刘慧琴
为探讨临终关怀对患儿生命体征的影响，将48例(≤3岁)住院的临终患儿进行分组(对照组和观察组各24例)护理，对照组行常规护理，观察组行临终关怀护理。观察两组患儿生命体征变化、情绪状态及生存时间。结果两组患儿体温比较，差异无显著性意义(P＞0.05)；呼吸、脉搏、血压比较，差异有极显著性意义(P＜0.01)；观察组患儿较安静，且生存时间延长，与对照组比较，差异有显著性意义(均P＜0.05)。提示临终关怀能减轻患儿的痛苦，使其安静地度过生命的临终阶段。
作者：梁志翔；邬蕴仪 刊期： 2001年第06期
随着影像诊断技术和外科手术技术的进步，肝门部胆管癌切除率达20%～50%，但根治切除率低，多为姑息性切除术［1］。我院于1998年12月至1999年12月行肝门部胆管癌扩大根治切除术28例，取得较好效果。围手术期护理报告如下。1 临床资料 本组28例，男18例、女10例，年龄27～69岁，平均51.6岁。均伴有不同程度的黄疸、上腹部疼痛、乏力、厌油、纳差；经B超、CT、经皮经肝胆管造影术(PTC)及内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)等检查确诊为肝门部胆管癌。临床分型：Ⅰ型胆管癌2例，Ⅱ型6例，Ⅲa型7例，Ⅲb型10例，Ⅳ型3例。术前经皮穿刺胆道引流(PTCD)10例，经内镜鼻胆管引流(ERBD)2例。术后并发胆瘘3例，膈下脓肿合并右胸腔积液1例，切口积液1例。除1例死于肝肾综合症外，余27例黄疸逐渐消退，食欲增加，临床治愈出院。
作者：张华 刊期： 2001年第06期
小儿甲状腺舌管囊肿及瘘管是胚胎期甲状腺舌管闭合不全而形成的先天性发育异常，表现颈部正中部位发生囊肿或瘘管［1］。我院1997～1999年对31例甲状腺舌管囊肿及瘘管患儿进行手术治疗，予以精心护理，疗效满意。1 临床资料 31例中，男16例、女15例，1～3岁15例，～7岁13例，～14岁3例。本组病例均在基础加颈浅丛神经阻滞麻醉下施行瘘管切除术，术毕放置橡皮引流条1根。术后29例一次手术成功；2例复发(舌骨中段未切除及瘘管切除不全所致)，再次行舌瘘管切除术，术后均顺利康复，1年内随访无复发。
作者：郭发梅 刊期： 2001年第06期
气管隆突部是气管和两侧主支气管的连接点［1］。原发性气管肿瘤比较少见，约占呼吸系统肿瘤的1％［2］，绝大多数系邻近器官和周围组织的恶性肿瘤侵及，以手术切除为主。1996年7月至2000年6月我科对侵及隆突部位的6例原发性中央型肺癌和气管肿瘤病人行气管隆突切除术，术后顺利恢复，护理报告如下。1 临床资料 本组6例，均为男性，年龄37～53岁。病史1个月至3年，术前均有不同程度的刺激性咳嗽、呼吸困难、咳痰、咯血、声音嘶哑等表现；CT和纤维支气管镜检查示：右肺中央型肺癌、右主支气管闭塞、右全肺不张4例，气管下段及左支气管腔内新生物、管腔狭窄1例，气管下段肿块距隆突1 cm 1例。病理检查：肺鳞癌4例，气管恶性多形性腺瘤1例，气管隆突部腺样囊性癌1例。4例行右全肺加隆突部分切除成形加淋巴结清扫术，1例行左全肺加隆突切除加右主支气管与气管端端吻合术，1例行气管下段肿瘤切除加隆突切除重建术，术后恢复良好，平均住院13 d出院。
作者：宗文莉 刊期： 2001年第06期
1998年1月至2000年10月，我科采用呋塞米雾化吸入治疗支气管哮喘12例，疗效显著，报告如下。1 资料与方法 一般资料：本组12例，男10例、女2例,年龄（41.9±13.6）岁。轻度4例,中度5例,重度3例；病程（11.9±9.9）年。均符合1992年12月全国第一届哮喘会议制定的诊断标准［1］。 方法：在常规治疗基础上，采用呋塞米20 mg加生理盐水10 ml超声雾化吸入，2次/d，每次20 min。由定量雾化器（MDI）控制雾量，14 d为一疗程。