孙忠东；池一凡；杨铁南；侯文明；牛兆倬
1.一般资料:本组120例,男76例,女54例,年龄2～70岁,平均36.7岁.其中头面部外伤70例,手术中粘合皮肤黏膜切口30例,用于咽部手术中止血及鼻出血止血20例.
作者：谢放平；张宗林；陈晋川；武建东 刊期： 2005年第04期
颅内动脉瘤外科手术中应用神经内镜,可增强光照并放大动脉瘤周围图像,属微创神经外科(minimally invasive neurosurgery)重要技术之一.
作者：赵继宗 刊期： 2005年第04期
手术治疗是惟一可治愈胰腺癌的有效方法.长期以来外科治疗的效果不佳,使得人们认为依靠手术的方法难以提高治疗效果,因而把希望寄托于早期诊断.如能早期发现、及时诊断,治疗效果当然要好得多.然而,问题在于早期胰腺癌没有任何症状,或只有轻微的消化道症状,难以引起患者注意,早期发现非常难.极大部分患者来外科就医时病情已经属于Ⅲ、Ⅳ期,针对这一现实问题,只有努力去研究和提高对Ⅱ、Ⅲ期胰腺癌的治疗水平,重视手术技术,达到合理的根治水平,才能改善效能.近年来的治疗结果已证明通过以手术为主的综合治疗,5年生存率较原来有了很大提高.
作者：孙家邦 刊期： 2005年第04期
目的探讨全膝关节置换术在膝关节骨性关节炎治疗中的手术要点及康复方法.方法对46例(57侧)晚期膝关节骨性关节炎患者采用全膝关节置换术进行治疗.结果全部病例均得到6～66个月的随访,根据HSS膝关节评分法,44膝优,13膝良,优良率100%.结论全膝关节置换术是治疗晚期膝关节骨性关节炎的佳治疗手段,假体选择,关节面的切除和假体安放位置,膝周软组织平衡以及康复训练是取得优良疗效的关键.
作者：冯纪川 刊期： 2005年第04期
目的总结我院10年来治疗老年肠梗阻诊的治经验.方法回顾性分析10年间收治的216例老年肠梗阻资料.结果病因明确198例(91.6%),其中机械性肠梗阻180例(90.9%),原因不明18例(8.4%);手术治疗106例(49%),非手术治疗110例(51%);总死亡率9.2%(20例),手术治疗死亡4例(3.8%).结论老年性肠梗阻病因以粘连性、肿瘤性为常见;高龄和并存病不是手术的禁忌;做好围手术期处理,把握好手术指征,选择合理的治疗方式是保证治疗成功的关键.
作者：邬四明；但卫兵；王昕；朱雄兵 刊期： 2005年第04期
患儿,男,11岁.以头痛、头晕5年,右眼突出伴恶心呕吐3个月入院.患儿长期居住在牧区,有狗羊接触史.入院查体:T 36.2℃ P 90次/分R 20次/分BP80/40 mmHg.精神可,神志清,对答切题,右眼外突出明显,右眼全盲,无光感,心、肺未见异常,腹部未见异常,双侧生理反射存在,病理反射未引出.头颅CT提示:①右额颞叶多发脑棘球蚴病;②脑积水;③颅内高压.胸部X线拍片及腹部B超未见异常.包囊液皮试(+).入院诊断:①右额颞叶多发脑棘球蚴病;②脑积水;③右视神经损害.
作者：达瓦 刊期： 2005年第04期
目的探讨小儿重复肾并积水的诊断及治疗.方法 28例小儿重复肾并积水中,26例为单纯重复肾积水,1例为重复肾及下肾积水,1例为下肾积水,27例行重复肾重复输尿管切除术,1例行下肾离断性肾盂输尿管成形术.结果所有病例术后恢复良好.结论重复肾积水多由输尿管囊肿所致,下肾积水术前要了解是输尿管反流还是梗阻,才能决定手术,不要轻易切除下肾.
作者：秦正旺；罗建喜；郑凯；戴世希 刊期： 2005年第04期
目的总结上腔静脉综合征(superior vena cana syndrome,SVCS)的外科诊治经验,提高手术成功率.方法 27例SVCS患者,13例在腔内转流下,采用自体心包补片加宽上腔静脉;5例在腔外转流下,采用自体心包成形血管,间置上腔静脉;3例采用人造血管置换上腔静脉;2例行人造血管转流;4例在阻断带完全阻断上腔静脉下行上腔静脉成形.结果术后患者均恢复顺利,解除上腔静脉回流受阻满意,平均上腔静脉压由术前的23.4 cmH2O降至术后的9.6 cmH2O.凡良性疾病引起的上腔静脉阻塞均得到根治,恶性肿瘤所致上腔静脉阻塞手术后改善了患者生存质量.结论任何疾病所致上腔静脉阻塞,选择性采取手术治疗是必要的.自体心包替代上腔静脉组织相容性强,不易形成血栓及退变,在腔内或腔外转流下进行手术,可有效预防脑组织损害.
