1999年8月平诊手术患者1 675例，男769例、女906例，平均年龄43.0(7～86)岁。外科手术1 135例，妇产科手术287例，眼耳鼻喉、口腔科253例。1.2 方法1.2.1 术前访视：根据手术通知单由护士长排班，每日下午安排巡回或洗手护士到病房访视患者①阅读病历，了解病情。②了解手术方式及需准备的特殊器械。③对患者进行自我介绍，听取其对手术的期望和要求，并介绍手术室环境、手术体位、麻醉方式等。④将打印的手术注意事项送给患者阅读，对不识字者由护士宣教，并反馈患者掌握的程度。⑤手术日8∶15由访视护士接患者入手术室并检查术前准备是否落实。1.2.2 术后回访：①术后3 d内巡回护士到病房访视患者，了解切口感染及患者恢复情况。②术后7 d内护士长对患者进行调查，并请患者填写反馈意见。
作者：赵宝云 刊期： 2001年第02期
为探讨对慢性精神分裂症患者行康复行为训练的效果，对60例慢性精神分裂症患者进行日常生活、文体娱乐活动、社会技能、健康知识教育等行为训练，并对训练前后的简明精神病量表(BPRS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)、精神病阴性症状量表(SANS)、精神病阳性症状量表(SAPS)及护士观察量表(NOSIE)各因子分进行评定、对照分析。结果行为训练前后BPRS总分及各因子分差异均有显著性(均P＜0.01)；SDSS、SANS评分差异有极显著性和显著性(P＜0.01和P＜0.05)；SAPS评分无显著性；NOSIE除精神病表现外其它各项评分差异有极显著性(均P＜0.01)。提示行为训练对改善病情，提高个人生活自理能力及社会功能等均有良好的促进作用。
作者：陶慧娥 刊期： 2001年第02期
为了解护理人员对继续教育的需求，1998年对7个省市14所三级医院的护理人员进行问卷调查，结果69.35%的护理人员急需新技术、新知识的学习，42.28%选择脱产方式学习；＞51.44%的护理人员希望达到更高的学历层次。提出配合护士注册工作，以促进护理继续教育；因材、因需、因岗办好护理继续教育；联系实际将继续教育和学历教育有机结合；建立护理继续教育体系，保证继续教育落实。
作者：余凤英 刊期： 2001年第02期
为探讨对冠心病、高血病患者进行心理指导的效果，将152例患者随机分为观察组与对照组各76例，两组均采用常规治疗与护理，观察组另实施心理指导。两组在入、出院时采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)及A型性格问卷进行测评。结果示，两组出院时SDS、SAS均分比较，差异有显著性(P＜0.01)；A型性格均分虽有所降低但差异无显著性(P＞0.05)；平均住院日观察组明显缩短，差异有显著性(P＜0.01)。提示，心理指导有利于冠心病、高血压病患者早日康复
作者：邱彩花 刊期： 2001年第02期
护理统计学是高级护理专业的必修课之一，已受到高护学生的重视。传统的教学方式中，教师单纯传授统计知识，不注意培养学生智能；只满足于学生对统计公式和结论的机械记忆，对其概念不够重视；只满足习题练习，不重视通过分析、理解过程来发展学生思维。在护理统计学的教学改革中，教学模式应由以教为中心逐渐转移到以学为中心，由传授知识为中心逐渐转移到以发展智力、培养能力为中心。针对这一观念的变化，护理统计学教师除了讲好教材内容外，还要引导学生学习，培养其自学的能力。1 引导模式1.1 激疑引导 教师在教学中要有计划地引起学生认识上的矛盾冲突，激发学生求知的强烈愿望，再组织学生看书、自学、探索研究。如讲完中位数直接计算法后，在黑板上写出8例食物中毒患者的潜伏期资料为2、6、3、4、10、10、20、20 h，求中位数，这时学生一般会算出两个答案，即7 h和8 h，如果此时就告诉学生正确答案，效果不理想。如采取激疑引导法教学，将这8个数据分别变换位置后，可计算出多个结果。请学生先看书，然后教师强调一组数据应按大小顺序排列后位于中间的数才是中位数。因此正确答案是8 h，给学生留下了深刻印象。1.2 问题引导 教师根据教材重点提出若干问题，引导学生看书、思考，这实质上是让学生带着任务去学习。如在引入标准差这一概念之前，先向学生提出：为什么需要离散趋势指标?标准差是如何得到的?有什么用途?怎样计算?公式中X各代表什么?学生带着这些问题去看书，再听教师讲课，收效较好
作者：赵宏林 刊期： 2001年第02期
