孙奇；张澍
患者女性,22岁,因发作性心悸7年,伴黑矇2次入院.心悸时体表心电图捕捉到2种节律整齐,频率、形态不同的心动过速.心动过速终止后体表心电图正常.经心内电生理检查,证实为Mahaim纤维(旁道)参与的房室折返性心动过速并存房室结双径道慢快型房室结折返性心动过速,成功射频消融治疗,随访13个月无复发.
作者：高英；李学斌 刊期： 2007年第05期
目的 研究正常Spraque-Dawley大鼠外层、中层和内层心室肌细胞动作电位(AP)和瞬时外向钾离子流(Ito)的特点.方法 采用酶消化法获得大鼠外层、中层和内层心室肌细胞,以全细胞膜片钳技术记录心室肌细胞AP和Ito.结果 成功记录到大鼠心室肌细胞外、中和内层心肌细胞AP和Ito.外层至内层心室肌细胞动作电位时程(APD)逐渐延长(P＜0.05).在+70 mV刺激时外层至内层心室肌细胞Ito电流密度逐渐减小,分别为59.50±15.99,29.15±5.53和12.29±3.60pA/pF(P＜0.05).三层心室肌细胞曲线半激活电压、半失活电压及失活后恢复时间均无差异(P＞0.05).结论 大鼠三层心室肌细胞AP形态和Ito大小存在分层差别.
作者：王如兴；宋建平；杨向军；刘志华；李肖蓉；吴小庆；李红霞；周琳；蒋文平 刊期： 2007年第05期
目的 总结在心力衰竭治疗中应用心脏再同步化起搏及除颤器(CRT-D)的初步体会和随访结果.方法 病例入选标准①左室射血分数(LVEF)≤0.35;②QRS波时限≥120 ms;③快速室性心律失常;④心功能分级Ⅱ～Ⅳ级.采用左锁骨下静脉穿刺,左室电极置入冠状静脉后侧分支或后分支,右室电极置入右室心尖,右房电极置入右心耳.结果 3例均成功置入CRT-D,无严重并发症.左室电极1例置于心脏侧后静脉,另外2例置于心脏后静脉.除颤测试,2例为20J能量1次除颤成功.另1例20J、30J能量除颤未成功,通过调整除颤波斜率,30J成功除颤.随访期间,3例心功能分级、射血分数均有改善,心室起搏比例均超过95%.2例发生持续性室性心动过速,经抗心动过速起搏或除颤治疗成功转复.结论 CRT-D能恢复心脏同步活动和识别、转复恶性室性心律失常,是充血性心力衰竭并恶性室性心律失常的有效治疗方法.
作者：聂如琼；王景峰；袁沃亮；周淑娴；方昶；陆佩霞 刊期： 2007年第05期
男性患者,54岁,诊断终末期心脏病.在静脉复合麻醉低温体外循环下行同种异体原位心脏移植.笔者对体外循环的体会:①适当的血液稀释及维持一定的胶体渗透压;②良好的心脏保护;③防止脏器组织水肿和减轻炎性介质反应.
作者：张遵严；熊玉珍；陈雪芬；王志维 刊期： 2007年第05期
目的 探讨未成年患者心房颤动(简称房颤)的发生机制及导管消融疗效.方法 采用三维电解剖标测及环状电极记录肺静脉电位的方法,对2例年龄小于18岁房颤患者进行环肺静脉消融.结果 例1为阵发性房颤示左肺静脉起源,成功隔离左肺静脉.例2持续性房颤患者在行两肺静脉电隔离过程中冠状静脉窦心房波频率渐渐减慢,在完成两肺电隔离后房颤终止,分别随访3.5,1个月,无房颤复发.结论 2例未成年患者房颤均起源肺静脉,射频消融效果好.
作者：孙育民；刘旭；王新华；顾佳宁；施海峰；周立；胡伟；方唯一 刊期： 2007年第05期
目的 报道具有快频率依赖性室房逆传特性的房室旁道电生理检查及射频消融结果.方法 4例患者,均有阵发性心悸史,且发作时心电图均显示为窄QRS波心动过速,按常规方法接受心脏电生理检查及射频消融治疗.结果 4例均证实存在旁道的快频率依赖性室房逆传,且均诱发了房室折返性心动过速,室房逆传早激动部位均为左房.于快频率心室刺激下标测消融靶点,消融均获成功.结论 旁道的快频率依赖性传导为一种少见电生理现象,可伴发房室折返性心动过速.
