难治性上消化道出血患者介入治疗的护理

摘要：我科1997年1月至1999年12月采用介入放射方法治疗难治性上消化道出血患者11例，取得满意效果。护理介绍如下。1　临床资料　　一般资料：11例中男9例、女2例，年龄24～60岁。十二指肠溃疡出血4例，十二脂肠溃疡毕Ⅱ式胃大部切除术后十二指肠残端瘘致出血2例，胰十二指肠切除术后胃十二指肠动脉残端假性动脉瘤破裂出血1例，肝内、外胆管结石并感染术后假性肝动脉瘤破裂致胆-肠吻合口出血4例。均表现反复大量呕血和便血，呕血500～1 000 ml/d，便血600～1 200 ml/d，伴休克，血压80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。输血900～6 000 ml，平均1 600 ml。11例患者均行急诊介入治疗。　　方法及结果：采用Seldinger技术，在腹股沟下方2 cm处穿刺股动脉置入导管。根据病史和有关检查提示的出血部位，将导管插入腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉或肝固有动脉，行造影检查确定出血部位，再将超选择性导管插至靶动脉，根据情况选用明胶海绵或不锈钢螺圈进行栓塞。尽可能靠近出血病灶栓塞靶动脉，以减少术后侧支循环建立引起的再次出血。本组4例行肝固有动脉栓塞，7例行胃十二指肠动脉栓塞。11例均治愈出院，随访半年至1年，未再出血。2　护理2.1　介入治疗前护理2.1.1　严密观察出血征象：当出血量＞0.5 ml/min时方可显示造影剂外渗，确定血管出血部位。故行介入放射诊断和治疗的时机应选择患者处于活动性出血时［1］。除了持续性出血行紧急介入治疗外，对反复间歇出血的患者，密切观察其出血征象，如呕血、黑便或胃管持续抽出血性液体等，当患者出现头晕、心慌、出冷汗、脉搏增快、血压下降等症状时应高度怀疑有活动性出血可能。本组1例胆管术后患者，经观察发现患者每3～5 d排暗红色血便，量600～1 000 ml，并伴脉搏增快(110～120次/min)，血压80～90/50～60 mmHg，每次经输液、止血、输血治疗后好转，当患者第4次出血时，立即行肝固有动脉造影，证实为假性肝动脉瘤破溃出血，遂栓塞肝固有动脉而止血。