风湿性心脏病心房颤动患者左、右心房肌Cx40、Cx43表达的对比研究

若干神经体液因子与心房颤动的关系

细胞与细胞之间的相互沟通主要是由内分泌、旁分泌和自分泌所产生的信息分子通过位于胞膜或胞内的受体,经过复杂的细胞内信号转导而实现.心房颤动时心房结构和电生理特征的改变与各种神经体液因子对信号转导系统的激活有关.本文综述若干神经体液介导的组织信号转导及其调节与心房颤动的关系.

作者：金立军；杨沙宁；黄从新 刊期： 2003年第05期

忧郁与搭桥死亡率关系密切

作者：余国膺 刊期： 2003年第05期

冠状动脉搭桥术后早期心律失常相关因素分析

对冠状动脉(简称冠脉)搭桥术后早期心律失常的相关因素进行回顾分析,将60例冠脉搭桥病人按术后是否发生心律失常以及手术方式分组,心律失常组15例(A组)、非心律失常组45例(B组);常规搭桥组39例(Ⅰ组),非体外搭桥术组21例(Ⅱ组).结果:心律失常的发生率为25.0%.A组病人的年龄、术前射血分数(EF)、心胸比例、搭桥支数、呼吸辅助时间、心肌阻断时间、ICU滞留时间均显著高于B组,但血K+浓度则明显降低.Ⅱ组的室性心律失常发生率、心律失常持续时间、呼吸机辅助呼吸时间、ICU滞留时间均较Ⅰ组明显降低.结论:患者术前心功能情况、手术方式及冠脉搭桥支数、心肌阻断时间等影响心脏状况的指标与其术后心律失常的发生率有关.

作者：王志维；吴智勇；毛志福；丁良儒；高尚志；涂仲凡 刊期： 2003年第05期

平板运动试验诱发ST段抬高提示冠状动脉病变部位二例

2例平板运动试验诱发ST段抬高,1例为V1～V5及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬,冠状动脉(简称冠脉)造影示左前降支和第一对角支狭窄;另1例为V1～V3导联ST段抬高,造影显示左前降支病变.运动试验诱发ST段抬高提示严重心肌缺血,且指示的缺血区域与病变冠脉部位一致.

作者：洪丽；郑晓群；林治湖 刊期： 2003年第05期

脂肪细胞是个分泌器官,分泌具有活性的分子

作者：余国膺 刊期： 2003年第05期

血管迷走性晕厥的起搏治疗

血管迷走性晕厥在临床很常见,通常发生于健康人群中,其发生机理是神经心脏反射和自主神经系统功能失调.近来,永久起搏器在血管迷走性晕厥的防治中取得了肯定的效果.对于那些反复发作、有严重心脏抑制、多种治疗无效的病例可以安置永久心脏起搏器,起搏模式目前以具有频率骤降适应功能的双腔起搏模式为理想.

作者：高东升；刘旭 刊期： 2003年第05期

血管内检查易破斑块的研究现状

作者：余国膺 刊期： 2003年第05期

电张调整性T波改变的临床观察

26例显性预激综合征消融后,5例特发性室性心动过速终止后及22例VVI 起搏恢复自主心律后显示不同程度电张调整性T波改变,前二者持续约1周,后者持续约2周,均未经治疗自动恢复正常.结论:电张调整性T波改变是心肌正常的电生理特性,一般持续1～2周后自动恢复正常.

作者：阴彦龙；李海英；王祖禄；张东成；张明德；韩玉娟 刊期： 2003年第05期

射频导管消融治疗顽固性频发室性早搏伴短阵室性心动过速的体会

报道25例(男14例、女11例,年龄15～67岁)顽固性频发室性早搏(简称室早)伴短阵室性心动过速(简称室速)接受RFCA的治疗结果.采用心室激动顺序与起搏标测法进行室早标测定位,标测到室早早激动点较体表心电图QRS波提前30 ms以上或消融电极起搏心电图QRS波图形与室早图形完全一致时放电消融.结果:25例患者室早起源分别为右室流出道12例、右室心尖部5例、左室游离壁5例、左室近后间隔部3例.25例中21例成功(包括1例频发室早伴短阵多形性室速患者),成功率为84%,无并发症发生.结论:RFCA治疗频发单形性室早伴短阵室速安全、有效.

