邢兰凤；沈珺；李向群
对16例腹膜透析导管移位患者在X线引导下采用胃镜刷矫正复位，近、远期成功率达87.5%，且无腹痛和腹膜炎等并发症发生。护理要点：做好术前护理；术中严格无菌操作；术后严密观察透出液引流情况、颜色、性状，准确记录透出液量，防止再堵管、腹膜炎及出血情况的发生。
作者：杨莲花；林光红；刘洁 刊期： 2001年第02期
手术既是外科治疗的重要手段，又是一个创伤过程，任何手术都会造成患者生理和心理上的负担［1］。因此，加强手术前、后访视，以减轻患者对手术的恐惧心理，主动配合手术，可提高手术成功率。现将平诊手术患者手术前、后的访视模式报告如下。1 资料与方法1.1 资料 1998年9月至1999年8月平诊手术患者1 675例，男769例、女906例，平均年龄43.0(7～86)岁。外科手术1 135例，妇产科手术287例，眼耳鼻喉、口腔科253例。1.2 方法1.2.1 术前访视：根据手术通知单由护士长排班，每日下午安排巡回或洗手护士到病房访视患者①阅读病历，了解病情。②了解手术方式及需准备的特殊器械。③对患者进行自我介绍，听取其对手术的期望和要求，并介绍手术室环境、手术体位、麻醉方式等。④将打印的手术注意事项送给患者阅读，对不识字者由护士宣教，并反馈患者掌握的程度。⑤手术日8∶15由访视护士接患者入手术室并检查术前准备是否落实。1.2.2 术后回访：①术后3 d内巡回护士到病房访视患者，了解切口感染及患者恢复情况。②术后7 d内护士长对患者进行调查，并请患者填写反馈意见。
作者：赵宝云 刊期： 2001年第02期
感染是血液病患儿常见的并发症，也是威胁患儿生命的因素之一。为了加强血液病患儿的护理，减少医院感染的发生，对584例血液病患儿医院感染因素进行分析，并提出相应的护理措施。1 资料与方法1.1 一般资料 1990年1月至1998年12月我院收治血液病患儿584例。男393例、女191例，年龄1个月至13岁，平均6.3岁。按血液病性质分：恶性血液病244例，其中白血病166例，再生障碍性贫血58例，恶性组织细胞病10例，恶性淋巴瘤7例，骨髓异常增生综合症3例。非恶性血液病340例，其中特发性血小板减少性紫癜211例，营养性贫血42例，溶血性贫血26例，血友病20例，雅克森氏贫血8例，其他33例。1.2 方法 查阅584例患儿病历，了解其体温情况，易感部位，血、尿常规，血、痰、尿及脓液培养结果；参照医院感染诊断标准［1］，统计两组患儿感染率及病死率，应用化疗药物、激素及抗生素情况，住院时间等资料。2 结果2.1 不同性质血液病感染率 恶性血液病感染62例(25.41%)；非恶性血液病感染30例(8.82%)。两者比较，经统计学处理，χ2=29.45，P＜0.01，差异有极显著性意义。2.2 感染部位 584例中下呼吸道感染61例，上呼吸道(口咽部)感染15例，血液感染7例，胃肠道感染11例，其它部位感染14例。2.3 易感因素2.3.1 应用激素及化疗药物与医院感染的关系：584例中481例使用化疗、激素类药物，发生医院感染86例，感染率17.88%(86/481)；未使用此类药物103例，发生医院感染6例，感染率5.83%(6/103)。两者比较，差异有极显著性意义(χ2=9.29，P＜0.01)。2.3.2 住院时间与医院感染关系：住院时间＞30 d 114例，感染57例，感染率50.00%；＜30 d 470例，感染35例，感染率7.45%。＞30 d者感染率明显高于＜30 d者(χ2=125.18, P＜0.001)。2.3.3 抗生素的应用与医院感染关系：感染病例中感染前抗生素使用率达95.65%，其中预防用药占60.00%。抗生素应用与医院感染关系见表1。
作者：孙玉安；朱娴静；庄文平 刊期： 2001年第02期