治疗期间停用嘌呤类、抗胆碱类β2受体激动剂、类固醇类及其它非异性抗炎药物。 统计学处理：用t检验对治疗前、后各项指标的差异作显著性检验。 疗效判断标准［1］：①临床控制。哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解，1秒钟用力呼气容积(FEV1)或大呼气流量(PEF)增加量＞35%，或治疗后FEV1或PEF≥80%预计值。PEF昼夜波动率＜20%。②显效。哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1或PEF增加25%～35%，或治疗后FEV1(或PEF)达到预计值的60%～79%，PEF昼夜波动率＜20%，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。③好转。哮喘症状有所减轻，FEV1或PEF增加15%～24%仍需用糖皮质激素和（或）支气管扩张剂。④无效。临床症状和FEV1或PEF测定值无改善或加重。 观察指标：治疗前后取股动脉血作血气分析，并进行肺功能检查，由计算机自动计算出FEV1（L）、FEV1％。
作者：岑玉荷 刊期： 2001年第06期
为了解护理人员对心理因素在健康和疾病过程中影响作用的认识，及心理卫生评定量表在临床护理和护理科研中的运用情况。自拟护理人员心理卫生相关问题评定问卷和护理人员使用心理卫生量表的范围、难点问卷，对227名护理人员进行调查分析。结果精神科护理人员学习心理卫生知识及对心理卫生评定量表的了解、掌握和使用程度高于综合科护理人员(P＜0.05)，护理管理人员高于一般护理人员(P＜0.05和P＜0.01)；护理人员使用心理卫生评定量表的主要范围是健康教育和评估病人，主要难点为缺乏相关资料和知识。提示有效地掌握和选择使用心理卫生评定量表是护理人员的薄弱环节，须加大学习和培训的力度，充分发挥心理卫生评定量表在临床护理和护理科研中的效用。
作者：冯怡；薛筷明；倪淑红 刊期： 2001年第06期
多弹头自动导航射频是一种治疗肝癌的新技术。具有创伤小，操作简便，安全及治疗后能实时用影像学手段进行观察，疗效确切等优点。我科1999年6月至2000年11月应用此项技术治疗肝癌29例（40例次），护理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 29例中，男24例、女5例，年龄33～70岁，平均53.0岁。经B超或螺旋CT确诊，原发性肝癌22例，肝转移癌7例。肿瘤单发21例，直径2.5～12.0 cm；多发8例，直径1.2～4.8 cm，多个直径之和3.2～7.0 cm。29例病人共行40次多弹头射频治疗。治疗前血小板，出、凝血时间均在正常范围。1.2 方法 应用RF 2000射频发射机，在 B超引导下，确定肿瘤部位及穿刺点，将带有4～10枚细小电极的套管针“多弹头”经皮穿刺入肝脏的癌组织内，从套管针内“伞状”发射出数枚小电极，通过计算机自动导航系统控制,由初始能量 20 W 开始，视情况不同每2 min增加能量 10 W或 20 W，当组织固化到一定程度后，阻抗增加。同时能量下降并自动停止，完成1次治疗［1］。
作者：裴丽；严毓芬 刊期： 2001年第06期
为适应现代市场经济，实施以病人为中心的全程优质服务，满足病人不同层次的需求，解除病人家属后顾之忧，我院于2000年1月开始为住院病人提供陪护服务，受到社会各界人士的好评，现将陪护的提供与管理方法介绍如下。1 方法 陪护人员由护理服务中心负责，隶属护理部管理。统一制订陪护人员职责、收费标准、陪护工作制度。招收人员由护理部组织培训。1.1 陪护的招聘 将招聘条件以广告的形式在报纸上进行宣传，要求身体健康，年龄＜45岁，初中文化程度，男、女均可；应聘者持介绍信、户口、身份证、近期健康体检证明，在护理服务中心报名。
作者：毕宇 刊期： 2001年第06期
