聂姬锋；周林；赵凯；胡魁；李勇；严斌；谭群亚
WHO报道全球每年约有3.5%的结核病新病例和20.5%的接受过抗结核治疗的病例罹患耐多药肺结核（MDR-TB）[1]。我国第5次结核病流行病学抽样调查结果显示，我国耐多药肺结核病例发病率6.8%，广泛耐药率为2.1%，据估算我国现有≥15岁耐多药肺结核患者为33.9万，位居世界第2位[2]。24个月的二线抗结核药组成了治疗耐多药肺结核的主要方案，但其较高的不良反应发生率严重影响患者的依从性和疗效。其中甲状腺功能减退（简称甲减）是较易被忽视的一种不良反应。目前对含丙硫异烟胺（Pto）和对氨基水杨酸（PAS）所致的甲减报道不多，本研究对近5年来就诊于浙江省结核病诊疗中心的含Pto和（或）PAS方案治疗耐药肺结核患者发生甲减的情况进行临床分析。
作者：盛云峰；孙丽芳；杨盛娅；鲍志坚；孙亚萍 刊期： 2016年第06期
笔者2013年7月—2015年7月采用经皮球囊椎体后凸成形术（BKP）治疗脊柱转移瘤患者30例，疗效满意，报道如下。
作者：代燎原；朱慧锋；张浩 刊期： 2016年第06期
程恋乡主任医师系浙江省金华市老中医专家学术经验继承工作指导老师，从事中医内科临床工作30余载，尤擅长治疗胃病，喜用对药，用方精简，疗效显著。笔者有幸跟师学习，深得教诲，现将其治疗胃病的常用对药分析如下，以飱同道。
作者：贾冰亚；施颖初 刊期： 2016年第06期
胆囊结石在我国发病率在8%~10%左右[1]，女性发病率高于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。胆囊结石治疗方法主要有两种：传统的胆囊切除术（开放式、小切口、腹腔镜）以及保胆取石术（微创、开腹）[2]。目前关于采用什么手术方式治疗胆囊结石是胆道外科的讨论热点[3-4]。传统的胆囊切除术是治疗胆囊结石的“金标准”，但是随着人们对胆囊功能研究的发现，胆囊切除后会引起多种不良影响，保留胆囊治疗胆结石的呼声日益增加。研究显示，腹腔镜微创疗法较开腹手术治疗具有安全、痛苦少、创伤小、恢复快等明显优势，在保胆取石术中效果显著[5]；因此腹腔镜微创保胆取石术有望成为临床治疗胆囊结石的优先选择。为了进一步探讨腹腔镜微创保胆取石术临床价值和优势，本文回顾我院微创外科腹腔镜保胆取石术治疗40例胆囊结石的临床疗效，现报道如下。
作者：聂姬锋；周林；赵凯；胡魁；李勇；严斌；谭群亚 刊期： 2016年第06期
英国一项研究表明，与标准和肝素浸渍中心静脉导管相比，抗生素浸渍导管可显著降低血流感染风险。广泛应用抗生素浸渍中心静脉导管可预防儿科重症监护室的血流感染。论文3月3日在线发表于《柳叶刀》（Lancet）杂志。
作者： 刊期： 2016年第06期
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，我国乳腺癌增长速率约为3%~4%，高于世界年平均增长水平，已经成为严重威胁我国女性健康和生命的主要疾病之一[1]。早发现、早诊断对降低乳腺癌死亡率和提高5年生存率具有举足轻重的作用。美国放射学院（the american college of radiology，ACR）于1992年提出乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）[4]。该系统依据影像学把乳腺病变诊断结果分为7类，其中BI-RADS4在7个类别中既具有复杂性又比较难以把握。这类病灶的阳性预测值（positive predictive value，PPV）在2%~95%之间，由于对该系统标准认识、理解的差异，某些病变的阳性预测值可能偏低，有时患者和临床医生在选择处理方案时很难做出准确判断，从而增加过度诊断或是贻误诊断的风险[4]。虽然BI-RADS（第5版）已建议将4类病变依据出现恶性结果的可能性分为3个亚类，但目前的指南中提供的信息并不是很充分，特别是对亚分类的情况还有待完善。本文通过对80例诊断为BI-RADS4乳腺影像表现的分析，对影响分类的相关因素进行探讨，包括肿块的边缘、形态、密度，钙化的形态及分布，腺体结构扭曲，腺体密度，以及乳晕、血运、腋窝部淋巴结等，以期提高对BI-RADS4类病变及其亚分类评估的认识，进而提高对乳腺癌诊断的准确率。
