应开始了解我国心血管病的男、女有别

冷冻消融治疗左室间隔部特发性室性心动过速一例

患者男,16岁,阵发性心悸一年,心动过速发作时体表心电图和心内电生理检查均证实为左室间隔部特发性室性心动过速.用冷冻消融导管FreezorTM Xtra在左室间隔面中部标测到心动过速时提前的蒲肯野氏电位,以此为理想靶点冷冻消融成功.结论:冷冻消融治疗左室后间隔特发性室性心动过速是安全而有效的.

作者：徐亚伟；张劲林；徐剑刚；周可；陈艳清；李伟明；于学靖 刊期： 2005年第03期

短QT与短QT综合征

1 概念QT间期指体表心电图QRS波起点至T波终点的时间间隔,代表了心室除极和复极的总时间,是心室电兴奋过程的标志.QT间期受心率影响大,生理状态下,心率快时QT间期短,心率慢时QT间期长.心率在60～100次/分时,QT间期的正常范围为0.44～0.32 s,即440～320 ms.影响心室电兴奋过程的各种生理和病理因素均可引起QT间期缩短.短QT指QT间期短于正常范围.按有无明确原因,可分为继发性短QT和特发性短QT.前者指短QT有明确的原因,如发热、低氧血症、低血钾、高血钙、交感神经兴奋等,后者指通过祥尽的检查未能发现短QT的原因者.

作者：郭成军 刊期： 2005年第03期

血管紧张素Ⅱ对人心房肌细胞膜钾钙离子电流的作用

观察血管紧张素Ⅱ对人心房肌细胞膜主要离子流的作用,揭示其参与房性心律失常的细胞电生理机制.急性分离单个人心房肌细胞,采用全细胞膜片钳方法记录细胞膜短暂外向钾电流(Ito)、内向整流钾电流(Ik1)和L-型钙电流(ICa-L).结果:0.1 μmol/L AngⅡ使人心房肌细胞膜Ito峰值电流密度明显下降6.54±0.49 pA/pF vs 12.65±0.86pA/pF(P＜0.05), 在-100mV电压下使IK1 峰值电流密度显著升高-8.93±1.12 pA/pF vs -5.23±0.95 pA/pF, (P<0.05),并明显促进人心房肌细胞膜ICa-L-12.72±1.69 pA/pF vs -5.79±0.84 pA/pF(P＜0.05).结论:AngⅡ可促进人心房肌细胞膜IK1及ICa-L,抑制人心房肌细胞膜Ito.

作者：张殿新；黄岚；王海昌；张荣庆；程何祥；刘兵；郭文怡；李伟杰；秦涛 刊期： 2005年第03期

导管射频消融经验性肺静脉电隔离治疗心房颤动的疗效评价

研究导管射频消融经验性肺静脉电隔离治疗心房颤动(简称房颤)的疗效,2001年8月到2003年12月连续收治的131例行射频消融治疗的房颤患者中,107例行经验性肺和/或上腔静脉电隔离.术中只要所标测静脉的肌袖电位明确且与心房之间存在传导关系,以及标测和消融电极导管到位不困难,则行环状电极指导下的节段性消融静脉电隔离.术后不用除β受体阻滞剂以外的抗心律失常药物,临床症状缓解且无房颤的心电图证据判定为手术成功.结果:107例房颤患者中105例即刻静脉电隔离成功(98%),平均每人行3.3±0.8根肺或上腔静脉电隔离,共隔离静脉352根.21例因房颤复发再次行射频消融心脏大静脉电隔离(20%),3例进行了第3次手术,平均每人共完成1.2±0.5次静脉电隔离术.82例(78%,82/105)手术成功的患者随访13±8个月,66例患者无临床症状及房颤复发的证据(80%).结论:射频消融电隔离3根以上心脏大静脉可以预防约4/5患者房颤的复发,但是部分患者可能需要进行多次手术.

作者：刘少稳；杨延宗；高连君；夏云龙；李世军；尹晓盟 刊期： 2005年第03期

房室结折返性心动过速经不同方式起搏的诱发率及电生理特性

探讨右房、右室刺激诱发房室结折返性心动过速(AVNRT)的规律及电生理特性.58例经食管调搏诊断为AVNRT的患者,在行射频导管消融(RFCA)前接受心内电生理检查(经右房、右室的程序期前刺激和分级递增刺激).结果:38例经右房和右室刺激均可诱发,有13例仅能经心房刺激诱发,4例仅能经心室刺激诱发,其中3例仅能为心室分级递增刺激诱发;3例静脉点滴异丙肾上腺素或静脉注射阿托品后再次心房或心室刺激诱发;单纯经心室分级递增刺激诱发的AVNRT,其心房程序刺激的AH大值(AHmax)短于心室分级递增刺激诱发AVNRT时的AH值及心动过速时的AH值(AHSVT).而同时经心室及心房刺激诱发的心动过速,其AHmax长于仅能经心房刺激诱发AVNRT时AH值及AHSVT,P均<0.05.结论: 多数AVNRT患者均可经右房和右室刺激诱发,能够引起足够长AH值的刺激部位及方法均可诱发AVNRT.

