胡颖珺；王莉；郭婷
张永华为浙江省名中医,首批全国优秀中医临床人才,博士生导师,主任中医师,从事中医内科临床、教学及科研工作30余载,擅长情志疾病的诊治,尤其在失眠的治疗方面见解独到,临床疗效确切.张老师指出失眠多由邪实扰乱心神所致,治疗初期以驱邪为主,慎用补气补阳之品;失眠与肝的生理功能关系为密切,安神先调肝,肝和则神安;失眠治疗中必须顾护脾胃,胃不和则卧不安;药物治疗同时要结合调摄精神和起居,领悟节、修、静三字.笔者有幸跟师侍诊,受益匪浅,现将张老师治疗失眠的经验总结如下.
作者：王婷婷；陶晓郧；陈佳飞；骆平平 刊期： 2017年第09期
孕妇吸毒不仅其本身造成伤害,也危及新生儿,导致其出生后出现毒品戒断综合征表现.我院2006年1月-2016年1月收治新生儿毒品戒断综合征21例,现将该病的临床表现及救治经验报道如下.1 临床资料1.1 一般情况 本组21例患儿人院诊断分别为:早产儿10例,新生儿窒息6例,新生儿低血糖1例,新生儿惊厥1例,足月小样儿3例.男11例,女10例.胎龄30～40周.出生体质量1650～3250g.患儿母亲均有吸食毒品病史,种类包括海洛因、大麻、摇头丸、美沙酮等.吸食途径包括静脉用药和口服.吸毒时间1.2年～5年,平均2.4年.孕期吸毒时间65～300天,平均(180±68)天.
作者：辜芳；罗晓明 刊期： 2017年第09期
目的 探讨破壁灵芝孢子粉对ConA诱导免疫性肝损伤模型小鼠血清谷丙氨酸转氨酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平及肝组织炎症程度的影响.方法 雄性Balb/c小鼠随机分成正常组10只,模型组、低剂量破壁灵芝孢子粉组(低灵组)、高剂量破壁灵芝孢子粉组(高灵组),各12只.除正常组外,其余各组用ConA 5mg/kg尾静脉注射,隔天1次,共2周,建立免疫性肝损伤小鼠模型.正常组和模型组小鼠分别用等容量生理盐水灌胃,低灵组及高灵组小鼠分别给予破壁灵芝孢子粉1.0g/kg、2.0g/kg灌胃.4周后检测各组小鼠血清ALT、AST水平及观察肝组织炎症程度.结果 低灵组、高灵组小鼠血清ALT、AST水平明显低于模型组[ALT:(129.62±44.65)U/L、(92.76±33.78)U/L比(201.78 ±62.47) U/L,P＜0.05;AST:(134.38±42.67) U/L、(101.76±34.56)U/L比(223.63±77.31)U/L,P＜0.05];高灵组小鼠血清ALT、AST水平及肝组织炎症程度明显低于低灵组(P＜0.05);低灵组及高灵组小鼠肝细胞变性、坏死及炎症细胞浸润程度比模型组明显减轻(P＜0.05);结论 破壁灵芝孢子粉能改善ConA诱导免疫性肝损伤模型小鼠血清ALT、AST水平及肝组织炎症程度.
作者：赵燕平；冯彩珠；付昌隆；华海燕 刊期： 2017年第09期
双子宫(didelphic uterus)系因两侧副中肾管(又称苗勒管)在胚胎发育过程中受到相关因素的干扰,完全未融合,终各自发育形成两个子宫和两个宫颈的一种特殊类型的畸形子宫.结构上,两侧宫颈可分开或相连,宫颈之间也可有交通管;也可为一侧子宫颈发育不良或缺如,常有一小通道与对侧阴道相通[1].此外,双子宫大多可伴有阴道纵隔或斜隔,故按形态可分为双子宫双阴道、双子宫单阴道及双子宫不完全纵膈阴道三种[2].相关报道指出,双子宫的正常发生率为1:1026[3],在子宫畸形中占有较大比例,约为15 ％～25％[4].临床上,双子宫在孕期及非孕期存在较多问题,尤其是当双子宫妊娠后,容易出现各种并发症、合并症,甚至危及母儿生命,故应引起临床医师的足够重视.