作者：尤圆圆；都继成 刊期： 2016年第06期
急性血精性精囊炎（acute hematospermia semi-nal vesiculitis，AHSV）是男性常见的感染性疾病之一，常由于大肠杆菌、克雷白氏产气杆菌、变形杆菌及假单胞菌等病菌感染所致。血精是该病的主要症状之一，此外患者还表现为寒颤、发热、射精疼痛、下腹部及会阴部坠胀感、性功能减退，并可伴有尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状。由于精囊解剖结构的特殊性，临床上应用抗生素常常不能达到满意的疗效。苗药宁泌泰胶囊治疗下尿路感染等疾病疗效较好，本研究旨在观察和评价宁泌泰胶囊联合抗生素治疗AHSV的临床疗效。报道如下。
作者：章宇明；蓝旭华；庄新华 刊期： 2016年第06期
围产期缺氧缺血可导致多脏器功能障碍、损伤，对心、脑、肾的影响尤为明显。有研究发现，窒息后心肌损伤或心功能障碍的发生率甚高。新生儿窒息后心脏功能被抑制，心输出量不同程度减少，进而加重全身各个重要脏器的缺氧[1-2]。新生儿窒息导致的酸碱失衡及低氧血症，仍是目前导致新生儿致死、致残的主要原因之一，而心肌损伤又是新生儿窒息的常见并发症，因此，对窒息后心肌损伤的早期诊断、及时治疗、疗效及预后的评估显得尤为重要。磷酸肌酸钠是常用的临床治疗心肌损伤的药物。复合辅酶是一种含有辅酶I（NAD）、辅酶A（CoA）、三磷酸腺苷（ATP）、二磷酸腺苷（ADP）、还原型谷胱甘肽（GSH）、腺苷蛋氨酸（SAM）、黄素核苷酸（FAD）、单磷酸腺苷（AMP）、核苷酸、1，6-二磷酸果糖（FDP）等新型的辅酶复合制剂，其多种成分均具有较强的抗氧化作用，通过减轻缺血-再灌注损伤，对心肌细胞起到保护作用的[3]。近年研究发现，复合辅酶治疗成人心肌损害、心力衰竭、心绞痛疗效颇佳，治疗小儿心肌损害疗效显著[4-6]，但复合辅酶应用于新生儿窒息所致的心肌损伤的研究甚少。笔者以此为目的现将复合辅酶与磷酸肌酸钠的疗效比较研究报道如下。
作者：萧毓萍 刊期： 2016年第06期
霰粒肿又称睑板腺囊肿，是常见的眼睑疾病，因睑板腺分泌管阻塞和分泌物储留形成的睑板腺无菌性慢性炎性肉芽肿，属小儿眼病常见病，具有多发性、易复发的特点[1]，常需多次手术。但小儿对手术配合性差，患儿及其家属对手术治疗存在较大恐惧心理。文献[2]报道，通过囊腔内注射激素治疗霰粒肿取得较好疗效，可使一部分患儿避免手术。我们采用中西医结合方法，热敷理疗和局部抗生素滴眼，并结合患儿体质辨证使用中药汤剂，取得满意疗效。报道如下。
作者：盛文燕；吴双庆；诸力伟；钟良玉 刊期： 2016年第06期
股骨颈骨折临床多采用闭合复位空心螺钉内固定[1]治疗。然而由于骨折端粉碎、不稳定，临床报道术后出现股骨头旋转、短缩及内固定物松动、断裂等问题，易导致骨不连及股骨头坏死等并发症[2]。股骨近端空心钉锁定板治疗青壮年股骨颈骨折，手术操作简单，固定牢靠，允许早期功能锻炼，治疗效果良好。我科采用股骨近端空心钉锁定板经皮闭合复位内固定治疗患者18例，疗效满意，报道如下。
作者：章建新；谢伟；吴向科；毛晓晖 刊期： 2016年第06期
