张劲林；王方正
作者：余国膺 刊期： 2003年第04期
介绍ST.JUDE公司的Affinity系列和Medtronic公司的Kappa 700系列起搏器自动心室夺获功能的临床应用经验.观察16台Affinity系列起搏器和10台Kappa 700系列起搏器置入术后自动阈值测试和自动电压输出调节.结果:Affinity系列起搏器和Kappa 700系列起搏器均可进行心室起搏阈值自动测试和电压输出自动调节.结论:两种起搏器都能达到省电和安全起搏的目的.
作者：洪云飞；黄新平；张荣华 刊期： 2003年第04期
建立一种新的简便的右侧显性旁道体表心电图定位方法.对67例右侧显性旁道且QRS波时限≥0.12 s的患者进行研究.旁道的体表心电图定位采用aVR及标准III导联;旁道的位置均经成功的射频消融证实.结果:采用本法判断间隔旁道及非间隔旁道的灵敏度、特异度及准确性分别为86.67%、75.68%及80.60%;并且可对旁道进行进一步定位,其灵敏度为55.56%～95.45%,特异度为86.67%～97.37%,准确性为83.58%～89.55%.结论:新的右侧显性旁道体表心电图定位方法具有较高的准确性,并且简单易行.
作者：崔炜；刘凡；祖秀光；都军；李拥军；郝玉明；张辉；谢瑞琴；刘素云；李保华；吴金凤 刊期： 2003年第04期
为探讨肌浆网Ca2+-ATP酶和L型-Ca2+通道功能变化在左室肥厚(LVH)心室肌电重构发生中的作用.将60只日本大耳白兔随机分为6组:单纯实验组、实验组+维拉帕米、实验组+Thapsigargin、单纯对照组、对照组+维拉帕米和对照组+Thapsigargin.实验组行腹主动脉部分结扎术,喂养10周制作LVH模型.对照组在游离出腹主动脉后,不予结扎.均采用以Langendorff离体灌流方法.对单纯实验组和单纯对照组,在心外膜左室心尖部部位以231 ms为基础周长(BCL)测定心室有效不应期(VERP)后,于右房行电刺激,刺激频率为260次/分,持续30 min,保持11房室传导.刺激结束后,重复测定VERP值.对其余4组,先测定未加药物时各组的VERP值,随后改用加入药物的灌流液后再次测定VERP值,后进行右房刺激及VERP的测定(同前).结果:单纯实验组在快速刺激后,VERP显著延长,其延长程度显著大于单纯对照组;而在加用维拉帕米的实验组和对照组中,快速刺激后无VERP延长的表现;相反,Thapsigargin则可增强快速刺激后VERP延长的表现.结论: L-型Ca2+通道的激活可能是LVH心室肌电重构发生的重要原因.其中,心室肌细胞肌浆网Ca2+-ATP酶的功能降低参与了此过程,并可能导致了LVH与正常心室肌的频率相关性电重构的表现差异.
作者：杨庆；于茜；于厚志；邓珏琳；陈茂；黄德嘉 刊期： 2003年第04期
对10例经静脉置入埋藏式心律转复除颤器(ICD)的恶性室性心律失常患者进行随访,观察ICD的治疗效果.男6例、女4例,年龄56.9±13.3(30～70)岁.基础心脏病为冠心病6例、心肌病3例、先天性长QT综合征1例.所有患者均经临床证实有室性心动过速或/和心室颤动.ICD具有多项治疗及信息储存记忆功能.随访时通过体外程控仪调出ICD储存的资料进行分析.结果:随访29.3±20.4( 8～64)个月,7例患者分别接受了抗心动过速起搏、电转复及电除颤治疗.2例患者因窦性心动过速、阵发性心房颤动,ICD给予误治疗.1例患者术后3年发生电极断裂.结论:常规进行随访和设定合适的诊断和治疗参数,对保证ICD及时有效的治疗至关重要.
