陈英；曹佳宁；杨承健；朱文青
患者男性,32岁.风湿热.Ⅱ导联R2、R3与R5、R6及R8、R10、R12、R22均为窦性激动下传心室,其余R波为结性或室性逸搏激动,梯形图示A型交替文氏传导.V1导联前两个R波及后两个R波均为逸搏激动,中间连续的11个R波均为窦性QRS波群,窦性激动2∶1交替下传,梯形图示A型交替文氏周期.提示窦性心动过速合并A型交替性文氏传导.
作者：张丽丽；董李梅；顾法霖 刊期： 2012年第05期
16例严重心动过缓病人均在120救护车上紧急穿刺右颈内静脉,采用心电监护下直接推送预先塑成L型电极行心内膜临时起搏.结果:即刻穿刺及心内膜起搏均成功.无严重并发症发生.结论:院前急救中对严重的缓慢性心律失常患者采用直接推送预成形电极临时心内膜起搏具有安全有效、操作简便、并发症少等优点.
作者：张宏伟；李元红；及心；许虹；许爱华；王凤萍 刊期： 2012年第05期
心脏受迷走神经和交感神经的双重自主神经支配,其在心房颤动(简称房颤)的发生和发展过程中有不同作用.迷走神经刺激有缩短心房有效不应期、缩短动作电位时程以及增加动作电位时程离散度的效应,增加房颤的可诱发性.乙酰胆碱存在时,快速刺激易诱发房颤.交感神经主要通过增加心房、肺静脉、Marshall韧带等部位的异位电活动增加房颤可诱发性.心交感神经和心迷走神经平时都有一定程度的冲动发放,两者相互影响、相互抑制,在心脏的神经调节中共同发挥作用,并且也是房性心律失常常见的触发因素.
作者：郭帅 刊期： 2012年第05期
缺血性心肌病心肌瘢痕及其边缘区是其室性心律失常的病理学及电学基质.心脏磁共振对心肌瘢痕区进行解剖学检测,可以有效地界定其瘢痕区及关键峡部,从而易化电生理标测及射频消融治疗过程,并可有效地对此类患者的猝死风险进行评估.
作者：陈琦；程晓曙 刊期： 2012年第05期
患者女性,73岁.因发作性心悸2年,曾诊断心房扑动,在外院行2次射频消融术,但术后仍有心悸,心电图检查示“窦性心律(窦房结游走?)、Ⅰ度房室传导阻滞”.后经24h动态心电图检查,Lorenz散点图提示非窦性心律,经获取慢心率(大RR间期)心电图片段分析,诊断为房性心动过速伴房室传导阻滞,提示Lorenz散点图可从整体上把握心脏节律,指导诊断.
作者：张夏琳；张平；马乔炎；杜克 刊期： 2012年第05期
国内埋藏式心脏转复除颤器(ICD)临床应用率很低.存在的问题主要包括医生对ICD适应证不知晓、过分相信其他疗法在预防心脏性猝死中的作用、患者对心脏性猝死缺乏了解,医疗保险报销比例太低、如何筛选高危患者和ICD的使用寿命和更换问题等.并对相应的问题提出了诸如扩大适应证宣传等解决策略.
作者：宿燕岗 刊期： 2012年第05期
目的 探讨糖尿病对大鼠心室肌细胞动作电位(AP)和瞬时外向钾电流(Ito)的影响.方法 通过链脲佐菌素诱导糖尿病大鼠模型,双酶法急性分离出对照组和糖尿病组心室肌细胞,全细胞膜片钳技术分别观察心肌细胞AP和Ito电流密度变化以及Ito动力学改变.结果 与对照组比较,糖尿病组心肌细胞AP形态明显增宽,AP复极20％、50％和90％的时程均明显延长(64.3±7.5 ms vs 29.7±9.2 ms;174.3±6.8 ms vs 98.9±4.2 ms;276.7±8.3 ms vs 173.7±7.2 ms,P均＜0.01,n=12)；在钳制电位为+50mV时,与对照组比较,糖尿病组心肌细胞Ito的电流密度显著降低(11.51 ±1.37 pA/pF vs 17.43±1.98 pA/pF,P＜0.05,n=12)；与对照组比较,糖尿病组心肌细胞Ito的Ⅰ-Ⅴ曲线明显下移；失活曲线显著左移(P＜0.01,n=12)；失活恢复曲线明显减慢.结论 糖尿病引起了心肌细胞AP时程延长,Ito幅度降低,并使Ito的失活加快以及失活后恢复减慢.
