陈奇；林鸿波；王潇怀；徐亚能；周亚彩；施彩虹；杨廷忠
医学统计学是医学生建立统计分析思维的课程，是一门既有复杂理论知识，又有丰富应用技巧的医学专业课程［1］。医学统计学主要针对临床医学专业，还包括基础和药效等非预防医学专业的研究生，是医学研究中关于数据收集、表达和分析的现代科学方法，侧重的是方法及其应用，在培养医学研究生的科研思维方式和顺利开展科研工作等方面起着重要作用。目前，在大多数国内医学院校，医学统计学都被作为研究生的公共必修课，较之其他医学专业课程，医学统计学这门课程中所涉及的概念相对抽象，逻辑性较强，计算公式稍显繁琐，运算量稍大，因此，医学统计学被认为是为头疼的学科之一［2］。目前，国内医学统计学的教学存在以下问题。
作者：赵丽萍；赵杨；陈峰 刊期： 2017年第01期
目的：查找防治工作中存在的问题，促进新疆艾滋病综合防治工作的良性发展。方法采用加权秩和比法对新疆乌鲁木齐市、伊犁地区、喀什地区、哈密地区2008－2010年艾滋病防治工作效果进行综合评价。结果伊犁地区2010年的WRSR值高为0.90，喀什地区2008年的WRSR值低为0.44。伊犁地区2010年AIDS综合防治效果好。结论加权秩和比法是一个内涵极为丰富的统计量，通过该方法发现新疆艾滋病防治工作中尚存在许多问题，需进一步改进。
作者：李玉革；陈访贤；曹明芹；岳一姬；冯爱国；刘金宝 刊期： 2017年第01期
目的：研究昆山市1987－2014年居民自杀死亡流行趋势和疾病负担，为昆山市预防自杀死亡提供科学理论依据。方法采用标化死亡率、潜在减寿年数（PYLL）、年度变化百分比（APC）等指标对昆山市1987－2014年居民自杀死亡监测资料进行分析。结果1987－2014年昆山市自杀粗死亡率为9.46／10万，标化死亡率8.15／10万，自杀死亡率呈下降趋势，年度变化百分比（APCs）10.24％。自杀死亡的平均减寿年数（AYLL）27.65岁。65岁以上年龄组男性自杀死亡率高于女性，女性自杀死亡在15～34岁和65岁以上年龄组有两个高峰，15～34岁年龄组自杀死亡居女性死因第一位。结论1987－2014年昆山市自杀死亡模式已发生变化，政府和社会应将老年人和15～34年龄组女性作为预防自杀的重点人群。
作者：秦威；胡文斌；仝岚；张婷 刊期： 2017年第01期
2014年2月，一位美国数学和统计学教授在世界上大的统计专业学会--美国统计学会（American Statistical Association，ASA）论坛上抛出关于P值的议题：“为什么大学和研究生院在教P＝005，答案是因为科学界和杂志社编辑在使用；为什么人们一直在使用P＝005，答案是因为大学和研究生院在教”。为了澄清对统计学检验和P值的误解和误用，ASA理事会决定组成工作组起草一份声明，声明的对象是研究者、实际工作者和杂志社编辑等非统计专业人员。2015年10月专家工作组讨论两天后初步达成共识，随后的三个月，经过专家、ASA理事会以及目标受众的审议，2016年1月29日ASA执行委员会通过了该声明，随后在The American Statistician在线发布［1］，在业界引起很大反响。国内知名统计学家中山大学方积乾教授亲自笔译了该声明及其背景［2－3］。本文通过回顾P值相关理论，进一步解读ASA声明的内容，旨在使非统计专业人员避免对P值的误解和误用。
作者：余红梅 刊期： 2017年第01期
目的：了解北京地区青壮年人群慢性病患病的影响因素及性别差异，为制定青壮年人群的保健政策和有针对性地开展卫生服务提供依据。方法资料来源于北京地区第五次国家卫生服务调查中家庭健康询问调查部分的数据，用多重对应分析探索青壮年人群（20～59岁）慢性病患病的影响因素。结果共纳入11351名研究对象，多重对应分析结果显示高血压、糖尿病患病情况与年龄、体质量指数（BMI）、文化程度、吸烟、锻炼次数相关。男、女性患病的相关因素所呈现的关联性强弱有特异性。结论对于因果关系不明确的多分类资料，用多重对应分析能较好显示因素间的关联。对青壮年人群的慢性病预防可能需要考虑性别差异等采取更有针对性的措施。
作者：陈卓然；谢学勤；康晓平；代晓彤；刘福荣 刊期： 2017年第01期
