周沛华；金平；戴国栋
桡骨远端骨折高发于老年骨质疏松人群,临床上大多数可经手法复位保守治疗获得满意的疗效.然而仍存在很多近端缺少骨支撑的和(或)关节面粉碎的桡骨远端骨折经手法复位不能满意复位或复位后难以维持有效复位而需手术治疗,此类骨折对应AO/OTA分型中的A3、C2、C3型.相比石膏夹板及外固定支架固定法,桡骨远端掌侧解剖锁定接骨板治疗因手术操作简便、安全性高,术后并发症发生率低,已成为临床处理不稳定性桡骨远端骨折的流行方法[1].我院骨伤科采用远端万向锁定接骨板不植骨手术治疗此类型桡骨远端骨折46例,报道如下.
作者：许桦；陈亿民；毕大卫；郭峭峰 刊期： 2017年第09期
肝结核是结核分支杆菌引起的肝脏特异性感染[1].近年来,耐多药结核分支杆菌及免疫缺陷人群的增多,使肝结核的发病率增加[2].超声造影(Contrast-enhanced Ultrasound,CEUS)是一项能反映肝脏病灶微循环灌注的超声诊断技术,已在肝脏病变中广泛应用[3].笔者在肝结核超声造影表现的不同区域行超声引导下穿刺活检,将超声表现与组织病理对比,探讨两者相关性.
作者：徐建平；王大力；李军；张旭；杨高怡 刊期： 2017年第09期
目的 观察自拟宫颈方对宫颈炎模型大鼠宫颈组织病理及血管内皮生长因子A (VEGFA)、核转录因子(NF-KB)表达的影响.方法 48只成年雌性大鼠,采用随机数字表法分为空白对照组12只和实验组36只,实验组大鼠给予阴道内注入25％苯酚胶浆(0.15mL/只)法建立大鼠宫颈炎动物模型.造模成功的36只大鼠再随机分为模型组、外用溃疡散组和自拟宫颈方组,每组12只.除空白对照组外,其余各组大鼠按0.1mL/0.1kg剂量,模型组大鼠给予蒸馏水胶浆,外用溃疡散组给予0.05g/mL外用溃疡散胶浆、自拟宫颈方组给予0.3g/mL自拟宫颈方胶浆,用灌胃针注入大鼠阴道深部,用自制医用无菌棉条堵塞阴道,隔天1次,共5次.观察各组大鼠宫颈形态及病理改变,蛋白质免疫印迹(Western Blot)检测大鼠宫颈组织VEGF-A、NF-KB表达量.结果 自拟宫颈方组、外用溃疡散组大鼠宫颈炎症程度较模型组明显减轻;自拟宫颈方组、外用溃疡散组大鼠宫颈组织VEGF-A、NF-KB表达水平显著低于模型组[VEGF-A:(0.703±0.150)、0.780±0.182)比(1.226±0.160),P＜0.05;NF-KB:(0.088±0.015)、(0.068±0.008)比(0.183±0.041),P＜0.05];自拟宫颈方组和外用溃疡散组大鼠宫颈组织VEGF-A、NF-KB表达量比较,差异无统计学意义[VEGF-A:(0.703±0.150)比(0.780±0.182),P＞0.05;NF-KB:(0.088±0.015)比(0.068±0.008),P＞0.05].结论 自拟宫颈方能明显改善宫颈炎模型大鼠宫颈炎症程度,其作用可能与降低大鼠宫颈组织VEGF-A、NF-KB表达水平有关.
作者：朱迎萍；吴燕平 刊期： 2017年第09期
脑卒中是2型糖尿病(T2DM)患者主要脑血管病并发症,具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率特征[1].笔者在前期探讨本地区T2DM不同脑卒中风险患者中医体质类型分布规律的基础上,结合现代医学对糖尿病高危脑卒中患者临床生理病理及多重危险因素的认识,进一步分析了该类群体不同体质类型间临床生理病理及多重危险因素的差异性,兹将调查结果报道如下.