为探讨对慢性精神分裂症患者行康复行为训练的效果，对60例慢性精神分裂症患者进行日常生活、文体娱乐活动、社会技能、健康知识教育等行为训练，并对训练前后的简明精神病量表(BPRS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)、精神病阴性症状量表(SANS)、精神病阳性症状量表(SAPS)及护士观察量表(NOSIE)各因子分进行评定、对照分析。结果行为训练前后BPRS总分及各因子分差异均有显著性(均P＜0.01)；SDSS、SANS评分差异有极显著性和显著性(P＜0.01和P＜0.05)；SAPS评分无显著性；NOSIE除精神病表现外其它各项评分差异有极显著性(均P＜0.01)。提示行为训练对改善病情，提高个人生活自理能力及社会功能等均有良好的促进作用。
作者：陶慧娥 刊期： 2001年第02期
随着人类社会的进步及医学的发展，使人类寿命延长，人口结构老龄化形成了世界性趋势，老年人的生活质量愈来愈受到重视。由于老年患者有其独特生理、心理特点，因此了解其特点，有效与老年患者沟通是提高其生活质量的重要环节之一。2000年1～4月我们对114例老年患者生理心理变化进行分析，总结与老年患者的沟通技巧。1 临床资料 114例中男65例、女49例，年龄60～93岁，平均69.3岁。其中老年性白内障64例，青光眼19例，眼外伤及感染17例，视网膜脱离10例，视网膜中央静脉阻塞4例。110例行手术治疗，4例行保守治疗。114例均治愈出院，无1例发生并发症。2 老年患者的生理、心理特点2.1 形态老化、神经运动机能缓慢 衰老引起的形态变化导致老年患者不满意自己的形象，使其自尊心受损。动作缓慢且不准确、不协调，甚至笨拙，因而自感能力降低而苦恼，或呈“当年勇”以补偿或掩饰自己能力的不足。2.2 感觉及记忆减退 除眼科疾病外，尚有听力下降，容易误听、误解，因而出现敏感和猜疑。老年患者记忆特点是近事性遗忘，远事记忆尚好；速记、强记差，理解记忆与逻辑记忆尚好，因而可出现记忆的自我否定或远事记忆对近事记忆的取代虚构。2.3 性格改变 ①由于记忆力减退，额叶功能受损导致控制力下降，使老年患者较多赘语。②由于思维散漫、无重点、抽象概括能力差，很难明确谈话目的。③由于接触及学习新鲜事物机会少，对事物的认识较固执、刻板、凭“经验”。④由于生活、工作能力下降，使其“老朽、无能”感增加，导致情感脆弱和情绪不稳定。⑤由于漫长的生活经历以及生活大事件的影响，如丧偶、再婚、丧子(女)、家庭不和睦以及经济困窘，可使其性格变化更突出，其中以退缩行为较显著。
作者：沈惠琴；吕秋荣；周美英 刊期： 2001年第02期
随着医学模式的转变和现代护理学的发展，人们对护士要求越来越高，人患病后，其心理和行为发生一系列变化，满足和解决患者的心理需要，对疾病的转归起着重要的作用。这就要求护士的知识结构应不断更新与完善。作为一名合格的护士，不仅需要接受正常的医学与护理学的教育，同时也应接受必要的专业礼仪训练。1 礼仪与护士礼仪 礼仪是指人们与他人交往的程序、方式以及实施交往行为时的外在表象方面的规范，包括语言、仪容、仪态、风度［1］。 护士礼仪是一种职业礼仪，是护士职业形象的重要组成部分，是护士素质、道德修养、行为气质的综合反映。包括使用语言的艺术、人际沟通与沟通技巧及护士行为规范。2 护士礼仪的隐形价值2.1 护士礼仪对护理行为和工作质量的影响和制约 人的仪表和行为举止，反映其内在的心灵。护士的道德修养、思想品质直接影响和制约其语言交际的能力和效果，并决定护士对待护理工作及患者的根本态度［1］。一位仪表端庄、态度和蔼、稳重宁静的护士能够给人以亲切、信任、温暖和美好的感受；反之，衣冠不整、不修边幅的护士给患者以不认真、不负责的印象。良好的护士礼仪能使护理人员在护理实践中充满自尊心、自信心、责任心，并在独自工作时也能够用“慎独”来约束自己，从而减少差错的发生，保证护理工作质量。
