张春梅
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，手术切除是其主要治疗手段，但因老年喉癌病人诸器官功能减退，常伴发其它功能性或器质性疾病，对麻醉、手术、应激、代偿、修复、愈合能力降低，使术后并发症发生率较高，而被认为是手术的高危人群［1］。我院1988～1999年手术治疗老年喉癌病人79例，术后26例发生并发症，护理报告如下。1 临床资料 本组79例，男74例、女5例，年龄60～85岁，平均70.5岁。肿瘤分期按国际联合抗癌协会(UICC)的TNM分期［2］：T1 11例，T2 21例，T3 33例，T4 14例。行全喉切除41例，喉部分切除38例。术后26例发生并发症，其中心律失常5例(2例并存高血压)，高血压5例，肺部感染7例，误咽3例，咽瘘4例(1例并存肺炎)，伤口感染4例(2例并存咽瘘)，电解质紊乱3例。
作者：向明芳；黄敏；胡欣；江庆华；殷利 刊期： 2001年第06期
治疗性血浆置换术(TPE)是去除病人血液中病理性成分的一种治疗技术。目前已广泛应用于临床有关疾病的辅助治疗，疗效肯定。由于TPE去除血浆量大，需要用大量的置换液(RF)作补充，所用RF成分不同及病人病情和体质状况差异，术中有不良反应发生［1］。1997年10月至2000年5月，我院对50例住院病人采用血细胞分离机行TPE，其中11例发生过敏反应，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 50例中，男22例、女28例，年龄17～80岁，平均41.0岁。其中结缔组织病(红斑狼疮、类风湿性关节炎)13例，有机磷农药中毒10例，多发性骨髓瘤8例，药物中毒6例，巨球蛋白血症2例，免疫性血小板减少性紫癜3例，格林巴利综合征3例，重型肝炎5例。1.2 方法 采用美国COBE公司生产Spectra型血细胞分离仪，设定血浆置换程序，用ACD-A(上海市中心血站提供)作为抗凝剂。新鲜冰冻血浆或白蛋白、中分子右旋糖酐(中右)、706代血浆作为胶体RF；平衡液、0.9%氯化钠注射液为晶体RF。行双肘正中静脉穿刺，穿刺困难者作深静脉置管，建立采集和回输血管通路。全血与抗凝剂流速比为9∶1，全血流速分两种速度：即常规速度置换(31～55 ml/min)、慢速置换(20～30 ml/min)。血浆置换量1 012～3 603 ml/次，循环血量2 442～8 376 ml/次。
作者：姚惠娟；金晓红；邹丽芳；傅友芬；王君芬 刊期： 2001年第06期
迁延性腹泻是儿科常见的肠道疾病之一，与肠道菌群失调密切相关。长期反复腹泻易引起患儿脱水，营养吸收障碍，从而影响其生长发育。1999年1月至2000年6月，我科对20例迁延性腹泻患儿采用基础治疗加肠粘膜保护剂治疗，配合丽珠肠乐保留灌肠，疗效满意，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组34例，男21例、女13例，年龄4个月至2岁。病程均>14 d。其临床表现主要为大便频繁，4～14次/d，呈黄色稀糊便、水样便或蛋花汤样便，粪质较少，含少许粘液。伴恶心呕吐，次数不等。大便镜检有少许白细胞或脂肪球，大便细菌培养均阴性。其中10例伴有轻度脱水，4例伴有脱肛。将病例随机分为对照组（14例）与观察组（20例），两组患儿年龄、性别、病程、病情严重程度基本一致，有可比性。1.2 方法 两组病例均采用补液、纠酸、口服肠粘膜保护剂(思密达、米雅利桑爱儿A)等治疗。观察组加用丽珠肠乐保留灌肠：将1亿或1.5亿活菌（<1岁用1亿，>1岁用1.5亿）丽珠肠乐溶于生理盐水5 ml加 1%普鲁卡因5 ml中，加热至37～39℃，用20 ml 注射器吸入，套12号一次性鼻导管（代肛管）。患儿排便后取左侧卧位或俯卧位，将导管前端润滑后，从肛门轻轻插入导管10～12 cm，缓慢推入灌肠液，如溶液流入受阻，可稍微移动导管。注射完毕后，将导管末端抬高，再灌注5 ml温生理盐水冲洗导管，以利药液完全到达肠腔，反折导管轻轻拔出，置于弯盘中。适当抬高患儿臀部，操作者用手将肛门轻轻掐住，使药液保留20～30 min，1次/d，3～5 d为1个疗程，治疗5 d后观察其疗效。