作者：张敏敏；顾江红 刊期： 2017年第09期
胸腰椎骨折是临床常见骨折之一,国内报道其发病率占全身骨折的4.8％～6.6％[1].表现为骨折局部疼痛、活动障碍,更甚者导致肠梗阻等并发症,痛苦程度甚于骨折本身,还影响对原发病的治疗与康复.《素问·缪刺论》说:“人有所堕坠,恶血留内,腹中满胀,不得前后.”中医认为,肠梗阻现象属于“肠结”、“关格”的范畴[2].本研究采用复方大承气汤结合穴位按摩治疗胸腰椎骨折致肠梗阻,取得满意疗效.现报道如下.
作者：魏烽；袁建迪 刊期： 2017年第09期
肝结核是结核分支杆菌引起的肝脏特异性感染[1].近年来,耐多药结核分支杆菌及免疫缺陷人群的增多,使肝结核的发病率增加[2].超声造影(Contrast-enhanced Ultrasound,CEUS)是一项能反映肝脏病灶微循环灌注的超声诊断技术,已在肝脏病变中广泛应用[3].笔者在肝结核超声造影表现的不同区域行超声引导下穿刺活检,将超声表现与组织病理对比,探讨两者相关性.
作者：徐建平；王大力；李军；张旭；杨高怡 刊期： 2017年第09期
脾虚证是临床常见证型,《灵枢·五瘾津液别》云:“脾为之卫”,指出脾具有护卫机体的功能.其后张仲景首次提出“四季脾旺不受邪”之说.脾胃乃后天之本,气血生化之源,充养全身,与机体免疫功能密切相关.李东垣《脾胃论》中也指出“内伤脾胃,百病由生”.有关脾胃生理及病理的论述,均反映“脾(胃)”与机体防御机能(免疫功能)之间存在密切关系,脾的防卫功能与现代医学免疫功能有许多相似之处[1].从现代医学角度来分析,中医脾是免疫、内分泌、神经、血液、水盐代谢、能量转化、消化等多系统、多器官综合的功能单位,脾虚证是这些系统功能降低的综合表现,这为从整体观研究中医藏象学说提供了一定的科学依据[2].
作者：叶芳旭；徐芳；张烁 刊期： 2017年第09期
桡骨远端骨折高发于老年骨质疏松人群,临床上大多数可经手法复位保守治疗获得满意的疗效.然而仍存在很多近端缺少骨支撑的和(或)关节面粉碎的桡骨远端骨折经手法复位不能满意复位或复位后难以维持有效复位而需手术治疗,此类骨折对应AO/OTA分型中的A3、C2、C3型.相比石膏夹板及外固定支架固定法,桡骨远端掌侧解剖锁定接骨板治疗因手术操作简便、安全性高,术后并发症发生率低,已成为临床处理不稳定性桡骨远端骨折的流行方法[1].我院骨伤科采用远端万向锁定接骨板不植骨手术治疗此类型桡骨远端骨折46例,报道如下.
作者：许桦；陈亿民；毕大卫；郭峭峰 刊期： 2017年第09期
胃十二指肠球部溃疡穿孔是临床上常见急腹症,且为上消化道溃疡的一种严重并发症,可发生于任何年龄,穿孔后可发生急性腹膜炎,且容易并发细菌性腹膜炎,从而导致出现中毒性休克,严重者可能危及患者生命[1-3].目前,临床上仍以手术为主要治疗方法,随着近年来微创手术的不断发展,临床多项研究报道显示腹腔镜技术应用于溃疡穿孔修补术的优点,如腹壁瘢痕小、恢复快、手术时间短、切口小及创伤小等[4-6].本研究探讨腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术临床效果对比,及对患者血白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)的影响.现报道如下.