作者：姚飞 刊期： 2001年第02期
为探讨脑出血患者早期(72 h内)进食防治上消化道出血的作用，随机将78例脑出血患者分为两组，观察组发病72 h内进流质饮食；对照组常规禁食。结果观察组发生上消化道出血4例(10.5%)，对照组13例(32.5%)，两组比较，差异有显著性(P＜0.05)。提示脑出血患者早期进流质饮食可防治上消化道出血。
作者：孔令瑜 刊期： 2001年第02期
随着科学技术的迅猛发展、社会医学模式的转变，护理在完成预防保健、临床护理、护理管理、教学等方面产生了大量信息，传统的常规手段处理庞大而复杂的信息已不能适应现代化医院管理的需求。近10年来，计算机在护理领域中已广泛应用，护理人员必须学会使用计算机，节省处理各种信息的时间，有更多的时间用于继续教育，研究护理问题，从而推动护理事业的发展。1 计算机在临床护理中的应用 计算机在临床护理中的应用，提高了护士的知识层次，减轻了护士的劳动强度，提高了工作效率。应用范围包括病区管理、门诊管理、手术室管理。1.1 病区、门诊管理系统 “利用计算机参与母婴同室病房实施整体护理”［1］使整体护理工作步入现代化、科学化、规范化的轨道，其系统由六个功能模块构成：住院病员信息登录系统、整体护理模式系统、护理文件系统、标准产科教育计划系统、标准护理计划库备份及系统维护，该系统的使用，提高了产科护理质量，使护士有更多的时间走出办公室对孕、产妇实施全方位的整体护理。计算机的使用，使护士有更多的时间对患者实施整体护理，应用护理程序，为患者制定标准护理计划；赖敏贞等［2］应用微机书写整体护理计划，编写标准护理计划并形成文件，需要时再打开文件，根据患者的评估资料，进行编辑修改，后打印。具有操作简单、书写速度快、针对性强、保证书写质量等优点。“医嘱处理的计算机管理”［3］，利用计算机进行录入、查对、执行及监控医嘱，规范了医嘱的书写标准，提高了工作效率。“医院住院信息，网络管理系统软件”［4］，由病房管理、中心药房管理、住院财务管理等几个子系统组成网络系统，该系统利用总线-星型的布线方式连接到全院各病区、中心药房及财务科。功能有：①数据输入，包括患者入院记录、医嘱录入、转床、转科、办理出院；②数据查询，包括科室收费、患者费用、医嘱明细、注射、护理、住院患者、科室发药确认；③数据维护，包括收费项目、数据整理、病床代码、字典、操作员、住院号、工作人员编号等；④内部处理，包括日处理、催款单和业务终了结算；该系统的使用提高了医护质量、加强了科室药物管理、提高了护理人员素质。“医院综合信息系统CHIS”［5］护理子系统可做到：①处理医嘱方便、快捷、准确、无误；②有利于患者管理；③有利于用药及患者费用管理；④有利于病房内各种文件、资料、表格的处理，门诊应用计算机管理患者用药、检查收费等。
作者：范景敏；黄爱松 刊期： 2001年第02期
唇部肿瘤及外伤造成的唇部缺损，易对患者身心造成不良影响。1996年3月至1999年12月，我科应用鼻唇沟瓣联合下唇瓣对15例上唇缺损患者进行了修复，手术全部成功。护理如下。1 临床资料 本组男11例、女4例，年龄21～79岁，平均(48.30±2.01)岁。其中唇部恶性肿瘤8例，良性肿瘤5例，外伤性上唇缺损2例。15例患者上唇缺损面积均在1/2以上，其中1例为上唇全缺。2 手术设计与步骤［1］2.1 手术设计 据上唇缺损程度，沿鼻唇沟自然弧度设计一侧或双侧矩形组织瓣，其宽度等于缺损之唇高度，血液供应为同侧上唇动脉。再据鼻唇沟瓣转移后上唇剩余缺损之大小，设计宽为剩余缺损一半的下唇瓣，高为实际唇缺损的高度，供血动脉为下唇动脉。2.2 手术步骤 沿设计线切除肿瘤(包括全边缘)，然后切开鼻唇沟瓣向缺损区转移分层缝合。再切开下唇组织瓣，并呈180°向上扭转，镶嵌于中间缺损区，亦分层缝合。下唇缺损直接拉拢缝合，10 d断下唇组织瓣蒂。