作者：任学军；张金荣；林运；李晶；柳弘；吕树铮 刊期： 2003年第04期
通过不同部位起搏,观察房室同步和心室激动顺序对人体心脏收缩功能的影响及起搏体表心电图QRS波时限与心输出量(CO)的关系.15例射频消融术后的病人分别按顺序进行右房、右室心尖部和室间隔起搏,采用心导管法分别测定右房压(RAP)、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)和CO,并计算心脏指数,记录心电图.结果:右室心尖部起搏和室间隔起搏较右房起搏时RAP、PAP升高.心尖部起搏时CO较右房起搏降低19.15%(P<0.01),室间隔起搏时CO较右房起搏降低7.86%(P<0.05),而较心尖部起搏提高12.24%(P<0.05).心尖部起搏和室间隔起搏较右房起搏体表心电图QRS波时限明显延长,而室间隔起搏体表心电图QRS波时限比心尖部起搏平均缩短18.6 ms(P<0.001).CO和△QRS波时限的相关性分析表明两者呈负相关关系(r=-0.30,P<0.05).结论:起搏体表心电图△QRS波时限与CO呈负相关,不同部位起搏对心脏收缩功能的影响不同,其中室间隔起搏较心尖部起搏更符合生理性起搏.
作者：栾颖；王蕊；李学奇 刊期： 2003年第04期
分析经冠状动脉造影证实的182例冠心病、94例正常人及38例X综合征者活动平板运动试验前及运动高峰时QT离散度(QTd)的变化.X综合征组运动前QTd明显小于冠心病组(29.41±15.11 ms vs 54.30±9.22 ms,P<0.01)、而与正常组25.30±13.21 ms相似(P>0.05);X综合征组运动高峰时QTd明显大于正常组(49.92±10.23 ms vs 23.52±14.32 ms,P<0.01).结论:X综合征者运动时QTd明显增加,提示运动高峰时较大的QTd可反映冠状动脉微血管病变所致心肌缺血.
作者：祖秀光；刘素云；崔炜；武宇洲；郝玉明；刘凡 刊期： 2003年第04期
为评价Brugada法联合Steurer法在宽QRS波心动过速(WRT)鉴别诊断中的应用价值及存在的缺陷.对101例WRT[室性心动过速(VT)58例,室上性心动过速(SVT)43例]进行分析.结果:Brugada法诊断VT灵敏度、特异度、准确性分别为85.7%、89.5%、87.1%;联合Steurer法后灵敏度、特异度、准确性分别升至91.5%、90.5%、91.1%.进一步分析显示:Brugada法对器质性原因所致VT、右束支阻滞型(RBBB)特发性VT(IVT)、SVT伴室内差异性传导(AC)或原有单侧束支阻滞(BBB)者诊断符合率高(95.8%～100.0%);对左束支阻滞型(LBBB)特发性VT、SVT伴原有双支阻滞、心肌坏死或心肌梗死伴宽QRS波SVT及预激综合征伴旁道前传型SVT(WPW-SVT)诊断的符合率低(0～50.0%).联合Steurer法可使WPW伴旁道前传型SVT得以明确诊断,但对前三者无鉴别意义,故不适合在前三者中应用.结论:Brugada法联合Steurer法能提高WPW伴旁道前传型SVT的鉴别能力,是目前鉴别WRT的重要方法.
作者：林加锋；陈晓曙；王毅；娄海伦；夏剑岚 刊期： 2003年第04期
15例经右颈内静脉床旁紧急临时起搏.在床旁无X线透视下将球囊漂浮电极送至右室,14例均获成功,1例失败.在体表心电图指导下,使用球囊漂浮电极经右颈内静脉送入右室进行心脏临时起搏是一项安全有效的起搏方法.
作者：王琦；曹原；邵路明；吴春华；邹龑 刊期： 2003年第04期
创用连续减频法经食管心房调搏复律阵发性室上性心动过速连续31例次,连续减频法以30～35 V的输出电压和高于自身心室率10～20次/分的输出频率连续食管调搏后,再用1次/秒的节律连续叩击↓↓键来连续减低起搏频率.当起搏频率减到80～100次/分时即停止起搏,自身窦性心律将立即恢复.31例次调搏前心率为202±16次/分,经1次连续减频调搏就有26例次转复成功,另5例次经2～3次调整电极位置或/和增加5 V输出电压也获转复,且均无窦房结受抑的长间歇出现.调搏记录完整的21例次中有6例次是超速抑制起搏夺获,减频停起搏后转复;15例次是减频到127±18次/分时突现夺获再转复的.
作者：洪俊旦；杨蔚南 刊期： 2003年第04期
遗传因素是心脏传导阻滞的发生机制之一.遗传性房室阻滞(AVB)常呈常染色体显性遗传.钠离子通道编码基因SCN5A突变可以引起进行性和非进行性AVB;同源框转录因子编码基因NKX2-5在心脏发生和房室结发育及人的一生中维持房室结的功能起着重要的调节作用.先天性AVB可能与内源性反转录病毒-3膜蛋白表达有关.