作者：张永春；黄陆力；李红军；张卫国；陈志刚；吕风华；张素荣 刊期： 2005年第03期

卡维地洛对扩张型心肌病跨室壁复极不均一性的影响

为观察卡维地洛对扩张型心肌病跨室壁复极不均一性的作用,将24只家兔随机分为扩张型心肌病组、卡维地洛组和正常对照组.阿霉素静脉注射8周造成扩张型心肌病模型,卡维地洛组给予口服卡维地洛8周进行干预.在体用非程序刺激方法测定三组家兔心室颤动阈值(VFT),离体测定心外膜、中层心肌和心内膜心肌细胞的单相动作电位复极90%时程(MAPD90)、跨室壁复极离散度(TDR).结果:与正常对照组相比,扩张型心肌病组VFT明显降低(P<0.001),三层心肌细胞MAPD90均明显延长(P<0.001),中层心肌细胞较心外膜、心内膜下心肌细胞延长更为显著(P<0.05).而卡维地洛组心外膜、心内膜MAPD90较扩张型心肌病组延长(P<0.05),但中层心肌MAPD90较扩张型心肌病组延长无明显差异(P>0.05).与扩张型心肌病组相比,卡维地洛组TDR明显减小.结论:卡维地洛能降低扩张型心肌病的跨室壁复极不均一性,故能降低扩张型心肌病的心律失常发生率.

作者：易桂斌；张存泰；刘念；卜军 刊期： 2005年第03期

起搏器自动夺获功能失活的观察分析

观察分析自动夺获(AC)功能无法正常工作的原因.41例患者置入具有AC功能的起搏器,术后1周、1个月、3个月随访体表心电图、动态心电图,应用程控仪进行遥测和程控,测定刺激除极波(ER)振幅、极化电位(PS)等参数,观察AC功能的工作情况.结果:41例经术后随访起搏器功能正常.5例(12.2%)在术中虽经多次调整电极位置,也无法术中使用AC功能.4例ER值始终低,极化电位较高(ER/PS<1.5);1例因噪声干扰太大,术中无法测试ER振幅.5例术中未能打开AC功能者,其中4例于1个月后随访时,ER/PS≥2,将AC功能打开.1例术中起搏电极位置在右室基底部者,R波感知>10 mV,ER始终小于2.4 mV,多次随访均无法安全使用AC功能.术中打开AC功能的36例中,术后随访时5例需关闭AC功能,其原因:①起搏阈值超高≥4.5 V(1例),②大量室性融合波导致频繁后备脉冲释放(2例),③后备脉冲(4.5 V/0.5 ms)工作时的不适感觉(1例,伴室性融合波导致频繁后备脉冲释放),④局部肌肉抽动引起噪声干扰无法进行ER振幅测试(2例).结论:多种因素都能影响起搏器AC功能.为保障起搏器可靠安全,低耗能状态,近期的随访观察尤为重要.

作者：王慧；屈百鸣；吴立萱；王长华；洪银维 刊期： 2005年第03期

埋藏式心脏转复除颤器治疗患者的心房颤动回顾性分析

回顾性分析埋藏式心脏转复除颤器(ICD)治疗患者中心房颤动(AF)的发生率,评价AF对ICD治疗患者再次住院、不适当放电治疗和总死亡率的影响.182例ICD置入患者,随访48±17个月,用存活率回归分析等相关统计方法,对AF组和窦律(SR)组再住院率、不适当放电治疗和总死亡率等进行比较.结果:两组在室性心律失常再发生率和再住院率上无明显差异(P＞0.05).存活率分析,AF组患者较SR组患者低(P=0.038).ICD治疗患者,新的AF发生率为8.43%.在AF组中,ICD治疗前有AF病史的患者其不适当放电治疗发生率为25%,而新出现AF病史的患者,不适当放电治疗发生率为64.3% (P<0.05).结论:ICD治疗后,新发现的AF患者有更高的不适当放电治疗危险.有AF病史的患者,3年存活率比一直为窦性节律的患者低.

