马娜；刘燕
目的 探讨Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)患者不同房室间期(AVD)起搏对血流动力学及功能的影响.方法 选择植入双腔起搏器的Ⅲ度AVB患者51例,按不同AVD分为前后4期:A期AVD为心房感知(SAV) 90 ms、心室起搏(PAV) 120 ms；B期为SAV 120 ms、PAV 150 ms;C期为SAV 150 ms、PAV 180 ms；D期为SAV 180 ms、PAV 210 ms.每期观察2个月,分别比较Ⅲ度AVB患者4期心电图QRS波时限和形态,血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及心脏超声左房内径(LAD)、左室收缩末期内径(LVDs)、左室舒张末期内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度( LVPWT)、左室射血分数(LVEF)及二、三尖瓣返流等参数.结果 Ⅲ度AVB患者行不同AVD起搏时LAD、LVDd、LVDs、IVST、LVPWT及LVEF无变化；而二尖瓣及三尖瓣返流随AVD的延长而依次减少；起搏QRS波时限A期较D期长(149.21 ±8.10 ms vs 145.27 ±6.94 ms,P＜0.05)；NT-proBNP随AVD的延长而减少(中位值分别为365.51,327.54,279.13和270.10 pg/ml).结论 Ⅲ度AVD患者不同AVD起搏对心脏血流动力学会产生影响,短期内对心脏的结构及功能影响不明显,选择起搏间期为SAV180 ms、PAV 210 ms时患者的获益大.
作者：汤长春；向力群；胡美英；曾向辉；彭珍云；张翼 刊期： 2012年第01期
起搏器相关的室性心律失常常见的种类包括竞争性室性心律失常、快速心房节律被跟踪、起搏器介导性心动过速、心脏再同步化治疗的致室性心律失常以及起搏介导的短-长-短心律诱发的室性心律失常.这些室性心律失常可干扰或影响起搏器的正常工作,严重时可对起搏器患者构成一定危险,临床上应了解此类心律失常发生机制和掌握处理的方法,上述心律失常大部分通过起搏器的程控随访及其发作的心电图特点来明确诊断,通过调整和优化起搏参数预防发生.
作者：蓝荣芳；徐伟 刊期： 2012年第01期
目的 通过整体左室心内膜电生理标测研究长时间心室颤动(简称室颤)除颤成功后室颤早期复发的电生理作用机制.方法 将64极伞状电极经颈动脉逆行植入6只正常比格犬的左室行电生理标测.通过快速电刺 激,分别诱发20 s短时间室颤和7 min长时间室颤,随后给予体内双相波除颤.比较不同时间室颤除颤成功后早激动时间和室颤复发率.利用电生理激动图分析室颤复发时的激动特征.结果 6只动物累计短时间室颤除颤成功24次,无1次室颤复发.7 min长时间室颤除颤成功6次,每次成功除颤后至少1次室颤早期复发,观察时间内累计复发14次,平均每只动物发作2.3±1.9次,与短时间室颤相比,室颤复发率显著升高(P＜0.01).与短时间室颤相比,长时间室颤除颤后早激动时间显著延长(5 125±3 373 ms vs 322±166 ms,P＜0.01).14次复发室颤前,均有室性早搏.电生理标测提示,10次复发源自间隔部附近的局灶活动.结论 无器质性心脏疾病的长时间室颤除颤成功后室颤早期复发十分常见,但未见于短时间室颤,提示长时间室颤本身可致室颤复发,其复发的起始电生理机制可能与局灶兴奋相关.
作者：金奇；张凝；周建；林长坚；庞旸；辛仰勋；潘佳君；顾刚；沈卫峰；吴立群 刊期： 2012年第01期
目的 探讨左室起搏电极部位对心脏再同步化治疗(CRT)效果的影响.方法 121例慢性心功能不全患者接受CRT,其中93例将左室电极植入侧后静脉、侧静脉或后静脉(A组),另16例植入心中静脉(B组)、12例植入心大静脉(C组)；所有患者术前及术后6个月行纽约心功能(NYHA)分级,常规心电图及超声心动图检查.结果 A组患者术后NYHA分级得到显著改善,QRS波时限变窄,左室射血分数显著提高,左室舒张末内径、左室收缩末内径显著缩小(P＜0.01)；B组患者超声心动图部分指标及QRS波时限显著改善,但其NYHA分级无显著改变；而C组患者术后各项指标均无显著改善(P＞0.05).结论 CRT时应尽可能将左室电极置于左室侧壁或侧后壁.