作者：张中亚；於席芳；刘鲜梅；贾晓凤；王腾；汪晶晶；黄从新；许家琍；李庚山 刊期： 2012年第05期
目的 探讨抗心律失常药物Azimilide对犬三层心肌细胞动作电位时程(APD)及跨壁复极离散度(TDR)的影响.方法 建立冠状动脉灌注的犬左室心肌组织块模型,观察不同浓度的Azimilide(0.3,10,30μmol/L)灌流对内、中、外三层细胞APD、TDR及早期后除极(EAD)的作用,及是否诱发尖端扭转型室性心动过速(Tdp).结果 Azimilide延长三层细胞的APD,尤以心外膜细胞为明显,因而减小TDR；Azimilide延长APD与剂量呈非线性效应,30 μmol/L延长三层心肌细胞的APD90不如10μmol/L延长明显；Azimilide可在心外膜诱发EAD及室性早搏(6个模型中有3个模型诱发),但未诱发出Tdp.结论 Azimilide延长复极时间但不增加TDR,具有较小的致心律失常效应.
作者：王军奎；于忠祥；崔长琮 刊期： 2012年第05期
患者男,65岁.心房颤动导管消融术中发生心包压塞成功救治后,围手术期抗凝治疗诱发再次心包压塞.提示消融能量致心房壁爆裂的患者,围手术期早期抗凝治疗应慎重；抗凝强度应较正常偏低.同时延长心包引流管留置时间；密切观察患者局部及全身情况,及时做出相应处理.
作者：陶四明；郑甲林；李建美；魏巍；杨志刚；洪云飞；张新金；张仪坚 刊期： 2012年第05期
儿童植入永久起搏器已有40余年历史,由于该人群有其特殊性,如年龄较小、身体处于发育阶段、基础疾病构成与成人不同等,故在起搏植入方面与成人不尽相同.起搏植入适应证方面,儿童植入起搏器常见的适应证可概括为①症状性窦性心动过缓；②心动过缓-心动过速综合征:③先天性或先天性心脏病(简称先心病)术后高度或Ⅲ度房室传导阻滞.脉冲发生器选择方面,对于年龄较小的患儿,由于其血管较细,多选择植入单腔VVI(R)起搏器,待患儿长大,血管条件合适后再选择升级为DDD(R)起搏系统；年龄较大、血管条件合适的患儿多选择植入更为生理的DDD(R)起搏系统.右室心尖部起搏由于其引起的机械不同步等问题并非理想的起搏位点,生理性起搏位点的选择及易化起搏系统拔除方面考虑,主动电极更为适合儿童患者.考虑到患者生长发育的需求,导线预留在儿童患者中尤为重要.合适的起搏频率及相对特殊的程控方法,比如A-V间期、频率应答功能等在患儿的生长发育过程中发挥更为生理的作用.
作者：于君；陈柯萍 刊期： 2012年第05期
3例置入埋藏式心脏转复除颤器(ICD),其中1例术中未测试除颤阈值(DFT),术后随访发现ICD多次电复律失败,经过调整除颤脉宽、关闭上腔静脉线圈等无创处理无效,放置新电极并调整电极位置得到解决.2例术中测试DFT大于20J,1例改变除颤极性后DFT降至20 J以下,另1例通过调整除颤脉宽及电极位置得到解决.
作者：蔡彬妮；陈超；周法光；黄卫斌 刊期： 2012年第05期
患者,46岁,房间隔缺损合并病窦综合征.对房间隔缺损封堵并同时行心脏起搏器植入术,手术顺利.术后随访半年,心脏结构恢复正常大小,心脏节律为全程起搏心律.
作者：雷晓亭；商鸿；洪志斌 刊期： 2012年第05期
他汀类药物是心房颤动(简称房颤)上游治疗的重要药物.目前的研究表明,他汀能降低冠心病、心力衰竭、心脏外科术后患者房颤发生；但不能阻止阵发性房颤进展成持续性房颤；可能降低非心脏手术围手术期、起搏器植入患者房颤发生,降低消融或复律后房颤的复发,但尚存在争议,仍需进一步研究.