作者：邓玲；沈淑珍；张萍 刊期： 2001年第06期
据报道，临床上约有40%～80%的癌症病人伴有程度不同的营养不良［1］，晚期常出现恶病质。根据近年文献资料，本文对癌症病人营养不良的原因及其对机体的影响、如何评价癌症病人的营养状况以及采取的预防措施进行综述，供同道们参考。1 营养不良的原因1.1 肿瘤的增生 肿瘤，特别是胃肠道恶性肿瘤，常伴胃肠功能紊乱，极易出现体质量下降。研究显示，80% 以上的胃肠道恶性肿瘤病人患病后6个月体质量有下降，其中25% 以上的病人体质量下降在10% 以上，约50% 的大肠癌、前列腺癌和肺癌病人有体质量下降，仅乳腺癌、白血病和肉瘤病人较少出现体质量下降［2］。 如果肿瘤未能有效治愈或复发，病人极易出现恶病质，其原因不甚清楚，很可能与TNF(肿瘤坏死因子，也称恶病质素)有关，当给予实验动物TNF，可出现严重营养不良、肌肉消耗甚至死亡。但是提高TNF浓度并不能加速对机体的消耗，从而显示恶病质变化是一个复杂的过程，而非单一因素所致［3］。
作者：阳世伟；殷磊 刊期： 2001年第06期
随着影像诊断技术和外科手术技术的进步，肝门部胆管癌切除率达20%～50%，但根治切除率低，多为姑息性切除术［1］。我院于1998年12月至1999年12月行肝门部胆管癌扩大根治切除术28例，取得较好效果。围手术期护理报告如下。1 临床资料 本组28例，男18例、女10例，年龄27～69岁，平均51.6岁。均伴有不同程度的黄疸、上腹部疼痛、乏力、厌油、纳差；经B超、CT、经皮经肝胆管造影术(PTC)及内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)等检查确诊为肝门部胆管癌。临床分型：Ⅰ型胆管癌2例，Ⅱ型6例，Ⅲa型7例，Ⅲb型10例，Ⅳ型3例。术前经皮穿刺胆道引流(PTCD)10例，经内镜鼻胆管引流(ERBD)2例。术后并发胆瘘3例，膈下脓肿合并右胸腔积液1例，切口积液1例。除1例死于肝肾综合症外，余27例黄疸逐渐消退，食欲增加，临床治愈出院。
作者：张华 刊期： 2001年第06期
为有效清除有机磷中毒呼吸衰竭病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对32例有机磷中毒呼吸衰竭病人进行常规人工气道湿化法(注入0.9%氯化钠注射液5 ml湿化气道)，经评估，排痰效果差，改用人工气道洗涤法(即在人工气道内注入0.9%氯化钠注射液15 ml)。结果，两种方法排痰效果比较，差异有极显著性意义(P＜0.001)，洗涤法明显优于湿化法。提示洗涤法能有效稀释痰液，利于分泌物排出，防止气道阻塞，对控制感染及改善通气有重要意义。
作者：常宗娥；郭爱武；崔福荣；刘海玲；王和阙 刊期： 2001年第06期
为了降低重型破伤风病人的窒息率和死亡率，随机将88例重型破伤风病人分为观察组（45例）和对照组（43例），两组均行常规综合治疗和护理，观察组在此基础上另行咽喉通气管通气。结果示观察组窒息发生率为15.6%，死亡率为6.7%；对照组分别为53.5%和32.6%，两组比较，差异有显著性意义（P<0.05）。提示使用咽喉通气管通气可降低重型破伤风病人窒息率和死亡率。
作者：李春联；蔡玉莲；陈文娜 刊期： 2001年第06期
为了适应市场经济及人事制度改革，提高整体护理水平，护理部自1998年开展年度护士“双十”评价，即在护理队伍中评出前10名和后10名，分别给予表彰、奖励和批评、处罚，体现“优胜劣汰”、“能者上、平者赶、庸者下”的竞争机制，使护理队伍中形成了一种比、学、赶、帮、超的良好氛围，极大地促进了护理队伍的建设。