作者：单志东；吕新厅；李英杰；黄仁俊；应小俊；李宁；吕志良；周鹏 刊期： 2017年第09期
阿尔茨海默病(AD)对老年人的身心健康造成严重影响,为社会及家庭带来沉重的负担.轻度认知障碍(MCI)是介于正常衰老和AD之间的一种过渡状态,MCI患者转化为AD的概率显著高于非MCI人群.目前,AD尚缺乏疗效肯定的治疗手段,中晚期疗效不佳,在MCI阶段对患者进行早期干预,减少其向AD的转化,可降低AD的发病率,提高认知障碍患者的生活质量,减轻社会及家庭的负担.
作者：王艳霞；王俊 刊期： 2017年第09期
心力衰竭是各类心血管疾病发展的严重阶段,患者心肌结构、功能减弱导致肺循环不畅,常出现肺水肿易导致肺部感染的发生,是心力衰竭患者常见的并发症之一.心力衰竭患者早期临床症状和体征无特异性,老年患者一旦合并肺部感染,常病情危重,预后极差[1].降钙素原(PCT)是降钙素(CT)的激素原,是目前用于临床严重感染诊断的重要辅助指标之一.本研究通过早期检测心衰合并肺部感染患者血清PCT水平,指导临床治疗方案选择,评估对老年心衰合并肺部感染患者预后的影响,以有效提高对患者的救治[2].
作者：虞富安 刊期： 2017年第09期
脂肪肉瘤是一种恶性间叶组织肿瘤,多发生在大腿及腹膜后软组织深部,临床上发生于小肠系膜者非常罕见.笔者诊治小肠系膜多发脂肪肉瘤1例,现报道如下.1 病例资料患者,男,70岁.因体检发现腹腔肿块12天收住人院.患者12天前于外院体检,查PET-CT示:腹膜后高代谢软组织结节影,首先考虑为巨淋巴增生症(Castleman病?),良性肿瘤(神经内分泌性?神经源性?)待排.为明确诊断,遂至我院就诊,查全腹部CT平扫+增强示:左侧腹腔内巨大团块,建议MR增强检查.为进一步诊治,门诊拟“腹腔肿块:Castleman病?”收住入院.既往有高血压病史,平时服用压氏达,血压控制可.
作者：周伟平；阎九亮；傅永清；周剑 刊期： 2017年第09期
肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)患者体内存在高凝状态,因此易发生静脉血栓,而其中下肢深静脉血栓较常见.下肢深静脉血栓如不及早作出诊断及处理,有可能导致肢体坏死.目前常用于肾病综合征的抗凝药物主要为低分子肝素及华法令.近年来,新型抗凝药物不断出现,达比加群在2014年被批准用于深静脉血栓和肺栓塞[1-2].现将本科2015年2月-2016年12月收治的肾病综合征合并深静脉血栓形成应用达比加群抗凝治疗的3例患者临床资料回顾报道如下.