作者：王新华；崔秀兰；左君 刊期： 2001年第02期
为探讨医疗体操对强直性脊柱炎患者关节功能恢复的效果，随机抽取住院患者60例，按入院顺序随机分为两组，每组30例，对照组单纯采用药物治疗；体操组在常规药物治疗的基础上，辅以医疗体操，于第1(治疗前)、7、15天分别测胸廓呼吸差、脊柱活动度。结果显示体操组关节功能恢复效果显著高于对照组(P＜0.05)。提示医疗体操能防止关节僵直畸形，改善胸廓活动度、降低致残率，能促进强直性脊柱炎患者关节功能恢复。
作者：施丽；陈莉 刊期： 2001年第02期
为了加强输液患者的护理，及时发现并处理输液过程中出现的各种问题，我院于1999年设计、应用静脉输液巡视单，并规范管理，经一年多实践，取得了明显的效果，介绍如下。1 输液巡视单的设计 输液巡视单大小为14 cm×10 cm，由眉栏、输液栏、巡视栏三部分组成(见样表)
作者：钟冬秀 刊期： 2001年第02期
应用时辰生物学理论护理心力衰竭患者，进行择时重点护理，给予适当的体位；择时休息与活动，减少情绪波动；择时饮食，减轻症状；择时给药，充分发挥药物作用，使心功能改善。其护理效果明显优于常规护理方法，使心力衰竭的急性发作和猝死防患于未然。
作者：黄雪仪 刊期： 2001年第02期
带蒂颊脂垫组织瓣移植是修复腭部软组织缺损的一种新方法，该手术能即刻修复肿瘤切除术后腭部缺损，改善患者口腔功能，提高其生活质量。1988年11月至1999年10月，我科采用无覆盖带蒂颊脂垫组织瓣移植修复腭部肿瘤术后缺损患者76例，获得较满意的效果。护理体会总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组76例，男31例、女45例，年龄30～72岁，平均51.0岁。腭部鳞状细胞癌34例，腺样囊性癌10例，腺癌9例，粘液表皮样癌8例，乳头状腺癌6例，恶性黑色素瘤5例，白斑恶变4例。缺损范围：2.5 cm×2.0 cm～5.0 cm×4.0 cm。76例中腭部洞穿性缺损46例；应用一侧带蒂颊脂垫组织瓣修复68例，双侧带蒂颊脂垫组织瓣修复8例。1.2 手术方法 76例均在全麻下行肿瘤扩大根治术，创面彻底止血，从颊侧切口内分离颌骨外侧壁的颊肌附着点，暴露颊间隙，钝性分离显露颊脂垫，提起颊脂垫前部，将其延长和改形，使其成为蒂在后方的脂肪组织瓣，将带蒂颊脂垫牵向缺损区，在无张力情况下与创缘缝合，如果腭部缺损范围较大，一侧带蒂颊脂垫不能覆盖缺损区，可采用双侧带蒂颊脂垫组织瓣修复。1.3 结果 本组70例术后6～8周创面完全上皮化，再生的粘膜光滑呈粉红色，类似于正常口腔粘膜；4例因局部感染致组织瓣坏死；2例组织瓣未能完全覆盖缺损区使上皮化不全，致腭部残留1.5 cm及1.0 cm的洞穿性缺损。58例随访6个月至6年，轻度张口受限6例，中度张口受限5例，肿瘤复发再次手术8例，死亡6例，其余口腔功能正常。
作者：魏崇烈 刊期： 2001年第02期
为探讨白血病患者的性格特征，采用艾森克人格(成人)问卷对33例白血病患者进行性格测验。结果白血病患者的性格特征为内向不稳定型，受到刺激后易导致情绪激惹。针对其性格特征，对33例白血病患者进行化疗及其他治疗的同时，进行了心理干预，消除了不良性格对白血病发展及预后的影响，取得了满意效果。
作者：朱培莉；余志华；李祎 刊期： 2001年第02期
为探讨适宜口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的采血方法，对30名志愿者于上臂用静脉留置针穿刺置管后随机分成肝素封管组(A1)和0.9%氯化钠注射液封管组(B1)，分别于空腹及服糖溶液后0.5、1、2、3 h在留置针处采血1.5 ml，同时在对侧上臂直接穿刺采血1.5 ml作对照组(A2、B2)；测定各组血糖值并问卷调查30名志愿者对两种采血方法的主观接受程度。结果空腹及服糖溶液后血糖值A1与A2组，B1与B2组，A1与B1组比较，差异无显著性(均P＞0.05)；30名志愿者全部愿意选择静脉留置针采血法。提示静脉留置针采血可替代直接静脉穿刺采血行OGTT试验；应用0.9%氯化钠注射液封管为宜。