骨髓血细胞生成的减少是导致再生障碍性贫血临床症状的终共同途径。国内外均有相关文献报道再生障碍性贫血可进展为骨髓增生异常综合征或急性白血病。但目前国内尚无文献报道过再生障碍性贫血转化为ph染色体阳性的急性髓细胞白血病的病例，现报道再生障碍性贫血转化为Ph染色体阳性的急性髓细胞白血病1例，并结合文献对其可能的病因及治疗进行探讨。
作者：胡莲波；傅丽娟；范翠华；陈春梅 刊期： 2016年第06期
意大利一项研究表明，目前被诊断为非侵袭性滤泡型甲状腺乳头状癌（EFVPTC）的甲状腺肿瘤患者发生不良转归的风险极低，应被命名为“伴乳头状核体征的非侵袭性滤泡型甲状腺肿瘤（NIFTP）”。论文在线发表于《美国医学会杂志·肿瘤学》（JAMA Oncol）。
作者： 刊期： 2016年第06期
伴随人体血浆同型半胱氨酸水平超过10μmol/L的高血压被定义为H型高血压[1]，其作为发生脑卒中的危险因素，H型高血压的风险性远大于单纯高血压或高同型半胱氨酸血症[2]。目前西医治疗H型高血压从控制血压和降低同型半胱氨酸两个方面入手[3]。治疗药物主要是降压药和叶酸的复方制剂，临床常见有马来酸依那普利叶酸片。但该复方制剂应用于叶酸水平正常的H型高血压患者疗效欠佳[4]。笔者应用芪蛭消风汤联合马来酸依那普利片治疗痰瘀互阻型H型高血压取得满意疗效，现报道如下。
作者：陈琳；李飞泽 刊期： 2016年第06期
目的：探讨人参二苓汤及其水提醇沉提取物对H22荷瘤小鼠脾胸腺指数及外周血细胞的影响。方法将60只健康昆明小鼠分为正常组、荷瘤模型组、阳性对照组（CTX组）、水提组（RSEL）、总多糖组（PRSEL）、小分子组（SRSEL），每组10只。建立H22荷瘤小鼠模型，造模成功后分别灌服人参二苓汤水提物、总多糖、小分子，实验结束后计算小鼠脾胸腺指数，抑瘤率及外周血细胞的检测。结果人参二苓汤水提物（RSEL）组和总多糖（PRSEL）组抑瘤率分别为37.80%和50.13%；CTX组为79.62%；CTX组及人参二苓汤水提组和总多糖组平均瘤重分别为（0.7611±0.1502）g、（2.3231±0.5324）g和（1.8642±0.5740）g，与荷瘤模型组平均瘤重（3.7352±0.4851）g比较，差异有统计学意义（P<0.01），小分子组瘤重与荷瘤组比较差异无统计学意义（P>0.05）；与水提组比较，总多糖组瘤重差异有统计学意义（P<0.05）；与模型组比较，人参二苓汤总多糖（PRSEL）组能显著增强荷瘤小鼠脾和胸腺指数（P<0.05或P<0.01），且较人参二苓汤水提物（RSEL）组和小分子（SRSEL）组更为显著；人参二苓汤总多糖（PRSEL）组能改善荷瘤小鼠晚期白细胞的过度增高状态（P<0.01），优于人参二苓汤水提物组（P<0.05）。结论人参二苓汤总多糖（PRSEL）可以明显延缓荷瘤小鼠晚期类白血病样反应的发生，维持血细胞在一个相对稳定的状态，且抑制肿瘤生长作用较明显，可能与其改善荷瘤小鼠免疫器官功能相关。
作者：程权；傅华洲 刊期： 2016年第06期
目的：观察通腑益气汤对脓毒症模型大鼠血清TNF-α、IL-lβ及ICAM-1水平影响和肠组织的病理改变。方法将雄性SD大鼠按随机数字表法分为模型组、氧氟沙星组、通腑益气汤组，每组12只。采用经典盲肠结扎穿孔法（CLP）制备大鼠脓毒症模型，氧氟沙星组采用灌胃氧氟沙星16mg/kg，通腑益气汤组在此基础上给予通腑益气汤水煎剂（含生药1g/mL）灌胃，每天1次，连续3天，模型组用等量生理盐水灌胃。检测各组大鼠血清TNF-α、IL-lβ及ICAM-1水平和光学显微镜下观察肠组织病理改变并进行评分。