作者：章敏巧；孔永奇；张荣国 刊期： 2017年第09期
目的 探索观察雷珠单抗(Ranibizumab)竞争结合血管内皮生长因子A(VEGF-A)抑制裸鼠皮下血管瘤的相对疗效及副作用.方法 BALB/c裸鼠30只,采用密度为1×107个/mL血管瘤内皮细胞(EOMA)200μL单侧腋下皮下注射法建立血管瘤裸鼠模型,在接种EOMA细胞9天后给予相应药物治疗.具体分组为:对照组只接种EOMA细胞,无药物治疗;雷珠单抗低、中、高剂量组接种EOMA细胞并给予0.25、0.5和0.75mg/cm3雷珠单抗治疗;平阳霉素组接种EOMA细胞并给予1 mg/cm3平阳霉素治疗,每组6只.观察各组裸鼠成瘤情况并测量肿瘤体积,免疫组织化学(IHC)法检测各组裸鼠肿瘤组织CD34、Ki67表达,HE染色后观察各组裸鼠肺、心、肝、肾组织病理变化.结果 第9～12天各组裸鼠血管瘤体积增长快,第12～24天雷珠单抗低、中、高剂量组、平阳霉素组裸鼠血管瘤体积增长减缓,与对照组比较,差异有统计学意义[第12天:(44.44±13.11)mm3、(45.71±7.69)mm3、(35.37±11.96)mm3、(41.44±3.75)mm3比(61.91±17.09)mm3,P均＜0.05;第15天:(52.16±13.28)mm3、(48.18±14.46)mm3、(33.52±9.97)mm3、(47.22±10.86)mm3比(72.98±14.85)mm3,P均＜0.05;第18天:(56.50±6.96)mm3、(51.56±11.10)mm3、(36.57±18.79)mm3、(51.36±5.21)mm3比(95.58±19.10)mm3,P均＜0.01;第21天:(62.88±9.76)mm3、(60.34±12.80)mm3、(39.45±18.47)mm3、(54.95±4.37)mm3比(123.46±18.03)mm3,P均＜0.01;第24天:(70.85±8.73)mm3、(69.84±16.33)mm3、(41.83±18.65)mm3、(61.52±8.12)mm3比(171.76±52.46)mm3,P均＜0.01);与平阳霉素组比较,雷珠单抗高剂量组裸鼠血管瘤体积显著缩小[第12天:(35.37±11.96)mm3比(41.44±3.75)mm3,P＜0.05;第15天:(33.52±9.97)mm3比(47.22±10.86)mm3,P＜0.05;第18天:(36.57±18.79)mm3比(51.36±5.21)mm3,P＜0.05;第21天:(39.45±18.47)mm3比(54.95±4.37)mm3,P＜O.05;第24天:(41.83±18.65)mm3比(61.52±8.12)mm3,P＜0.05);雷珠单抗低、中、高剂量组和平阳霉素组裸鼠血管瘤组织CD34和Ki67蛋白表达明显降低(P＜0.01),且雷珠单抗浓度越高,降低越明显.各组裸鼠肺组织受到不同程度的损伤,但雷珠单抗高剂量组裸鼠肺组织损伤程度较平阳霉素轻;各组裸鼠心、肝、肾组织无明显变化.结论 雷珠单抗抑制裸鼠皮下血管瘤细胞生长作用显著,其作用可能与下调血管瘤组织CD34、Ki67表达有关,对裸鼠肺组织损伤要较平阳霉素轻.
作者：黄崇青；虞冠锋；黄景勇；麻朋艳；万丽；范良好 刊期： 2017年第09期
腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘髓核、纤维环及软骨板变性,含水量减少,椎间盘变薄,结构松弛,弹性降低,在外力因素的作用下椎间盘的纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征[1].一般腰椎间盘突出症按髓核突出程度分成膨出型、突出型、脱出型和游离型,各型腰椎间盘突出症临床及影像表现方式不一[2].据2015年国家卫生部统计,我国腰椎病患者已突破2亿人,占全国总人数的15.5％,而且一直呈上升趋势[31.目前,MRI和CT是临床用于诊断椎间盘突出症的两种主要的影像学手段.本文比较本院近收治的55例腰椎间盘突出症患者腰椎间盘MRI与CT结果,报道如下.
作者：周沛华；金平；戴国栋 刊期： 2017年第09期
扁平疣是人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的皮肤病,好发于青少年,多发于面部及手背部,皮疹为米粒至黄豆大小扁平隆起性丘疹.搔抓后皮损可呈串珠状排列,即自体接种反应(同形反应).该病为临床常见病、多发病,病程长,复发率高,主观虽无不适,但有损美观,给患者带来精神上的痛苦,影响患者的生活质量[1].笔者采用耳背静脉放血联合胸腺肽口服治疗面部扁平疣,临床疗效较满意,报道如下.