作者：刘文玲；胡大一 刊期： 2003年第04期
为探讨低分子肝素对不稳定型心绞痛的治疗作用,在常规抗心绞痛治疗3天后,症状改善不显著者,加用低分子肝素治疗.2500AxaIU,腹壁皮下注射,2次/日,疗程5天.结果显示心绞痛缓解率为90.4%,心电图改善率为86.5%.仅5例出现皮下瘀斑,无明显出血、过敏副作用.认为低分子肝素在治疗不稳定型心绞痛时是安全、有效的.
作者：戴华昌；王井泉；秦新茂 刊期： 2003年第04期
比较病人拔鞘管后应用经皮血管缝合器与人工压迫止血的安全性和疗效.125例病人(男86例、女39例,年龄65.7±12.3岁),在行心导管术后,分为人工压迫组[Ⅰ组,63例,其中分为冠状动脉(简称冠脉)造影(CAG) 组35例(IA), 冠脉介入治疗术组28例(IB)]和股动脉穿刺点经皮血管缝合组[Ⅱ组,62例, CAG组35例(ⅡA), 冠脉介入治疗术组27例(ⅡB)].在术后即刻应用经皮血管缝合器和依病人抗凝水平行人工压迫止血,观察止血时间,平卧时间和并发症.结果:与人工压迫止血组时间比较,经皮血管缝合组止血时间和平卧时间有显著缩短.有4例病人首次应用缝合器止血失效,首次成功率达91%(58/62);失败2例,再用缝合器缝合获得成功,总成功率达96%(60/62).在ⅠB组有1例病人在血管成形术3天后出现再次急性心肌梗死,给予静脉(尿激酶)溶栓后于穿刺伤口再出血而需压迫止血1 h.结论:经皮血管缝合器应用的安全性优于人工压迫组,缩短了止血与下床走动时间.
作者：杨鹏生；董少红；庄义浩；罗林杰；林钟文；陈永久；陈科奇 刊期： 2003年第04期
对肺静脉内点消融治疗术后随访22±11.1个月内的心房颤动(简称房颤)复发病例,在Lasso标测导管指引下,进行再次心内电生理检查及大静脉肌袖电隔离治疗.探讨点消融治疗阵发性房颤后复发的机制,并对再次经验性大静脉肌袖电隔离治疗的结果进行分析与评价.5例患者共接受心内电生理标测和电隔离治疗6次(一例行第二次电隔离),除一例行右下肺静脉靶肌袖的电隔离外,其余病例均进行了经验性全部大静脉的电隔离,共电隔离心脏大静脉15根,其中肺静脉13根、上腔静脉2根,即刻电隔离成功率100%.术后随访11.8±8.9个月,均无房颤复发.因此,对于阵发性房颤导管射频点消融后复发病例进行经验性全部大静脉肌袖电隔离治疗可以满意控制房颤的发作.
作者：刘莹；杨延宗；夏云龙；刘少稳；高连君；杨东辉；林治湖 刊期： 2003年第04期
为比较锁骨下静脉穿刺与头静脉切开途径安置心脏起搏器的价值,将100例需安置心脏起搏器的病人随机分为锁骨下静脉穿刺组和头静脉切开组(均包括单腔亚组和双腔亚组),每组各50例.观察两种手术径路安置起搏器的手术时间、X线曝光时间、手术并发症及病人对手术切口及囊袋的满意度.结果:无论是手术时间,还是X线曝光时间,锁骨下静脉组中单腔亚组及双腔亚组均比头静脉组中的对应亚组为短(64.1±14.2 min vs 73.8±11.6 min, 86.4±13.2 min vs 106.5±19.4 min 和 3.45±0.83 min vs 4.51±2.27 min, 5.59±0.78 min vs 8.27±4.91 min, P均<0.05).锁骨下静脉穿刺组心室电极导线放置成功率为100%,而头静脉切开组则为56%,二者亦有显著性差异(P＜0.05).而两组并发症发生率无差异.病人对切口及囊袋满意程度的积分,锁骨下静脉组明显高于头静脉组(2.24±0.56 vs 1.92±0.57,P <0.01).结论:只要锁骨下静脉穿刺技术熟练,安置心脏起搏器可首选锁骨下静脉穿刺.
