周熙惠；张艳敏；史瑞明；何柯；马爱群
目的观察心室电风暴与室房逆传的关系和起搏的作用.方法以扎、松冠状动脉左前降支的方法制作25只犬缺血-再灌注室性心律失常模型,以针电极探查希氏-浦肯野系统(HPS)的电冲动.结果 16只犬自发3次以上室性心动过速/心室颤动(简称室速/室颤),符合电风暴.电风暴时室房传导呈4种类型:Ⅰ～Ⅲ型HPS异位电冲动皆连续逆传,Ⅰ型间断夺获心房;Ⅱ型未夺获心房,但连续抑制前向房波下传,产生假性Ⅲ度房室阻滞;Ⅲ型连续夺获心房;IV型HPS逆向与前向传导交替.快速起搏心房可重建房室前传和稳定的血压.快速起搏心室作用有:①抑制异位电冲动形成,防止触发室颤,但不终止自律性异常室速;②拖带和终止折返性室速,显现室速的拖带变形现象和双向折返;③多不夺获快速室速/室颤,偶见HPS起搏和串刺激夺获心室,快速室速/室颤频率减慢后自发终止.结论 HPS异位电冲动逆向传导,阻滞窦性心律下传,促使室速/室颤反复发作而呈现电风暴现象.起搏重建房室传导和抑制异位电冲动形成,有预防电风暴的作用.
作者：郭成军；吕树铮；张英川；张金荣 刊期： 2006年第02期
目的报道三维电解剖标测指导下左室特发性室性心动过速(ILVT)的射频消融方法.方法 4例经常规电生理标测消融失败的ILVT患者,应用三维电解剖(CARTO)标测指导确定消融部位.结果 4例患者室性心动过速时CARTO标测的V波早激动点在前中间隔,在此部位消融无效.以左后分支电位标测的早激动点在左后间隔区域,在此部位消融终止所有ILVT,此成功部位距V波早记录点1.0～2.0 cm.随访1～7个月无复发.结论左后分支及其浦氏纤维是构成折返环的关键部位,也是射频消融的关键部位,并与折返的出口有一定距离.
作者：楚建民；马坚；侯翠红；麻付胜；唐恺；方丕华；张澍 刊期： 2006年第02期
心肌梗死(简称心梗)后室性心动过速(简称室速)是疤痕相关性室速,发生机制为折返.常规消融治疗时可采取体表心电图定位;起搏、激动、拖带标测相结合的方法,消融成功率在67%～93%.三维标测系统可弥补常规消融的不足,进一步了解室速的机制和与疤痕组织的关系,其振幅标测和线性消融扩大了对室速治疗的范围和提高了成功率.
作者：李毅刚 刊期： 2006年第02期
目的探讨迷走神经刺激对心力衰竭(简称心衰)兔跨室壁复极离散度(TDR)的影响.方法用阿霉素制作兔心衰模型,采用单相动作电位(MAP)记录技术分别记录10只开胸心衰兔(心衰组)和10只开胸正常兔(对照组)迷走神经刺激前后左室游离壁心尖上方1 cm处三层心肌的MAP,测量并分析MAP时程(MAPD),TDR.结果对照组刺激前后TDR没有显著性差异,心衰组刺激后TDR显著减少(P<0.05).迷走神经刺激前,与对照组比较,心衰组TDR明显延长(12.80±2.57 ms vs 8.82±1.33 ms,P<0.05 ),刺激后两者相比无显著性差异(7.89±3.80 ms vs 9.44±3.21 ms,P> 0.05). 结论迷走神经刺激可使心衰组的TDR降低.
