射频导管消融治疗顽固性频发室性早搏伴短阵室性心动过速的体会

射频导管消融治疗顽固性频发室性早搏伴短阵室性心动过速的体会

报道25例(男14例、女11例,年龄15～67岁)顽固性频发室性早搏(简称室早)伴短阵室性心动过速(简称室速)接受RFCA的治疗结果.采用心室激动顺序与起搏标测法进行室早标测定位,标测到室早早激动点较体表心电图QRS波提前30 ms以上或消融电极起搏心电图QRS波图形与室早图形完全一致时放电消融.结果:25例患者室早起源分别为右室流出道12例、右室心尖部5例、左室游离壁5例、左室近后间隔部3例.25例中21例成功(包括1例频发室早伴短阵多形性室速患者),成功率为84%,无并发症发生.结论:RFCA治疗频发单形性室早伴短阵室速安全、有效.

作者：宋治远；庄国强；舒茂琴；何国祥；迟路湘；胡厚源；仝识非；程训民；冉擘力；姚青；史光鉴 刊期： 2003年第05期

高血压、心血管病和肾脏病中尿酸有致病作用吗?

作者：余国膺 刊期： 2003年第05期

肝左叶巨大囊肿致VVI起搏器置入术后膈肌痉挛一例

一例行VVI永久性起搏器治疗患者,术后26天出现膈肌痉挛,多于坐位和右侧卧位时出现,平卧位或立位时消失,B超提示肝左叶一巨大囊肿致膈肌上移,于术后三个月转外科行肝囊肿切除术.外科手术后一月随访膈肌痉挛消失.笔者认为术后出现膈肌痉挛应除外心外原因,不应冒然二次手术,以减少病人痛苦.

作者：王现青；张嘉莹；张静；周晗 刊期： 2003年第05期

心房颤动病人心室功能障碍及其防治

心房颤动(简称房颤)可使心脏输出量减少20%～30%.持续的快心室率还可导致心动过速性心肌病或心动过速性心力衰竭[1,2].由于瓣膜病性房颤的发生常常与二尖瓣的显著病变或置换有关,二尖瓣的病变构成了对这类病人心脏血流动力学特殊的影响,故本文所涉及的将是非瓣膜病性房颤病人心室功能障碍问题.

作者：侯应龙 刊期： 2003年第05期

心脏脂肪垫在肺静脉灶性放电引发心房颤动中的作用

探讨心脏脂肪垫在肺静脉灶性放电与心房颤动(简称房颤)中的作用.14条狗麻醉后经右侧开胸暴露右侧肺静脉.将8极电极标测导管缝在右上肺静脉用于起搏.另放一8极电极导管固定在临近右肺静脉和左房交接处脂肪垫.术中监测ECG的II和aVR导联、血压和体温.以0.1 ms刺激间期,20 Hz刺激频率的直方波刺激脂肪垫的迷走神经丛30～50 s,随着电压从1～4.5 V,心率逐渐减少(P<0.05),同时出现房性早搏、房性心动过速和房颤.在刺激迷走神经丛的同时,以200～800次/分的频率刺激肺静脉(对照组没有迷走神经丛刺激)均能诱发房颤.在迷走神经丛刺激下,以S1S1 330 ms,S1S2稍长于肺静脉不应期的配对间期刺激肺静脉诱发房颤.与对照组比较,在迷走神经刺激下,肺静脉刺激诱发房颤的房性早搏数,随着刺激电压从0.6到3 V的增加,从7个减少到2个(P<0.05).7条狗局部去神经后,6条狗在同样肺静脉刺激诱发房颤的电压条件下不能诱发房颤,其中有3条在电压大于9 V时诱发房颤.结论:在临近右肺静脉和左房交接处脂肪垫刺激可以将肺静脉灶性放电转变成房颤.因此,临床上自发的迷走神经丛的张力增高是肺静脉灶性放电转变成房颤的基础.

