郭发梅
重型脑外伤后语言障碍非常多见，病人极度痛苦。为了提高脑外伤病人的生活质量，我科于1995年4月至2000年4月对86例失语病人加强语言训练，取得了较好的效果。介绍如下。1 临床资料 86例中，男68例、女18例，平均年龄42.2(9～72)岁。脑挫裂伤36例，脑挫裂伤并颅内血肿42例，多发性脑干损伤8例。运动性失语24例(轻度8例，重度16例)，感觉性失语20例(轻度10例，重度10例)，混合性失语22例(轻度6例，重度16例)，命名性失语20例(均为轻度)。语言功能恢复早7 d，迟118 d。2 方法2.1 心理疏导 失语病人初可表现为抑郁、烦躁、缄默、易怒等心理反应。此时护士耐心开导，守护身旁，劝导并告知病人失语是暂时的，只要努力学习，反复训练，成功是可望的
作者：解乔莲 刊期： 2001年第06期
为探讨脑梗死病人认知功能障碍的影响因素。选择100例急性脑梗死病人，对其认知能力采用四项智能量表测量，并进行分析。结果①急性脑梗死后认知障碍的发生率为52.0%，随年龄的增长呈正相关；②脑皮质梗死易导致认知障碍，与脑皮质下梗死比较，差异有极显著性意义(P＜0.01)；③急性脑梗死后认知障碍的发生与文化水平、脑梗死次数、语言障碍及运动功能障碍有密切关系。提示早期对脑梗死所引起的认知障碍作出判断，给予及时有效的治疗和训练，可减缓认知障碍的发展，对提高病人的生存质量具有重要意义。
作者：毛海燕；孙雪梅；Sun Xuemei 刊期： 2001年第06期
为了缩短急性心肌梗死（AMI）病人的卧床时间，促进早日康复，提高生活质量，对45例AMI病人实施两周运动康复疗法，并配合适宜的健康教育。结果45例均顺利完成两周运动康复程序，其平均住院日为（14.62 ±7.24） d，与对照组比较，差异有显著性意义（P<0.05）。提示运动康复的同时实施健康教育，对于调整病人的心理失衡，矫正不良生活行为方式，促进早日康复具有重要作用。
作者：朱红琳；王朝晖 刊期： 2001年第06期
慎独是伦理学中的一个概念，是道德修养的一种较高境界，引自《礼记中庸》“莫见乎隐、莫见乎微，故君子慎其独也”。是指人在独处时，仍能坚持自己的道德信念，自觉地遵循道德准则。护理工作直接为人的生命和健康服务，护士的道德水准直接支配和影响护理行为，并对病人的生理、心理产生影响。新的医学模式给护理工作增添了新的内涵，护理工作已由单纯的疾病护理发展到心身健康护理，模式的转换对护理职业提出了更高的道德要求。由于护理工作的特殊性，独处的机会较多，故加强护理工作中的慎独修养与培养尤为重要。护士必须不断提高自身道德修养，不断完善综合素质，升华思想境界，使慎独成为护理工作中的高尚美德。1 热爱本职工作热爱病人是慎独的前提 慎独是内心信念指导下无外力干涉的自愿行为，它不限于被动的纪律和规章制度的约束。古希腊《希波克拉底誓言》中写到“我一定尽我的能力和思虑来医治扶持病人，决不损害他们”；名医孙思邈所著《太医精诚》主张对病人“发大慈侧隐之心”。均说明医疗这一职业必须忠实于病人利益，遵从医疗道德的观点，特别是独处时对工作不懈怠。只有热爱本职工作，热爱病人的护士，才会把为病人服务作为自己神圣的天职，以自己的职业为自豪，树立崇高的道德理想，从平凡的护理工作中体现伟大，琐碎中感受其科学、严谨；辛劳中体味自立实现的满足与幸福，才会树立起献身事业的伟大目标，坚定不移地依从慎独的道德信念，使慎独成为自身的一种道德力量，自我约束，服从事业和病人的利益，不断提高职业道德修养，才能真正做到慎独从其善。
作者：苏雅香；罗洁 刊期： 2001年第06期