作者：汪菁峰；宿燕岗；柏瑾；王蔚；秦胜梅；葛均波 刊期： 2012年第01期
比较老年高龄(≥80岁,n=53)与非高龄(＜80岁,n=152)患者植入起搏器适应证,起搏方式的选择、起搏参数及围手术期并发症.结果:与非高龄患者相比,高龄患者因病窦综合征、双束支阻滞植入起搏器者多；选择VVI者多；起搏阈值较高；而两组患者围手术期并发症发生率无差别.提示高龄患者有其独特性.
作者：周维；于波 刊期： 2012年第01期
目的 探讨右室间隔部不同部位起搏后QRS波时限与形态,并分析起搏后QRS波较窄处电极的X线影像特点与定位方法；方法 将本院近期行右室间隔面起搏50例患者心室电极植入部位在X线后前位结合脊柱影分为高、中(距心影下缘1.5～2个椎体影)、低三部分,右前斜位(RAO)时将心影纵向均分为4区,并分析左前斜位(LAO)下电极的指向,不同部位起搏术中测试参数,起搏后QRS波形态,电轴,时限,术中、术后并发症以及随访中起搏器工作情况；结果 所有电极LAO投照时均指向脊柱侧,RAO投照时电极头端位于心影3区(46支)或4区(4支),后前位下中位间隔组起搏后QRS波时限明显窄于高位和低位组(138±21 ms vs 162±20 ms,159 ±35 ms),电轴也较其他两组更接近于正常(40±35度)(P＜0.05),3组术中测试参数与随访结果无差异.结论 在间隔面距心影下缘1.5～2个椎体影高度处且RAO时头端位于3区者起搏后QRS波时限较窄,电轴较正常,植入简便安全.
作者：李鼎；李学斌；苑翠珍；张海澄；张萍；王龙；郭继鸿 刊期： 2012年第01期
目的 探讨左室不同起搏部位对心脏再同步化治疗(CRT/D)患者术后短期(1周及6个月)疗效的影响.方法 入选成功行CRT/D手术,且相关观察数据完整患者共36例.分析术中左室电极植入情况,左室起搏部位根据左室电极末端左前斜45度时的投影结合其相应心脏静脉的部位确定,分为靠近间隔部组(A组)和游离壁组(B组).比较两组患者术后1周常规心脏超声变化,随访6个月CRT/D临床应答及并发症情况.结果 术后1周,两组的左室射血分数均较术前明显提高；与A组相比,B组对心脏功能的改善更为明显,左房内径、左室收缩末期容积、二尖瓣返流情况仅在B组有所改善.术后随访6个月,35例有应答,B组中1例无应答,两组术后6个月无应答和并发症的发生率均无明显差别.结论 CRT/D治疗慢性心力衰竭在短期内即可使患者获益.左室电极位于游离壁可以更好的改善心脏功能,逆转心室重构.
作者：赵琳；于波 刊期： 2012年第01期
患者女性,77岁,因Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)植入VITA-TRON C60A3DDDR起搏器.术后随访心电图时发现AS-VP间期不断变化.通过程控仪发现心房单极及感知灵敏度设置太高,使心房电极发生交叉感知致双倍记数而发生逐跳自动起搏模式转换(AMS),出现DDD(AS-VP)与DDI(V-V)交替工作,终引起AV间期的反复变化.由于交叉感知是间歇性出现的,导致了起搏器反复发生AMS,加之患者自身存在Ⅲ度AVB,产生了这样特殊的AV间期反复变化的起搏心电图现象.另外,Vitaron独有的心房同步起搏的算法也参与了术后起搏心电图多样化的形成.
作者：宿燕岗；张逸群；葛均波 刊期： 2012年第01期
目的 探讨心室起搏管理(MVP)对累计心室起搏比例(CumVP％)的影响.方法 在10例植入具有MVP功能的双腔起搏器患者中,先以传统DDDR模式工作1个月,再程控为MVP模式工作1个月,统计两种模式下起搏和感知的时间比例,比较CumVP％变化.结果 DDDR模式下,CumVP％在所有患者中均较高；而MVP模式下,除持续性Ⅲ度房室传导阻滞外,CumVP％均较DDDR模式下显著降低.结论 与DDDR模式相比,MVP模式能够显著降低CumVP％.
