吴明；赵世苗；吴景竹
多项研究[1-4]指出,常规会阴侧切并非有益,助产士接产时应对母儿情况进行充分评估,严格限制会阴侧切的应用.本研究比较正位无创助产技术与传统助产技术对产妇会阴、产程及新生儿窒息的影响,报道如下.
作者：余丽华；郑雪君；项月良；黄亮白；倪健蕾 刊期： 2017年第09期
神经根型颈椎病是颈椎病中为常见的一类疾病,是由于患者的颈椎椎间盘出现退行性改变或者继发性病理改变导致神经根受压引起的神经分布区域的外部不适症状[1].该病的典型临床症状表现为单侧颈痛、手指麻木、放射性上肢痛和根性肌力障碍等.临床研究表明,颈椎MRI检查虽然可观察到患者病变椎管内、脊髓内部的病灶改变,但不能反映患者的神经功能状态,存在定位诊断不准确,不利于后续治疗方案的开展[2-3].研究[4]表明,肌电图检查法MRI具有诊断率高、对病变神经根的定位准确度高的优点,能够客观地将患者神经根病变范围缩小至小范围内,以便做出准确的诊断和尽早进行相关治疗[5].本研究比较肌电图和颈椎MRI两种检查方法诊断神经根型颈椎病的应用价值,现报道如下.
作者：甘欢欢；石晓花 刊期： 2017年第09期
肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率与死亡率均居恶性肿瘤首位.其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)约占肺癌患者的85％,且大多数患者在就诊时已处于晚期,无手术机会[1].表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)的问世显著延长了晚期NSCLC患者的生存期[2],打破了传统治疗晚期NSCLC以含铂两药联合化疗方案为主的治疗瓶颈期.EGFR-TKI因其疗效确切、口服便利等特点,2010年美国和中国的肿瘤临床指南均明确指出,推荐EGFR基因突变的晚期NSCLC患者一线使用EGFR-TKI.其中埃克替尼(凯美纳)是我国第一个拥有自主知识产权的EGFR-TKI,也是全球第三个上市的EGFR-TKI,其疗效得到全世界的公认,但不良反应给患者带来不适.埃克替尼的临床试验[3]显示其常见的不良反应为皮疹(39.5％)、腹泻(18.5％)和转氨酶升高(8.0％).黄挺是杭州市级名中医,擅长各种肿瘤的诊断及中西医结合治疗,尤其是肺部肿瘤、肝脏肿瘤的诊治.现将黄老师治疗埃克替尼相关皮疹经验特点整理总结如下.
作者：胡科科；黄挺 刊期： 2017年第09期
跟骨骨折在跗骨骨折中发生率高,据统计75％的跟骨骨折为关节内骨折[1].经外侧扩大“L”型人路切开复位内固定一直是治疗跟骨骨折的首选方法[2],但术后切口并发症一直发生率较高.如切口愈合不良导致跟骨、钢板外露,临床处理非常棘手[3].本科自2011年1月-2015年1月,在彻底扩创的基础上,利用腓动脉穿支皮瓣一期修复21例跟骨骨折术后出现切口愈合不良患者,取得满意疗效,现报道如下.
作者：贾博 刊期： 2017年第09期
肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)患者体内存在高凝状态,因此易发生静脉血栓,而其中下肢深静脉血栓较常见.下肢深静脉血栓如不及早作出诊断及处理,有可能导致肢体坏死.目前常用于肾病综合征的抗凝药物主要为低分子肝素及华法令.近年来,新型抗凝药物不断出现,达比加群在2014年被批准用于深静脉血栓和肺栓塞[1-2].现将本科2015年2月-2016年12月收治的肾病综合征合并深静脉血栓形成应用达比加群抗凝治疗的3例患者临床资料回顾报道如下.
作者：章敏巧；孔永奇；张荣国 刊期： 2017年第09期
目的 探讨桔梗皂苷D对肝癌干细胞活力和细胞凋亡的干预作用及其机制.方法 MTT法和Annexin V染色流式细胞术检测桔梗皂苷D和5-氟尿嘧啶对HepG2肝癌干细胞细胞活力和细胞凋亡的影响;采用Western blot检测HepG2肿瘤干细胞HAX1表达;运用JC-1染色流式细胞术、Annexin V染色流式细胞术及Western blot方法研究桔梗皂苷D联合5-氟尿嘧啶对肝癌干细胞凋亡通路的影响.结果 5μmol/L 5-氟尿嘧啶处理下HepG2肿瘤干细胞活力抑制率为(29.1±2.4)％,显著低于常规HepG2细胞活力抑制率(72.7±5.2)％(P＜0.05).5-氟尿嘧啶联合桔梗皂苷D对HepG2肿瘤干细胞的细胞活力抑制率为(66.7±3.4)％,凋亡诱导率为(33.9±2.1)％,显著高于5-氟尿嘧啶单独处理的细胞活力抑制率[(28.7±1.8)％,P＜0.05]和凋亡诱导率[(8.9±0.6)％,P＜0.05].桔梗皂苷D处理后HepG2肿瘤干细胞HAX1相对表达水平比对照组显著下降[(0.24±0.02)比(0.78±0.05),P＜0.051;5-氟尿嘧啶+桔梗皂苷D+HAX1质粒组HepG2肿瘤干细胞凋亡率显著低于5-氟尿嘧啶+桔梗皂苷D组[(10.1±0.7)％比(34.8±2.2)％,P＜0.05];5-氟尿嘧啶+桔梗皂苷D组HepG2肿瘤干细胞相对线粒体膜电位显著低于5-氟尿嘧啶组[(0.21±0.02)比(0.84±0.04),P＜0.05].结论 桔梗皂苷D可能通过下调HAX1表达抑制肝癌千细胞对5-氟尿嘧啶的抵抗性.