作者：庄端蓉 刊期： 2012年第05期
目的 探讨阿托伐他汀,辛伐他汀对急性心肌缺血再灌注电生理参数及室性心律失常的影响.方法 36只新西兰大白兔随机分成对照组、缺血再灌注组、阿托伐他汀组和辛伐他汀组,每组各9只.制备冠状动脉灌流的兔左室楔形心肌块的灌注模型,同步记录楔形心肌块心内膜、心外膜动作电位和容积心电图.观察缺血再灌组,阿托伐他汀组和辛伐他汀组急性缺血30 min和再灌注15 min时的QT间期和内、外膜动作电位复极达90％时程(APD90)以及跨室壁复极离散度(Tp-e/QT)的变化,同时以程序性刺激观察各组缺血和再灌注时室性心律失常的诱发率.结果 缺血再灌注组缺血时与对照组比较,QT间期,内、外膜APD90均显著减少(P均＜0.05)；再灌后与缺血时比较,上述参数均增加,使得Tp-e/QT得到一定的恢复(P＜0.01).与缺血再灌注组相比较,阿托伐他汀组各项电参数没显著性改变(P均＞0.05),而辛伐他汀组与阿托伐他汀组比较,各项参数亦无显著变化.对照组未诱发心律失常,其余三组在缺血时均诱发了心律失常,但各组比较无显著性(5/9 vs 6/9 vs 4/9),再灌注时,阿托伐他汀组和辛伐他汀组诱发心律失常的发生明显低于缺血再灌注组(0,1/9 vs 5/9,P＜0.01).结论 阿托伐他汀和辛伐他汀能降低兔再灌注状态下室性心律失常的发生.
作者：任勇；刘文卫；汤永谦；李彬；朱锐；周青；阮磊；李连东；张存泰 刊期： 2012年第05期
目的 探讨瓣膜置换术后长期使用华法林治疗的患者起搏器植入围手术期恰当的抗凝方式.方法 回顾性分析本院住院的瓣膜置换术后长期华法林治疗过程中需要植入器械的患者,根据围手术期抗凝方式的不同分为停用组、桥接组和继续组,分析不同抗凝方式与出血和栓塞事件风险的关系.结果 共入选132例,3组年龄、性别、伴发疾病、是否心房颤动及是否为更换起搏器方面均无差异.瓣膜手术方式及起搏器类型存在差异.3组血肿发生无差异(P=0.125),伤口渗血在桥接组明显多(P =0.008).三组均未出现栓塞.结论 瓣膜置换术后长期使用华法林治疗的患者起搏器植入围手术期继续使用华法林比应用低分子肝素的桥接治疗伤口血肿和渗血风险小.
作者：韩智红；任学军；汪烨 刊期： 2012年第05期
心肌梗死后早期即出现交感神经重构,交感神经的重构加重了心肌梗死后心肌的电生理异质性,从而导致室性心律失常发生增多,干预交感神经重构可影响心肌梗死后室性心律失常的发生.
作者：张涛；商丽华 刊期： 2012年第05期
目的 分析胸静脉起源的房性心律失常12导联体表心电图P波形态特点,为心律失常定位提供帮助.方法 35例药物治疗无效的阵发性心房颤动患者行射频消融前,将消融电极分别送至上肺静脉顶部,下肺静脉底部,上腔静脉靠间隔侧起搏.记录起搏前窦性心律(SR)下以及各部位起搏后体表12导联心电图P波图形,分析P波的振幅、时限、极性等形态特点.结果 P波时限左肺静脉比右肺静脉长.同侧上、下肺静脉P波时限无差异.下壁导联和胸导联上腔静脉比SR的P波时限长.P波振幅,SR下和各个胸静脉胸导联上无差异.下壁导联上同侧肺静脉比下肺静脉高,左、右肺静脉之间的P波振幅无差异,而上腔静脉比SR的P波振幅高.肺静脉的P波极性在胸导联都为正向波,而SR和SVC的P波极性在V1、V2导联可呈正向、负向及正负双向,其余胸导联为正向.结论 不同胸静脉起源的心电图P波具有不同形态特点,可为临床胸静脉起源的房性心律失常定位提供帮助.