目的：通过SAS编程实现两组事件发生率均为0％或100％时率差置信区间的估计。方法针对事件发生率均为100％或0％时率差置信区间的估计问题，采用SAS9.4编程，使置信区间估计的Miettinen Nurminen法、New-combe-Wilson法及校正Newcombe-Wilson法等三种方法得以实现，并通过实例进行说明。结果所编程序实现了三种方法的置信区间估计，便于专业和非专业人员使用。实例中两组样本量分别为59，56，结果两组事件发生率均为100％，三种方法的95％置信区间：Miettinen Nurminen法为[－6.16％，6.47％]；Newcombe法为[－6.11％，6.42％]；校正Newcombe法为[－7.62％，8.00％]。结论本文所提供的SAS宏程序可以简便地实现两组事件发生率均为0％或100％时三种常用的率差置信区间的估计方法。
作者：黄耀华；唐欣然；段重阳；陈平雁 刊期： 2017年第01期
目的：对孕产妇产后保健服务利用进行受益归属分析，了解产后保健服务的受益人群和受益程度。方法运用多阶段随机抽样的方法，调查产后42天到6个月的产妇，共计调查2021名产妇，其中有效调查问卷1954份。运用Kakwani指数、利用需要比等方法进行受益归属评价。结果产后保健各服务项目的Kakwani指数均为负值，说明低经济收入组孕产妇受益更多；利用需要比显示，农村孕产妇、低文化程度孕产妇以及低年龄和高年龄孕产妇利用受益程度低。结论加强低经济收入组孕产妇的经济政策支持，更加关注农村孕产妇，提高其受益程度，同时应提高低文化程度及低龄和高龄孕产妇对产后保健服务的利用率，加大其受益程度。
作者：徐东；于贞杰；李向云；于芳；汤敏 刊期： 2017年第01期
OpenBUGS软件是在WinBUGS软件基础上研制的一款实现贝叶斯统计推断的工具软件，它是以MC-MC（Markov Chain Monte Carlo）方法为基础，将所有未知或不确定的参数都视为随机变量，并对此种类型的概率模型进行求解［1］。它广泛地应用于医学、经济学、生命科学、心理学、社会科学等多个领域［1－4］。目前已经更新到OpenBUGS323版本，可以从其官网（http：／／wwwopenbugsnet／w／Downloads）上免费下载使用［5］。但是目前国内关于这款软件的应用报道比较少，对软件的基本情况也没有一个详细的介绍。因此，本文主要对该软件的功能和具体操作做一个简单的汇总和介绍，希望有兴趣的研究者能较快掌握这个软件，并起到抛砖引玉的作用。
作者：张继巍；高文龙；秦天燕；刘建正；李学朝；拉扎提木拉提；李娟生 刊期： 2017年第01期
目的：比较一次交叉验证和多次交叉验证对PLSDA优模型的影响，探讨在个体正确分组和少数个体错分时，多次交叉验证对PLSDA优模型稳定性的影响。方法打乱数据集中个体顺序进行多次交叉验证，通过一次交叉验证和多次交叉验证的方法对模拟数据和真实数据进行分析，使用成分数和MSEP等参数值来评价模型变异性和稳定性。结果模拟数据结果，仅进行1次交叉验证结果成分数为3，MSEP值为0.3792；在不打乱数据标签时，5000次交叉验证结果中，成分数范围是2～6，MSEP值的范围0.2569～0.5794；打乱5％的标签时，5000次交叉验证结果中，成分数范围是1～8，MSEP值的范围0.2061～0.6463；真实数据结果，进行1次交叉验证结果成分数为4，MSEP值为0.1376；10000次交叉验证成分数范围是4～10，MSEP范围是0.0802～0.3761。结论一次交叉验证结果不稳定，在应用PLSDA建模时，多次交叉验证在少量个体错分时能够获得稳定模型，建议使用多次交叉验证确保PLSDA模型稳定性。
作者：曲思杨；张秋菊；王文佶；谢彪；孙琳；高兵；刘美娜 刊期： 2017年第01期
目的：分析我院2006－2015年住院死亡病人的构成，了解其特点和变化规律。方法运用ICD-10对住院死亡患者的出院诊断进行分类，利用SPSS19.0进行数据整理和分析。结果2006－2015年间，住院病人的病死率为1.22％，男性与女性患者的死亡性别比为2.4：1，各年龄组中10～组死亡人数所占构成比为1.7％，为各组低，50～组死亡人数所占构成比为19.8％，为各组高。前三位死因分别为损伤和中毒、循环系统疾病、恶性肿瘤。结论医院要加强创伤外科和重症监护室的建设，提高外伤患者的抢救成功率，政府应加强对民众的交通安全意识教育，规范交通行为，普及健康教育，提高防病治病意识。
作者：于蓓 刊期： 2017年第01期