作者：黄强；王文锐；谈健飞；陈康；叶淑菁；钱婷娴；李先东；徐文浩；张宇岚 刊期： 2017年第09期
心力衰竭是各类心血管疾病发展的严重阶段,患者心肌结构、功能减弱导致肺循环不畅,常出现肺水肿易导致肺部感染的发生,是心力衰竭患者常见的并发症之一.心力衰竭患者早期临床症状和体征无特异性,老年患者一旦合并肺部感染,常病情危重,预后极差[1].降钙素原(PCT)是降钙素(CT)的激素原,是目前用于临床严重感染诊断的重要辅助指标之一.本研究通过早期检测心衰合并肺部感染患者血清PCT水平,指导临床治疗方案选择,评估对老年心衰合并肺部感染患者预后的影响,以有效提高对患者的救治[2].
作者：虞富安 刊期： 2017年第09期
骨质疏松症(osteoporosis)是一种以骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病,是一种严重影响老年女性身体健康和生活质量的常见疾病[1-2].骨质疏松的严重后果是发生脆性骨折,进而导致病残率和死亡率大幅增加,如发生髋部骨折后1年之内,死于各种并发症者达20％,而在存活者中,约50％致残,生活不能自理,生命质量明显下降[2].喝牛奶是目前老年骨质疏松防治的基础措施[3].我们调查了222例70岁以上老年女性喝牛奶的情况,并测量其骨密度和骨转换标志物(bone turnover markers,BTMs),报道如下.
作者：吴惠英；边平达；钱素凤；陈锦平 刊期： 2017年第09期
脂肪肉瘤是一种恶性间叶组织肿瘤,多发生在大腿及腹膜后软组织深部,临床上发生于小肠系膜者非常罕见.笔者诊治小肠系膜多发脂肪肉瘤1例,现报道如下.1 病例资料患者,男,70岁.因体检发现腹腔肿块12天收住人院.患者12天前于外院体检,查PET-CT示:腹膜后高代谢软组织结节影,首先考虑为巨淋巴增生症(Castleman病?),良性肿瘤(神经内分泌性?神经源性?)待排.为明确诊断,遂至我院就诊,查全腹部CT平扫+增强示:左侧腹腔内巨大团块,建议MR增强检查.为进一步诊治,门诊拟“腹腔肿块:Castleman病?”收住入院.既往有高血压病史,平时服用压氏达,血压控制可.
作者：周伟平；阎九亮；傅永清；周剑 刊期： 2017年第09期
阿尔茨海默病(AD)对老年人的身心健康造成严重影响,为社会及家庭带来沉重的负担.轻度认知障碍(MCI)是介于正常衰老和AD之间的一种过渡状态,MCI患者转化为AD的概率显著高于非MCI人群.目前,AD尚缺乏疗效肯定的治疗手段,中晚期疗效不佳,在MCI阶段对患者进行早期干预,减少其向AD的转化,可降低AD的发病率,提高认知障碍患者的生活质量,减轻社会及家庭的负担.
作者：王艳霞；王俊 刊期： 2017年第09期
腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘髓核、纤维环及软骨板变性,含水量减少,椎间盘变薄,结构松弛,弹性降低,在外力因素的作用下椎间盘的纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征[1].一般腰椎间盘突出症按髓核突出程度分成膨出型、突出型、脱出型和游离型,各型腰椎间盘突出症临床及影像表现方式不一[2].据2015年国家卫生部统计,我国腰椎病患者已突破2亿人,占全国总人数的15.5％,而且一直呈上升趋势[31.目前,MRI和CT是临床用于诊断椎间盘突出症的两种主要的影像学手段.本文比较本院近收治的55例腰椎间盘突出症患者腰椎间盘MRI与CT结果,报道如下.
作者：周沛华；金平；戴国栋 刊期： 2017年第09期
脑外伤后精神障碍是脑外伤患者常见的一种并发症,主要是由于脑组织实质性损伤导致患者的认知行为和情感智能等方面出现异常,是一种器质性精神障碍[1].临床上单纯采用抗炎、营养、激素、脱水降颅压等联合抗精神病药物进行治疗的效果并不理想[2-3].奥氮平是一种常用的治疗精神分裂症的药物,治疗脑外伤引起的精神障碍[4].有研究采用血府逐瘀汤治疗脑外伤后精神障碍有一定的疗效[5].本研究采用血府逐瘀汤联合奥氮平治疗脑外伤精神障碍患者54例,临床疗效满意,报道如下.