作者：马淑君；江洪；王腾 刊期： 2006年第02期
目的研究大鼠心肌梗死(MI)后钾通道Kv2.1的动态变化.方法通过结扎大鼠左前降支近端建立MI模型,手术后存活大鼠进入MI组(存活大鼠又等分为两个亚组,分别于7天和30天时取心脏标本,依取标本的时间归入7天组和30天组).同时,设立相应的假手术(SH)组.应用半定量逆转录-聚合酶链反应方法和Western Blots方法检测左室心肌(MI者取非MI区左室心肌)钾通道Kv2.1 mRNA及通道蛋白量.结果与SH组比较,MI组(7天组、30天组)Kv2.1 mRNA和蛋白量明显下降(P<0.05或P<0.01).MI组内30天组与7天组比较,Kv2.1 mRNA和蛋白量显著下降(P<0.05).结论 MI后钾通道Kv2.1基因表达呈时间依赖性下调,此可能是MI后易发心律失常的分子机制之一.
作者：刘晓飞；曾秋棠；叶顺传 刊期： 2006年第02期
14例左室特发性室性心动过速(ILVT)患者静脉注射胺碘酮,首剂3～5 mg/kg,若未能转复,可于30 min后再追加负荷量150 mg,20 min内注入,继之以0.75～1.5 mg/min静脉泵维持.结果:8例第1次负荷量后即刻转复.4例在追加1次负荷量后成功转复.2例反复发作者经静脉泵滴注后2 h内均能转复.结论:静脉胺碘酮转复ILVT安全有效.
作者：龚志刚；丁世芳；蒋桔泉；陈志楠；付文波 刊期： 2006年第02期
目的探讨心房J型电极在右室流出道(RVOT)起搏的临床应用.方法对8例采用普通心房电极行RVOT起搏(其中5例进行了永久性置入)的患者进行了起搏阈值测定及随访.结果心房电极行RVOT起搏,起搏阈值、R波振幅和电极阻抗与心尖部起搏比较无差异(P>0.05);操作简单、起搏成功率高.随访3～6个月无电极脱位,起搏功能良好.结论普通心房J型电极似可以替代螺旋电极行RVOT永久起搏.
作者：俞杉；陈启旸；陈欣；夏旻；张萍 刊期： 2006年第02期
目的利用微渗透泵灌注血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)大鼠模型,观察AngⅡ对大鼠心室肌三种离子通道基因表达的效应.方法 Sprague-Dawley大鼠48只植入微渗透泵,随机分为对照组灌注生理盐水(1μl/ h),实验组灌注AngⅡ(200或400 ng*kg-1*min-1),持续时间为2 w或4 w.提取心脏左室RNA,逆转录-聚合酶链反应半定量分析SCN5A、Kv4.3及Cav1.2离子通道基因mRNA的表达量,磷酸甘油醛脱氢酶(GAPDH)为内参.结果 SCN5A及Cav1.2基因的mRNA水平则较对照组升高(P<0.05),而Kv4.3基因的mRNA水平较对照组降低(P<0.01),且具有一定剂量及时间依赖性.结论 AngⅡ使SCN5A及Cav1.2表达上调,Kv4.3表达下调,且其效应具有剂量及时间依赖性.
作者：李喆；黄从新；徐林 刊期： 2006年第02期
第11届波士顿国际心房颤动(简称房颤)年会于2006年1月13～14日在美国召开,该会议是目前国际上有关房颤专题重要的会议,与会专家重点探讨了房颤导管消融方面的问题. 现将有关内容加以评论.
作者：马长生 刊期： 2006年第02期
目的回顾性分析射频消融术治疗快速心律失常术后并发深静脉血栓(DVT)的原因,并探讨其防治方法.方法 1996年3月至2004年6月间对1 707例快速心律失常患者行射频消融治疗.其中男867例、女840例,年龄47±23(12～78)岁.结果 5例患者术后1～3天出现穿刺侧单侧肢体肿胀、疼痛,经双向超声证实为DVT,女性4例、男性1例,均为静脉途径操作者,年龄56～72岁,2例合并糖尿病,1例血小板增高,手术时间平均为210 min.5例经放置下腔静脉滤器、溶栓、抗凝等治疗,肢体肿胀消退,活动不受限制.门诊和电话随访未再复发.结论 DVT是射频消融术后少见并发症,发生率0.29%,下腔静脉滤器置入、溶栓、抗凝等早期综合治疗效果好.