作者：李文秀 刊期： 2001年第06期
1997～2000年我科对21例幽门螺杆菌（HP）阳性十二指肠溃疡（DU）患儿采用达克普隆三联疗法治疗，取得满意效果，护理介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组21例，男15例、女6例，年龄7～14岁，平均11.9岁。上腹疼痛19例，反酸、嗳气17例，恶心10例，呕吐6例，上消化道出血5例。均经胃镜检查证实为十二指肠球部活动性溃疡，并从胃窦部取粘膜活检行病理组织学检查，Ciemsa染色以及快速尿素酶试验证实合并HP感染。1.2 治疗方法 达克普隆15～30 mg，每日晨服，4周为一疗程；羟氨苄青霉素25 mg/kg，替硝唑10.0～12.5 mg/次，2次/d，连续服用10 d。治疗期间，不使用非甾体类抗炎药或皮质激素。1.3 疗效评定 停药1个月胃镜复查，观察溃疡愈合情况，并钳取胃窦粘膜作HP检测。①溃疡愈合标准：胃镜下溃疡愈合或瘢痕形成。②HP 根除标准：快速尿素酶试验、Ciemsa染色均阴性。1.4 结果
作者：兰美娟 刊期： 2001年第06期
为了配合医院卫生事业的改革与发展，树立与新时代相适应的管理意识，利用新观念、新技术替代不适应病人需求的服务模式和技术操作方法，开拓新思想、走出新路子，我院护理部于2000年1月根据区卫生局的要求，在护理人员中开展“新世纪护理创新系列活动”(以下简称“护理创新”)，取得了初步成效，受到了病人及医院其他人员的好评。1 指导思想 创新是一个国家兴旺发达的象征，也是一个医院在竞争中赢得胜利和保持优势的可靠保证，是医院生存和发展的根基。开展护理创新活动，可提高护士的服务意识、竞争意识和效率意识，形成浓厚的学文化、讲科学、求创新的良好环境。使创新活动由单项创新转向综合创新，由个人创新带动科室创新、医院群体创新，终促进医院全面创新与进步。2 方法
作者：刘彬 刊期： 2001年第06期
为了解护士对护理信息的利用情况，对300名护理人员进行问卷调查，结果70%以上的护理人员获取信息的途径为看教科书、阅读护理杂志、参加论文交流会及同事间交流，很少人利用检索刊物、联机检索、网上阅读等较先进的手段。提出加强信息教育，成立护士学习指导小组，重视护理学资料的收集、订购和整理，可提高护理人员的信息意识及对护理信息的利用度。
作者：韩玉静；李萍 刊期： 2001年第06期
为调动护生进行基础护理操作技能(简称操作技能)训练的主动性，提高操作水平，在99届护生操作技能教学中应用激励法，包括目标激励法、工作激励法、惩罚激励法、语言激励法，并与98届(采用传统教学)护生对照。结果99届护生的操作技能考核成绩较98届明显提高。提出坚持全程激励、因人而异、以正性强化为主，才能取得激励的满意效果。
作者：潘杰；钱念渝；付利 刊期： 2001年第06期
1 病历介绍 病人，28岁。停经2个多月，下腹阵痛4 h伴阴道流血3 h，1999年11月29日8∶00突然出现下腹部持续性疼痛，无肛门坠胀感，伴恶心、呕吐1次，9∶00出现阴道大量流血，如流水状，色鲜红，有血块，无晕厥，即来我院门诊就诊。B超检查示：宫颈妊娠。入院时体检：体温36℃，脉搏88次/min，呼吸20次/min，血压90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志清醒，急性痛苦面容，腹部平软，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音正常。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑、着色、前倾、饱满，增大如孕3个多月，宫颈口未见活动性出血，后穹窿无饱胀感，无压痛，双附件正常。