作者：侯月梅；伊惠霞；Benjaming J.Scherlag 刊期： 2003年第05期

16例置入埋藏式心脏复律除颤器的术后随访

对16例埋置了埋藏式心脏复律除颤器(ICD)的患者进行随访,以便及时调整ICD的诊断及治疗程序,予病人更恰当的治疗.16例有晕厥史的恶性室性心律失常患者置入了ICD.根据电生理检查结果设定ICD的工作程序,随访时通过体外程控仪调出ICD储存的资料进行分析.在出院前及第一次心动过速发作后进行资料分析,术后每3个月随访一次.平均随访30个月.结果:16例室性心动过速(VT)发作789次,其中127次为非持续性VT,均自行终止;661次(99.9%)被ICD有效终止,其中650次(98%)由抗心动过速起搏(ATP)终止,9(1.4%)次由低能量(小于10J)转复终止,2次(0.3%)在ATP治疗过程中加速转为VF,由高能量除颤终止,1次自行终止.ICD诊断的VF共37次,均被成功转复.随访过程中2例更换过ICD,但保留原导管系统,1例术后死于心力衰竭,1例自杀.结论:术后严密随访及时调整工作参数,并在随访过程中关注患者的心理健康,针对性的心理支持和治疗,对提高ICD的治疗效果至关重要.

作者：赵玲；郭涛；韩明华；肖春晖；刘中梅；李淑敏；赵文盛；粟建国；柳永华；李佳 刊期： 2003年第05期

双房同步起搏联合预防心房颤动的起搏治疗模式治疗快速房性心律失常的临床应用(附三例报告)

为观察三腔双房起搏联合预防心房颤动(简称房颤)的起搏治疗模式治疗快速性房性心律失常的临床效果.研究3例房间传导阻滞合并快速性房性心律失常,并置入三腔双房同步起搏器的患者.起搏器具有房颤预防治疗功能.左房起搏通过冠状静脉窦置入2188电极导线,左右心房电极导线通过Y形转接器与双腔起搏器连接.DDTA起搏模式,随访6个月,观察超驱动起搏、长间期抑制、房性早搏(简称房早)后加速起搏功能关闭和开启时,患者的临床症状、统计模式转换发生的次数、第一次至第二次房颤发作的间期、平均24 h房早记数.结果:双房同步起搏后,患者快速房性心律失常的发作明显减少.超驱动起搏、长间期抑制、房早后加速起搏功能开启时,模式转换发生的次数减少、第一次至第二次房颤发作的间期延长、平均24 h房早记数明显减少.结论:初步临床应用提示:三腔双心房起搏联合预防房颤的起搏治疗模式治疗快速性房性心律失常可行且有效.

作者：任学军；张金荣；吕树铮；柳弘 刊期： 2003年第05期

运动锻炼对充血性心力衰竭预后的效应

作者：余国膺 刊期： 2003年第05期

欧洲心脏学会2003年年会交流--埋藏起搏器和除颤器

作者：余国膺 刊期： 2003年第05期

心脏浦肯野纤维的电生理学研究进展

心脏浦肯野纤维是心脏特殊传导系统的后分支,与普通心室肌细胞呈网状相连;浦肯野纤维的电生理异常可导致冲动传导异常以至心律失常的发生.近年来研究表明,心脏浦肯野纤维的跨膜动作电位及其发生机制--跨膜离子流的异常改变可能导致心律失常的发生,而某些基因表达异常可能引起浦肯野纤维的电生理改变.