为提高无精性不育夫妇的受精率及妊娠率，对15例男性患者采用直接经皮附睾穿刺抽吸获得精子行卵胞浆内单精子注射术。结果15例男性均取精成功，其中14例顺利胚胎移植。护理要点：做好术前准备及心理护理，术中密切配合，预防感染和出血的发生是取精成功的重要因素之一。
作者：魏玉兰；朱树香 刊期： 2001年第02期
放射治疗(放疗)是目前治疗恶性肿瘤的手段之一。因医院床位的限制及部分患者家庭经济的原因，患者只能在门诊放疗。放疗期间为了使患者掌握相关的知识进行自我护理，必须对其进行自我护理指导，以减轻放疗的副反应，提高生活质量。1 对象 2000年3～6月在我院门诊放疗患者85例，男60例、女25例，年龄18～72岁。鼻咽癌50例，食道癌15例，乳腺癌10例，肺癌5例，脑瘤5例。2 指导方法和内容2.1 方法 ①书面教育：将放疗的相关知识，如放疗副反应的防治、治疗后的康复和随诊要求、饮食的注意事项等印成小册子，让患者自行取阅。②电化教育：指导患者观看相关疾病护理的录象带。③针对性教育：根据不同个体、文化程度、生活方式、疾病的程度进行个别指导。④随机性教育：在患者就诊的每个环节给予健康指导，治疗过程中对患者出现的健康问题，采取治疗性沟通。⑤示范性教育：针对患者自我护理出现的困难，在操作过程中给予示范。
作者：陈洁丽；陈招梅；赵菊琴；吴燕萍 刊期： 2001年第02期
为探讨脑出血患者早期(72 h内)进食防治上消化道出血的作用，随机将78例脑出血患者分为两组，观察组发病72 h内进流质饮食；对照组常规禁食。结果观察组发生上消化道出血4例(10.5%)，对照组13例(32.5%)，两组比较，差异有显著性(P＜0.05)。提示脑出血患者早期进流质饮食可防治上消化道出血。
作者：孔令瑜 刊期： 2001年第02期
在重型颅脑损伤的治疗中，亚低温能显著减轻脑损伤后神经功能障碍和脑病理形态损害，保护血脑屏障功能，从而明显降低重型颅脑损伤患者的病死率［1］，提高存活率和恢复良好率。但低温治疗亦可引起心肺功能、血液凝固系统及免疫机能的障碍，导致并发症的发生，严密观察病情及精心的护理对预防并发症的发生尤为重要。1 治疗机制 亚低温治疗的机制尚未完全阐明，但已有实验研究指出可能机制有：①降低氧耗，改善能量代谢，减轻酸中毒；②抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害；③减少Ca2＋内流，调节Ca2＋靶酶活性；④减轻再灌注脑损伤，保护血脑屏障，减轻脑水肿；⑤保护脑细胞正常的结构和功能；⑥改变基因表达；⑦减少迟发性神经元死亡［2］；⑧有效抑制一氧化氮(NO)急剧升高对神经的毒性损害［3］。2 降温及复温方法2.1 降温法 临床通常用头部冰袋、冰帽、全身冰袋、降温床垫(冰毯)和药物等降温方法。头部冰袋、冰帽仅用于局部降温，体温下降较慢，且难以维持恒定的低温状态；降温床垫多为半导体制冷，降温效果较好；药物降温主要用中枢镇静剂(巴比妥钠、氯丙嗪等)、镇痛剂(吗啡、杜冷丁等)、肌松剂(琥珀胆碱、卡肌宁等)。目前多用药物诱导降温加降温床垫的方法对重型颅脑损伤患者实施亚低温治疗。采用全身降温毯加冬眠肌松合剂能使患者体温在数小时内降至亚低温水平，并维持数日较稳定的亚低温状态，具有安全、有效、不良反应少的优点，是目前比较理想的治疗方案［4］。从正常体温开始，一般经4～6 h降至35℃以下；原有38℃以上发热者，经8～12 h降至35℃以下［5］。亚低温维持时间应根据病情而定，一般为24～48 h，病情危重可相应延长时间，但一般不超过1周；温度不低于33℃，因为33℃以下的低温和长时间使用低温会加重对免疫系统的损害［6，7］。
作者：连初秋 刊期： 2001年第02期
为探讨静脉输液一次排气成功率与输液瓶液面距地面的高度、过滤器乳头的方向的关系，采用不同高度(80～90 cm、≤70 cm、≥110 cm)和过滤器乳头方向(向上、水平、向下)进行了450次分组排气实验。结果3种高度的一次排气成功率比较，经统计学处理，P＜0.005，高度为80～90 cm组排气成功率明显高于≤70 cm、≥110 cm两组；过滤器乳头3种方向排气的成功率比较，经统计学处理，P＜0.001，向上组排气一次成功率明显高于水平、向下两组。提示静脉输液排气时，输液瓶液面距地面的高度80～90 cm、过滤器乳头向上可提高一次排气成功率。
作者：金静芬；陈海莲；陈珏；姚梅琪；陈水红 刊期： 2001年第02期
护理学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
