乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，我国乳腺癌增长速率约为3%~4%，高于世界年平均增长水平，已经成为严重威胁我国女性健康和生命的主要疾病之一[1]。早发现、早诊断对降低乳腺癌死亡率和提高5年生存率具有举足轻重的作用。美国放射学院（the american college of radiology，ACR）于1992年提出乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）[4]。该系统依据影像学把乳腺病变诊断结果分为7类，其中BI-RADS4在7个类别中既具有复杂性又比较难以把握。这类病灶的阳性预测值（positive predictive value，PPV）在2%~95%之间，由于对该系统标准认识、理解的差异，某些病变的阳性预测值可能偏低，有时患者和临床医生在选择处理方案时很难做出准确判断，从而增加过度诊断或是贻误诊断的风险[4]。虽然BI-RADS（第5版）已建议将4类病变依据出现恶性结果的可能性分为3个亚类，但目前的指南中提供的信息并不是很充分，特别是对亚分类的情况还有待完善。本文通过对80例诊断为BI-RADS4乳腺影像表现的分析，对影响分类的相关因素进行探讨，包括肿块的边缘、形态、密度，钙化的形态及分布，腺体结构扭曲，腺体密度，以及乳晕、血运、腋窝部淋巴结等，以期提高对BI-RADS4类病变及其亚分类评估的认识，进而提高对乳腺癌诊断的准确率。
作者：尤圆圆；都继成 刊期： 2016年第06期
目前晚期非小细胞肺癌的现代医学治疗发展迅速，特别是靶向药物的应用，中位生存时间相比10年前有较明显延长。但是因靶向药费用较高，持续治疗负担大，因此目前国内晚期肺癌的治疗还是以化疗为主的综合治疗占多数。但化疗毒副作用大，影响患者化疗的依从性；此外化疗易出现获得性耐药，这严重限制化疗的长期疗效。本研究组长期从事中医药治疗肿瘤的研究，在治疗晚期肺癌方面具有独特的经验，笔者现就其临床治疗疗效进行报道，并进一步分析其用药拟方特点，以期为晚期肺癌的中医药治疗提供新的思路。
作者：刘中良；李飞泽；周国儿；田义洲 刊期： 2016年第06期
伴随人体血浆同型半胱氨酸水平超过10μmol/L的高血压被定义为H型高血压[1]，其作为发生脑卒中的危险因素，H型高血压的风险性远大于单纯高血压或高同型半胱氨酸血症[2]。目前西医治疗H型高血压从控制血压和降低同型半胱氨酸两个方面入手[3]。治疗药物主要是降压药和叶酸的复方制剂，临床常见有马来酸依那普利叶酸片。但该复方制剂应用于叶酸水平正常的H型高血压患者疗效欠佳[4]。笔者应用芪蛭消风汤联合马来酸依那普利片治疗痰瘀互阻型H型高血压取得满意疗效，现报道如下。
作者：陈琳；李飞泽 刊期： 2016年第06期
血液病患者由于免疫功能低下，创伤性治疗手段较多，部分患者需接受化疗及免疫抑制剂治疗，较易发生医院感染[1]。不同医院不同科室发生医院感染的病原菌和耐药性均不相同，为了解我院血液科医院感染的特点，本研究对我院血液科送检的397份标本进行菌株培养、鉴定和药敏试验，对其病原菌构成和耐药性进行了回顾分析，现报道如下。
作者：陈松燕；吴圣豪；刘珍；林弼靖；石岳坚；周文锦；郑翠苹 刊期： 2016年第06期
笔者2013年7月—2015年7月采用经皮球囊椎体后凸成形术（BKP）治疗脊柱转移瘤患者30例，疗效满意，报道如下。
作者：代燎原；朱慧锋；张浩 刊期： 2016年第06期
英国一项研究表明，与标准和肝素浸渍中心静脉导管相比，抗生素浸渍导管可显著降低血流感染风险。广泛应用抗生素浸渍中心静脉导管可预防儿科重症监护室的血流感染。论文3月3日在线发表于《柳叶刀》（Lancet）杂志。
作者： 刊期： 2016年第06期