作者：王建新；谢丽萍；张汝英；邹洪兴 刊期： 2001年第02期
护生的临床综合能力包括基础理论知识、基本操作技能、职业态度在实践中的运用，能体现护生与职业素质的相符程度，从整体上反映学校的教学质量。为了较为客观地评价护生实习期间的知识、技能、态度等方面的能力，我校应用出科综合能力测评表对护生出科综合能力进行评定，找出护生能力上较为欠缺的方面，以改进临床教学工作。现将99届护生的242份出科综合能力测评结果进行分析，报告如下。1 资料与方法1.1 资料 选取我校99届实习护生后一轮的出科综合能力测评表，共242份，其中内科、外科、妇产科、儿科各51份，急诊室38份。1.2 资料收集方法 每份测评表含18个指标(见表1)，其中指标1～6主要测评实习态度，7、8、9、14测评操作技能，10～13及15～18测评基础理论知识在临床的运用。每个指标根据优秀、良好、一般、差、极差分为A、B、C、D、E 5个等级并附相应分值。18项指标的总分为100，其中提护理问题及措施和操作准确熟练2个指标的权重为0.1，相应分值为10、8、6、4、2；其余16项指标的权重均为0.05，相应分值为5、4、3、2、1。在护生单科实习结束时，由实习医院的科带教老师与直接带教老师根据护生在该科实习期间的表现逐项定级评分。2 结果2.1 242份综合能力测评表总分得分情况 总平均分为90.00±5.04，其中70～79分9份(3.72%)，80～89分90份(37.19%)，90～100分143份(59.09%)。
作者：陶月仙 刊期： 2001年第02期
心脏直视手术创伤大，手术时间长，体外循环转机对血液成分的破坏及体外循环中肝素对凝血机制的影响等原因，使心内直视术用血量大。我院1998年1～12月，完成体外循环心内直视手术118例，对其采取血液保护及机器余血(机血)回输等综合措施，明显减少了用血量，并有40例体外循环心内直视手术患者完全不输库血［1］。体外循环心内直视手术后剩余机血的回输及护理报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 118例患者中男50例、女68例，平均年龄31.3岁(3～68岁)。平均体质量46 kg(12～74 kg)。房间隔缺损修补术11例，室间隔缺损修补术46例，动脉导管未闭心内直视修补术4例，法洛四联症根治术9例，二尖瓣置换术22例，主动脉瓣置换术12例，二尖瓣主动脉瓣联合置换术8例，其他6例。体外循环(CPB)平均时间48 min(28～188 min)；升主动脉阻断平均时间36 min(12～89 min)。1.2 剩余机血的处理方法及回输血量 心内直视手术完毕，在拔除CPB静脉插管后静脉注射鱼精蛋白中和肝素(比例为1.5∶1)，监测全血活化凝固时间(ACT)，使之在正常范围。在拔除主动脉插管后将机血注入无菌玻璃瓶内回输给患者，通常约有500 ml的机血回输给患者。在机血回输近2/3时，再次给予鱼精蛋白，剂量为0.5～1.0 mg/kg，即约每回输100 ml机血再静脉注射鱼精蛋白5 mg。本组118例患者中回输机血115例，回输量平均400 ml(180～960 ml)。
作者：周雁荣 刊期： 2001年第02期
