齐强；赵万里
心外膜左室summit常的消融途径是经冠状静脉系统,但是存在导管不能抵达、阻抗太高和毗邻冠状动脉的局限,当存在上述情况时,除经剑突下途径心包腔内心外膜消融外,可对临近结构进行标测消融,包括:左冠窦(LCC)及LCC瓣下、心内膜的主动脉窦-二尖瓣连接处和右室流出道后部.
作者：孙源君；张树龙 刊期： 2015年第04期
患者男性,50岁,突发急性心肌梗死近12 h入院.行补救性急诊介入治疗.因锁骨下动脉、头臂干扭曲,且头臂干开口于主动脉弓位置偏左侧.造影用泥鳅导丝通过困难,反复操作,损伤纵隔附近小血管引起局限性纵隔血肿,经严密观察、调整血压、暂停部分抗栓药物等治疗,患者好转出院.避免了进一步严重并发症的发生.
作者：齐强；赵万里 刊期： 2015年第04期
伊伐布雷定是一种特殊的起搏电流(If)抑制剂,可用于降低心率,并具有潜在的抗心律失常作用.伊伐布雷定能降低由If引起的细胞自律性以及抑制房室结的传导速度,具有潜在的预防与治疗心房颤动和控制心房颤动心室率的作用.伊伐布雷定抑制HCN通道和If,对室性心律失常有一定的治疗作用.伊伐布雷定可抑制窦房结内的If,降低窦房结节律,从而稳定心率.伊伐布雷定目前的治疗价值尚缺乏大规模临床研究的证据支持,还需进一步深入研究.
作者：纪禹同；汤宝鹏 刊期： 2015年第04期
目的 观察不同心室起搏策略减少病窦综合征心室起搏百分比(Cum％ VP)的效果以及潜在的心功能影响.方法 将90例因病窦综合征植入美敦力Adapta系列起搏器的患者分为3组,分别程控为心室起搏管理(MVP)组、固定延长房室间期(LAVD)组和增强的房室间期自动搜索(Search AV+)组.随访12个月后,观察①不同起搏策略Cum％ VP的差异;②血清脑利钠肽前体(NT-proBNP)变化;③彩色超声心动图参数如左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDd)及舒张早期的E 峰/舒张晚期的A峰的E/A比值的变化.结果 MVP组Cum％ VP为0.95％±0.44％,明显低于LAVD组的5.46％±0.23％及Search AV+组的6.74％±3.95％,P＜0.05.与MVP组比较,LAVD组及Search AV+组的血清NT-proBNP、LVDd明显增加,LVEF较术前明显下降(P均＜0.05).结论 MVP策略优于LAVD策略和Search AV+策略,能够显著减少病窦综合征患者Cum％ VP,保护心功能.
作者：宋卫锋；臧小彪；王顺保；王现青；张嘉莹 刊期： 2015年第04期
目的 探讨对ST段抬高型急性心肌梗死(STEAMI)行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时渐进开通梗死相关血管(IRA)对预防心室颤动(简称室颤)发生的影响.方法 104例STEAMI行急诊PCI的患者分为两组.接受常规介入治疗的52例为对照组,渐进开通IRA的52例为观察组.观察组在开通IRA时,采取逐渐开通前向血流方法.运用心肌梗死溶栓试验(TIMI)分级.TIMI 1级、TIMI 2级每级血流各阶段均保持5 min左右,再使前向血流达到TIMI 3级.如果血栓负荷不重,可用从小到大的球囊扩张.如果血栓负荷重,则血栓抽吸导管抽吸血栓.再根据残存血栓负荷及血流情况选择血栓抽吸导管或球囊导管撤出时机,保证前向血流逐渐开通.观察两组室颤发生的情况.结果 观察组室颤发生率较对照组明显减少(0 vs 10％;P＜0.01).ST段回落率观察组明显高于对照组(86％ vs 58％,P＜0.05).结论 STEAMI行急诊PCI时渐进开通IRA可减少室颤的发生.