胆囊结石在我国发病率在8%~10%左右[1]，女性发病率高于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。胆囊结石治疗方法主要有两种：传统的胆囊切除术（开放式、小切口、腹腔镜）以及保胆取石术（微创、开腹）[2]。目前关于采用什么手术方式治疗胆囊结石是胆道外科的讨论热点[3-4]。传统的胆囊切除术是治疗胆囊结石的“金标准”，但是随着人们对胆囊功能研究的发现，胆囊切除后会引起多种不良影响，保留胆囊治疗胆结石的呼声日益增加。研究显示，腹腔镜微创疗法较开腹手术治疗具有安全、痛苦少、创伤小、恢复快等明显优势，在保胆取石术中效果显著[5]；因此腹腔镜微创保胆取石术有望成为临床治疗胆囊结石的优先选择。为了进一步探讨腹腔镜微创保胆取石术临床价值和优势，本文回顾我院微创外科腹腔镜保胆取石术治疗40例胆囊结石的临床疗效，现报道如下。
作者：聂姬锋；周林；赵凯；胡魁；李勇；严斌；谭群亚 刊期： 2016年第06期
子宫内膜结核多发生于年轻妇女，属女性生殖系统结核的一种，多由输卵管结核直接蔓延而来。笔者通过对31例子宫内膜结核的超声诊断资料进行回顾性分析，以提高对超声诊断该病的认识。
作者：蒋红英；邵亚勤；王彩芬；张林 刊期： 2016年第06期
随着生活水平的普遍提高，乳腺健康问题越来越受到广大女性乃至整个社会的重视。超声作为一种安全有效的影像学手段，在乳腺疾病的筛查中扮演着越来越重要角色。本文就彩色多普勒高频超声检查在女性乳腺疾病筛查中的应用价值探讨如下。
作者：史小芳 刊期： 2016年第06期
目的：观察银杏叶片对土三七诱导的大鼠肝小静脉闭塞病（HVOD）的干预作用。方法雌性SD大鼠42只，采用土三七诱导建立大鼠HVOD模型，随机分为对照组10只，模型组12只，银杏叶片低、高剂量组10只。对照组大鼠给予蒸馏水7mL/（kg·d）灌胃；模型组给予土三七浓缩煎液7mL/（kg·d）灌胃；银杏叶片低、高剂量组分别给予土三七提取液[7mL/（kg·d）]+银杏叶片[50mg/（kg·d）]、土三七提取液[7mL/（kg·d）]+银杏叶片[100mg/（kg·d）]灌胃；4周后处死大鼠，采集血清、肝组织，检测血清学指标、观察肝组织病理学变化，评价肝脏胶原表达及纤维化程度。结果银杏叶片低、高剂量组大鼠总胆红素（TBILI）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血清透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）等较模型组均有显著降低[TBILI：（2.43±1.00）μmol/L、（2.28±0.55）μmol/L比（6.02±1.26）μmol/L，P<0.05；ALT：（117.44±35.24）U/L、（98.13±13.50）U/L比（143.54±23.25）U/L，P<0.05，P<0.01；AST：（220.44±48.13）U/L、（198.20±41.64）U/L比（303.92±51.53）U/L，P<0.05，P<0.01；HA：（157.80±41.63）ng/mL、（162.63±13.48）ng/mL比（189.72±23.30）ng/mL，P<0.05，P<0.01；PCⅢ：（16.26±2.86）ng/mL、（14.40±1.73）ng/mL比（20.50±4.52）ng/mL，P<0.05，P<0.01]；银杏叶片低、高剂量组大鼠血白蛋白（ALB）较模型组显著增加[（31.95±1.64）、（32.48±1.33）g/L比（29.08±3.62）ng/L，P<0.05]，银杏叶片高剂量组Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）较低剂量治疗组下降更明显[（2.58±0.36）ng/mL比（3.16±0.76）ng/mL，P<0.05]；病理学检查示，银杏叶片各剂量组较模型组肝纤维化程度轻，其中高剂量组改善更显著。结论银杏叶片对土三七诱导的大鼠HVOD有明显的防治作用。
作者：徐利君；陈赛贞；徐红燕；林利芬；田自有；曹学全；陈文举 刊期： 2016年第06期
意大利一项研究表明，目前被诊断为非侵袭性滤泡型甲状腺乳头状癌（EFVPTC）的甲状腺肿瘤患者发生不良转归的风险极低，应被命名为“伴乳头状核体征的非侵袭性滤泡型甲状腺肿瘤（NIFTP）”。论文在线发表于《美国医学会杂志·肿瘤学》（JAMA Oncol）。