作者：王勇；刘晓飞；李宪伦；曾玉杰；高炎莎；赵霞；赵桂茹；柯元南 刊期： 2006年第02期
室性心动过速、心室颤动发作时应采取有效措施使其终止,除电治疗外,胺碘酮近年来应用日益广泛,其他抗心律失常药物也有一定的地位,但利多卡因的疗效受到了越来越多的质疑.长期预防需要进行危险分层.不论一级预防还是二级预防,对基础心脏病和诱因的治疗都是重要措施.埋藏式心脏转复除颤器经循证医学证实为有效的手段,药物治疗目前主要建议使用胺碘酮,避免应用I类抗心律失常药.β受体阻滞剂在改善预后方面有优势.
作者：朱俊 刊期： 2006年第02期
频率应答起搏器的主要适应证是有心脏变时功能不全的病窦综合征患者, 但合并冠心病心绞痛患者,频率应答中起搏心率的增加,可能诱发或加重心绞痛发作.研究表明起搏心率增加导致心肌需氧的不利作用与在较高起搏频率通过减少左室舒张未压,随之增加心肌血流的潜在益处相抵消.频率应答起搏器不会增加心肌缺血.目前频率应答起搏器有几种感知特性,要根据患者情况,选择合适的感知特性的起搏器.
作者：韩瑞梅；汤宝鹏 刊期： 2006年第02期
148例行导管消融治疗的心房颤动患者,16例术后出现背部电极放置部位皮肤烧伤,Ⅰ°烧伤者10例,浅Ⅱ°烧伤者6例.Logistic回归分析发现:单次放电时间、所采用电极板种类及电极板大小可能与是否出现皮肤烧伤相关,而放电次数、盐水灌注速度、背部电极位置与是否出现皮肤烧伤无关.结论:单次放电时间较长、电极板与皮肤的接触不良易引起皮肤烧伤.
作者：储慧民；龙德勇；刘小青；王京；刘兴鹏；董建增；马长生 刊期： 2006年第02期
阵发性室上性心动过速(PSVT)的患者行射频消融术后可能出现窦性心动过速(简称窦速).主要发生在房室结双径路(包括快径路或慢径路)以及间隔旁道的射频消融后.主要机制为射频能量损伤迷走神经纤维,导致迷走神经对窦房结的去支配作用,从而引起不适宜窦速.症状可以持续几天到几个月不等,多能自行缓解.
作者：赵战勇；郭继鸿；张海澄 刊期： 2006年第02期
室性心律失常(VA)轻则早搏,重则猝死,治疗不尽人意.早在CAST试验已表明,仅对症治疗,抑制早搏,室性早搏(简称室早)虽见减少,但死亡率反见增加,由此改变了人们对VA治疗的观点,治疗不单纯为了消除VA,而应求其总体生存率的提高,从此心律失常治疗走上了正确的轨道.本期VA专栏发表了相关的论文,探索正确治疗措施.
作者：向晋涛；蒋文平 刊期： 2006年第02期
目的探讨绝对不应期电刺激(ARPES)对心力衰竭(简称心衰)心室肌细胞收缩和钙离子流的作用.方法应用单细胞收缩动缘检测仪,在单纯基础刺激和一定延时后同时给予ARPES,观察细胞收缩并测定以F360/F380反映细胞内钙瞬变.应用膜片钳技术中记录单纯基础刺激和ARPES(延迟后10 ms刺激)所诱发动作电位(APSA1,APARPES),并比较动作电位时程(APD).分别以APSA1和APARPES为测试电压,记录AP电压钳下的细胞膜L型钙通道电流(ICa-L).结果①ARPES使单个心衰心室肌细胞收缩幅值增高15.53%±5.31% (P<0.05),收缩和舒张速度峰值均增加(分别增加10.60%±3.02%,23.2%±8.26%,P<0.05或0.01,n=6); F360/F380幅值增加16.82%±7.03% (P<0.01,n=6).②ARPES延长动作APD.③与APSA1电压钳记录的ICa-L 相比,APARPES电压钳记录的ICa-L减弱程度明显减少 ,其单位膜电容下的电流强度的整合值增加(P<0.01).结论 ARPES提高衰竭心肌收缩力与增强单个心室肌细胞钙瞬变相关.