为探讨脑梗死病人认知功能障碍的影响因素。选择100例急性脑梗死病人，对其认知能力采用四项智能量表测量，并进行分析。结果①急性脑梗死后认知障碍的发生率为52.0%，随年龄的增长呈正相关；②脑皮质梗死易导致认知障碍，与脑皮质下梗死比较，差异有极显著性意义(P＜0.01)；③急性脑梗死后认知障碍的发生与文化水平、脑梗死次数、语言障碍及运动功能障碍有密切关系。提示早期对脑梗死所引起的认知障碍作出判断，给予及时有效的治疗和训练，可减缓认知障碍的发展，对提高病人的生存质量具有重要意义。
作者：毛海燕；孙雪梅；Sun Xuemei 刊期： 2001年第06期
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，手术切除是其主要治疗手段，但因老年喉癌病人诸器官功能减退，常伴发其它功能性或器质性疾病，对麻醉、手术、应激、代偿、修复、愈合能力降低，使术后并发症发生率较高，而被认为是手术的高危人群［1］。我院1988～1999年手术治疗老年喉癌病人79例，术后26例发生并发症，护理报告如下。1 临床资料 本组79例，男74例、女5例，年龄60～85岁，平均70.5岁。肿瘤分期按国际联合抗癌协会(UICC)的TNM分期［2］：T1 11例，T2 21例，T3 33例，T4 14例。行全喉切除41例，喉部分切除38例。术后26例发生并发症，其中心律失常5例(2例并存高血压)，高血压5例，肺部感染7例，误咽3例，咽瘘4例(1例并存肺炎)，伤口感染4例(2例并存咽瘘)，电解质紊乱3例。
作者：向明芳；黄敏；胡欣；江庆华；殷利 刊期： 2001年第06期
婴幼儿呼吸系统功能尚未完善，低温体外循环下行心内直视手术风险大、并发症多，术后气管插管期呼吸道管理至关重要。1997年4月至2000年6月，我科对52例先天性心脏病患儿在低温体外循环下施行心内直视术，现将术后气管插管期呼吸道管理介绍如下。1 临床资料 52例中，男29例、女23例，年龄6～26个月，平均(15.3±4.8)个月。体重6～10(7.84±1.03) kg。室间隔缺损(VSD)27例，VSD合并房间隔缺损(ASD)8例，VSD合并动脉导管未闭(PDA)7例，法洛四联症(TOF)10例。术前合并顽固性心衰6例，合并肺动脉高压(PH)27例。术后使用NEWPORT WAVE E 200型(纽邦)和BEAR 1000型(熊牌)呼吸机，应用2～160 h，平均(18.4±7.7) h。51例患儿痊愈出院，1例因灌注肺、低心排综合征死亡。2 呼吸道管理2.1 妥善固定气管插管 婴幼儿气管短小，气管插管易扭曲、脱出；插管过深顶于隆突或滑入右支气管，易发生急性窒息或左肺不张。患儿进入监护室30 min内在床边摄X线胸片，确定气管插管顶端在第三胸椎间隙水平，并用宽胶布将气管插管牢固地交叉固定，每小时核实1次插管在门齿外的长度。本组52例均经口插管，无1例发生上述意外。
作者：张春梅 刊期： 2001年第06期
为了降低重型破伤风病人的窒息率和死亡率，随机将88例重型破伤风病人分为观察组（45例）和对照组（43例），两组均行常规综合治疗和护理，观察组在此基础上另行咽喉通气管通气。结果示观察组窒息发生率为15.6%，死亡率为6.7%；对照组分别为53.5%和32.6%，两组比较，差异有显著性意义（P<0.05）。提示使用咽喉通气管通气可降低重型破伤风病人窒息率和死亡率。
作者：李春联；蔡玉莲；陈文娜 刊期： 2001年第06期
为探讨床旁滤过输血不同滴速去除全血中WBC的效果，随机将60例输血病人分为A、B两组，分别以35、70 gtt/min滴速输血，检测血液滤过前后白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)变化及病人在输血中的临床反应。结果两组滤过后WBC计数均显著减少，与滤过前比较，P＜0.01，差异有极显著性意义：滤过后A组WBC平均含量明显低于B组，两组比较，P＜0.01，差异有极显著性意义；滤过对RBC、Hb无显著影响。提示床旁滤过输血能有效去除库存全血中的WBC；减慢滴速可提高WBC去除效果；对RBC、Hb无影响。但对血小板减少病人仍应慎用。