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：观察通腑益气汤对脓毒症模型大鼠血清TNF-α、IL-lβ及ICAM-1水平影响和肠组织的病理改变。方法将雄性SD大鼠按随机数字表法分为模型组、氧氟沙星组、通腑益气汤组，每组12只。采用经典盲肠结扎穿孔法（CLP）制备大鼠脓毒症模型，氧氟沙星组采用灌胃氧氟沙星16mg/kg，通腑益气汤组在此基础上给予通腑益气汤水煎剂（含生药1g/mL）灌胃，每天1次，连续3天，模型组用等量生理盐水灌胃。检测各组大鼠血清TNF-α、IL-lβ及ICAM-1水平和光学显微镜下观察肠组织病理改变并进行评分。结果模型组大鼠血清TNF-α、IL-lβ及ICAM-1分别为（95.26±34.73）ng/mL、（30.83±12.32）pg/mL、（914.72±82.13）pg/mL，氧氟沙星组分别为（78.46±30.24） ng/mL、（24.72±10.53）pg/mL、（790.69±60.24）pg/mL，通腑益气汤组分别为（60.38±21.81）ng/mL、（19.31±8.62）pg/mL、（681.69±52.62）pg/mL，与模型组和氧氟沙星组比较，通腑益气汤组大鼠血清TNF-α、IL-lβ、ICAM-1水平明显降低（P<0.05）；模型组、氧氟沙星组、通腑益气汤组肠组织损伤评分分别为（4.21±0.61）分、（3.56±0.32）分、（2.84±0.27）分，与模型组和氧氟沙星组比较，通腑益气汤组肠组织损伤病理学评分低（P<0.05）。结论通腑益气汤对脓毒症模型大鼠肠黏膜的保护作用可能与其抑制TNF-α、IL-1β过度表达，进而下调ICAM-1水平有关。
作者：赖志珍；季春莲；许秀娟；孟建标；张薇；胡马洪 刊期： 2016年第06期
小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）是指出生体质量低于同胎龄、同性别正常平均体质量第10百分位以下的新生儿[1]。约10%~15%的SGA出生后不出现追赶生长现象，导致矮小症[1]。研究[2]表明，SGA矮小患儿与下丘脑生长激素轴生长激素（growth hormone，GH）-胰岛素样生长因子（insulin-like growth factor，IGF）]有密切关系，GH通过刺激肝脏合成IGF-1，IGF-1在外周血与胰岛素生长因子结合蛋白-3（IGFBP-3）结合，发挥促进骨骼生长的作用。本研究主要探讨GH治疗SGA矮小患儿的疗效以及治疗前血清IGF-1、IGFBP-3水平在临床疗效评估中的应用价值。
作者：范良华 刊期： 2016年第06期
Goss[1]首先提出肩关节上方悬吊复合体（SSSC）这一概念，它是由关节盂上部、喙突、肩峰、锁骨远端、肩锁关节、喙锁韧带及喙肩韧带组成的一个骨--软组织环，对于该复合体单一部位的损伤因比较稳定故可保守治疗，对于该部位两处以上损伤时，则应是手术治疗。2012年6月—2015年8月笔者治疗肩关节上方悬吊复合体两部分以上损伤患者81例，疗效显著，现报道如下。
作者：蔡国荣；汤海军；赵九州；叶恒力；章鸣 刊期： 2016年第06期
目的：探讨人参二苓汤及其水提醇沉提取物对H22荷瘤小鼠脾胸腺指数及外周血细胞的影响。方法将60只健康昆明小鼠分为正常组、荷瘤模型组、阳性对照组（CTX组）、水提组（RSEL）、总多糖组（PRSEL）、小分子组（SRSEL），每组10只。建立H22荷瘤小鼠模型，造模成功后分别灌服人参二苓汤水提物、总多糖、小分子，实验结束后计算小鼠脾胸腺指数，抑瘤率及外周血细胞的检测。结果人参二苓汤水提物（RSEL）组和总多糖（PRSEL）组抑瘤率分别为37.80%和50.13%；CTX组为79.62%；CTX组及人参二苓汤水提组和总多糖组平均瘤重分别为（0.7611±0.1502）g、（2.3231±0.5324）g和（1.8642±0.5740）g，与荷瘤模型组平均瘤重（3.7352±0.4851）g比较，差异有统计学意义（P<0.01），小分子组瘤重与荷瘤组比较差异无统计学意义（P>0.05）；与水提组比较，总多糖组瘤重差异有统计学意义（P<0.05）；与模型组比较，人参二苓汤总多糖（PRSEL）组能显著增强荷瘤小鼠脾和胸腺指数（P<0.05或P<0.01），且较人参二苓汤水提物（RSEL）组和小分子（SRSEL）组更为显著；人参二苓汤总多糖（PRSEL）组能改善荷瘤小鼠晚期白细胞的过度增高状态（P<0.01），优于人参二苓汤水提物组（P<0.05）。结论人参二苓汤总多糖（PRSEL）可以明显延缓荷瘤小鼠晚期类白血病样反应的发生，维持血细胞在一个相对稳定的状态，且抑制肿瘤生长作用较明显，可能与其改善荷瘤小鼠免疫器官功能相关。