作者：张常莹；肖春晖；郑杰；李库林；崔志敏；刘晓宇；王如兴 刊期： 2012年第01期
起搏器阈值自动管理分为心室阈值自动管理和心房阈值自动管理.不同厂家起搏器阈值自动管理功能的原理、实现方式、心电学特点不同.起搏器阈值自动管理功能打开时有时可产生特殊的心电现象,这些特殊的心电现象有时不是起搏器功能障碍,而是起搏器心室阈值自动管理功能存在刺激除极波感知空白期所致,或是起搏器测试脉冲与心脏电活动相互作用的心电表现.
作者：林文华；邸成业 刊期： 2012年第01期
目的 通过研究Ⅲ度房室传导阻滞患者高位右室间隔部起搏( HRVS)时,VAT与DDD模式对心功能的影响,探讨心房的生理收缩和舒张对左心功能的作用.方法 32例Ⅲ度房室传导阻滞患者,在HRVS时,分别给予DDD模式或VAT模式工作,于调控即刻通过超声心动图测定二尖瓣口快速充盈期峰值血流速度(Ep),二尖瓣口左房收缩期峰值血流速度(Ap),二尖瓣环后壁处收缩期脉冲组织多普勒峰值速度平均值(Vs),二尖瓣环后壁处舒张早期脉冲组织多普勒峰值速度平均值(Ve),二尖瓣环后壁处舒张晚期脉冲组织多普勒峰值速度平均值(Va),二尖瓣血流频谱等容舒张时间(IVRT),通过Ep/Ap,Ve/Va,Ep/Ve和IVRT评价左室舒张功能,通过Vs,LVEF和LVFS评价收缩功能.结果 HRVS时DDD较VAT模式Ep/Ap、Ve/Va、Ep/Ve,IVRT差异有显著性(0.97 ±0.11 vs 1.01±0.11,0.89 ±0.09 vs 0.97 ±0.07,6.00 ±0.45 vs 6.24 ±0.36,100.4±14.32 vs 89.99 ±7.94;P均＜0.01),Vs、左室射血分数和左室短轴缩短率无显著性差异.结论 Ⅲ度房室传导阻滞时,HRVS起搏时,DDD模式较VAT模式使左室舒张功能下降,收缩功能无影响,表明了心房生理性起搏的重要性.
作者：王燕；章蓉；王旭；邵一兵 刊期： 2012年第01期
患者,男,77岁,存在多种慢性疾病.起搏器更换术后3年囊袋感染并发感染性心内膜炎,因经局部伤口拔除电极困难,且患者不能耐受外科开胸直视下取电极,笔者采用局部彻底清创,持续严格正规静脉应用抗菌素约5周,成功治愈.
作者：马娜；刘燕 刊期： 2012年第01期
目的 探讨不同负荷特发性室性早搏(简称室早)对心脏结构和功能的影响.方法 入选102例特发性室早患者,根据室早数量与24 h总心搏的比值,将入选患者分为室早负荷＜10％组(低负荷组),10％ ～ 20％组(中等负荷组),＞20％组(高负荷组).采用二维心脏超声分别测量左室射血分数(LVEF),左室舒张末期内径(LVEDD),左室收缩末期内径(LVESD)值,并检测以上患者血清N-末端脑钠肽(NT-proBNP)水平.结果 室早负荷与LVEDD(r =0.27,P=0.003)、LVESD(r=0.31,P=0.001)大小、血清NT-proBNP水平呈正相关(r=0.21,P=0.02),和LVEF呈负相关(r=0.21,P=0.02)；高负荷组与低负荷组、中等负荷组相比,LVEDD、LVESD值明显增大,LVEF值明显降低(P＜0.05),而NT-proBNP的升高无显著性.结论 随着室早负荷的增大,左室的结构与功能出现重构性变化.
作者：王骋；陈明龙；杨兵；张凤祥；陈红武；居维竹；方曙静；曹克将 刊期： 2012年第01期
目的 了解本中心植入埋藏式心脏转复除颤器( ICD)/双室同步起搏+除颤器(CRT-D)患者的临床特征,并进行长期随访以期了解其患者的预后和转归.方法 对57例植入ICD/CRT-D的患者,其中一级预防23例,二级预防34例,收集其基本资料及相关病史,记录入院期间检查结果及治疗情况,并对其死亡率和恶性室性心律失常发生率进行随访.结果 一级预防恶性心律失常发生率低于二级预防(21.7％ vs 43.8％),所有患者无心律失常死亡,治疗成功率近100％.结论 ICD/CRT-D能减低患者恶性心律失常死亡.