实验室检查:尿HCG阳性。诊断为宫颈妊娠。给予甲氨蝶呤20 mg宫颈口注入，1次/d，5 d一疗程；在B超下行甲氨蝶呤20 mg宫颈口注入胚囊1次，口服米菲司酮100 mg，每12 h 1次, 5 d一疗程;氟脲嘧啶1 250 mg溶于5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，1次/d，6～8 h滴完，5 d一疗程，以杀死胚胎；用青霉素钠及丁胺卡那静脉滴注，预防感染。治疗5 d后，病人一般情况好，仍有阴道流血，色暗红，少于月经量。行B超检查提示：宫颈腔增宽，内见一个不规则混合性稍强回声光团，大小约6.8 cm×6.2 cm，光团内未见胚芽及胎心搏动。于12月7日8∶00在硬膜外麻醉下行清宫术，取出组织物30 g，失血200 ml，术程顺利。术后给予填塞止血纱条，继续抗感染治疗。48 h取出纱条后未见宫颈口活动性出血，阴道流血少许，腹平软，无压痛及反跳痛，血β-HCG 31 U/L，尿HCG阴性，血、尿常规正常，生化全套正常，B超提示宫颈管明显增大，住院治疗22 d出院。
作者：周爱梅 刊期： 2001年第06期
重型脑外伤后语言障碍非常多见，病人极度痛苦。为了提高脑外伤病人的生活质量，我科于1995年4月至2000年4月对86例失语病人加强语言训练，取得了较好的效果。介绍如下。1 临床资料 86例中，男68例、女18例，平均年龄42.2(9～72)岁。脑挫裂伤36例，脑挫裂伤并颅内血肿42例，多发性脑干损伤8例。运动性失语24例(轻度8例，重度16例)，感觉性失语20例(轻度10例，重度10例)，混合性失语22例(轻度6例，重度16例)，命名性失语20例(均为轻度)。语言功能恢复早7 d，迟118 d。2 方法2.1 心理疏导 失语病人初可表现为抑郁、烦躁、缄默、易怒等心理反应。此时护士耐心开导，守护身旁，劝导并告知病人失语是暂时的，只要努力学习，反复训练，成功是可望的
作者：解乔莲 刊期： 2001年第06期
Lambert-Eaton综合征又称癌性神经肌症，Schwartz-Bartter综合征即抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)，该两型综合征主要继发于肺燕麦细胞型癌，而同时并发于1例病人则罕见，经光盘检索，国外仅有2例报道［1，2］，国内尚未见报道。我院收治1例该症病人，现将护理体会报告如下。
作者：张淳；李柏；要冬梅 刊期： 2001年第06期
为了解学历、性格与责任护士工作效果之间的关系，为系统化整体护理培养、选择责任护士提供依据。随机抽取100名病房责任护士，分别按学历、性格类型对工作效果的影响进行分析、比较。结果大专及以上学历者工作效果显著高于中专学历者(Hc=11.520，P＜0.01)；性格内向型者工作效果低，与性格中间型、外向型比较，差异有极显著性意义(P＜0.01)。提示护理管理者应激发护士的学习积极性，鼓励其提高学历层次及知识面；培养护士开朗、善于沟通的良好性格特征。
作者：方文；陈永彤；诸蕊玉；杨衬 刊期： 2001年第06期
1998年5月至1999年4月，我科采用思密达治疗口腔溃疡患儿50例，效果满意。报告如下。1 资料与方法 一般资料：本组100例，随机分为两组，各组50例，治疗组男28例、女22例，年龄1～3岁；对照组男23例、女27例，年龄1～4岁。两组患儿的病情、年龄，溃疡深浅度、面积经统计学处理，差异无显著性意义，具有可比性。 方法：两组患儿均予对症治疗(不用抗生素)。治疗组于漱口后用思密达粉涂口腔溃疡处，5～6次/d；对照组于漱口后涂锡类散，5～6次/d。 疗效标准：用药2 d内临床症状完全消失，口腔溃疡愈合为显效；用药3 d内临床症状消失，口腔溃疡基本愈合为有效；用药5 d症状无缓解或加重，口腔溃疡无好转为无效。