作者：韩冰；曾秋棠；张毅刚；杨金刚；李岩松；王璐璐 刊期： 2007年第05期
射频消融治疗心律失常成功率高,是一种较安全的介入治疗方法,其并发症较少.除了常见的血栓栓塞、心脏穿孔、传导系统损伤外,近些年来关于冠状动脉(简称冠脉)损伤的并发症时有报道.
作者：向晋涛；曲秀芬 刊期： 2007年第05期
对56例小儿病毒性心肌炎采用常规与心怡康口服液治疗,观察细胞因子和动态心电图的变化.治疗后细胞因子TGF-β1明显下调而IL-10上调;动态心电图显示心律失常得到明显纠正.结论 :心怡康通过调节细胞因子表达发挥对病毒性心肌炎的治疗作用从而减少心律失常.
作者：叶洪平；彭晖；李玉华；余志红；刘翠红 刊期： 2007年第05期
目的 通过动物实验观察射频消融术(RFCA)是否会导致冠状动脉(简称冠脉)的急性损伤,对比不同的消融方法对冠脉的影响.方法 取成年犬21只,雌雄不限,随机分三组,第一组消融电极为4 mm,能量级别设定为60℃/120 s,分别消融左房室环、右房室环、冠状静脉窦内和心外膜的近冠脉处;第二组能量级别设定为80℃/120s,分别消融除心外膜外的其它三处;第三组消融电极为8 mm,能量级别设定为60℃/120 s,仅消融左右房室环.术毕观察消融点附近冠脉损伤情况,并取消融点及附近冠脉作病理检查,光镜下观察心肌和冠脉的变化.结果 大体下观察,没有发现冠脉管腔的狭窄及管腔内血栓形成.对63处消融点附近的冠脉进行光镜检查时,3例冠脉或其分支出现明显变化,动脉壁破裂、壁结构消失、平滑肌溃疡、变性坏死,溃疡内有大量白细胞浸润;9例冠脉内皮细胞出现肿胀、脱落甚至消失;其余冠脉未有任何变化.结论 常规RFCA是安全可靠的,但特殊部位、高能量射频消融时,应注意冠脉的损伤.
作者：石铭宇；谷宏越；赵永伟；尹雪松；曲秀芬；黄永麟 刊期： 2007年第05期
短QT综合征(SQTS)是一种主要发生在年青人及新生儿的临床综合征.它以心电图上经心率较正的QT间期(QTc)小于340 ms为特征.临床表现主要有眩晕、心房颤动、心悸及晕厥的反复发作,甚至出现心脏性猝死,但也可无任何症状.分子遗传学基础研究证明SQTS是一种多基因遗传性疾病.目前已有3种与之相关的基因变异被确定:KCNH2(HERG)、KCNQ1及KCNJ2.埋藏式心脏转复除颤器(ICD)是迄今为止被证明唯一能有效预防SQTS猝死的治疗方法.另外,奎尼丁,丙砒胺可作为ICD的一种辅助治疗或可选择的治疗方法,在儿童及新生儿等ICD应用较困难的人群尤为重要.
作者：郭勇娟；项美香；鱼运寿 刊期： 2007年第05期
目的 探讨生理运动状态下索他洛尔对心室复极作用的影响.方法 以随机、双盲、索他洛尔、普萘洛尔和安慰剂进行自身对照,对30例入选的健康志愿者,进行活动平板运动试验;对体表心电图上校正的QT间期(QTc)和校正的JT间期(JTc)进行分析.结果 与服普萘洛尔和安慰剂比较,静息状态时索他洛尔对QTc和JTc的延长作用显著.运动过程中,服索他洛尔、普萘洛尔和安慰剂的QTc和JTc都缩短,其中服索他洛尔的JTc缩短显著,其JTc的缩短率(△JTc%)大于服普萘洛尔和安慰剂(8.83%±6.09%vs 2.70%±6.20%和5.73%±5.83%,P＜0.001和P＜0.05).并且运动过程中服索他洛尔的△JTc%与运动心率呈显著正相关(r=0.148,P＜0.01).结论 索他洛尔显著延缓静息状态下的心室复极,在运动过程中与普萘洛尔和安慰剂比较,索他洛尔延缓心室复极的作用呈现出进行性减弱的现象.