作者：彭健；José M González Rebollo；Antonio H Madrid；易绍东；孟素荣；Concepción Moro 刊期： 2005年第03期

其任也重,其道也远

2004年8月29日至9月1日在德国慕尼黑市召开的欧洲心脏学会2004年年会和11月7～10日在美国新奥尔良市召开的美国心脏学会2004年年会已呈现:发展的走向已清晰可认.

作者：余国膺 刊期： 2005年第03期

早期口服卡维地洛对兔陈旧性心肌梗死边缘带不应期和钠电流的影响

研究卡维地洛(Car)对陈旧性心肌梗死(OMI)心室梗死边缘带有效不应期(ERP)及钠电流(INa )的影响.家兔按体重随机分为3组,OMI组:开胸结扎冠状动脉左回旋支;Car组:手术同OMI组,并于手术前开始服用Car 0.33 mg·kg-1·d-1;假手术(Sham)组:开胸,但不结扎冠状动脉,各组动物均喂养3月.整体心脏Langendorff灌流下记录边缘带的ERP.应用双酶法分离左心室梗死边缘带(IBZ)的心肌细胞.利用膜片钳记录在电压钳模式的INa .结果:OMI组ERP较Sham组显著延长(216.9±4.6 ms vs 160.0±3.8 ms,P＜0.01), Car组ERP为 179.2±9.7 ms,较OMI组明显缩短.OMI组IBZ存活心肌细胞的INa的密度较Sham组显著性降低,动力学研究显示,INa半失活电压曲线V1/2 移向更负,其恢复时间常数值延长,从而导致INa 恢复减慢;而Car组心肌细胞的INa的密度较OMI组明显增大,P＜0.05 ,INa稳态失活曲线和恢复曲线与Sham组无显著差异.结论:卡维地洛可以抑制OMI后心室肌ERP延长,并使INa密度增大.此可能是该药减少OMI后心律失常的发生,降低病死率的机制之一.

作者：牛惠燕；刘念；李泱；卜军；周强；阮燕菲；张存泰；陆再英 刊期： 2005年第03期

培养出有功能的心脏组织

作者： 刊期： 2005年第03期

小剂量胺碘酮治疗高龄室性心律失常患者的疗效和安全性

探讨高龄患者小剂量胺碘酮治疗的疗效和安全性.50例室性心律失常患者随机分为A、B两组,A组胺碘酮600,400,200mg,各服2周,以后100 mg维持量;B组 600,400,200,100 mg,各服1周,以后50 mg维持量.结果:A、B两组总有效率分别为82%、80%,A组有6例、B组有2例发生不良反应.结论:低剂量胺碘酮治疗高龄室性心律失常患者安全、有效.

作者：潘庆敏；屈红；刘伟 刊期： 2005年第03期

起搏预防和终止快速性房性心律失常的疗效观察(附3例报告)

观察AT 501起搏器起搏预防和终止快速性房性心律失常的疗效.3例病窦综合征(SSS)患者, 同时伴有快速性房性心律失常,置入Medtronic公司生产的AT 501起搏器, 术后1个月打开三种独立的起搏预防治疗功能和3个可程控的起搏终止治疗功能.经8～10个月的随访,患者的临床症状较术前明显改善,通过9790程控仪回顾心律失常发生事件,发现AT 501起搏器对快速性房性心律失常的检测准确率为98%, 起搏预防治疗功能和起搏终止治疗功能可减少快速性房性心律失常的发作, 其中起搏终止治疗的成功率为56%, 在270～360 ms快速性房性心律失常检测区成功率为78%, 在220～270 ms快速性房性心律失常检测区成功率为40%.结论:初步临床应用表明,AT 501起搏器置入后通过对起搏器的起搏预防和终止治疗功能合理程控,可安全、有效地减少快速性房性心律失常的发作.

作者：王如兴；李肖蓉；郭涛；赵玲；肖春晖；杨光敏；羊镇宇；吴小庆 刊期： 2005年第03期

AAI与DDD起搏方式对患者心功能的影响

观察不同生理性起搏方式对患者心功能的影响.60例患者因病窦综合征而置入DDD起搏器,随机通过程控分为AAI(R)与DDDS(R)起搏组各30例,并观察6个月,用超声心动图评估左房直径、左室收缩、舒张末期直径、左室短轴缩短分数的改变.随访结束时,AAI(R)组所有指标起搏前后未见明显变化,DDDS(R)组除左室舒张末期直径没变化外,其余指标均改变.结论:AAI起搏更接近生理性,对患者心功能影响较小.