作者：吴明；赵世苗；吴景竹 刊期： 2017年第09期
孕妇吸毒不仅其本身造成伤害,也危及新生儿,导致其出生后出现毒品戒断综合征表现.我院2006年1月-2016年1月收治新生儿毒品戒断综合征21例,现将该病的临床表现及救治经验报道如下.1 临床资料1.1 一般情况 本组21例患儿人院诊断分别为:早产儿10例,新生儿窒息6例,新生儿低血糖1例,新生儿惊厥1例,足月小样儿3例.男11例,女10例.胎龄30～40周.出生体质量1650～3250g.患儿母亲均有吸食毒品病史,种类包括海洛因、大麻、摇头丸、美沙酮等.吸食途径包括静脉用药和口服.吸毒时间1.2年～5年,平均2.4年.孕期吸毒时间65～300天,平均(180±68)天.
作者：辜芳；罗晓明 刊期： 2017年第09期
多项研究[1-4]指出,常规会阴侧切并非有益,助产士接产时应对母儿情况进行充分评估,严格限制会阴侧切的应用.本研究比较正位无创助产技术与传统助产技术对产妇会阴、产程及新生儿窒息的影响,报道如下.
作者：余丽华；郑雪君；项月良；黄亮白；倪健蕾 刊期： 2017年第09期
肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率与死亡率均居恶性肿瘤首位.其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)约占肺癌患者的85％,且大多数患者在就诊时已处于晚期,无手术机会[1].表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)的问世显著延长了晚期NSCLC患者的生存期[2],打破了传统治疗晚期NSCLC以含铂两药联合化疗方案为主的治疗瓶颈期.EGFR-TKI因其疗效确切、口服便利等特点,2010年美国和中国的肿瘤临床指南均明确指出,推荐EGFR基因突变的晚期NSCLC患者一线使用EGFR-TKI.其中埃克替尼(凯美纳)是我国第一个拥有自主知识产权的EGFR-TKI,也是全球第三个上市的EGFR-TKI,其疗效得到全世界的公认,但不良反应给患者带来不适.埃克替尼的临床试验[3]显示其常见的不良反应为皮疹(39.5％)、腹泻(18.5％)和转氨酶升高(8.0％).黄挺是杭州市级名中医,擅长各种肿瘤的诊断及中西医结合治疗,尤其是肺部肿瘤、肝脏肿瘤的诊治.现将黄老师治疗埃克替尼相关皮疹经验特点整理总结如下.
作者：胡科科；黄挺 刊期： 2017年第09期
目的 探讨桔梗皂苷D对肝癌干细胞活力和细胞凋亡的干预作用及其机制.方法 MTT法和Annexin V染色流式细胞术检测桔梗皂苷D和5-氟尿嘧啶对HepG2肝癌干细胞细胞活力和细胞凋亡的影响;采用Western blot检测HepG2肿瘤干细胞HAX1表达;运用JC-1染色流式细胞术、Annexin V染色流式细胞术及Western blot方法研究桔梗皂苷D联合5-氟尿嘧啶对肝癌干细胞凋亡通路的影响.结果 5μmol/L 5-氟尿嘧啶处理下HepG2肿瘤干细胞活力抑制率为(29.1±2.4)％,显著低于常规HepG2细胞活力抑制率(72.7±5.2)％(P＜0.05).5-氟尿嘧啶联合桔梗皂苷D对HepG2肿瘤干细胞的细胞活力抑制率为(66.7±3.4)％,凋亡诱导率为(33.9±2.1)％,显著高于5-氟尿嘧啶单独处理的细胞活力抑制率[(28.7±1.8)％,P＜0.05]和凋亡诱导率[(8.9±0.6)％,P＜0.05].桔梗皂苷D处理后HepG2肿瘤干细胞HAX1相对表达水平比对照组显著下降[(0.24±0.02)比(0.78±0.05),P＜0.051;5-氟尿嘧啶+桔梗皂苷D+HAX1质粒组HepG2肿瘤干细胞凋亡率显著低于5-氟尿嘧啶+桔梗皂苷D组[(10.1±0.7)％比(34.8±2.2)％,P＜0.05];5-氟尿嘧啶+桔梗皂苷D组HepG2肿瘤干细胞相对线粒体膜电位显著低于5-氟尿嘧啶组[(0.21±0.02)比(0.84±0.04),P＜0.05].结论 桔梗皂苷D可能通过下调HAX1表达抑制肝癌千细胞对5-氟尿嘧啶的抵抗性.
