王英；杨颖颖
目的 分析生殖道解脲支原体(Uu)、人支原体(Mh)、沙眼衣原体(CT)、细菌感染与产褥感染的关系,总结减少及预防产褥感染的方法 .方法回顾性分析2014年1月至2016年12月分娩发生产褥感染的158例患者临床资料,分别进行支原体培养及药敏,细菌培养及衣原体检测,根据药敏给予相应的治疗,分析产妇的感染情况.结果 158例患者中62例患者(39.24％)支原体培养阳性,30例患者(18.99％)细菌培养呈阳性,12例患者(7.59％)衣原体检测呈阳性;非衣原体、支原体及细菌感染为9例(5.70％).以上四组之间差异均无统计学意义(P>0.05).结论 孕期生殖道支原体、衣原体感染是产褥感染的高危因素,需加强妇女阴道炎的诊治,减少病原菌,切断感染途径,减少及预防产褥感染发生.
作者：张文渊；丁盛娣；吴佳莹 刊期： 2018年第04期
目的 探讨急性脑梗死患者椎动脉颅内段(V4)钙化的量化指标与脑血流动力学的相关性.方法 收集2016年1月至10月住院的急性脑梗死患者的临床资料,根据椎基底动脉CTA检查椎动脉V4段是否钙化分为钙化组和非钙化组,采用经颅多普勒超声检测颅内段椎动脉的峰值流速、平均流速、舒张末期流速、血管搏动指数(PI)等血流动力学参数,比较钙化组与非钙化组椎动脉血流参数的差异,分析V4段钙化与血流动力学参数的相关性.结果 钙化组和非钙化组的峰值流速、平均流速、舒张末期流速差异无统计学意义(P>0.05);钙化组PI较对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05).钙化组和非钙化组V4段狭窄情况对比差异无统计学意义(P>0.05).Spearman相关性分析显示钙化积分与PI值正相关(r=0.332,P=0.043).结论 急性脑梗死患者椎动脉V4段钙化的发生率高,V4段钙化与血管搏动指数增高相关.
作者：张宁；计仁杰；刘萍；王安荔 刊期： 2018年第04期
目的 探讨渐进性肌肉放松训练方法 ,在减少经尿道前列腺电切术(TURP)术后膀胱痉挛的效果.方法将60例TURP的患者随机分为两组,每组各30例,术后均用25℃的生理盐水冲洗膀胱.观察组术后由床位护士指导患者进行渐进性肌肉放松训练,对照组为阴性对照;观察两组患者术后膀胱痉挛的发生率及持续时间.结果 采用渐进性肌肉放松训练的患者明显降低了TURP术后膀胱痉挛的发生率及持续时间,差异有统计学意义(P<0.05).结论 渐进性肌肉放松训练能减少前列腺电切术后膀胱痉挛的发生率,不但减轻患者的痛苦,也有利于术后恢复.
作者：徐春燕 刊期： 2018年第04期
感冒后咳嗽,是亚急性咳嗽中常见的一种,是指当呼吸道感染中出现的发热、鼻塞、流涕、喷嚏等急性期症状消失以后,咳嗽仍然缠绵不愈,主要表现为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰,病程一般可持续3～8周,甚至更长的时间, X线胸片等检查均无明显异常,又称感染后咳嗽[1].
作者：林小青；夏永良 刊期： 2018年第04期
目的 研究影响老年髋部骨折患者术后日常生活能力的相关因素.方法 对2010年1月至2015年6月间收治的165例老年髋部骨折手术病例进行随访研究,通过回归分析研究患者的日常生活能力及其相关影响因素.结果 Logistic回归分析显示:年龄、手术方式、伤前自主活动能力、术前内科合并疾病、血红蛋白和白蛋白是随访终末日常生活能力的影响因素;性别、骨折类型、ASA分级、伤后至手术间隔时间、麻醉类型、手术时长、术中失血量及住院天数对随访终末日常生活能力无影响.结论 临床中应对高龄、伤前ADL能力差、术前内科合并症种类多、血红蛋白和白蛋白水平低的患者重点关注,围手术期加强干预,选择合适的手术方式,采取有针对性、综合的治疗和康复方法以提高患者术后的生活自理能力.
作者：张树良；侯振海；夏俊杰；倪志明；叶虹 刊期： 2018年第04期
目的 探讨辣椒素受体1(TRPV1)分别在幽门螺杆菌(HP)阳性和HP阴性功能性消化不良(FD)患者的变化及临床意义.方法 168例FD患者根据HP感染与否分为FD-(HP-)组和FD-(HP+)组,并选择50例健康者为对照组,比较三组中TRPV1基因的mRNA水平、胃动素、胃泌素和生长抑素水平,分析TRPV1基因的mRNA水平与胃动素、胃泌素和生长抑素的相关性.结果 TRPV1基因mRNA水平、胃动素、胃泌素和生长抑素在FD-(HP-)组与对照组之间、FD-(HP-)组与FD-(HP+)组之间差异均具有统计学意义(P<0.05),且FD-(HP-)组和对照组TRPV1基因mRNA水平和生长抑素水平均低于FD-(HP+)组(P<0.05),胃动素和胃泌素水平高于FD-(HP+)组(P<0.05).TRPV1基因mRNA水平与胃动素及胃泌素均呈明显负相关,与生长抑素水平呈明显正相关.结论 TRPV1在FD患者中呈高水平表达,且HP感染可诱发其TRPV1基因表达的增加,提示抗HP治疗对HP阳性的FD患者有益.