作者：宣丽杨 刊期： 2017年第09期
骨质疏松症(osteoporosis)是一种以骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病,是一种严重影响老年女性身体健康和生活质量的常见疾病[1-2].骨质疏松的严重后果是发生脆性骨折,进而导致病残率和死亡率大幅增加,如发生髋部骨折后1年之内,死于各种并发症者达20％,而在存活者中,约50％致残,生活不能自理,生命质量明显下降[2].喝牛奶是目前老年骨质疏松防治的基础措施[3].我们调查了222例70岁以上老年女性喝牛奶的情况,并测量其骨密度和骨转换标志物(bone turnover markers,BTMs),报道如下.
作者：吴惠英；边平达；钱素凤；陈锦平 刊期： 2017年第09期
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种病因复杂,临床表现多态的综合征,以持续无排卵或稀发排卵、高雄激素血症、胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的神经、内分泌及代谢紊乱的证候.本病始于青春期,目前发病率呈上升趋势,不但影响女性生殖功能,还涉及糖、脂肪、蛋白质代谢及卵巢的局部调控异常,有增加心血管意外等远期并发症风险[1].PCOS作为妇科常见、复杂而难治的内分泌疾病,其发病率约占育龄妇女的6％～10％,是目前国内外研究的热点和难点[2].西医常应用激素治疗,副作用大,易复发,效果不理想.近年来辨证与辨病相结合,运用中医药治疗,取得较好疗效[3].临床以肾虚型PCOS较为多见,现将近几年中医药治疗肾虚型多囊卵巢综合征的研究进展综述如下.
作者：高海青；蒋军 刊期： 2017年第09期
目的 探讨破壁灵芝孢子粉对ConA诱导免疫性肝损伤模型小鼠血清谷丙氨酸转氨酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平及肝组织炎症程度的影响.方法 雄性Balb/c小鼠随机分成正常组10只,模型组、低剂量破壁灵芝孢子粉组(低灵组)、高剂量破壁灵芝孢子粉组(高灵组),各12只.除正常组外,其余各组用ConA 5mg/kg尾静脉注射,隔天1次,共2周,建立免疫性肝损伤小鼠模型.正常组和模型组小鼠分别用等容量生理盐水灌胃,低灵组及高灵组小鼠分别给予破壁灵芝孢子粉1.0g/kg、2.0g/kg灌胃.4周后检测各组小鼠血清ALT、AST水平及观察肝组织炎症程度.结果 低灵组、高灵组小鼠血清ALT、AST水平明显低于模型组[ALT:(129.62±44.65)U/L、(92.76±33.78)U/L比(201.78 ±62.47) U/L,P＜0.05;AST:(134.38±42.67) U/L、(101.76±34.56)U/L比(223.63±77.31)U/L,P＜0.05];高灵组小鼠血清ALT、AST水平及肝组织炎症程度明显低于低灵组(P＜0.05);低灵组及高灵组小鼠肝细胞变性、坏死及炎症细胞浸润程度比模型组明显减轻(P＜0.05);结论 破壁灵芝孢子粉能改善ConA诱导免疫性肝损伤模型小鼠血清ALT、AST水平及肝组织炎症程度.
作者：赵燕平；冯彩珠；付昌隆；华海燕 刊期： 2017年第09期
肝结核是结核分支杆菌引起的肝脏特异性感染[1].近年来,耐多药结核分支杆菌及免疫缺陷人群的增多,使肝结核的发病率增加[2].超声造影(Contrast-enhanced Ultrasound,CEUS)是一项能反映肝脏病灶微循环灌注的超声诊断技术,已在肝脏病变中广泛应用[3].笔者在肝结核超声造影表现的不同区域行超声引导下穿刺活检,将超声表现与组织病理对比,探讨两者相关性.