作者：宣丽杨 刊期： 2017年第09期
目的 探索观察雷珠单抗(Ranibizumab)竞争结合血管内皮生长因子A(VEGF-A)抑制裸鼠皮下血管瘤的相对疗效及副作用.方法 BALB/c裸鼠30只,采用密度为1×107个/mL血管瘤内皮细胞(EOMA)200μL单侧腋下皮下注射法建立血管瘤裸鼠模型,在接种EOMA细胞9天后给予相应药物治疗.具体分组为:对照组只接种EOMA细胞,无药物治疗;雷珠单抗低、中、高剂量组接种EOMA细胞并给予0.25、0.5和0.75mg/cm3雷珠单抗治疗;平阳霉素组接种EOMA细胞并给予1 mg/cm3平阳霉素治疗,每组6只.观察各组裸鼠成瘤情况并测量肿瘤体积,免疫组织化学(IHC)法检测各组裸鼠肿瘤组织CD34、Ki67表达,HE染色后观察各组裸鼠肺、心、肝、肾组织病理变化.结果 第9～12天各组裸鼠血管瘤体积增长快,第12～24天雷珠单抗低、中、高剂量组、平阳霉素组裸鼠血管瘤体积增长减缓,与对照组比较,差异有统计学意义[第12天:(44.44±13.11)mm3、(45.71±7.69)mm3、(35.37±11.96)mm3、(41.44±3.75)mm3比(61.91±17.09)mm3,P均＜0.05;第15天:(52.16±13.28)mm3、(48.18±14.46)mm3、(33.52±9.97)mm3、(47.22±10.86)mm3比(72.98±14.85)mm3,P均＜0.05;第18天:(56.50±6.96)mm3、(51.56±11.10)mm3、(36.57±18.79)mm3、(51.36±5.21)mm3比(95.58±19.10)mm3,P均＜0.01;第21天:(62.88±9.76)mm3、(60.34±12.80)mm3、(39.45±18.47)mm3、(54.95±4.37)mm3比(123.46±18.03)mm3,P均＜0.01;第24天:(70.85±8.73)mm3、(69.84±16.33)mm3、(41.83±18.65)mm3、(61.52±8.12)mm3比(171.76±52.46)mm3,P均＜0.01);与平阳霉素组比较,雷珠单抗高剂量组裸鼠血管瘤体积显著缩小[第12天:(35.37±11.96)mm3比(41.44±3.75)mm3,P＜0.05;第15天:(33.52±9.97)mm3比(47.22±10.86)mm3,P＜0.05;第18天:(36.57±18.79)mm3比(51.36±5.21)mm3,P＜0.05;第21天:(39.45±18.47)mm3比(54.95±4.37)mm3,P＜O.05;第24天:(41.83±18.65)mm3比(61.52±8.12)mm3,P＜0.05);雷珠单抗低、中、高剂量组和平阳霉素组裸鼠血管瘤组织CD34和Ki67蛋白表达明显降低(P＜0.01),且雷珠单抗浓度越高,降低越明显.各组裸鼠肺组织受到不同程度的损伤,但雷珠单抗高剂量组裸鼠肺组织损伤程度较平阳霉素轻;各组裸鼠心、肝、肾组织无明显变化.结论 雷珠单抗抑制裸鼠皮下血管瘤细胞生长作用显著,其作用可能与下调血管瘤组织CD34、Ki67表达有关,对裸鼠肺组织损伤要较平阳霉素轻.
作者：黄崇青；虞冠锋；黄景勇；麻朋艳；万丽；范良好 刊期： 2017年第09期
地佐辛是一种新型阿片类镇痛药,能激动κ受体,对μ受体同时具有激动和拮抗作用,临床上常和其他阿片类药物合用,以减少其他阿片类药物的用量,但在麻醉诱导前预注地佐辛抑制芬太尼所致的呛咳反应国内外鲜有报道[1-2].为此本组研究选取在我院择期全麻行手术治疗的58例老年高血压患者,在静脉注射芬太尼前均予地佐辛预注来抑制芬太尼所致的呛咳反应,效果良好,现报道如下.