作者：赵福海；韩明华；赵玲；李淑敏 刊期： 2005年第03期

干细胞临床应用于心脏

作者： 刊期： 2005年第03期

射频消融治疗快速性心律失常1108例临床总结

对1993～2003年10年间开展射频消融治疗的1 108例快速性心律失常进行总结,统计其成功率、复发率、并发症发生率,并比较射频消融开始时与近期5年的有关指标.结果:①各种心律失常治疗总成功率为96.7%,其中房室折返性心动过速(AVRT)98.3%、房室结折返性心动过速(AVNRT)97.5%;总复发率3.7%,其中AVRT 3.1%、AVNRT2.6%;总并发症发生率0.99%;②近期5年与开始时5年相比,每例患者的手术时间明显缩短(1.1±0.6 h vs 4.2±0.8 h,P＜0.001),X线照射时间减少(20.1±7.1 min vs 40.3±10.3 min,P＜0.001),复发率降低(1.6% vs 6.8%,P＜0.001),并发症发生率降低(0.6% vs 1.6%,P＜0.001),成功率进一步提高(98.40% vs 93.20%,P<0.05).结论:①射频消融根治快速性心律失常安全、有效、复发率低、并发症少;②随着治疗病例数增多,技术水平明显提高.

作者：程应樟；程晓曙；吴清华；吴延庆；李菊香；胡建新；程开诚；姜醒华；李萍；苏海；罗伟 刊期： 2005年第03期

曲美他嗪对急性心肌梗死患者QT离散度的影响

为研究曲美他嗪(TMZ)对冠心病急性心肌梗死(AMI)患者QT离散度(QTd)的影响,将60例AMI患者随机分为治疗组和对照组,另设正常人20例作正常组,在治疗前和治疗4周后分别测量QTd,并观察服药前、后室性心律失常及服药4周内梗死后心绞痛的发生率.结果显示AMI患者的QTd较正常人明显增大,AMI患者中发生室性心律失常者的QTd较未发生室性心律失常者明显增大,用药4周后QTd均明显减小,且治疗组较对照组减小的更为显著;治疗后室性心律失常和梗死后心绞痛的发生率均降低,治疗组更为显著.结论:AMI患者早期服用TMZ治疗可改善心肌缺血,是治疗AMI的良好辅助用药.

作者：祖秀光；崔炜；都军；刘凡；郝玉明；张辉 刊期： 2005年第03期

冷冻消融窦房结区对窦房结电生理的影响

研究冷冻导管消融对于窦房结功能和电生理的作用.健康杂种犬10只,雌雄不拘.采用冷冻消融的方法消融窦房结,其中3只犬行心内膜的窦房结冷冻消融,采用低温度-75℃×4 min;其余7只为心外膜直视下冷冻导管消融,分别采用-25℃、-50℃、-75℃的能量消融4 min.结果:心内膜窦房结冷冻消融,虽然反复调整大头位置及多次尝试(5～10次),停止发放低温之后窦性心律均迅速恢复,成功率为0.心外膜直视冷冻消融窦房结(高位右房与上腔静脉交界区域,偏于界嵴处),-25℃的能量对窦性心率(HR)、窦房结恢复时间(SNRT)及校正的窦房结恢复时间(cSNRT)均无显著改变.而-50℃的能量可明显减慢HR,延长SNRT,尤以cSNRT的延长更为显著(P<0.01),-50℃×1 min造成的窦房结损伤是可逆的.-75℃能量发放4 min,7只犬窦性心律变为窦性静止心律(7/8只,87.5%).结论:心外膜直视下冷冻消融,-50℃×1 min可造成窦房结可逆性损伤,而-75℃×4 min可以造成窦房结不可逆性的损伤.

作者：汪芳；冯金芝；陈岗；孟伟栋；庄文燕；薛吉祥；孙宝贵 刊期： 2005年第03期

肾素-血管紧张素系统与心房颤动心房结构重构研究进展

心房颤动(AF)使心房发生结构重构,主要表现为心房肌间质纤维化、肌原纤维溶解和细胞凋亡等,在促进AF发作和持续中发挥重要作用.新近研究发现,AF时心房肌局部肾素-血管紧张素系统(RAS)激活是引起心房肌间质纤维化、肌原纤维溶解和细胞凋亡的主要原因之一,与AF心房结构重构关系密切.

作者：李悦；李为民 刊期： 2005年第03期

抑制蛋白质可望防止心脏功能低下

作者： 刊期： 2005年第03期