结果模型组大鼠血清TNF-α、IL-lβ及ICAM-1分别为（95.26±34.73）ng/mL、（30.83±12.32）pg/mL、（914.72±82.13）pg/mL，氧氟沙星组分别为（78.46±30.24） ng/mL、（24.72±10.53）pg/mL、（790.69±60.24）pg/mL，通腑益气汤组分别为（60.38±21.81）ng/mL、（19.31±8.62）pg/mL、（681.69±52.62）pg/mL，与模型组和氧氟沙星组比较，通腑益气汤组大鼠血清TNF-α、IL-lβ、ICAM-1水平明显降低（P<0.05）；模型组、氧氟沙星组、通腑益气汤组肠组织损伤评分分别为（4.21±0.61）分、（3.56±0.32）分、（2.84±0.27）分，与模型组和氧氟沙星组比较，通腑益气汤组肠组织损伤病理学评分低（P<0.05）。结论通腑益气汤对脓毒症模型大鼠肠黏膜的保护作用可能与其抑制TNF-α、IL-1β过度表达，进而下调ICAM-1水平有关。
作者：赖志珍；季春莲；许秀娟；孟建标；张薇；胡马洪 刊期： 2016年第06期
血液病患者由于免疫功能低下，创伤性治疗手段较多，部分患者需接受化疗及免疫抑制剂治疗，较易发生医院感染[1]。不同医院不同科室发生医院感染的病原菌和耐药性均不相同，为了解我院血液科医院感染的特点，本研究对我院血液科送检的397份标本进行菌株培养、鉴定和药敏试验，对其病原菌构成和耐药性进行了回顾分析，现报道如下。
作者：陈松燕；吴圣豪；刘珍；林弼靖；石岳坚；周文锦；郑翠苹 刊期： 2016年第06期
乳头溢液是乳腺疾病的三大主要症状之一，发生率5%~8%[1]。其中肿瘤引起仅占少数，包括乳腺癌和导管内乳头状瘤及乳头状瘤病等。80%~90%的乳头溢液为良性病因导致[2]，包括乳腺导管扩张症、乳腺导管炎以及乳腺增生症等，而大部分由乳腺导管炎症引起[3]。以往大多采用手术治疗乳头溢液[4-5]，手术治疗创伤大、费用高，定位的不确切也给手术带来一定的盲目性。实践证明，绝大多数的良性乳头溢液可通过保守治疗治愈，这些方法包括全身的中药治疗和局部药物治疗等。其中溢液乳管的局部药物灌注治疗方法备受乳腺专科医生的关注。本文通过观察纤维乳管镜下药物灌注中药鱼腥草注射液治疗非肿瘤性乳头溢液的疗效，并对其可能的机制进行初步探讨，现报道如下。
作者：谢小红；胡袁媛；顾锡冬；赵虹；郑爱玲 刊期： 2016年第06期
美容护肤品、咖啡、茶、红酒、维生素等等以往被认为是有抗氧化作用，可以抗衰老、预防肿瘤的利器，但国内新研究发现，抗氧化剂可能会促进肿瘤的转移，尤其是在糖尿病合并肿瘤的患者中，具有抗氧化作用的降糖药须谨慎使用。研究论文发表在《科学》（Science）子刊《科学·转化医学》上。
作者： 刊期： 2016年第06期
桡骨远端骨折是骨科常见病、多发病，占上肢骨折的15.7%，高能量损伤及老年骨质疏松患者尤其常见[1]。腕关节对关节功能恢复的要求较高，若治疗不当易导致腕关节的慢性长期疼痛、僵硬、活动受限，可严重影响日常生活，因此良好的解剖复位、固定是治疗的关键[2]。近年来，随着对腕关节的解剖学、生物力学研究及内固定材料的改进，掌侧解剖型锁定板在C型桡骨远端骨折的治疗中得到广泛应用[3]。2012年12月—2014年12月我们对浙江省庆元县人民医院骨科和浙江省丽水市中心医院手外科收治28例AO C型桡骨远端骨折行掌侧入路切开复位解剖斜T型锁定板内固定术，取得满意疗效，报道如下。
作者：林军；吴凌峰；叶端炉 刊期： 2016年第06期
Goss[1]首先提出肩关节上方悬吊复合体（SSSC）这一概念，它是由关节盂上部、喙突、肩峰、锁骨远端、肩锁关节、喙锁韧带及喙肩韧带组成的一个骨--软组织环，对于该复合体单一部位的损伤因比较稳定故可保守治疗，对于该部位两处以上损伤时，则应是手术治疗。2012年6月—2015年8月笔者治疗肩关节上方悬吊复合体两部分以上损伤患者81例，疗效显著，现报道如下。
作者：蔡国荣；汤海军；赵九州；叶恒力；章鸣 刊期： 2016年第06期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