作者：张棠；刘浩；李希；伍伟锋；朱立光；曾晓春；杨仁贵；唐瑞庆 刊期： 2012年第05期
目的 评估具有心室起搏管理(MVP)功能的双腔起搏器对高比例右室起搏的病窦综合征(SSS)患者的疗效.方法 35例SSS患者,房室传导正常或合并间歇性房室传导阻滞(AVB),至少植入了两年双腔起搏器(DDD/R),并计划更换,入组前1个月以上的心室起搏比例超过40％.均植入具有MVP功能的双腔起搏器,随机程控MVP启动(MVP on组,n=17)或者关闭(MVP off组,n=18).术前、术后6个月行血浆脑钠肽(BNP)测定；心脏超声测定左室收缩末期内径(LVESD),左室舒张末期内径(LVEDD),左室射血分数(LVEF)；并于术后6个月程控起搏器了解右室起搏比例、心房高频事件.结果 术前两组血浆BNP及LVESD、LVEDD、LVEF比较无显著差异(P＞0.05)；术后两组有关心脏超声指标无明显变化(P＞0.05).MVP on组术后较术前血浆BNP有明显下降(P＜0.05),与MVP off组比较,MVP on组术后右室起搏百分比、心房高频事件发生率均有显著下降(2.6％±0.6％ vs48.4％ ±10.5％,15.7％±2.3％vs 62.0％±7.8％；P＜0.01).结论 具有MVP功能的DDD/R起搏器能降低高比例右室起搏的SSS的右室起搏比例及心房高频事件的发生率.
作者：马欲晓；谢强；李卫华；黄峥嵘；林开敏；吴荣；郑武扬 刊期： 2012年第05期
阵发性室上性心动过速的狭义概念是指依赖房室结做为折返环路的室上性心动过速,包括房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT).AVNRT和AVRT一般表现为心房率、心室率规则的心动过速,但在折返环某个部位的传导速度、不应期发生改变或受折返环以外的因素干扰、心动过速发作和(或)终止时也可导致心房率、心室率的不规则,比较常见的有①AVNRT伴房室2∶1传导阻滞或文氏传导阻滞；②AVNRT、AVRT伴RR间期长短交替；③AVRT伴房性早搏或室性早搏；④AVNRT伴心房颤动.
作者：邸成业；林文华 刊期： 2012年第05期
目的 评价美托洛尔在伴长RR间期(RR间期＞1.5 s)的持续性心房颤动(简称房颤)患者中应用的疗效及安全性.方法 100例持续性房颤伴RR间期＞1.5s的患者,采用美托洛尔25 mg每日2次,治疗2周.观察治疗前后24 h和清醒状态时有RR间期≥2.5 s的患者比率,长RR间期、平均心室率、大心室率、小心室率及心率变异性(HRV)的时域参数[24 h RR间期均值的标准差(SDNN)、相邻RR间期差值均方根(RMSSD)]和频域参数[高频(HF)、低频成分(LF)].结果 除3例自发转复为窦性心律,1例应用地高辛,1例失访外,终入选95例.治疗后,长RR间期从2 200±540(1 500 ～3 520) ms延长到2 400 ±490(1 510 ～3 560)ms(P＜0.001)；平均心室率、大心室率、小心室率均显著降低(79.78 ±13.31次/分vs 93.67±15.74次/分,151.82±25.08次/分vs 175.64±24.32次/分,40.78±9.79次/分vs 47.04 ±11.49次/分,P均＜0.01)；SDNN、RMSSD、HF和LF均显著增加(233.9±40.8 ms vs 209.7±54.2 ms,270.1±74.0 ms vs 240.2±40.8 ms,18 572.2±6 667.4 ms2 vs 13 997.0±5491.3 ms2,11 373.7±4 486.6 ms2 vs 8 599.4±3 669.3 ms2,P均＜0.01)；全天有RR间期≥2.5s的患者,治疗前后无差异[36.8％ (35/95) vs 28.4％ (27/95),P＞0.05]；清醒状态有RR间期≥2.5 s的患者,治疗后较治疗前无明显增多[8.4％ (8/95) vs 6.3％ (6/95),P＞0.05].无近似晕厥及晕厥等不良事件发生.结论 对于有β受体阻滞剂适应证伴有长RR间期的持续性房颤患者,口服美托洛尔仍然是安全有效的.
作者：崔晶；董建增；杜昕；闫倩；宁曼；徐霞；蒋晨曦；康俊萍；刘小慧；马长生 刊期： 2012年第05期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