作者：刘振邦；董兵；陈东红；李简；邓高月 刊期： 2005年第04期
颅内动脉瘤是一类严重威胁人类健康的脑部出血性疾病,是自发性蛛网膜下腔出血的主要原因.目前,可脱性铂金弹簧圈血管内栓塞治疗动脉瘤的技术,以其微创、简便和迅捷的优点取得了长足进步.2002年10月Lancet杂志公布了国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验协作组(ISAT)历时8年的关于破裂囊状脑动脉瘤神经外科手术夹闭和弹簧圈血管内栓塞治疗的国际多中心随机试验的结果,发现血管内介入治疗的相对和绝对危险性均显著降低.
作者：吴中学 刊期： 2005年第04期
目的研究前列腺癌组织中PTEN蛋白的表达和微血管密度(MVD)的相关性及其意义.方法应用免疫组化SP法检测32例前列腺癌及5例良性前列腺增生组织中PTEN蛋白表达及微血管计数,分析其意义和相关性.结果 32例前列腺癌中8例PTEN蛋白表达阳性(25%,8/32),并随病理分级升高阳性表达率下降,高分化组同中分化组间差异无显著性(P＞0.05),但高分化、中分化组同低分化组之间差异有显著性(P＜0.05),且在浸润型肿瘤(C+D)期与局限性肿瘤(A+B)期的差异有显著性(P＜0.01).前列腺癌组织中MVD(52.86±17.87),MVD随病理分级和临床分期的升高而升高,并同PTEN蛋白的表达成负相关(r=-0.653,P＜0.01).结论 PTEN蛋白低表达和微血管的形成在前列腺癌的发生、发展中起重要作用.检测PTEN蛋白的表达和MVD有助于判断病情及预后.PTEN蛋白的低表达与肿瘤微血管的形成相关.
作者：高强利；王玲珑 刊期： 2005年第04期
目的比较TRISS法和ASCOT法预测交通重伤结局的差异,探索适合交通伤结局预测的方法.方法回顾性分析1997～2003年1171例交通重伤患者的临床资料,采用TRISS法和ASCOT法预测交通重伤伤员的预期生存和预期死亡概率,测算误判率,比较各自判别效果.结果 ASCOT法预测伤员预期生存和预期死亡的准确性和敏感性明显高于TRISS法,前者的误判率明显低于后者,P<0.05.结论 ASCOT法对交通重伤结局的预测明显优于TRISS法.
作者：廖忆刘；白祥军；田利华；宋先舟；陈继革 刊期： 2005年第04期
十二指肠是憩室的好发部位,仅次于结肠.我院自1984年1月～2004年3月共收治128例十二指肠憩室患者,其中21例次行手术治疗,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组患者共128例,男58例,女70例,男女比例为1:1.2,患者年龄17～86岁,60岁以上者70例(54.7%),中位年龄62岁,病程11d～30年,平均约3年.
作者：江华；廖泉；陈革；戴梦华；胡亚；张燕娜；赵玉沛 刊期： 2005年第04期
胰腺癌的发病率近年来在世界范围内有逐年增高的趋势,虽然手术是治疗胰腺癌的根本手段,但目前胰腺癌手术切除率仅为10%～15%,因此围手术期化疗、放疗等综合治疗尤为重要.目前使用的化疗药物中5-氟脲嘧啶(5-Fu)和丝裂霉素(MMC)的抗胰腺癌作用较为肯定,广为临床应用.目前各化疗方案仍主要以5-Fu为基础,常用的方案有:5-Fu+阿霉素(ADM)+MMC;5-Fu+顺铂(DDP);5-Fu+健择(GEM)等.
作者：廖泉；赵玉沛 刊期： 2005年第04期
目的探讨青少年腰椎间盘突出症的诊治方法.方法回顾性分析23例青少年腰椎间盘突出症,保守治疗7例,其中3例改手术治疗;手术治疗共19例,其中椎间盘镜髓核摘除术9例,开窗术5例,半椎板切除3例,全椎板切除术2例.结果随访全部病例,平均随访时间5.8年,优良率达95.6%.结论外伤是造成青少年腰椎间盘突出的主要原因;其临床特征是症状轻,体征明显;临床上应有保持脊柱稳定性的前提下达到临床疗效的思维,选择适合患者的治疗方法治疗青少年腰椎间盘突出症.