作者：齐强；赵万里；李影；田祥；李放；刘颖 刊期： 2015年第04期
目的 探讨心外膜脂肪组织(EAT)体积与非瓣膜性心房颤动(简称房颤)患者血栓形成前状态的关系.方法 2012年1月至2014年1月期间住院行房颤导管射频消融治疗的非瓣膜性房颤患者90例,记录基线资料及伴发疾病,测定红细胞比积、血小板平均体积、D-二聚体和纤维蛋白原(FIB)等凝血状态指标,并进行CHA2DS2-VASc评分和超声心动图检查,同时测量总EAT体积(EAT-total)及左房周EAT体积(EAT-LA).统计分析EAT-total、EAT-LA与血凝状态指标之间的相关性.根据CHA2DS2-VASc评分结果将研究对象分为高危组和中低危组,比较两组间各指标间的差异,并分析EAT-total、EAT-LA与CHA2DS2-VASc评分间的相关性.结果 高危组EAT-total为(111.1±34.2) cm3,EAT-LA为(29.3±7.7)cm3;中低危组EAT-total为(92.8±33.9)cm3,EAT-LA为(24.0±9.2)cm3,EAT-total和EAT-LA在两组间差异显著(P＜0.05).相关性分析显示,EAT-total和EAT-LA与CHA2DS2-VASc评分间呈正相关.进一步分析提示EAT-total和EAT-LA与D-二聚体和FIB正相关,多因素分析示两者与D-二聚体和FIB水平均存在独立联系.结论 房颤患者EAT可能参与了房颤时血栓前状态的形成,其体积大小可能是房颤患者发生血栓栓塞的独立风险预报因子.
作者：刘赛哲；官媛；时向民；郭红阳；林琨；国建萍；王玉堂；单兆亮 刊期： 2015年第04期
2例心力衰竭伴左束支传导阻滞患者植入了AdaptivCRTTM起搏器,分别主要以“同步单左室起搏”模式和“动态双心室起搏”模式进行心脏再同步治疗,术后短期内心功能改善.
作者：于海波；梁延春；徐白鸽；孙毅；许国卿；刘荣；王祖禄；韩雅玲 刊期： 2015年第04期
心房颤动(AF)的模型建立中离不开电刺激和起搏的应用.电刺激包括短阵快速刺激(burst刺激)和程序期前刺激,其既可作为急性AF模型的建立,亦可作为慢性AF模型的建立,还可作为慢性AF模型中的诱发方式使用.快速起搏主要用于慢性AF模型的建立.自主神经电刺激可以直接或间接增加AF的诱发成功率;乙酰胆碱、苯肾上腺素使用、一些因素致心脏结构或组织病变后电刺激易诱发AF.电刺激和起搏在制作AF动物模型中,既可短期运用作为触发因素,也可长期运用作为引起电生理和解剖异常而出现“AF致AF”.
作者：张方亮；陈颖敏 刊期： 2015年第04期
患者男性74岁,因窦性停搏拟植入DDDR起搏器,术中发现孤立永存左上腔静脉畸形.心脏内科与心脏外科联合手术,拟经胸部小切口在胸腔镜引导下放置右房和右室心外膜电极.术中发现右室被脂肪组织包绕,被迫植入右室心内膜电极.直视下切开右房,以自行改造的心房引流管作为导引鞘管,在食管彩色超声引导下成功植入右室心内膜电极,心房电极缝于右房侧壁.术后患者恢复良好,随访起搏参数正常.
作者：雷娟；周淑娴；杨艳旗；王铭辉；曾宽；江慧琦；王景峰 刊期： 2015年第04期
目的 探讨接受心脏再同步治疗或加除颤器(CRT/CRT-D)的患者肺动脉压力(SPAP)的变化情况.方法 入选136例接受CRT/CRT-D植入的患者,术后随访12个月,在3、6、12个月分别行超声心动图检查,测量左室舒张期末径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)和SPAP,术后3个月根据LVEDD和LVEF数值判断有无反应性,并按有无反应性分成2组,比较两组对应时段SPAP变化情况.结果 入选病例中有反应者101例,占74.3％;无反应者35例,占25.7％,其中4例在一年内死亡.样本SPAP呈非正态分布,样本均数采用中位数、4分位间距表示,即:M(P25,P75).有反应病例中术前平均SPAP与无反应病例差异无统计学意义;术后第3、6、12个月SPAP较无反应组分别降低5mmHg、17 mmHg和25 mmHg,两组SPAP数值差异有统计学意义,P值均小于0.001.结论 心脏再同步治疗有反应病例术后SPAP减低,且随着随访时间的延长,降低幅度会进一步增加;而无反应病例术后SPAP上升,且随着病程的延长,上升幅度会进一步增加.