作者：李剑；王建安 刊期： 2007年第05期
室性心律失常(VA)患者常有心功能不全,而心功能不全患者易发生VA,故检测与评价VA患者的心功能状态具有重要意义.目前用于评价VA患者心功能的方法主要有①根据临床表现的NYHA心功能分级法及Killip分级法;②根据客观检测的体表心电图、胸部X线、超声心动图、核素灌注扫描、磁共振显像、计算机断层扫描、放射性核素心室造影及有创性心导管检测;③根据运动负荷的踏车或活动平板试验以及6min步行试验;④根据血清生化指标的B型脑钠肽检测等.其中常用的方法是NYHA心功能分级与超声心动图;常用的指标是反映左室收缩功能的射血分数.评价VA患者心功能有助于①了解VA的基础病因;②预测VA发生的风险;③指导VA的临床治疗;④把握VA患者接受埋藏式心脏转复除颤器治疗的适应证.
作者：侯应龙 刊期： 2007年第05期
目的 研究氯通道ClC-1和ClC-2基因在人心房组织的表达及与心房颤动(AF)的关系.方法 将71例风湿性心瓣膜病接受换瓣手术患者分为三组,窦性心律(SR)组31例,阵发性房颤(PAF)组7例,慢性房颤(CAF)组33例,于术中获取右心耳组织,应用半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测心房组织ClC-1和ClC-2的mRNA相对含量.结果 ①ClC-1、ClC-2基因在人心房组织有表达.②与SR组比较,PAF组ClC-1的mRNA表达增加但无统计学意义(1.05±0.22 vs 1.01±0.13,P＞0.05),CAF组的表达明显增加(1.25±0.18 vs 1.01±0.13,P＜0.001),CAF组较PAF组亦明显增加(P＜0.01).ClC-1的mRNA表达水平与左房内径、AF持续时间呈正相关[(r=0.344,P=0.003)(r=0.405,P＜0.001)].③与SR组比较,PAF组ClC-2的mRNA表达无增加(1.03±0.14 vs1.04±0.15,P＞0.05),CAF组的表达明显增加(1.26±0.13 vs 1.04±0.15,P＜0.001),CAF组较PAF组亦明显增加(P＜0.01).ClC-2的mRNA表达与左房内径、AF持续时间呈正相关[(r=0.441,P＜0.001)(r=0.331,P=0.005)].结论 AF患者ClC-1、ClC-2的mRNA表达水平的增加可能是心房肌电重构的分子基础.
作者：吴家斌；许春萱；张建成；邓玉莲；陈林 刊期： 2007年第05期
心律失常药物治疗至今还是一个难题.①难在尚无理想的抗心律失常药物(AAD),既安全又可靠;②难在评定药物治疗后果,可能心律失常减少了,但远期死亡率反见上升;③难在评定药物治疗效果,心律失常自然病史起伏不定,如心律失常自发缓解,误判为药物治疗作用;④难在预测促心律失常反应,心肌对AAD反应是变数,当心肌敏感性增加,就会出现促心律失常反应.
作者：蒋文平 刊期： 2007年第05期
译罢一组美国心、肺、血研究所(NHLBI)工作组会议报告,下意识地想:一项研究20年的课题,今天讨论它的继续和内容更新,再过10,20,30年后的2017,2027,2037年,可能会再一次次讨论它们的继续和更新,何时了?但稍一思量,意识到这是40年代开始的《Framingham Heart Study》的姐妹篇,是Framingham研究路线的伸延、扩展和与时俱进.对自己的短视和无知,感到羞愧和可笑.
作者：余国膺 刊期： 2007年第05期
目的 探讨心房颤动(简称房颤)环肺静脉隔离术后(CPVI)复发左房房性心动过速(简称房速)再次射频消融中,房速机制的鉴别和消融策略的选择.方法 18例房颤经CPVI术后复发房速患者,其中男16例,女2例,年龄61.4±6.5(50～70)岁.在持续稳定的自发/诱发房速时在Carto指导下行激动顺序标测,经电生理检测,明确房速机制并选择相应消融方式:对于局灶性房速,重新阻断原消融径线上裂隙或消融早激动区;对于折返性房速,明确关键峡部,行线性消融,如果有肺静脉电位亦行对裂隙的消融.结果 共有13例肺静脉恢复电活动(72.7%).局灶性房速6例,折返性房速12例(包括11例左房大折返和1例肺静脉-左房折返).相应方式消融后房速均转为窦性心律,且肺静脉电位消失.结论 房颤CPVI术后复发的左房房速与肺静脉电位的恢复密切相关;与消融线和裂隙形成的折返有关.