作者：李京波；魏盟；陆志刚；杭靖宇；马士新；黄蓓丽；孙继红 刊期： 2003年第04期
患者男性, 42岁.大量饮酒后突发急性前壁、侧壁、正后壁、下壁心肌梗死.溶栓后无再通指征.经冠状动脉(简称冠脉)造影发现左前降支中段心肌桥,余未见异常.考虑冠脉痉挛是大面积心肌梗死的主要原因.不排除本例患者大量饮酒、心肌桥与冠脉痉挛存在着因果关系.
作者：齐强；赵万里；刘艳茹；田春英；王国权；刘丙木 刊期： 2003年第04期
观察具有自动夺获功能的双腔起搏器(Kappa 700)置入后参数的变化和安全性情况.随访13例置入Kappa 700型起搏器患者,观察术中、术后1周及术后1,3,6个月心室起搏阈值、输出电压、输出脉宽、电极阻抗、R波振幅的变化,了解起搏器的工作情况.术后测得的起搏阈值较术中明显升高(0.71±0.23 V vs 0.39±0.06 V , P<0.05),术后不同时间测得的起搏阈值无明显差异.R波振幅术中、术后无明显差异.术后阻抗较术中明显降低(625.7±123.0 Ω vs 894.3±190.3 Ω , P<0.05),术后1个月后的阻抗基本稳定.起搏器自动夺获功能打开后,平均输出电压为0.96～1.16 V,平均输出脉宽0.32～0.34 ms,平均心房感知灵敏度0.71～0.83 mV,心室感知灵敏度3.82～3.91 mV.随访期间起搏、感知功能正常,无误感知现象.具有自动夺获功能的双腔起搏器输出电压低,安全可靠.
作者：张燕；王景峰；伍卫；聂如琼；周淑娴；孔敏仪 刊期： 2003年第04期
报道10例(男8、女2)左室特发性室性心动过速(简称室速)折返路径标测结果和选择折返路径的不同部位为消融点的消融效果.电生理检查常规插入右室心尖与冠状静脉窦电极,并经左、右股动脉分别插入大头电极和2-8-2 mm间距冠状静脉窦10极标测电极至左室,后者贴靠在室间隔表面.窦性心律时各电极对可依次记录到His束电位(HP)、左束支电位(LBP)和左后分支的蒲氏纤维电位(PP),室速时仍可同时记录到上述各电位,但顺序相反,PP领先,HP后;而各部位的V波激动顺序在窦性心律和室速时是相同的,都是远端电极(PP以远)的V波早,近端电极(HP)的V波晚.大头电极置于PP电极对附近.结果:10例中9例能记录到折返路径各电位心内电图,折返路径记录成功率为90%(9/10).第1例大头电极位于PP电极对略上方处放电,消融成功,但导致完全性左束支阻滞.第2,3例开始在PP电极对略下方处放电,但凡未记录到PP的点,虽然V波早,都是放电无效点.后消融成功的点,都记录到领先的PP.第4例以后,都必须记录到领先的PP后才放电,除1例2次放电成功外,都是1次放电成功.10例随访至今3～18个月,未服任何抗心律失常药均无室速发作.结论:左室标测法不仅对研究左室特发性室速的折返路径有重要意义,而且对临床治疗也很有帮助,即可缩短手术时间,又可提高消融质量.
作者：杜日映；孟宪章；孙海燕；张鹏珍；刘俊传 刊期： 2003年第04期
心肌细胞缝隙连接(GJ)与心房颤动(简称房颤)有密切关系.各种病因引起的GJ的异常变化可引起心房肌细胞动作电位传导速度的明显延缓及传导安全性增加,并可增加心房肌细胞不均一各向异性从而促进房颤的产生,而房颤引起的GJ重构对房颤的维持也起重要作用.
作者：张劲林；王方正 刊期： 2003年第04期
患者男性,81岁,1994年因病窦综合征安置了VVI 起搏器,起搏器工作正常.2002年2月因心房颤动(AF)使用胺碘酮治疗,48 h后转复为窦性心律,此后AF复发,继续胺碘酮负荷治疗,出现晕厥症状,后证实为尖端扭转型室性心动过速,经停用胺碘酮,调高起搏节律治疗,症状稳定.
作者：姚均迪；赵峰；赵宏坤；陆传新；蒋逸风；林晓耘 刊期： 2003年第04期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