作者：沈伟；陈康玉；王玉婷；苏浩；朱红军；孙贤林；安春生；范西真；徐建 刊期： 2015年第04期
钙/钙调素依赖性蛋白激酶Ⅱ(CaMKⅡ)δ可以调控短暂外向钾通道(Ito),参与心力衰竭(简称心衰)合并心律失常的形成.CaMKⅡδ不仅可以调控Ito的门控特性,还可以引起Kv4.2、Kv1.4、KChIP2等Ito相关蛋白或mRNA水平的改变.CaMKⅡ8对心衰调控机制的研究已经取得了一些成果和进展,但不同种属,不同病理阶段仍有一些未能解释的问题,尚需进一步研究.
作者：徐俊伟；朱健华 刊期： 2015年第04期
心脏器械植入的患者因器械植入及治疗会产生心理问题,影响生活质量.心理问题主要表现焦虑、抑郁,甚至对抗和自杀.产生的因素与基础心脏病、疾病相关因素、认识水平、社会支持等相关,可通过基础疾病治疗、心理治疗、药物治疗以及功能锻炼改善相关症状.
作者：梁锦军；向晋涛 刊期： 2015年第04期
植入双腔心脏起搏器的患者,心室通道若不适当地感知其他电信号或者自身QRS波时,可抑制心室起搏脉冲发放,若患者为房室传导阻滞,则造成心脏停搏.心室安全起搏可避免心室起搏脉冲不恰当地被抑制发放,心室安全起搏功能几乎见于所有双腔心脏起搏器,少数情况下表现为交替性.
作者：牟延光 刊期： 2015年第04期
对行起搏器植入术的97例患者,通过问卷调查方式,在术前、术后1个月分别进行焦虑、抑郁量表评分,同时以门诊100例体检健康人员作对照研究.结果:起搏器植入术后患者焦虑抑郁症状较手术前有所减少,但仍明显高于正常人群,在97例植入心脏永久起搏器患者中,术后有56例患者存在不同程度焦虑、占57.7％,34例患者存在不同程度抑郁、占35.1％,同时焦虑合并抑郁29例、占29.9％.结论:起搏器植入术后仍有部分患者存在焦虑、抑郁症状.
作者：彭民安；刘传垠；万凤福；王雪樵；易志强；何志华；胡亮华；黄菁 刊期： 2015年第04期
目的 介绍左室双电极行心室三部位起搏心脏再同步化治疗射血分数(EF)值降低心力衰竭的的经验和临床疗效.方法 2012年8月至2014年7月共有3例心房颤动伴完全性左束支传导阻滞的女性患者,因EF值降低心力衰竭植入左室双电极行心室三部位起搏心脏再同步化治疗.局麻下采用微创介入方法,在钢丝导引下送一根左室电极至心大静脉或侧静脉;另送一根左室电极至侧静脉或后静脉;再送心室电极入右室心尖部,分别连接脉冲发生器的心房、左室和右室孔.结果 3例患者均手术成功,术中起搏参数满意,无并发症发生.随访2,12,24个月,1例患者出现导线移位和起搏阈值增高,患者心功能恶化.其他2例患者心功能明显改善,超声提示心脏缩小,左室EF升高,起搏器参数理想.结论 对于EF降低心力衰竭伴永久性心房颤动、有心脏再同步治疗指征的患者,经皮左室双电极行心室三部位起搏心脏再同步化治疗是安全、疗效较好的方法.
作者：谢启应；孙泽琳；杨天伦；蒲晓群；李传昶；易军；邓金华；孟霜媛 刊期： 2015年第04期
报道了5例阵发性室性心动过速者所伴发的不同形式的室房传导,其心电图共同特点是宽QRS心动过速之RR间期规整,P波呈逆向性,QRS波呈比例逆传P波,QRS波数/P波数≥1,RP间期固定(例1～3)或呈文氏型周期性改变(例4、5).