统计学是一门透过同质事物的变异性、揭示事物内在规律性和实质性的科学，确切地讲，是运用概率论和数理统计的基本原理和方法，结合医学实际来研究资料的收集、整理和推断的一门学科［1］。目前我国，医学统计学是许多专业本科生的必修课，该门课程对于学生在分析数据、阅读文献、撰写论文等实际应用中具有重要作用，但常常遇到许多学习和应用的困难。为深入了解高校本科生对医学统计学课程的认知、应用及需求情况，分析当前医学统计学教学存在的问题，提高大学生医学统计学教学效果和实际应用能力，我们对广州市三所高校的本科生进行了调查。
作者：陈青山；蒋静；韩璐；罗旭；周亚敏；刘晓玲 刊期： 2017年第01期
目的：探讨临床疗效研究中纵向有序数据的评价方法。方法应用广义线性混合效应模型，固定效应解释总体水平上变量之间的相互影响程度，随机效应解释数据间的相关、过度离散、异质性等问题。结果在模型参数估计过程中，Gauss-Hermite积分和Quasi-Newton迭代算法克服了由二分类扩展至多分类导致的参数增加、似然函数复杂、计算量大等困难。结论纵向有序logistic模型可以准确地评价治疗方案的有效性，反映影响因素之间的关系并体现出个体之间的差异性，为临床疗效评价提供了科学的依据。
作者：刘艳；李扬；刘罡；张育铭 刊期： 2017年第01期
与其他医学基础课程相比，医学统计学具有如下特点：一方面，其概念和理论非常抽象，涉及较多的公式和计算，对医学生来讲难以理解和掌握；另一方面，医学统计学理论方法又是任何医学实践活动、医学科研工作以及进行医学知识更新必不可少的工具，统计学素养甚至可以影响一个医学工作者的职业生涯。这种特点使得医学统计学教学中存在非常突出的矛盾，即医学生对这门课程强烈的学习需求和难以克服的畏难情绪之间的矛盾。在医学教育阶段，如何化解这种矛盾，提高医学统计学的教学效果，成为医学统计学教学研究工作者的重要任务。
作者：刘静；刘言训；薛付忠；李秀君；王淑康 刊期： 2017年第01期
目的：通过对应分析探讨某镍生产企业职业人群特征与系统疾病的关系，为职业防护和职业相关疾病预防提供依据。方法随机抽取某镍生产企业职工共9379人，采用观察性流行病学方法获取职业人群基本信息和健康资料并进行对应分析。结果该人群前三位疾病为消化系统疾病（36.69％）、呼吸系统疾病（21.19％）和循环系统疾病（19.84％）；女性与良性肿瘤、泌尿生殖系统慢性疾病存在相关性；男性、吸烟指数＞400、饮酒指数＞500、BMI＞24.9与患循环系统慢性疾病存在相关性；年龄51～65岁与呼吸系统慢性疾病的发生存在相关性。结论该职业人群防护的主要慢性疾病为消化系统、呼吸系统和循环系统慢性疾病，吸烟、饮酒和超重是影响男性健康的主要因素，女性患泌尿生殖系统慢性疾病与妇科肿瘤的发生相关。
作者：刘建正；李娟生；蒲宏全；任晓卫；李海燕；岳娜娜；夏婷 刊期： 2017年第01期
目的：探讨不同分子分型乳腺癌术后复发转移风险及其时间分布规律。方法收集345名2004年1月1日－2012年12月31日于厦门市某三甲医院手术治疗的女性乳腺癌患者资料，根据免疫组化结果将乳腺癌分成Luminal A、Luminal B、BCL和Her-2／neu 4种分子分型，随访其复发转移情况，末次随访时间为2014年9月30日。用寿命表法估计不同分子分型乳腺癌患者未复发转移生存率和复发转移风险，同时用log-rank检验进行组间比较，进一步地，采用Cox回归分析其复发转移的影响因素。结果术后总复发转移率为36.5％，Her-2／neu、Luminal B、Luminal A和BCL型患者的复发转移率依次为47.89％、35.26％、32.10％和29.73％。单因素和多因素结果均表明，分子分型影响患者术后复发转移（P＜0.05），Her-2／neu型患者的术后复发转移风险高，是Luminal A的2.27倍（P＜0.05）。BCL型的术后复发转移风险呈三峰分布，其余均为双峰型；Her-2／neu和BCL型首次高峰出现在术后第1年，Luminal A和Luminal B型则为第2年；4种分型的另一高峰为术后第5年；BCL型在术后第3年还出现一次小高峰。结论分子分型对乳腺癌术后复发转移具有预测价值，且不同分子分型患者术后复发转移风险不同，其时间分布呈一定规律性。
作者：刘玲玲；林芳；韩耀风；安汉祥；方亚 刊期： 2017年第01期