子宫颈糜烂是慢性子宫颈炎中常见的局部特征，由于宫颈长期浸于刺激性分泌物中，鳞状上皮脱落引起。常表现为白带的量、颜色、性质及气味的改变，是生育年龄妇女的常见疾病。我科1998年10月至2000年12月采用微波治疗子宫颈糜烂162例，取得良好效果。护理体会介绍如下。1 资料和方法1.1 一般资料 本组162例，均已婚，年龄25～40岁。其中轻度宫颈糜烂62例，中度68例，重度32例。盆腔检查正常，宫颈刮片细胞学检查均在Ⅱ级以下，排除早期子宫颈癌及宫颈结核。1.2 治疗方法 采用METI-IVC多功能微波治疗仪(南京市新技术研究所生产)，调节微波输出功率为50 W，病人取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道口，以窥阴器暴露宫颈，用碘酊、乙醇消毒宫颈，根据糜烂程度，用脚踏开关控制微波辐射时间(＜3 s)，将辐射器接触糜烂面使之完全凝固，直到呈白色，范围超过糜烂面0.5 cm。术后创面涂红霉素眼膏。
作者：杨秋菊 刊期： 2001年第06期
为了降低重型破伤风病人的窒息率和死亡率，随机将88例重型破伤风病人分为观察组（45例）和对照组（43例），两组均行常规综合治疗和护理，观察组在此基础上另行咽喉通气管通气。结果示观察组窒息发生率为15.6%，死亡率为6.7%；对照组分别为53.5%和32.6%，两组比较，差异有显著性意义（P<0.05）。提示使用咽喉通气管通气可降低重型破伤风病人窒息率和死亡率。
作者：李春联；蔡玉莲；陈文娜 刊期： 2001年第06期
1998年1月至2000年10月，我科采用呋塞米雾化吸入治疗支气管哮喘12例，疗效显著，报告如下。1 资料与方法 一般资料：本组12例，男10例、女2例,年龄（41.9±13.6）岁。轻度4例,中度5例,重度3例；病程（11.9±9.9）年。均符合1992年12月全国第一届哮喘会议制定的诊断标准［1］。 方法：在常规治疗基础上，采用呋塞米20 mg加生理盐水10 ml超声雾化吸入，2次/d，每次20 min。由定量雾化器（MDI）控制雾量，14 d为一疗程。治疗期间停用嘌呤类、抗胆碱类β2受体激动剂、类固醇类及其它非异性抗炎药物。 统计学处理：用t检验对治疗前、后各项指标的差异作显著性检验。 疗效判断标准［1］：①临床控制。哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解，1秒钟用力呼气容积(FEV1)或大呼气流量(PEF)增加量＞35%，或治疗后FEV1或PEF≥80%预计值。PEF昼夜波动率＜20%。②显效。哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1或PEF增加25%～35%，或治疗后FEV1(或PEF)达到预计值的60%～79%，PEF昼夜波动率＜20%，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。③好转。哮喘症状有所减轻，FEV1或PEF增加15%～24%仍需用糖皮质激素和（或）支气管扩张剂。④无效。临床症状和FEV1或PEF测定值无改善或加重。 观察指标：治疗前后取股动脉血作血气分析，并进行肺功能检查，由计算机自动计算出FEV1（L）、FEV1％。
作者：岑玉荷 刊期： 2001年第06期
多弹头自动导航射频是一种治疗肝癌的新技术。具有创伤小，操作简便，安全及治疗后能实时用影像学手段进行观察，疗效确切等优点。我科1999年6月至2000年11月应用此项技术治疗肝癌29例（40例次），护理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 29例中，男24例、女5例，年龄33～70岁，平均53.0岁。经B超或螺旋CT确诊，原发性肝癌22例，肝转移癌7例。肿瘤单发21例，直径2.5～12.0 cm；多发8例，直径1.2～4.8 cm，多个直径之和3.2～7.0 cm。29例病人共行40次多弹头射频治疗。治疗前血小板，出、凝血时间均在正常范围。1.2 方法 应用RF 2000射频发射机，在 B超引导下，确定肿瘤部位及穿刺点，将带有4～10枚细小电极的套管针“多弹头”经皮穿刺入肝脏的癌组织内，从套管针内“伞状”发射出数枚小电极，通过计算机自动导航系统控制,由初始能量 20 W 开始，视情况不同每2 min增加能量 10 W或 20 W，当组织固化到一定程度后，阻抗增加。同时能量下降并自动停止，完成1次治疗［1］。