作者：袁敏芳 刊期： 2017年第09期
神经根型颈椎病是颈椎病中为常见的一类疾病,是由于患者的颈椎椎间盘出现退行性改变或者继发性病理改变导致神经根受压引起的神经分布区域的外部不适症状[1].该病的典型临床症状表现为单侧颈痛、手指麻木、放射性上肢痛和根性肌力障碍等.临床研究表明,颈椎MRI检查虽然可观察到患者病变椎管内、脊髓内部的病灶改变,但不能反映患者的神经功能状态,存在定位诊断不准确,不利于后续治疗方案的开展[2-3].研究[4]表明,肌电图检查法MRI具有诊断率高、对病变神经根的定位准确度高的优点,能够客观地将患者神经根病变范围缩小至小范围内,以便做出准确的诊断和尽早进行相关治疗[5].本研究比较肌电图和颈椎MRI两种检查方法诊断神经根型颈椎病的应用价值,现报道如下.
作者：甘欢欢；石晓花 刊期： 2017年第09期
跟骨骨折在跗骨骨折中发生率高,据统计75％的跟骨骨折为关节内骨折[1].经外侧扩大“L”型人路切开复位内固定一直是治疗跟骨骨折的首选方法[2],但术后切口并发症一直发生率较高.如切口愈合不良导致跟骨、钢板外露,临床处理非常棘手[3].本科自2011年1月-2015年1月,在彻底扩创的基础上,利用腓动脉穿支皮瓣一期修复21例跟骨骨折术后出现切口愈合不良患者,取得满意疗效,现报道如下.
作者：贾博 刊期： 2017年第09期
多项研究[1-4]指出,常规会阴侧切并非有益,助产士接产时应对母儿情况进行充分评估,严格限制会阴侧切的应用.本研究比较正位无创助产技术与传统助产技术对产妇会阴、产程及新生儿窒息的影响,报道如下.
作者：余丽华；郑雪君；项月良；黄亮白；倪健蕾 刊期： 2017年第09期
目的 观察自拟宫颈方对宫颈炎模型大鼠宫颈组织病理及血管内皮生长因子A (VEGFA)、核转录因子(NF-KB)表达的影响.方法 48只成年雌性大鼠,采用随机数字表法分为空白对照组12只和实验组36只,实验组大鼠给予阴道内注入25％苯酚胶浆(0.15mL/只)法建立大鼠宫颈炎动物模型.造模成功的36只大鼠再随机分为模型组、外用溃疡散组和自拟宫颈方组,每组12只.除空白对照组外,其余各组大鼠按0.1mL/0.1kg剂量,模型组大鼠给予蒸馏水胶浆,外用溃疡散组给予0.05g/mL外用溃疡散胶浆、自拟宫颈方组给予0.3g/mL自拟宫颈方胶浆,用灌胃针注入大鼠阴道深部,用自制医用无菌棉条堵塞阴道,隔天1次,共5次.观察各组大鼠宫颈形态及病理改变,蛋白质免疫印迹(Western Blot)检测大鼠宫颈组织VEGF-A、NF-KB表达量.结果 自拟宫颈方组、外用溃疡散组大鼠宫颈炎症程度较模型组明显减轻;自拟宫颈方组、外用溃疡散组大鼠宫颈组织VEGF-A、NF-KB表达水平显著低于模型组[VEGF-A:(0.703±0.150)、0.780±0.182)比(1.226±0.160),P＜0.05;NF-KB:(0.088±0.015)、(0.068±0.008)比(0.183±0.041),P＜0.05];自拟宫颈方组和外用溃疡散组大鼠宫颈组织VEGF-A、NF-KB表达量比较,差异无统计学意义[VEGF-A:(0.703±0.150)比(0.780±0.182),P＞0.05;NF-KB:(0.088±0.015)比(0.068±0.008),P＞0.05].结论 自拟宫颈方能明显改善宫颈炎模型大鼠宫颈炎症程度,其作用可能与降低大鼠宫颈组织VEGF-A、NF-KB表达水平有关.
作者：朱迎萍；吴燕平 刊期： 2017年第09期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