作者：徐建平；王大力；李军；张旭；杨高怡 刊期： 2017年第09期
孕妇吸毒不仅其本身造成伤害,也危及新生儿,导致其出生后出现毒品戒断综合征表现.我院2006年1月-2016年1月收治新生儿毒品戒断综合征21例,现将该病的临床表现及救治经验报道如下.1 临床资料1.1 一般情况 本组21例患儿人院诊断分别为:早产儿10例,新生儿窒息6例,新生儿低血糖1例,新生儿惊厥1例,足月小样儿3例.男11例,女10例.胎龄30～40周.出生体质量1650～3250g.患儿母亲均有吸食毒品病史,种类包括海洛因、大麻、摇头丸、美沙酮等.吸食途径包括静脉用药和口服.吸毒时间1.2年～5年,平均2.4年.孕期吸毒时间65～300天,平均(180±68)天.
作者：辜芳；罗晓明 刊期： 2017年第09期
卵巢子宫内膜异位囊肿是常见的一种子宫内膜异位症类型,调查显示其占盆腔内异症的17％～44％,且多位于左侧,约61.5％左右,两侧发生率为29％左右[1].手术是卵巢子宫内膜异位囊肿首选治疗方法,传统开腹手术治疗具有创伤大、术后恢复慢等缺点[2-3].近年来随着腹腔技术的不断发展,成为卵巢子宫内膜异位囊肿治疗的金标准[4-6].本研究观察卵巢子宫内膜异位囊肿患者应用腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿手术治疗效果.报道如下.
作者：李慧 刊期： 2017年第09期
阿尔茨海默病(AD)对老年人的身心健康造成严重影响,为社会及家庭带来沉重的负担.轻度认知障碍(MCI)是介于正常衰老和AD之间的一种过渡状态,MCI患者转化为AD的概率显著高于非MCI人群.目前,AD尚缺乏疗效肯定的治疗手段,中晚期疗效不佳,在MCI阶段对患者进行早期干预,减少其向AD的转化,可降低AD的发病率,提高认知障碍患者的生活质量,减轻社会及家庭的负担.
作者：王艳霞；王俊 刊期： 2017年第09期
张永华为浙江省名中医,首批全国优秀中医临床人才,博士生导师,主任中医师,从事中医内科临床、教学及科研工作30余载,擅长情志疾病的诊治,尤其在失眠的治疗方面见解独到,临床疗效确切.张老师指出失眠多由邪实扰乱心神所致,治疗初期以驱邪为主,慎用补气补阳之品;失眠与肝的生理功能关系为密切,安神先调肝,肝和则神安;失眠治疗中必须顾护脾胃,胃不和则卧不安;药物治疗同时要结合调摄精神和起居,领悟节、修、静三字.笔者有幸跟师侍诊,受益匪浅,现将张老师治疗失眠的经验总结如下.
作者：王婷婷；陶晓郧；陈佳飞；骆平平 刊期： 2017年第09期
目的 探讨槐杞黄颗粒对MRL/Lpr狼疮肾小鼠Th17细胞的影响以及相关机制.方法 正常饲养C57BL/6小鼠8只为空白对照组,8～10周龄MRL/Lpr狼疮小鼠24只,随机分为模型组、槐杞黄颗粒治疗组和地塞米松治疗组,每组8只.MRL/Lpr狼疮小鼠12周龄左右开始发病,分别给予槐杞黄颗粒或地塞米松治疗,检测各组处理前后24h尿蛋白定量,血清TGF-β、IL-17含量,肾脏RORC mRNA表达水平.结果 与模型组比较,地塞米松组和槐杞黄组小鼠治疗后尿蛋白含量明显下降[(245.87±47.25)mg/L、(333.18±22.19)mg/L比(474.69±48.76)mg/L,P＜0.05];与空白组比较,地塞米松组、槐杞黄组TGF-β和IL-17均升高[TGF-β:(262.69±23.53)ng/L、(352.05±26.77)ng/L比(166.12±36.44)ng/L,P＜0.01;IL-17:(265.25±44.29)pg/mL、(317.33±46.83)pg/mL比(172.03±45.21)pg/mL,P＜0.05,P＜0.01];与模型组比较,地塞米松组、槐杞黄组TGF-β和IL-17明显降低[TGF-β:(262.69±23.53)ng/L、(352.05±26.77)ng/L比(593.84±35.02) ng/L,P＜0.01;IL-17:(265.25±44.29)pg/mL、(317.33±46.83)pg/mL比(602.13±58.30)pg/mL,P＜0.01];与空白组比较,模型组肾脏Th17细胞比例和细胞数、RORC mRNA表达量显著上升[Th17比例:(8.62±0.77)％比(0.05±0.02)％,P＜0.01;Th17细胞数:(8.62 ±0.77) 104/mL比(0.05 ±0.02) 104/mL,P＜0.01;RORC mRNA:(11.08 ±0.89)比(1.00±0.05),P＜0.01];与模型组比较,地塞米松组、槐杞黄组肾脏Th17细胞比例和细胞数、RORCmRNA表达显著下降[Th17比例:(0.15±0.04)％、(4.06±0.43)％比(8.62±0.77)％,P＜0.01;Th17细胞数:(0.15 ±0.04) 104/mL、(4.06 ±0.43) 104/mL比(8.62±0.77)104/mL,P＜0.01;RORC mRNA:(3.67±0.39)、(5.53±0.49)比(11.08±0.89),P＜0.01].结论 槐杞黄颗粒能减少狼疮肾小鼠尿蛋白排出,调节Th17细胞分化,其机制可能与下调RORCmRNA表达有关.