作者：裴丽；严毓芬 刊期： 2001年第06期
腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，是腰腿痛常见的病因，病人痛苦，严重者可致大小便功能障碍甚至截瘫等［1］，对其生活、工作和劳动均造成很大影响。常规腰椎间盘摘除手术是在肉眼下的手术治疗，达不到精细程度，而且由于切口较大，软组织剥离较广泛以及不同程度的椎板切除，因而损伤较大，常影响脊柱的完整性和稳定性，易发生出血、粘连等并发症［2］。在椎间盘镜下行腰椎间盘摘除术，具有手术切口小、损伤小、术后恢复较快、并发症少等特点，成为腰椎间盘突出症手术治疗的首选。我院2000年11至2001年2月，对30例腰椎间盘突出症病人在椎间盘镜下行腰椎间盘摘除术，术后效果良好，手术配合介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 30例中，男22例、女8例，年龄25～60岁。病史2个月至10年。均出现腰腿痛伴下肢麻木，其中5例伴有间歇性跛行，3例出现大小便功能障碍。均经CT或MR1检查后确诊为腰椎间盘突出症(L3～42例，L4～520例，L5～S1 8例)，经完善各项检查后择期在椎间盘镜下行腰椎间盘摘除术。
作者：刘彦；夏述燕；罗明惠 刊期： 2001年第06期
1 病历介绍 病人，28岁。停经2个多月，下腹阵痛4 h伴阴道流血3 h，1999年11月29日8∶00突然出现下腹部持续性疼痛，无肛门坠胀感，伴恶心、呕吐1次，9∶00出现阴道大量流血，如流水状，色鲜红，有血块，无晕厥，即来我院门诊就诊。B超检查示：宫颈妊娠。入院时体检：体温36℃，脉搏88次/min，呼吸20次/min，血压90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志清醒，急性痛苦面容，腹部平软，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音正常。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑、着色、前倾、饱满，增大如孕3个多月，宫颈口未见活动性出血，后穹窿无饱胀感，无压痛，双附件正常。实验室检查:尿HCG阳性。诊断为宫颈妊娠。给予甲氨蝶呤20 mg宫颈口注入，1次/d，5 d一疗程；在B超下行甲氨蝶呤20 mg宫颈口注入胚囊1次，口服米菲司酮100 mg，每12 h 1次, 5 d一疗程;氟脲嘧啶1 250 mg溶于5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，1次/d，6～8 h滴完，5 d一疗程，以杀死胚胎；用青霉素钠及丁胺卡那静脉滴注，预防感染。治疗5 d后，病人一般情况好，仍有阴道流血，色暗红，少于月经量。行B超检查提示：宫颈腔增宽，内见一个不规则混合性稍强回声光团，大小约6.8 cm×6.2 cm，光团内未见胚芽及胎心搏动。于12月7日8∶00在硬膜外麻醉下行清宫术，取出组织物30 g，失血200 ml，术程顺利。术后给予填塞止血纱条，继续抗感染治疗。48 h取出纱条后未见宫颈口活动性出血，阴道流血少许，腹平软，无压痛及反跳痛，血β-HCG 31 U/L，尿HCG阴性，血、尿常规正常，生化全套正常，B超提示宫颈管明显增大，住院治疗22 d出院。