作者：王志强；程龙献；廖玉华 刊期： 2003年第05期

粉防已碱对家兔快速心房起搏所致电重构的影响

为探讨家兔快速心房起搏所致的心房肌电重构的机制及粉防已碱对其影响,32只家兔随机分为三组:正常对照组(A组,n=8),快速心房起搏组(B组,n=12),快速心房起搏+粉防已碱组(C组,n=12).经颈内静脉将电极置入右房,以600次/分行快速心房起搏,测定基础状态、给药后0.5 h和起搏后0.5,1,2,4,6,8 h,S1S1为200,150,130 ms时的心房有效不应期(AERP200、AERP150和AERP130),实验结束后取三组兔的右心耳组织,检测心肌细胞内Ca2+含量,观察心肌细胞超微结构.结果:快速心房起搏后B组的AERP缩短,AERP的频率适应不良,心肌细胞内Ca2+含量增加,同基础状态比较差异有显著性(P<0.01),心房肌细胞损伤的超微结构变化明显,在C组粉防已碱抑制了快速起搏引起的心肌细胞Ca2+增加,AERP缩短和频率适应不良减轻.结论:心房肌细胞内Ca2+水平的增高在快速起搏导致的心房肌电重构中起作用,粉防已碱能减轻快速心房起搏所致的电重构.

作者：李大强；冯义柏；张家明；姜俊明；张会琴；胡还忠 刊期： 2003年第05期

电张调整性T波改变的临床观察

26例显性预激综合征消融后,5例特发性室性心动过速终止后及22例VVI 起搏恢复自主心律后显示不同程度电张调整性T波改变,前二者持续约1周,后者持续约2周,均未经治疗自动恢复正常.结论:电张调整性T波改变是心肌正常的电生理特性,一般持续1～2周后自动恢复正常.

作者：阴彦龙；李海英；王祖禄；张东成；张明德；韩玉娟 刊期： 2003年第05期

不同亚型血管迷走性晕厥患者倾斜试验中的自主神经变化及血流动力学反应

观察不同亚型血管迷走性晕厥(VVS)患者倾斜试验中的自主神经变化及血流动力学反应.55例不明原因晕厥患者及20例健康人行直立倾斜试验.基础试验阴性者,行硝酸甘油激发试验.倾斜试验过程中连续监测心电图、血压和心率,并进行心率变异性分析.结果:病例组55人中32人出现阳性反应.心脏抑制型患者晕厥前心率为108±20.41次/分, 晕厥时急剧下降至46.5±5.74次/分,下降比率为56.32%±6.48%.血管抑制型患者晕厥时与晕厥前相比,收缩压、舒张压和平均动脉压的下降比率分别为33.31%±10.16%、31.05%±10.96%和30.81%±9.11%.混合型患者晕厥前心率为119±7.38 次/分,晕厥时下降至48.40±11.89次/分,下降比率为59.12%±10.41%,收缩压、舒张压和平均动脉压的下降比率分别为31.13%±13.27%、33.08%±14.33%和31.56%±12.77%.各型VVS患者晕厥前功率谱均显示低频段功率的标化值(LFnorm)及低频与高频功率的比值(LF/HF)显著增加,高频段功率的标化值(HFnorm)显著下降;而晕厥时LFnorm及LF/HF显著下降,HFnorm显著增加.结论:自主神经功能改变是各型VVS患者发生晕厥的共同机制,但可产生不同的血流动力学反应.

作者：吴杰；邓次妮；杨晓云；吕文清 刊期： 2003年第05期

心力衰竭造成窦房结细胞的离子重塑

作者：余国膺 刊期： 2003年第05期

房束旁道的电生理特点与Mahaim电位在射频导管消融中的意义

探讨房束旁道的电生理特点与Mahaim电位在射频导管消融(RFCA)中的意义.1997年7月至2003年1月对3例拟诊为房束旁道引起的逆向型房室折返性心动过速的患者进行了电生理检查和RFCA.男2例,女1例,年龄分别为18,23,25岁.心动过速发作史7～16年,频率180～230次/分,发作时均有明显心悸,其中1例伴头晕、胸闷.窦性心律时心电图1例正常,另2例示轻微预激.食管心房调搏与心房程序刺激均易诱发心动过速,心动过速时体表心电图呈宽QRS波形.3例均在三尖瓣环右后侧壁标测到的Mahaim电位处,于窦性心律及心房起搏下放电消融.2例彻底阻断旁道前向传导,另1例反复放电未阻断旁道,但重复术前程序刺激心动过速不再诱发.分别随访5年、2年、6个月心动过速均未复发.结论:RFCA治疗房束旁道介导的心动过速安全有效,Mahaim电位在RFCA中具有重要指导价值.