作者：王竹筠；滕本秀；汤玉霞 刊期： 2001年第06期
为了解护士对护理信息的利用情况，对300名护理人员进行问卷调查，结果70%以上的护理人员获取信息的途径为看教科书、阅读护理杂志、参加论文交流会及同事间交流，很少人利用检索刊物、联机检索、网上阅读等较先进的手段。提出加强信息教育，成立护士学习指导小组，重视护理学资料的收集、订购和整理，可提高护理人员的信息意识及对护理信息的利用度。
作者：韩玉静；李萍 刊期： 2001年第06期
据报道，临床上约有40%～80%的癌症病人伴有程度不同的营养不良［1］，晚期常出现恶病质。根据近年文献资料，本文对癌症病人营养不良的原因及其对机体的影响、如何评价癌症病人的营养状况以及采取的预防措施进行综述，供同道们参考。1 营养不良的原因1.1 肿瘤的增生 肿瘤，特别是胃肠道恶性肿瘤，常伴胃肠功能紊乱，极易出现体质量下降。研究显示，80% 以上的胃肠道恶性肿瘤病人患病后6个月体质量有下降，其中25% 以上的病人体质量下降在10% 以上，约50% 的大肠癌、前列腺癌和肺癌病人有体质量下降，仅乳腺癌、白血病和肉瘤病人较少出现体质量下降［2］。 如果肿瘤未能有效治愈或复发，病人极易出现恶病质，其原因不甚清楚，很可能与TNF(肿瘤坏死因子，也称恶病质素)有关，当给予实验动物TNF，可出现严重营养不良、肌肉消耗甚至死亡。但是提高TNF浓度并不能加速对机体的消耗，从而显示恶病质变化是一个复杂的过程，而非单一因素所致［3］。
作者：阳世伟；殷磊 刊期： 2001年第06期
Lambert-Eaton综合征又称癌性神经肌症，Schwartz-Bartter综合征即抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)，该两型综合征主要继发于肺燕麦细胞型癌，而同时并发于1例病人则罕见，经光盘检索，国外仅有2例报道［1，2］，国内尚未见报道。我院收治1例该症病人，现将护理体会报告如下。
作者：张淳；李柏；要冬梅 刊期： 2001年第06期
迁延性腹泻是儿科常见的肠道疾病之一，与肠道菌群失调密切相关。长期反复腹泻易引起患儿脱水，营养吸收障碍，从而影响其生长发育。1999年1月至2000年6月，我科对20例迁延性腹泻患儿采用基础治疗加肠粘膜保护剂治疗，配合丽珠肠乐保留灌肠，疗效满意，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组34例，男21例、女13例，年龄4个月至2岁。病程均>14 d。其临床表现主要为大便频繁，4～14次/d，呈黄色稀糊便、水样便或蛋花汤样便，粪质较少，含少许粘液。伴恶心呕吐，次数不等。大便镜检有少许白细胞或脂肪球，大便细菌培养均阴性。其中10例伴有轻度脱水，4例伴有脱肛。将病例随机分为对照组（14例）与观察组（20例），两组患儿年龄、性别、病程、病情严重程度基本一致，有可比性。1.2 方法 两组病例均采用补液、纠酸、口服肠粘膜保护剂(思密达、米雅利桑爱儿A)等治疗。观察组加用丽珠肠乐保留灌肠：将1亿或1.5亿活菌（<1岁用1亿，>1岁用1.5亿）丽珠肠乐溶于生理盐水5 ml加 1%普鲁卡因5 ml中，加热至37～39℃，用20 ml 注射器吸入，套12号一次性鼻导管（代肛管）。患儿排便后取左侧卧位或俯卧位，将导管前端润滑后，从肛门轻轻插入导管10～12 cm，缓慢推入灌肠液，如溶液流入受阻，可稍微移动导管。注射完毕后，将导管末端抬高，再灌注5 ml温生理盐水冲洗导管，以利药液完全到达肠腔，反折导管轻轻拔出，置于弯盘中。适当抬高患儿臀部，操作者用手将肛门轻轻掐住，使药液保留20～30 min，1次/d，3～5 d为1个疗程，治疗5 d后观察其疗效。