作者：周爱梅 刊期： 2001年第06期
当病人血管壁弹性降低或充盈不良时，往往造成静脉穿刺困难。为提高静脉穿刺成功率，我们采用利多卡因和阿托品对外周浅表静脉行局部热敷，效果较好。1 资料与方法1.1 一般资料 1999年1月至2000年3月行择期手术病人76例，男48例、女28例，平均年龄41.6(21～63)岁。体质量48～70 kg。排除高血压、脉管炎等血管疾病。随机分为3组，对照组25例，病人穿刺部位不作任何处理；单纯热敷组25例，穿刺部位用50～60℃小毛巾湿敷5 min后行静脉穿刺；药物热敷组26例，用50～60℃的生理盐水浸湿小毛巾，将2%利多卡因5 ml和阿托品1 mg混匀洒于毛巾的一面，将洒药的一面置于穿刺部位5 min后行静脉穿刺。1.2 观察方法 采用TX 74-A型血流图仪(浙江大学医疗仪器厂生产)，监测三组病人穿刺部位热敷前、后静脉血流图幅值，多参数心电监护仪监测病人心率的变化。数据以±s表示，数据采用方差分析。
作者：常宗娥；郭爱武；崔福荣；刘海玲 刊期： 2001年第06期
为有效清除有机磷中毒呼吸衰竭病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对32例有机磷中毒呼吸衰竭病人进行常规人工气道湿化法(注入0.9%氯化钠注射液5 ml湿化气道)，经评估，排痰效果差，改用人工气道洗涤法(即在人工气道内注入0.9%氯化钠注射液15 ml)。结果，两种方法排痰效果比较，差异有极显著性意义(P＜0.001)，洗涤法明显优于湿化法。提示洗涤法能有效稀释痰液，利于分泌物排出，防止气道阻塞，对控制感染及改善通气有重要意义。
作者：常宗娥；郭爱武；崔福荣；刘海玲；王和阙 刊期： 2001年第06期
为了解门诊静脉输液患儿健康教育需求特点，用自行设计的患儿健康需求调查表对1 980例门诊输液患儿进行问卷调查。结果显示，门诊患儿输液时的教育需求具有阶段性、多样化的特点。提出采取阶段性宣教，按需宣教，反复宣教，以适应健康教育的需求。
作者：程琳；王建萍；龙柳林 刊期： 2001年第06期
Lambert-Eaton综合征又称癌性神经肌症，Schwartz-Bartter综合征即抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)，该两型综合征主要继发于肺燕麦细胞型癌，而同时并发于1例病人则罕见，经光盘检索，国外仅有2例报道［1，2］，国内尚未见报道。我院收治1例该症病人，现将护理体会报告如下。
作者：张淳；李柏；要冬梅 刊期： 2001年第06期
小儿甲状腺舌管囊肿及瘘管是胚胎期甲状腺舌管闭合不全而形成的先天性发育异常，表现颈部正中部位发生囊肿或瘘管［1］。我院1997～1999年对31例甲状腺舌管囊肿及瘘管患儿进行手术治疗，予以精心护理，疗效满意。1 临床资料 31例中，男16例、女15例，1～3岁15例，～7岁13例，～14岁3例。本组病例均在基础加颈浅丛神经阻滞麻醉下施行瘘管切除术，术毕放置橡皮引流条1根。术后29例一次手术成功；2例复发(舌骨中段未切除及瘘管切除不全所致)，再次行舌瘘管切除术，术后均顺利康复，1年内随访无复发。
作者：郭发梅 刊期： 2001年第06期
提高不孕夫妇的妊娠率，对68对不孕夫妇采用单精子卵胞浆内显微注射（Intracytoplasmic Sperm Injection，ICSI）技术，结果17对临床妊娠，成功率25.0% 。提出术前做好心理护理，严格遵医嘱准时、准量给药，术后严密观察卵子是否受精或有无异常受精，保胎预防流产，做好健康指导，按高危妊娠加强监测管理是提高妊娠成功率的重要保证。
作者：朱树香；魏玉兰；周卫红 刊期： 2001年第06期