作者：李兴杰；韩红霞 刊期： 2015年第04期
目的 通过对动态心电图(DCG)长RR间期≥3s患者中植入起搏器的情况进行分析,探讨DCG对长RR间期患者植入起搏器的临床参考价值.方法 回顾DCG检查达到有效记录时间且记录中至少发生1次长RR间期≥3 s的患者,统计其中植入起搏器的比例并回顾植入起搏器患者(起搏组)的临床资料,比较起搏器组和长RR间期≥3 s组年龄和性别上的分布、导致长RR间期的心律失常类别等方面的情况,回顾植入起搏器患者的临床特点、治疗和转归.结果 292例DCG长RR间期≥3 s组中植入起搏器的患者为85例,植入起搏器的比例为29.1％;起搏器组患者均有反复发作的胸闷、头晕或心悸、黑矇等症状,其中27例(31.8％)有晕厥史.两组在年龄和性别分布上无差异[(70.4±12.9)岁vs(67.3±13.0)岁,49.4％男性vs 57.5％男性,P＞0.05].起搏器组(n=85)和长RR间期≥3 s组(n=292)中导致长RR间期的心律失常类别按发生率高低多见的均为持续性心房颤动/心房扑动期间(28.2％,44.9％)、窦性停搏(28.2％,26.4％)和阵发性心房颤动/心房扑动终止后(21.2％,10.6％).所有患者均于起搏器植入术后症状好转出院,随访中无死亡等不良事件.结论 通过分析长RR间期≥3 s患者中导致长RR间期的心律失常类别,结合患者的临床症状和病史,可为患者植入起搏器提供依据.
作者：陈为君；张新刚；林靖宇；宿燕岗；陈璐 刊期： 2015年第04期
一例心脏再同步化治疗-除颤器植入患者,术中冠状静脉造影显示左室侧后静脉迂曲,且起始部与冠状静脉主干夹角锐利,导丝难以送入靶静脉.利用鞘中鞘联合双导丝技术,顺利将左室电极导线送入左室侧后静脉,极大的缩短了左室电极导线植入手术时间,减少了射线曝光量.
作者：丁立刚；华伟；蔡迟；牛红霞；刘志敏；樊晓寒；姚焰；张澍 刊期： 2015年第04期
目的 探讨自主神经系统在特发性室性心律失常(ⅣA)发生机制中的作用.方法 入选组:ⅣA组(n=97)和对照组(n=114例);根据电生理标测和导管消融结果将ⅣA组又按起源不同分为右室(RV)组(n=57)和左室(LV)组(n=40).HRV的检测与分析建立在24h动态心电图记录基础上,HRV分析指标包括:①时域指标:正常窦性RR间期的总体标准差(SDNN)、每5 min窦性RR间期均值标准差(SDANN)、正常连续窦性RR间期差值均方根(RMSSD)和相邻RR间期差值＞50 ms百分比(PNNS0);②频域指标:低频谱功率(LF)、高频谱功率(HF)、低频/高频谱功率比值(LF/HF).结果 ⅣA组与对照组相比较,SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、LnLF及LF/HF均低于对照组.RV组与LV组相比较,RV组的SDNN与SDANN低于LV组,而LF/HF则高于LV组.结论 HRV在正常人与ⅣA患者之间以及左、右室不同起源的ⅣA患者之间存在差异性,提示自主神经系统可能参与了ⅣA的发生.
作者：陈惠平；肖峰；李小荣；郑雅云；曹克将 刊期： 2015年第04期
患者男,56岁.因反复心悸、胸闷就诊,心电图示Brugada心电图Ⅱ型改变.有间断发热、多汗病史.心脏超声示左房大,左房内见5.3 cm×3.2 cm略强回声团块,有蒂附着于房间隔中部,提示左房粘液瘤,控制感染后于入院后第10天在全麻体外循环下手术切除粘液瘤,并经病理学证实其诊断正确.普罗帕酮试验阴性,说明此患者为Brugada心电图改变.
作者：杜萍；程超；栾超；刘岩；王珂；高连君；刘金秋 刊期： 2015年第04期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