作者：黄鹤；杨波；江洪；欧阳非凡 刊期： 2007年第05期
目的 观察β2肾上腺素能受体(β2受体)在心肌梗死(MI)大鼠牵张所致心律失常中的作用,评价β2受体是否参与了机械电反馈.方法 复制大鼠MI模型,同时设立假手术组.饲养8周后随机分为假手术组、假手术+ICI118.551组、MI组、MI+ICI118.551组,进行Langendorff离体心脏灌流.自制球囊对左室进行牵张.记录并测量牵张后30 s内各组单相动作电位时程(MAPD)、50%和90%MAP复极时程(MAPD50和MAPD90),计算牵张诱发心律失常(SIA)的发生率.结果 牵张后,MI组、假手术组MAPD、MAPD50和MAPD90均缩短(P＜0.01或＜0.05),且MI组缩短更明显;应用ICI118.551后,假手术组MAPD、MAPD50和MAPD90仍缩短(P＜0.05),而MI组MAPD、MAPD50和MAPD90差异无显著性(P＞0.05).牵张后,MI组SIA的发生率较假手术组高(22.44% vs 10.34%,P＜0.05),应用ICI118.551后,假手术组SIA发生率下降,但差异无显著性(P＞0.05);MI组SIA发生率明显下降(P＜0.01).结论 β2受体可能参与了机械电反馈过程.
作者：富路；谢荣盛；曹君娴；戴颖楠；朱立群；韩颖 刊期： 2007年第05期
QRS波时限是一个简便而实用的临床指标.左心结构和功能的改变与QRS波时限延长可能互为因果,运动试验中QRS波时限变宽对冠心病的诊断预后的判断可能比ST-T改变更有价值.QRS波时限可以协助初步判断患者是否适合心脏再同步化治疗(CRT),在判断CRT疗效或CRT随访中QRS波时限也有重要作用.QRS波时限延长可能与恶性室性心律失常相关.QRS波时限延长是心肌梗死或冠心病死亡的独立预测因子,是心力衰竭患者心源性死亡或全因死亡的独立危险因子.QRS波时限对高血压患者及普通人群也有预后预测价值.
作者：潘文志；舒先红；宿燕岗；葛均波 刊期： 2007年第05期
目的 比较AAI与DDD起搏方式对有正常房室传导功能的病窦综合征患者预后的长期影响.方法 104例因病窦综合征置入起搏器的患者,按不同起搏方式分为两组:AAI组36例,DDD组68例.术后随访内容包括起搏器程控,患者的症状、体征,心电图和/或动态心电图,超声心动图及心功能分级(NYHA).主要终点为心房颤动(简称房颤)的发生率,次要终点为脑卒中的发生率,心功能分级及超声心动图检查指标.结果 随访43.2±15.7(21～79)个月,①DDD组房颤发生率明显高于AAI组(20.6%vs 5.6%,P＜0.05),而脑卒中发生率无差异(7.4%vs 2.8%,P＞0.05);②左房内径、左室舒张末期内径和左室射血分数在AAI组置入前后无差异,而DDD组术后左房内径、左室舒张末期内径增大,左室射血分数下降(P均＜0.05);③AAI组与DDD组比较,对心功能影响较小.结论 对于房室传导功能正常的病窦综合征患者,与DDD起搏比较,AAI起搏房颤发生率较低,对心功能影响较小,更符合生理性.
作者：韩瑞娟；蒋廷波；孙凯；陈弹；王国强；刘志华；杨向军 刊期： 2007年第05期
目的 分析《中国心脏起搏与心电生理杂志》(简称《起搏杂志》)近10年论著作者及载文被引情况.方法 对《起搏杂志》1997～2006年研究性论文的作者、作者单位的有关信息进行逐篇统计并通过中国知网(CNKI)的中国学术期刊文献评价统计分析系统对该杂志这10年载文被引基本情况以及被引著者、地区、单位分布数据进行归纳、整合、分析.结果 10年间发表论著文章759篇,其地域分布较广,北京市多,其次是湖北省,上海市.发表10篇以上论著的单位大多为省府城市、直辖市大学附属医院或综合性大医院.载文单篇高引用次数39次,被引5次以上文章占总篇数的23.1%.载文被引的地区分布较广泛,载文被引次数较多的文章多是论文数较多或报道的内容为当时的前沿或热点.结论 《起搏杂志》影响较广泛,有相对稳定、广泛的作者群且发表的文章引用率较高.
作者：李晓清 刊期： 2007年第05期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