随着整体护理的开展，健康教育已成为一种治疗手段被用于临床［1］。我科于1996～1998年对68例老年食管癌患者实施健康教育，减少了术后肺部并发症的发生。1 临床资料 本组68例，男63例、女5例，年龄65～82岁，平均68.0岁。均经术后病理检查确诊为食管癌。其中有吸烟史57例。行食管胃吻合术49例，食管结肠吻合术13例，食管空肠吻合术6例。术前合并有慢性气管炎、肺气肿13例。术后出现肺部感染1例、肺不张2例，并发症发生率为4.4%。2 方法2.1 入院宣教 入院后迅速建立良好的护患关系是有效地完成健康教育的基础［2］。患者入院时，护士热情接待患者及家属，根据性别、年龄、职务有礼貌地称呼患者，并作自我介绍，告知患者主管医生、主任、护士长的姓名，向其介绍病区环境、规章制度及同室病友，使其尽快适应角色的转变，并感觉到医护人员在尊重、关心他，从而对医护人员产生亲切感，有利于建立融洽的护患关系，使之愿意接受护士传授的健康知识。
作者：刘之英；刘之红；王锦秀 刊期： 2001年第02期
在重型颅脑损伤的治疗中，亚低温能显著减轻脑损伤后神经功能障碍和脑病理形态损害，保护血脑屏障功能，从而明显降低重型颅脑损伤患者的病死率［1］，提高存活率和恢复良好率。但低温治疗亦可引起心肺功能、血液凝固系统及免疫机能的障碍，导致并发症的发生，严密观察病情及精心的护理对预防并发症的发生尤为重要。1 治疗机制 亚低温治疗的机制尚未完全阐明，但已有实验研究指出可能机制有：①降低氧耗，改善能量代谢，减轻酸中毒；②抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害；③减少Ca2＋内流，调节Ca2＋靶酶活性；④减轻再灌注脑损伤，保护血脑屏障，减轻脑水肿；⑤保护脑细胞正常的结构和功能；⑥改变基因表达；⑦减少迟发性神经元死亡［2］；⑧有效抑制一氧化氮(NO)急剧升高对神经的毒性损害［3］。2 降温及复温方法2.1 降温法 临床通常用头部冰袋、冰帽、全身冰袋、降温床垫(冰毯)和药物等降温方法。头部冰袋、冰帽仅用于局部降温，体温下降较慢，且难以维持恒定的低温状态；降温床垫多为半导体制冷，降温效果较好；药物降温主要用中枢镇静剂(巴比妥钠、氯丙嗪等)、镇痛剂(吗啡、杜冷丁等)、肌松剂(琥珀胆碱、卡肌宁等)。目前多用药物诱导降温加降温床垫的方法对重型颅脑损伤患者实施亚低温治疗。采用全身降温毯加冬眠肌松合剂能使患者体温在数小时内降至亚低温水平，并维持数日较稳定的亚低温状态，具有安全、有效、不良反应少的优点，是目前比较理想的治疗方案［4］。从正常体温开始，一般经4～6 h降至35℃以下；原有38℃以上发热者，经8～12 h降至35℃以下［5］。亚低温维持时间应根据病情而定，一般为24～48 h，病情危重可相应延长时间，但一般不超过1周；温度不低于33℃，因为33℃以下的低温和长时间使用低温会加重对免疫系统的损害［6，7］。
作者：连初秋 刊期： 2001年第02期
放射治疗(放疗)是目前治疗恶性肿瘤的手段之一。因医院床位的限制及部分患者家庭经济的原因，患者只能在门诊放疗。放疗期间为了使患者掌握相关的知识进行自我护理，必须对其进行自我护理指导，以减轻放疗的副反应，提高生活质量。1 对象 2000年3～6月在我院门诊放疗患者85例，男60例、女25例，年龄18～72岁。鼻咽癌50例，食道癌15例，乳腺癌10例，肺癌5例，脑瘤5例。2 指导方法和内容2.1 方法 ①书面教育：将放疗的相关知识，如放疗副反应的防治、治疗后的康复和随诊要求、饮食的注意事项等印成小册子，让患者自行取阅。②电化教育：指导患者观看相关疾病护理的录象带。③针对性教育：根据不同个体、文化程度、生活方式、疾病的程度进行个别指导。④随机性教育：在患者就诊的每个环节给予健康指导，治疗过程中对患者出现的健康问题，采取治疗性沟通。⑤示范性教育：针对患者自我护理出现的困难，在操作过程中给予示范。
作者：陈洁丽；陈招梅；赵菊琴；吴燕萍 刊期： 2001年第02期
护理学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