作者：宋治远；庄国强；舒茂琴；何国祥；迟路湘；胡厚源；仝识非；程训民；冉擘力；姚青；史光鉴 刊期： 2003年第05期

风湿性心脏病心房颤动患者左、右心房肌Cx40、Cx43表达的对比研究

通过对伴或不伴心房颤动(简称房颤)的风湿性心脏病(简称风心病)二尖瓣病变患者左、右心房肌细胞缝隙连接蛋白(Connexin,Cx)Cx40、Cx43表达进行对比研究,探讨房颤对Cx表达的影响.选择31例接受心脏瓣膜置换术的风心病患者为研究对象并分为三组:实验Ⅰ组11例,为阵发性房颤或房颤持续时间≤6个月者;实验Ⅱ组12例,房颤持续时间>6个月;对照组8例,为窦性心律.分别于手术中切取左、右心房肌标本.用免疫印迹法检测Cx40、Cx43的表达量.结果:每例患者自身左、右心房肌比较,其Cx40及Cx43的表达量无显著差异(P均>0.05);而每组中左、右心房肌Cx40、Cx43表达量均值也无显著性差异;其中实验Ⅰ、Ⅱ组与对照组比较,Cx40表达量明显降低(左心房:5 949.2±832.9,4 169.0±955.9 Int×mm2 vs 8 674.8±1 008.3 Int×mm2;P<0.05和<0.01;右心房:5 992.1±806.5,4 120.2±954.9 Int×mm2 vs 8 617.4±1 004.7 Int×mm2;P<0.05和<0.01);Cx43的表达量在三组间无显著差异(P>0.05).结论:Cx40表达下调可能参与了房颤的发生与维持.

作者：黄骥；宋治远 刊期： 2003年第05期

高血压、心血管病和肾脏病中尿酸有致病作用吗?

作者：余国膺 刊期： 2003年第05期

肝左叶巨大囊肿致VVI起搏器置入术后膈肌痉挛一例

一例行VVI永久性起搏器治疗患者,术后26天出现膈肌痉挛,多于坐位和右侧卧位时出现,平卧位或立位时消失,B超提示肝左叶一巨大囊肿致膈肌上移,于术后三个月转外科行肝囊肿切除术.外科手术后一月随访膈肌痉挛消失.笔者认为术后出现膈肌痉挛应除外心外原因,不应冒然二次手术,以减少病人痛苦.

作者：王现青；张嘉莹；张静；周晗 刊期： 2003年第05期

异氟醚预处理对体外循环后QT离散度的影响

观察体外循环心脏停跳心内直视手术过程中异氟醚预处理对患者QT离散度(QTd)的影响并探讨其意义.20例瓣膜置换术患者(ASA2～3级),随机分为预处理组和对照组.分别于麻醉后(T1)、主动脉开放后15 min(T2)、2 h(T3)、24 h(T4)时间点取血样,检测血清心钠素(ANP)、心肌钙蛋白I(cTnI)浓度;另于术前、术后第1,3天记录同步12导联心电图,测量QTd和校正QTd(QTcd).结果:术后两组QTd和QTcd较术前显著增加(P<0.01),其中对照组增加尤为显著,且第1天时QTd和QTcd值大于预处理组(70.38±8.34 ms vs 60.84±9.15 ms,89.94±7.65 ms vs 81.68±8.23 ms,P均<0.05);两组ANP于T2、T3时有显著升高(P<0.01),且T3时预处理组明显高于对照组(557.89±84.03 pg/ml vs 482.38±73.44 pg/ml,P<0.05);T3、T4时,对照组cTnI显著高于预处理组(0.19±0.05 ng/ml vs 0.13±0.02 ng/mL,0.24±0.07 ng/ml vs 0.18±0.04 ng/ml,P<0.01或0.05).结论:异氟醚预处理能缩短QTd和QTcd,其机制可能与其减少心肌损伤有关.

作者：黄飞；李小玲；郑利民；王明玲；万帆；洪飚 刊期： 2003年第05期

干预犬左心房峡部对心房颤动诱发率的影响及其机制研究

阐明干预左心房峡部对犬心房颤动(简称房颤)诱发率的影响及其与电学隔离Marshall 韧带的关系.左心房峡部干预指经开胸手术自左下肺静脉下缘中点沿垂直于冠状静脉窦方向切割至冠状静脉窦上缘,切割后缝合关闭切口.共对19只犬经心外膜途径对Marshall韧带进行标测和对左心房峡部干预.根据干预左心房峡部后Marshall韧带电位是否消失分为A组(Marshall韧带电位消失,n＝12)和B组(Marshall韧带电位不消失,n＝7).A组干预后房颤诱发率明显降低(16.7% vs 83.3%,P<0.05);B组干预后房颤诱发率无明显变化(77.4% vs 85.7%,P>0.05).干预左心房峡部后A组房颤诱发率显著低于B组(16.7% vs 77.4%, P<0.05).干预左心房峡部前后左心房峡部传导时间A组(98.33±3.20 ms vs 97.58±2.81 ms,P>0.05)和B组(96.14±2.61 ms vs 97.42±3.10 ms, P>0.05)均无明显变化.结论:干预犬左心房峡部可降低房颤诱发率, 其机制可能是因电学隔离了Marshall韧带.