作者：刘怀霖；袁义强；于力；郭应先；裴瑞泽；王瑞敏 刊期： 2003年第05期

冠状动脉旁路移植术后心房颤动及治疗

为探讨冠状动脉旁路移植(CABG)术后早期心房颤动(AF)的易患危险因素,回顾分析81例单纯CABG病人的年龄、合并症、左房和左室大小、术前心功能、手术方式、血管桥数目及术后并发症等因素与术后AF发生的关系,并总结药物及电复律转复AF的效果.结果:术后早期AF发生率为23.5%,AF病人术后ICU监护时间延长;单因素分析表明高龄(≥65岁)、移植血管桥数目及术后并发症与AF发生密切相关(P=0.01,0.002,0.001).Logistic回归表明术后并发症是AF发生的独立危险因素.(P=0.009,B=1.73,OR值为5.65)AF总转复率为81.3%,电转复2例,药物转复11例(78.6%).结论:增龄、移植血管桥数目增多及出现术后并发症是CABG术后早期AF的易患危险因素,药物及电复律能有效转复术后AF.

作者：杨立信；徐志云；张宝仁；梅举；邹良建；李莉；赵枫 刊期： 2003年第05期

若干神经体液因子与心房颤动的关系

细胞与细胞之间的相互沟通主要是由内分泌、旁分泌和自分泌所产生的信息分子通过位于胞膜或胞内的受体,经过复杂的细胞内信号转导而实现.心房颤动时心房结构和电生理特征的改变与各种神经体液因子对信号转导系统的激活有关.本文综述若干神经体液介导的组织信号转导及其调节与心房颤动的关系.

作者：金立军；杨沙宁；黄从新 刊期： 2003年第05期

干预犬左心房峡部对心房颤动诱发率的影响及其机制研究

阐明干预左心房峡部对犬心房颤动(简称房颤)诱发率的影响及其与电学隔离Marshall 韧带的关系.左心房峡部干预指经开胸手术自左下肺静脉下缘中点沿垂直于冠状静脉窦方向切割至冠状静脉窦上缘,切割后缝合关闭切口.共对19只犬经心外膜途径对Marshall韧带进行标测和对左心房峡部干预.根据干预左心房峡部后Marshall韧带电位是否消失分为A组(Marshall韧带电位消失,n＝12)和B组(Marshall韧带电位不消失,n＝7).A组干预后房颤诱发率明显降低(16.7% vs 83.3%,P<0.05);B组干预后房颤诱发率无明显变化(77.4% vs 85.7%,P>0.05).干预左心房峡部后A组房颤诱发率显著低于B组(16.7% vs 77.4%, P<0.05).干预左心房峡部前后左心房峡部传导时间A组(98.33±3.20 ms vs 97.58±2.81 ms,P>0.05)和B组(96.14±2.61 ms vs 97.42±3.10 ms, P>0.05)均无明显变化.结论:干预犬左心房峡部可降低房颤诱发率, 其机制可能是因电学隔离了Marshall韧带.

作者：董建增；曹林生；刘小青；龙德勇；刘闯；宁曼；刘兴鹏；马长生 刊期： 2003年第05期

忧郁与搭桥死亡率关系密切

作者：余国膺 刊期： 2003年第05期

心脏钙释放通道疾病

遗传性室性心律失常可分为两大类:原发性心电疾病与致心律失常性心肌病.原发性心电疾病指无器质性心脏病的一类以心电紊乱为主要特征的疾病,包括长 QT综合征、Brugada综合征、特发性心室颤动、儿茶酚胺介导的多形性室性心动过速(CPVT)、特发性右室流出道室性心动过速.

作者：李翠兰；胡大一 刊期： 2003年第05期