作者：邓玲；沈淑珍；张萍 刊期： 2001年第06期
当病人血管壁弹性降低或充盈不良时，往往造成静脉穿刺困难。为提高静脉穿刺成功率，我们采用利多卡因和阿托品对外周浅表静脉行局部热敷，效果较好。1 资料与方法1.1 一般资料 1999年1月至2000年3月行择期手术病人76例，男48例、女28例，平均年龄41.6(21～63)岁。体质量48～70 kg。排除高血压、脉管炎等血管疾病。随机分为3组，对照组25例，病人穿刺部位不作任何处理；单纯热敷组25例，穿刺部位用50～60℃小毛巾湿敷5 min后行静脉穿刺；药物热敷组26例，用50～60℃的生理盐水浸湿小毛巾，将2%利多卡因5 ml和阿托品1 mg混匀洒于毛巾的一面，将洒药的一面置于穿刺部位5 min后行静脉穿刺。1.2 观察方法 采用TX 74-A型血流图仪(浙江大学医疗仪器厂生产)，监测三组病人穿刺部位热敷前、后静脉血流图幅值，多参数心电监护仪监测病人心率的变化。数据以±s表示，数据采用方差分析。
作者：常宗娥；郭爱武；崔福荣；刘海玲 刊期： 2001年第06期
慢性盆腔炎是妇女的常见病、多发病，单一疗法效果较差。我们采用中药保留灌肠加微波照射治疗慢性盆腔炎35例，收到满意的疗效。报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 1999年1～10月我院门诊就诊的慢性盆腔炎病人60例，年龄23～48岁；病程2个月至5年。临床表现为白带增多、腰酸、下腹隐痛或下坠感；经期前后或性生活后症状加重；妇科检查盆腔一侧或双侧有压痛。均经B超结合临床表现而确诊。将60例病人随机分为两组，观察组35例，对照组25例。两组年龄、病情、病程比较，差异无显著性意义，具有可比性。1.2 治疗方法 两组均于月经净后第3天进行。中药保留灌肠，观察组在此基础上加用微波治疗。1.2.1 灌肠：中药方剂(元胡8 g，川芎、三棱、黄柏、没药、乳香、赤芍、乌梅各9 g，地丁草、败酱草、半枝莲各30 g，蛇床子12 g，甘草5 g)加水600 ml，浸泡4～6 h，浓煎至100 ml，药温37℃时行保留灌肠。灌肠后病人取平卧或斜坡卧位，保留药液时间＞1 h，1次/d，10次为1个疗程。1.2.2 微波治疗：观察组灌肠后，用微波治疗仪(南京启亚生产的MTC-4型)的体外治疗探头，对准下腹盆腔三角区正中或患侧，距离2～3 cm，微波输出功率为20～40 mA(以病人感到温热为宜)，照射15 min，1次/d，10次为1个疗程。连续2个疗程评估其治疗效果。1.3 疗效评定
作者：刘虹 刊期： 2001年第06期
心脏移植是治疗终末期心脏病的唯一有效方法，2000年4月，我院成功施行1例心脏移植手术，护理体会如下。1 病例介绍 病人，女，43岁，扩张性心肌病、心功能Ⅳ级，于4月5日在全麻低温体外循环下行同种异体心脏移植术，术后采用免疫抑制剂、抗生素、血管活性药物、利尿药、静脉营养等多种治疗方法，1个月内心电监护示窦性心律，律齐，心率80～120次/min；血压98～135/60～90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；呼吸16～24次/min，血氧饱和度0.94～0.96；体温35.7～36.8℃；肾功能、血生化、血常规、血气分析等各项监测指标恢复正常。病人未出现急性排斥反应、感染、左心衰竭等严重并发症，住院3个月出院。出院后病人生活自理，至今仍存活。
作者：杨淑玲；赵志荣；杨晓燕 刊期： 2001年第06期
护理学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