目的：估计北京市顺义区2010－2015年流行性感冒相关超额流感样病例数。方法使用“北京市医疗机构传染病监测预警系统”中顺义区一级以上医疗机构流感样病例周数据，分年龄组拟合Serfling回归模型，估计超额流感样病例数。结果2010－2015年，北京市顺义区全人群每年度流感流行平均周数为7，平均每年度流感相关超额流感样病例数为1752（95％CI：970～2169），占该年度全部流感样病例数的18.7％（95％CI：10.4～23.2％）。0～14岁、15～59岁、≥60岁年龄组平均每年度流感相关超额流感样病例数分别为483（95％CI：247～604）、1128（95％CI：600～1364）和59（95％CI：21～69），占该年度全部流感样病例数的17.7％（95％CI：9.0～22.1％）、19.2％（95％CI：10.2～23.2％）和7.8％（95％CI：2.8～9.2％）。0～14岁、15～59岁年龄组超额流感样病例百分比高于60岁及以上年龄组（P＜0.01）。结论北京市顺义区流感流行每年度可造成大量的超额流感样病例数和超额门诊就诊量，对0～14岁和15～59岁年龄组影响程度高于≥60岁年龄组。
作者：张文增；陈东妮；史继新；吴殚；张松建 刊期： 2017年第01期
在很多科学问题中需要在混合效应模型框架下对随机效应方差成分（暂记为τ2）进行假设检验［1－6］，也即检验H0：τ2＝0。除直接科学兴趣外，许多间接医学问题也能转化为对方差成分的检验。例如，为判断在惩罚样条回归中是参数模型还是非参数模型更合适， Claeskens［7］首先建立混合效应模型，将模型选择问题转化为对随机效应方差成分是否等于零的假设检验问题，后通过限制性似然比检验H0：τ2＝0。其他研究者也用同样的方法处理过类似问题［8－12］。然而，方差成分为非负参数，对方差成分的假设检验是非标准的：在H0下τ2位于参数空间边缘。由于这种限制，常用的渐近χ2无效分布对似然比统计量不再成立［1－3，8］。混合效应模型中的方差成分检验吸引了广泛研究兴趣［7－8，13－19］。
作者：曾平；赵杨；陈峰 刊期： 2017年第01期
目的：基于我国第三次到第六次人口普查资料，分析我国妇女生育水平变化情况并对未来人口进行预测。方法使用妇女年龄别生育率及一般生育率差别分解法了解我国妇女生育水平变化，并用人口移算法对未来人口进行预测。结果我国2010年总和生育率为1.18；1981－2010年我国育龄妇女一般生育率下降主要由妇女年龄别生育率变化引起；预测的2015年、2020年和2025年我国总人口数分别为1363073354、1376309669和1371499613。结论基于2010年人口普查资料，我国已经进入极低生育率水平，并在2025年我国人口将出现负增长。
作者：王永斌；马石头；王焕；袁聚祥 刊期： 2017年第01期
全国基层医疗卫生机构收入下降明显，且门诊和住院收入已出现“双下降”，所提供的医疗服务比例逐年减少，三级医院则突飞猛进［1］。从服务量或经济收入得出的结论虽难免偏颇，但也能反映一定的实际情况。2016年，某些省市率先颁发公立医院综合改革方案，并提出“到2017年，一级及以下医疗机构就诊比例明显提高”［2］。在此背景下，笔者以密切值法对新医改以来四川省三类医疗机构运营状况进行综合比较，求出密切值，以期分析出各类医疗机构在新医改后的变化情况，并结合访谈探讨其原因，为基层医疗机构的进一步发展和分级诊疗制度建设建言献策。
作者：张瑞华；孙渤星；何思长；赵大仁 刊期： 2017年第01期
目的：对某院内分泌科就诊的2型糖尿病患者发病前家族饮食结构进行调查分析，为当地居民健康饮食教育提供科学依据。方法随机选取2015年3月1日到2016年3月1日来甘肃省中医院内分泌科就诊，年龄在40～65岁的汉族2型糖尿病患者148例作为病例组；同时随机选取甘肃省中医学校直系亲属无2型糖尿病的汉族学生169人作为对照组（直系家属年龄在40～65岁之间）；采用食物频率调查表对两组人员家族饮食结构进行调查。结果病例组家族每日人均热量摄入高于对照组（P＜0.05）；病例组家族每日人均摄入脂肪、蛋白质高于对照组（P＜0.05）。结论当地2型糖尿病患者发病前家族饮食结构不合理，建议合理饮食，预防糖尿病的发生。
作者：史晓伟；张定华；丁玉芬；王一强 刊期： 2017年第01期
中国卫生统计杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国卫生信息学会 中国医科大学