作者：胡颖珺；王莉；郭婷 刊期： 2017年第09期
肾病综合征(Nephrotic Syndrome,NS)是一组以大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症为共同特征的临床综合征.该病由于丢失大量蛋白、营养不良等因素,加之治疗中应用大量糖皮质激素和免疫抑制剂,造成机体抵抗力下降,常易合并感染.既往研究[1]发现,NS患者合并院内感染的常见感染部位依次为呼吸道、泌尿道、消化道,菌种以革兰阴性杆菌和真菌为主.奴卡菌(Nocardia)是一类不常见革兰氏阳性需氧菌,常具抗酸性,属放线菌目.研究[2-4]发现,约半数奴卡菌感染者存在免疫功能低下的基础,如肿瘤、慢性阻塞性肺病(COPD)、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、器官移植、长期应用激素及免疫抑制剂等.目前国内有关NS患者合并奴卡菌感染的相关文献不多,本文通过回顾分析我院应用糖皮质激素治疗NS发生奴卡菌感染患者2例临床资料,旨在探讨奴卡菌感染的临床特点、诊断、治疗和预后.
作者：马平悦；徐群红；魏伟；王本勇；王鸣 刊期： 2017年第09期
跟骨骨折在跗骨骨折中发生率高,据统计75％的跟骨骨折为关节内骨折[1].经外侧扩大“L”型人路切开复位内固定一直是治疗跟骨骨折的首选方法[2],但术后切口并发症一直发生率较高.如切口愈合不良导致跟骨、钢板外露,临床处理非常棘手[3].本科自2011年1月-2015年1月,在彻底扩创的基础上,利用腓动脉穿支皮瓣一期修复21例跟骨骨折术后出现切口愈合不良患者,取得满意疗效,现报道如下.
作者：贾博 刊期： 2017年第09期
神经根型颈椎病是颈椎病中为常见的一类疾病,是由于患者的颈椎椎间盘出现退行性改变或者继发性病理改变导致神经根受压引起的神经分布区域的外部不适症状[1].该病的典型临床症状表现为单侧颈痛、手指麻木、放射性上肢痛和根性肌力障碍等.临床研究表明,颈椎MRI检查虽然可观察到患者病变椎管内、脊髓内部的病灶改变,但不能反映患者的神经功能状态,存在定位诊断不准确,不利于后续治疗方案的开展[2-3].研究[4]表明,肌电图检查法MRI具有诊断率高、对病变神经根的定位准确度高的优点,能够客观地将患者神经根病变范围缩小至小范围内,以便做出准确的诊断和尽早进行相关治疗[5].本研究比较肌电图和颈椎MRI两种检查方法诊断神经根型颈椎病的应用价值,现报道如下.
作者：甘欢欢；石晓花 刊期： 2017年第09期
目的 探讨破壁灵芝孢子粉对ConA诱导免疫性肝损伤模型小鼠血清谷丙氨酸转氨酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平及肝组织炎症程度的影响.方法 雄性Balb/c小鼠随机分成正常组10只,模型组、低剂量破壁灵芝孢子粉组(低灵组)、高剂量破壁灵芝孢子粉组(高灵组),各12只.除正常组外,其余各组用ConA 5mg/kg尾静脉注射,隔天1次,共2周,建立免疫性肝损伤小鼠模型.正常组和模型组小鼠分别用等容量生理盐水灌胃,低灵组及高灵组小鼠分别给予破壁灵芝孢子粉1.0g/kg、2.0g/kg灌胃.4周后检测各组小鼠血清ALT、AST水平及观察肝组织炎症程度.结果 低灵组、高灵组小鼠血清ALT、AST水平明显低于模型组[ALT:(129.62±44.65)U/L、(92.76±33.78)U/L比(201.78 ±62.47) U/L,P＜0.05;AST:(134.38±42.67) U/L、(101.76±34.56)U/L比(223.63±77.31)U/L,P＜0.05];高灵组小鼠血清ALT、AST水平及肝组织炎症程度明显低于低灵组(P＜0.05);低灵组及高灵组小鼠肝细胞变性、坏死及炎症细胞浸润程度比模型组明显减轻(P＜0.05);结论 破壁灵芝孢子粉能改善ConA诱导免疫性肝损伤模型小鼠血清ALT、AST水平及肝组织炎症程度.
作者：赵燕平；冯彩珠；付昌隆；华海燕 刊期： 2017年第09期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