2 结果 治疗组显效19例，有效29例，无效2例，有效率96.0%；用药时间短1 d，长5 d，平均2.34 d。对照组显效8例，有效27例，无效15例，有效率70.0%；用药时间短2 d，长7 d，平均4.36 d。两组治疗结果经统计学处理(χ2=11.98，P＜0.01)，差异有极显著性意义。提示思密达治疗口腔溃疡效果明显优于锡类散。3 讨论 思密达(法国博福-益普生制药集团生产)有效成分是双面体蒙脱石，呈层纹状，是消化道粘膜保护剂，对粘膜屏障有很强覆盖能力，对病毒、细菌有较强的吸附和抑制作用，用于口腔溃疡可减轻炎症反应，使粘膜水肿消退，促进溃疡愈合。
作者：盛瑛 刊期： 2001年第06期
由于手术室工作繁重、紧张、无规律的特点，加上各种生理、心理、生物、理化因素的制约，使护士的身心健康受到影响。为了提高手术室护士身心健康，对手术室各种潜在危害因素进行分析，并提出相应的防范措施。1 影响因素1.1 理化因素1.1.1 各种气体及化学剂：手术室护士每日工作在低浓度挥发性化学消毒剂及残余吸入性麻醉药的环境中［1］，长期接触吸入性麻醉药(如氨氟醚、氟醚、氧化亚氮)、挥发性化学消毒剂(如甲醛、过氧乙酸，戊二醛等)，对皮肤、粘膜有刺激作用，可引起过敏性皮炎。吸入高浓度甲醛气体，对中枢神经有害，可导致肺水肿［2］。氧化亚氮还可致神经变性和畸胎、流产。
作者：程珊潘；更生；罗惠 刊期： 2001年第06期
为了缩短急性心肌梗死（AMI）病人的卧床时间，促进早日康复，提高生活质量，对45例AMI病人实施两周运动康复疗法，并配合适宜的健康教育。结果45例均顺利完成两周运动康复程序，其平均住院日为（14.62 ±7.24） d，与对照组比较，差异有显著性意义（P<0.05）。提示运动康复的同时实施健康教育，对于调整病人的心理失衡，矫正不良生活行为方式，促进早日康复具有重要作用。
作者：朱红琳；王朝晖 刊期： 2001年第06期
1998年1月至2000年10月，我科采用呋塞米雾化吸入治疗支气管哮喘12例，疗效显著，报告如下。1 资料与方法 一般资料：本组12例，男10例、女2例,年龄（41.9±13.6）岁。轻度4例,中度5例,重度3例；病程（11.9±9.9）年。均符合1992年12月全国第一届哮喘会议制定的诊断标准［1］。 方法：在常规治疗基础上，采用呋塞米20 mg加生理盐水10 ml超声雾化吸入，2次/d，每次20 min。由定量雾化器（MDI）控制雾量，14 d为一疗程。治疗期间停用嘌呤类、抗胆碱类β2受体激动剂、类固醇类及其它非异性抗炎药物。 统计学处理：用t检验对治疗前、后各项指标的差异作显著性检验。 疗效判断标准［1］：①临床控制。哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解，1秒钟用力呼气容积(FEV1)或大呼气流量(PEF)增加量＞35%，或治疗后FEV1或PEF≥80%预计值。PEF昼夜波动率＜20%。②显效。哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1或PEF增加25%～35%，或治疗后FEV1(或PEF)达到预计值的60%～79%，PEF昼夜波动率＜20%，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。③好转。哮喘症状有所减轻，FEV1或PEF增加15%～24%仍需用糖皮质激素和（或）支气管扩张剂。④无效。临床症状和FEV1或PEF测定值无改善或加重。 观察指标：治疗前后取股动脉血作血气分析，并进行肺功能检查，由计算机自动计算出FEV1（L）、FEV1％。
作者：岑玉荷 刊期： 2001年第06期
护理学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