作者：彭昊；刘军；刘世清；王刚；梅红军；张向阳 刊期： 2005年第04期
目的明确影响胰十二指肠切除术后胃排空延迟形成的因素.方法回顾性分析1994年12月至2003年12月接受胰十二指肠切除术的123例患者的病历资料.结果胃排空延迟的发生率为21.1%(26/123).单变量分析表明:手术失血量、手术方式、近端空肠切除长度、胆瘘、腹腔感染、术后白蛋白水平、术后排气时间、术后前3 d日均胃液引流量及胆汁引流量为有意义的相关因素;经Logistic回归多变量分析,确定了6个独立与胃排空延迟相关的变量:腹腔感染、手术方式、手术失血量、术后排气时间、术后前3 d日均胃液引流量及胆汁引流量.结论腹腔感染、保留幽门的胰十二指肠切除术及手术失血量≥1 000 ml是胰十二指肠切除术后胃排空延迟发生的重要影响因素;胃排空延迟伴随有术后排气时间延长、术后前3 d胃液引流量增多及胆汁引流量减少.
作者：王志军；吴阳；谢志徵；王陆林 刊期： 2005年第04期
随着外科操作技术进步,围手术期处理日趋合理.胰十二指肠切除术后空肠漏已很少发生,发生率远低于胰漏,空肠漏一旦发生其危险性决不低于胰漏,需引起普外科医师的高度重视.目前国内行胰十二指肠切除术方式,主要沿革Whipple和Child方式或在此基础上的改进,肠漏依其发生部位而有不同的临床特点,但各种漏预防措施有共同方法:要求吻合口血运良好、无炎症水肿、缝合针距合理、无张力、良好通畅的引流、合理的营养支持、吻合口不发生感染.
作者：黄鹤光 刊期： 2005年第04期
理想的肿瘤分期不仅可以判断患者的预后, 制定治疗策略,而且用于比较治疗结果,设计和评估临床研究的长期趋势.胰腺癌缺乏有效的早期诊断和准确的分期手段,影像学和内镜技术的进展为胰腺癌的术前分期提供了新的方法.目前临床应用的胰腺癌分期方法包括B超(US)、内镜超声(EUS)、CT、ERCP、MRCP、PTC、PET、经壶腹胰管镜和腹腔镜等.胰腺癌术前分期的目的包括两方面,一是判断是否转移,另外是评估肿瘤的可切除性.
作者：邵永孚 刊期： 2005年第04期
主动脉瘤可发生在升主动脉至腹主动脉任何一部位.我们于2000年3月至2003年7月治疗14例,现总结如下.临床资料1.一般资料:本组14例,男10例,女4例.年龄34～69岁,平均51岁.升主动脉瘤10例,降主动脉瘤1例,胸腹主动脉瘤1例,腹主动脉瘤2例.其中真性动脉瘤4例,假性动脉瘤1例,夹层动脉瘤9例.4例真性动脉瘤中,1例为升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全,3例马凡氏综合征.本组病例行电子计算机断层扫描检查14例,B型超声波检查13例,磁共振成像检查5例,选择性动脉造影检查3例,均明确诊断.
作者：孙忠东；池一凡；杨铁南；侯文明；牛兆倬 刊期： 2005年第04期
颅内巨大动脉瘤是指大外径＞25 mm动脉瘤,其约占颅内动脉瘤的3%～13%,平均5%左右.发病年龄与普通动脉瘤无明显差别,多见于40～60岁之间.好发部位以眼动脉、颈内动脉分叉部、椎基底动脉、大脑中动脉为多见.
作者：许百男；孙正辉 刊期： 2005年第04期
颅内动脉瘤的外科治疗有两种主要方法:第一是经血管内栓塞动脉瘤腔,血管壁修复治疗;第二种方法是传统的开颅直视下瘤颈夹闭或姑息加固手术.外科治疗的主要目的包括:①将动脉瘤从脑循环中隔离出去,消除出血或再出血隐患.②消除或改善局部占位,缓解局部压迫.③要大限度地保留载瘤动脉通畅.但不管采用哪种方法,颅内动脉瘤的治疗应遵循快捷、有效的治疗措施,小的医疗干预,使患者获得大受益的原则.
作者：李铁林；赵庆平 刊期： 2005年第04期
临床外科杂志
主管:湖北省卫生厅
主办：中华医学会湖北分会