作者：王萍；宿燕岗；柏瑾；王蔚；葛均波 刊期： 2012年第01期
目的 研究醛固酮对心室肌细胞动作电位及L型Ca2通道的影响,探讨其致心律失常的机制.方法 分离Wister大鼠心室肌细胞,随机分为对照组和Ald组,采用全细胞膜片钳记录方法记录动作电位时程(APD)、L型钙电流(ⅠCa-L).结果 Ald组APD较对照组显著延长(P＜0.05).Ald组ⅠCa-L电流密度峰值较对照组显著增大[ - (9.73±0.90) pA/pF vs -(7.07±0.83)pA/pF,P＜0.01].Ald组与对照组比较,Ⅰ-Ⅴ曲线显著下移.结论 醛固酮可能通过增加L型Ca2通道的电流密度,延长心肌细胞APD,参与醛固酮的致心律失常作用.
作者：程冕；张存泰；宋玉娥；王琳；师辛伟 刊期： 2012年第01期
心力衰竭(简称心衰)时与电生理相关的基质的重构可能改变了药物作用的基础,使得心衰心律失常的防治困难.缝隙连接蛋白(Cx)与心脏电传导相关,心衰时主要的Cx如Cx43、Cx40、Cx45等均有变化,Cx的重构将导致异常冲动的传导,易致心律失常.深入研究心衰心律失常Cx变化的机制,探讨作用于Cx的药物,以及寻找作用于相关靶点的治疗手段是心衰心律失常防治的关键.
作者：臧小彪；张荣峰 刊期： 2012年第01期
1例因房室传导阻滞(AVB)植入具有心室起搏管理(MVP)功能起搏器患者的心电图,当房室传导功能正常时,以AAIR模式工作.出现间歇或短暂AVB,提供心室备用起搏.出现持续性AVB,转换为DDDR模式工作.具有MVP功能的起搏器可降低累计心室起搏百分比.
作者：肖春晖；陈玉林；张邢炜；杨向军；张常莹；王如兴 刊期： 2012年第01期
患者男性,65岁,发生双束支非同步传导阻滞伴右束支传导文氏现象.当一侧束支完全阻滞时,另一侧束支发生文氏型传导,心电图上仅见Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞伴一侧束支完全性传导阻滞图形.双束支传导阻滞可以发展为完全性房室传导阻滞而出现阿-斯综合征,应及早给患者安装心脏起搏器.
作者：耿学军 刊期： 2012年第01期
患者男性,11岁,因近3年内晕厥、抽搐3次入院.平素体健,无猝死的家族史.心电图表现为Ⅰ型Brugada波,心内电生理检查诱发出心室颤动,诊断为Brugada综合征.经左侧腋静脉成功植入Medtronic 7230Cx埋藏式心脏转复除颤器,随访2个月,埋藏式心脏转复除颤器无放电,患者一般情况良好.
作者：杨宝平；杨莉；秦立军；杨永生；徐义先 刊期： 2012年第01期
目的 探讨环状冷冻导管肺静脉电隔离治疗心房颤动(简称房颤)的长期疗效.方法 本中心共有17例房颤患者接受并完成了环状冷冻导管肺静脉电隔离术.消融的终点是肺静脉电位消失.随访成功的定义为经3个月洗脱期后无症状性快速性房性心律失常发生.相对有效为患者症状明显缓解,房颤或其它房性心律失常发作频率较术前明显减少,以及服用抗心律失常药物( AADs)后房颤不发作.结果 13例患者完成随访,随访时间5.1±0.5年,其中4例术后未再发作房颤及其他房性心律失常,未服AADs；6例症状改善,其中3例患者服用AADs后房颤未发；3例经AADs治疗后仍有房颤发作,其中1例进行了第2次射频消融治疗.冷冻消融治疗房颤的长期治愈率30.8％,相对有效率46.2％,合计有效率为76.9％.结论 环状冷冻导管肺静脉电隔离治疗房颤长期有一定的疗效,但进一步的提高还需更多研究.
作者：严轶文；陈岗；汪芳；孟伟栋；张锋；诸葛萦；孙宝贵；刘少稳 刊期： 2012年第01期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