作者：董建增；曹林生；刘小青；龙德勇；刘闯；宁曼；刘兴鹏；马长生 刊期： 2003年第05期

冠状动脉旁路移植术后心房颤动及治疗

为探讨冠状动脉旁路移植(CABG)术后早期心房颤动(AF)的易患危险因素,回顾分析81例单纯CABG病人的年龄、合并症、左房和左室大小、术前心功能、手术方式、血管桥数目及术后并发症等因素与术后AF发生的关系,并总结药物及电复律转复AF的效果.结果:术后早期AF发生率为23.5%,AF病人术后ICU监护时间延长;单因素分析表明高龄(≥65岁)、移植血管桥数目及术后并发症与AF发生密切相关(P=0.01,0.002,0.001).Logistic回归表明术后并发症是AF发生的独立危险因素.(P=0.009,B=1.73,OR值为5.65)AF总转复率为81.3%,电转复2例,药物转复11例(78.6%).结论:增龄、移植血管桥数目增多及出现术后并发症是CABG术后早期AF的易患危险因素,药物及电复律能有效转复术后AF.

作者：杨立信；徐志云；张宝仁；梅举；邹良建；李莉；赵枫 刊期： 2003年第05期

心房颤动病人心室功能障碍及其防治

心房颤动(简称房颤)可使心脏输出量减少20%～30%.持续的快心室率还可导致心动过速性心肌病或心动过速性心力衰竭[1,2].由于瓣膜病性房颤的发生常常与二尖瓣的显著病变或置换有关,二尖瓣的病变构成了对这类病人心脏血流动力学特殊的影响,故本文所涉及的将是非瓣膜病性房颤病人心室功能障碍问题.

作者：侯应龙 刊期： 2003年第05期

应用依贝沙坦维持持续性心房颤动患者转复后的窦性心律--一个预期的随机性研究

作者：李晓清 刊期： 2003年第05期

16例置入埋藏式心脏复律除颤器的术后随访

对16例埋置了埋藏式心脏复律除颤器(ICD)的患者进行随访,以便及时调整ICD的诊断及治疗程序,予病人更恰当的治疗.16例有晕厥史的恶性室性心律失常患者置入了ICD.根据电生理检查结果设定ICD的工作程序,随访时通过体外程控仪调出ICD储存的资料进行分析.在出院前及第一次心动过速发作后进行资料分析,术后每3个月随访一次.平均随访30个月.结果:16例室性心动过速(VT)发作789次,其中127次为非持续性VT,均自行终止;661次(99.9%)被ICD有效终止,其中650次(98%)由抗心动过速起搏(ATP)终止,9(1.4%)次由低能量(小于10J)转复终止,2次(0.3%)在ATP治疗过程中加速转为VF,由高能量除颤终止,1次自行终止.ICD诊断的VF共37次,均被成功转复.随访过程中2例更换过ICD,但保留原导管系统,1例术后死于心力衰竭,1例自杀.结论:术后严密随访及时调整工作参数,并在随访过程中关注患者的心理健康,针对性的心理支持和治疗,对提高ICD的治疗效果至关重要.

作者：赵玲；郭涛；韩明华；肖春晖；刘中梅；李淑敏；赵文盛；粟建国；柳永华；李佳 刊期： 2003年第05期

不同亚型血管迷走性晕厥患者倾斜试验中的自主神经变化及血流动力学反应

观察不同亚型血管迷走性晕厥(VVS)患者倾斜试验中的自主神经变化及血流动力学反应.55例不明原因晕厥患者及20例健康人行直立倾斜试验.基础试验阴性者,行硝酸甘油激发试验.倾斜试验过程中连续监测心电图、血压和心率,并进行心率变异性分析.结果:病例组55人中32人出现阳性反应.心脏抑制型患者晕厥前心率为108±20.41次/分, 晕厥时急剧下降至46.5±5.74次/分,下降比率为56.32%±6.48%.血管抑制型患者晕厥时与晕厥前相比,收缩压、舒张压和平均动脉压的下降比率分别为33.31%±10.16%、31.05%±10.96%和30.81%±9.11%.混合型患者晕厥前心率为119±7.38 次/分,晕厥时下降至48.40±11.89次/分,下降比率为59.12%±10.41%,收缩压、舒张压和平均动脉压的下降比率分别为31.13%±13.27%、33.08%±14.33%和31.56%±12.77%.各型VVS患者晕厥前功率谱均显示低频段功率的标化值(LFnorm)及低频与高频功率的比值(LF/HF)显著增加,高频段功率的标化值(HFnorm)显著下降;而晕厥时LFnorm及LF/HF显著下降,HFnorm显著增加.结论:自主神经功能改变是各型VVS患者发生晕厥的共同机制,但可产生不同的血流动力学反应.

作者：吴杰；邓次妮；杨晓云；吕文清 刊期： 2003年第05期

射频消融术后皮下气肿一例

患者男性,74岁,因室上性心动过速(房室结双径路),经右侧颈内静脉、双侧股静脉穿刺行射频消融术治疗.术后出现颈部皮下气肿,未予处理,气肿逐渐扩大,遂行外科胸腔闭式引流,管深8 cm,误插肺中,遂使气肿加重,CT示全封闭胸,重置引流管,管深5 cm,症状逐浙好转.

作者：洪江；郭继鸿；王莉娜；许原；李学斌 刊期： 2003年第05期