1997～2000年我科对21例幽门螺杆菌（HP）阳性十二指肠溃疡（DU）患儿采用达克普隆三联疗法治疗，取得满意效果，护理介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组21例，男15例、女6例，年龄7～14岁，平均11.9岁。上腹疼痛19例，反酸、嗳气17例，恶心10例，呕吐6例，上消化道出血5例。均经胃镜检查证实为十二指肠球部活动性溃疡，并从胃窦部取粘膜活检行病理组织学检查，Ciemsa染色以及快速尿素酶试验证实合并HP感染。1.2 治疗方法 达克普隆15～30 mg，每日晨服，4周为一疗程；羟氨苄青霉素25 mg/kg，替硝唑10.0～12.5 mg/次，2次/d，连续服用10 d。治疗期间，不使用非甾体类抗炎药或皮质激素。1.3 疗效评定 停药1个月胃镜复查，观察溃疡愈合情况，并钳取胃窦粘膜作HP检测。①溃疡愈合标准：胃镜下溃疡愈合或瘢痕形成。②HP 根除标准：快速尿素酶试验、Ciemsa染色均阴性。1.4 结果
作者：兰美娟 刊期： 2001年第06期
气管隆突部是气管和两侧主支气管的连接点［1］。原发性气管肿瘤比较少见，约占呼吸系统肿瘤的1％［2］，绝大多数系邻近器官和周围组织的恶性肿瘤侵及，以手术切除为主。1996年7月至2000年6月我科对侵及隆突部位的6例原发性中央型肺癌和气管肿瘤病人行气管隆突切除术，术后顺利恢复，护理报告如下。1 临床资料 本组6例，均为男性，年龄37～53岁。病史1个月至3年，术前均有不同程度的刺激性咳嗽、呼吸困难、咳痰、咯血、声音嘶哑等表现；CT和纤维支气管镜检查示：右肺中央型肺癌、右主支气管闭塞、右全肺不张4例，气管下段及左支气管腔内新生物、管腔狭窄1例，气管下段肿块距隆突1 cm 1例。病理检查：肺鳞癌4例，气管恶性多形性腺瘤1例，气管隆突部腺样囊性癌1例。4例行右全肺加隆突部分切除成形加淋巴结清扫术，1例行左全肺加隆突切除加右主支气管与气管端端吻合术，1例行气管下段肿瘤切除加隆突切除重建术，术后恢复良好，平均住院13 d出院。
作者：宗文莉 刊期： 2001年第06期
窒息是指食物、痰液等异物滞留在食管、气管或支气管，阻塞呼吸道而引起呼吸困难或发绀等一系列临床表现，是住院精神病病人常见的危险急症。有关文献报告，噎食窒息死亡占精神药物治疗死亡的27.9%［1］。因此，加强对此病的观察、急救、护理尤为重要。1988～1999年我院住院精神病病人发生急性异物窒息13例，现对其原因进行回顾性分析，并提出护理对策。1 临床资料 13例中，男11例、女2例，年龄22～65岁，平均(40.5±10.9)岁。其中精神分裂症10例，情感性障碍3例；合并肺部感染2例，糖尿病3例。急性窒息的异物种类：馒头6例，米饭2例，呕吐物2例，饼干、苹果、痰液各1例。窒息前服用药物：氯丙嗪5例，奋乃静2例，氟哌定醇4例，氯氮平、三氟拉嗪各1例。抢救成功10例，死亡3例。
作者：陈兆红 刊期： 2001年第06期
为了配合医院卫生事业的改革与发展，树立与新时代相适应的管理意识，利用新观念、新技术替代不适应病人需求的服务模式和技术操作方法，开拓新思想、走出新路子，我院护理部于2000年1月根据区卫生局的要求，在护理人员中开展“新世纪护理创新系列活动”(以下简称“护理创新”)，取得了初步成效，受到了病人及医院其他人员的好评。1 指导思想 创新是一个国家兴旺发达的象征，也是一个医院在竞争中赢得胜利和保持优势的可靠保证，是医院生存和发展的根基。开展护理创新活动，可提高护士的服务意识、竞争意识和效率意识，形成浓厚的学文化、讲科学、求创新的良好环境。使创新活动由单项创新转向综合创新，由个人创新带动科室创新、医院群体创新，终促进医院全面创新与进步。2 方法
作者：刘彬 刊期： 2001年第06期
护理学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