作者：汪卫；于健宁；陶筱娟 刊期： 2017年第09期
胸腰椎骨折是临床常见骨折之一,国内报道其发病率占全身骨折的4.8％～6.6％[1].表现为骨折局部疼痛、活动障碍,更甚者导致肠梗阻等并发症,痛苦程度甚于骨折本身,还影响对原发病的治疗与康复.《素问·缪刺论》说:“人有所堕坠,恶血留内,腹中满胀,不得前后.”中医认为,肠梗阻现象属于“肠结”、“关格”的范畴[2].本研究采用复方大承气汤结合穴位按摩治疗胸腰椎骨折致肠梗阻,取得满意疗效.现报道如下.
作者：魏烽；袁建迪 刊期： 2017年第09期
心力衰竭是各类心血管疾病发展的严重阶段,患者心肌结构、功能减弱导致肺循环不畅,常出现肺水肿易导致肺部感染的发生,是心力衰竭患者常见的并发症之一.心力衰竭患者早期临床症状和体征无特异性,老年患者一旦合并肺部感染,常病情危重,预后极差[1].降钙素原(PCT)是降钙素(CT)的激素原,是目前用于临床严重感染诊断的重要辅助指标之一.本研究通过早期检测心衰合并肺部感染患者血清PCT水平,指导临床治疗方案选择,评估对老年心衰合并肺部感染患者预后的影响,以有效提高对患者的救治[2].
作者：虞富安 刊期： 2017年第09期
脾虚证是临床常见证型,《灵枢·五瘾津液别》云:“脾为之卫”,指出脾具有护卫机体的功能.其后张仲景首次提出“四季脾旺不受邪”之说.脾胃乃后天之本,气血生化之源,充养全身,与机体免疫功能密切相关.李东垣《脾胃论》中也指出“内伤脾胃,百病由生”.有关脾胃生理及病理的论述,均反映“脾(胃)”与机体防御机能(免疫功能)之间存在密切关系,脾的防卫功能与现代医学免疫功能有许多相似之处[1].从现代医学角度来分析,中医脾是免疫、内分泌、神经、血液、水盐代谢、能量转化、消化等多系统、多器官综合的功能单位,脾虚证是这些系统功能降低的综合表现,这为从整体观研究中医藏象学说提供了一定的科学依据[2].
作者：叶芳旭；徐芳；张烁 刊期： 2017年第09期
双子宫(didelphic uterus)系因两侧副中肾管(又称苗勒管)在胚胎发育过程中受到相关因素的干扰,完全未融合,终各自发育形成两个子宫和两个宫颈的一种特殊类型的畸形子宫.结构上,两侧宫颈可分开或相连,宫颈之间也可有交通管;也可为一侧子宫颈发育不良或缺如,常有一小通道与对侧阴道相通[1].此外,双子宫大多可伴有阴道纵隔或斜隔,故按形态可分为双子宫双阴道、双子宫单阴道及双子宫不完全纵膈阴道三种[2].相关报道指出,双子宫的正常发生率为1:1026[3],在子宫畸形中占有较大比例,约为15 ％～25％[4].临床上,双子宫在孕期及非孕期存在较多问题,尤其是当双子宫妊娠后,容易出现各种并发症、合并症,甚至危及母儿生命,故应引起临床医师的足够重视.
作者：张敏敏；顾江红 刊期： 2017年第09期
地佐辛是一种新型阿片类镇痛药,能激动κ受体,对μ受体同时具有激动和拮抗作用,临床上常和其他阿片类药物合用,以减少其他阿片类药物的用量,但在麻醉诱导前预注地佐辛抑制芬太尼所致的呛咳反应国内外鲜有报道[1-2].为此本组研究选取在我院择期全麻行手术治疗的58例老年高血压患者,在静脉注射芬太尼前均予地佐辛预注来抑制芬太尼所致的呛咳反应,效果良好,现报道如下.
作者：胡颖珺；王莉；郭婷 刊期： 2017年第09期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