作者：程权；傅华洲 刊期： 2016年第06期
原发性痛经是临床常见病，临床上一般给予镇痛、活血药物改善症状。近年研究[1]表明，经皮穴位电刺激（TEAS）可引起多种中枢神经介质的释放，产生镇静、镇痛效应，联合药物控制疼痛性疾病疗效更佳，但未见应用于痛经患者。笔者观察经皮穴位电刺激联合药物治疗寒湿凝滞型原发性痛经的疗效及安全性。报道如下。
作者：徐韶怡；林江海；杨洁虹；戚茜茜；张克；柯建韩 刊期： 2016年第06期
美国一项研究表明，长期应用阿司匹林与全部肿瘤风险轻度但显著降低相关，尤其是胃肠道肿瘤；规律应用阿司匹林或可预防相当一部分结直肠癌，并可补充筛查获益。论文在线发表于《美国医学会杂志·肿瘤学》（JAMA Oncol）。
作者： 刊期： 2016年第06期
乳头溢液是乳腺疾病的三大主要症状之一，发生率5%~8%[1]。其中肿瘤引起仅占少数，包括乳腺癌和导管内乳头状瘤及乳头状瘤病等。80%~90%的乳头溢液为良性病因导致[2]，包括乳腺导管扩张症、乳腺导管炎以及乳腺增生症等，而大部分由乳腺导管炎症引起[3]。以往大多采用手术治疗乳头溢液[4-5]，手术治疗创伤大、费用高，定位的不确切也给手术带来一定的盲目性。实践证明，绝大多数的良性乳头溢液可通过保守治疗治愈，这些方法包括全身的中药治疗和局部药物治疗等。其中溢液乳管的局部药物灌注治疗方法备受乳腺专科医生的关注。本文通过观察纤维乳管镜下药物灌注中药鱼腥草注射液治疗非肿瘤性乳头溢液的疗效，并对其可能的机制进行初步探讨，现报道如下。
作者：谢小红；胡袁媛；顾锡冬；赵虹；郑爱玲 刊期： 2016年第06期
目的：观察甲泼尼龙联合骨化三醇治疗复发型多发性硬化的有效性和安全性。方法复发型多发性硬化患者56例，随机分为基础组28例，急性期用甲泼尼龙冲击治疗，缓解期6个月内口服甲泼尼龙，联合组28例急性期同样用甲泼尼龙冲击治疗，缓解期6个月内口服甲泼尼龙及骨化三醇，随访期2年间仅服用骨化三醇，评估复发次数及间隔时间、EDSS评分等临床疗效指标及不良反应。结果治疗前，两组患者的年龄、病程及复发次数等一般资料及治疗后多项指标组间比较差别无统计学意义（P≥0.05）。治疗后24个月时，联合组脑神经受损患者增加1例，基础组增加5例（P<0.05）；治疗后24个月，联合组患者多发性硬化复发（1.13±0.52）次，复发时间间隔（329.21±32.65）天，EDSS值（3.32±0.67）分，均优于基础组的复发（1.53±0.65）次，复发时间间隔（248.13±35.05）天、EDSS值（3.93±0.58）分（P<0.05或P<0.01）。结论甲泼尼龙联合骨化三醇能够延迟多发性硬化再次发作的时间，减少发作次数，减慢硬化发展速度。
作者：项琳 刊期： 2016年第06期
WHO报道全球每年约有3.5%的结核病新病例和20.5%的接受过抗结核治疗的病例罹患耐多药肺结核（MDR-TB）[1]。我国第5次结核病流行病学抽样调查结果显示，我国耐多药肺结核病例发病率6.8%，广泛耐药率为2.1%，据估算我国现有≥15岁耐多药肺结核患者为33.9万，位居世界第2位[2]。24个月的二线抗结核药组成了治疗耐多药肺结核的主要方案，但其较高的不良反应发生率严重影响患者的依从性和疗效。其中甲状腺功能减退（简称甲减）是较易被忽视的一种不良反应。目前对含丙硫异烟胺（Pto）和对氨基水杨酸（PAS）所致的甲减报道不多，本研究对近5年来就诊于浙江省结核病诊疗中心的含Pto和（或）PAS方案治疗耐药肺结核患者发生甲减的情况进行临床分析。
作者：盛云峰；孙丽芳；杨盛娅；鲍志坚；孙亚萍 刊期： 2016年第06期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