作者：舒娟；赵晓静；王东琦；崔长琮；张海柱；金捷 刊期： 2006年第02期
患者女性,16岁.反复晕厥4次.心脏结构正常.发作后血钾3.04 mmol/L,心电监护示多形室性早搏,尖端扭转性室性心动过速(Tdp),QT延长,给予补钾、镁,利多卡因及胺碘酮治疗不佳,维拉帕米5 mg静脉推注,Tdp终止,之后维拉帕米静脉维持24 h,再改为口服.未见Tdp发生.
作者：陆秋芬；郑宏超；蒋红丽；汤晓莉 刊期： 2006年第02期
目的探讨心脏性猝死(SCD)的病理基础及相关因素,为SCD的诊断和防治提供线索.方法回顾性分析我院106例SCD的临床病理资料,分析SCD的病因及年龄,SCD的诱因,各种导致SCD病因的病理改变. 结果 106例SCD中,冠心病49例,心肌炎15例,心肌病20例,主动脉夹层动脉瘤破裂7例,先天畸形6例,克山病2例,心肌萎缩1例,心脏轻微病变6例.106例SCD中85例具有诱因. 冠心病是中老年人SCD的主要原因.冠心病SCD 49例中,冠状动脉粥样硬化血管Ⅳ级狭窄40例,27例呈多支Ⅳ级狭窄;发生急性心肌梗死(简称心梗)10例,其中2例合并陈旧性心梗,单纯陈旧性心梗21例,18例无心梗,仅有心肌缺血.心肌炎和心肌病是中、青年人SCD的主要病因.有6例心脏无明显器质性改变,称之为阴性解剖或青壮年不明原因猝死.结论尽早防治冠心病、监测粥样硬化斑块成分、改善心肌供血是预防中老年SCD的根本措施,减少不良刺激和情感应激对预防SCD有一定意义.在解剖阴性者中进行分子基因筛查,对解释病因和SCD危险分层有重要作用.
作者：周熙惠；张艳敏；史瑞明；何柯；马爱群 刊期： 2006年第02期
目的比较右室主动固定电极和被动电极导线应用结果,探索右室主动固定电极导线临床应用的可行性.方法需要安置心脏起搏器患者59例,其中男20例、女39 例;年龄在 75.6 ±23.8(54～92) 岁.患者为缓慢性心律失常或者严重心力衰竭.30例被动电极组,固定部位为右室心尖部;主动电极组29例,电极固定部位为右室流出道.结果主动电极组与被动电极组即刻起搏参数比较没有明显的差异(起搏阈值:0.62±0.19 V vs 0.78±0.09 V,P＞0.05).在出院后1,3,6个月随访起搏阈值与置入时比较也没有差异.只有1例出现主动电极从右室流出道间隔部脱位.主动电极置入时间和曝光时间较被动电极明显延长(45.03±1.99 min vs 13.69±11.37 min;17.88±7.23 min vs 9.78±3.55 min,P均＜0.05).结论使用主动固定电极进行右室流出道间隔部起搏是可行和安全的.
作者：汪芳；张建军；金炜；Jackson K；Lieberman R；孙宝贵 刊期： 2006年第02期
患者男性,28岁,因发作性心悸5～6年入院.心内电生理检查发现右侧His束旁道及左侧游离壁隐匿性旁道交替性逆传参与顺向型房室折返性心动过速,其VV(RR)间期330～350 ms,并且QRS波形态一致.导管消融成功阻断旁道传导,随访9个月心动过速无复发.结论:左右旁道交替性逆传参与同次房室折返性心动过速发作,临床相对少见,应注意识别.
作者：曹万才；邓华；黄明慧；薛明华；张奇志；张琴；王磌 刊期： 2006年第02期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