作者：王文光；黎云辉 刊期： 2018年第04期
目的 探讨糖尿病足患者感染多重耐药菌(MDROs)的病原学分布特点及危险致病因素.方法 采用回顾性病例-对照研究方法,选择2014年1月至2017年6月内分泌科的糖尿病足感染患者125例,根据伤口分泌物培养结果 ,分为多重耐药菌组(MDROs组,n=69)及非多重耐药菌组(非MDROs组,n=56).记录两组患者的一般资料、并发症情况及病原菌分布特点,采用多因素logistic回归分析筛选影响糖尿病足患者感染多重耐药菌的危险致病因素.结果125例糖尿病足感染患者,共分离出致病菌141株,其中多重耐药菌77株(54.61％),包含革兰氏阳性菌36株(46.75％),革兰氏阴性菌41株(53.25％),居前三位的分别是金黄色葡萄球菌(36.36％)、铜绿假单孢杆菌(23.38％)及大肠埃希菌(22.08％).多因素logistic回归分析显示,既往抗生素暴露史及并发骨髓炎是糖尿病足感染多重耐药菌的独立危险因素,神经缺血性伤口或许与多重耐药菌感染有关.结论 糖尿病足患者多重耐药菌感染率高,病原菌复杂.临床合理应用抗生素,加强医护人员的手卫生及无菌观念是降低多重耐药菌感染的有效途径.
作者：王夏妃；龚维坤；孙英芬；赖静波 刊期： 2018年第04期
目的 探讨I期清创内固定结合封闭负压引流及中药口服治疗胫腓骨开放性骨折的疗效.方法 2011年1月至2015年12月,采用I期清创内固定结合封闭负压引流及中药口服治疗胫腓骨开放性骨折40例.均行急诊清创、I期内固定,采用负压封闭引流(VSD)技术封闭创面,同时配合中药口服.结果 40例术后随访10～36个月,平均15个月.40例骨折均愈合,愈合时间4～12个月,平均6.8个月.14例Ⅱ期行游离植皮,1例行局部带蒂皮瓣转移,无感染病例发生.按照Johner-Wruhs评分标准评定膝、踝关节功能,优27例,良11例,差2例,优良率95％.结论 I期清创内固定合封闭负压引流及中药口服治疗胫腓骨开放性骨折,能有效维持骨折端相对稳定,有效控制感染,减少手术次数,减轻患者负担,是一种安全、有效、实用的治疗方法.
作者：朱少兵；郑晓东；陈宏泽；许勇；邵营钢；陈建良 刊期： 2018年第04期
目的 比较甘精+预混胰岛素早餐前联合注射方案与2次/d预混胰岛素治疗对长病程2型糖尿病(T2DM)患者的疗效及安全性.方法 将256例门冬胰岛素30治疗后血糖控制不良的T2DM患者单中心随机并连续纳入观察组(128例,原门冬胰岛素30及甘精胰岛素早餐前同时注射)与对照组(128例,在原方案基础上调整剂量).各组均予阿卡波糖片及二甲双胍片口服.同时根据血糖调整各组胰岛素用量.26周后比较两组的空腹血糖(FBG)、三餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)及其达标率、体重指数(BMI)、日胰岛素剂量、低血糖事件.结果 与基线时比较,观察组及对照组治疗后的FBG、三餐2hPG、HbA1C均下降,HbA1C达标率提高(P均<0.05).治疗后对照组日胰岛素剂量及BMI增加(P均<0.05),而观察组无改变.与对照组比较,观察组的FBG、早午餐后2hPG、HbA1C、日胰岛素剂量、低血糖事件均更低,而HbA1C达标率更高(P均<0.05).两组晚餐2hPG无显著差异(P>0.05).结论 对于早晚餐前门冬胰岛素30注射但血糖欠佳的长病程T2DM患者,改为早餐前甘精+门冬胰岛素30联合注射能有效改善患者血糖谱和HbA1C,且晚餐2hPG未受明显影响,低血糖风险更小,而其注射模式也更方便.
作者：励晶；王黎明；陈奋；夏东霞；陈曦；张波华 刊期： 2018年第04期
目的 探究丁苯酞注射液对急性脑梗死患者的临床疗效及对侧支代偿血管建立的影响.方法 选取自2015年1月至2016年1月收治的100例急性脑梗死患者,按随机数表分为对照组和观察组,每组各50例.两组患者均给予常规治疗,观察组在此基础上再给予丁苯酞注射液治疗.观察两组患者治疗后的疗效及侧支循环建立情况,检测并比较治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数(BI)评分、脑血管储备功能指标、侧支循环相关指标.结果 观察组治疗后的有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,两组患者治疗后的NIHSS评分、脉动指数(PI)值均降低,BI评分、大脑中动脉(MCV)平均流速增加、脑血管储备功能(CVR)(％)、血清血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)含量均升高,治疗前后比较差异具有统计学意义(P均<0.05),治疗后上述指标观察组均优于对照组(P均<0.05).观察组侧支循环建立率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 丁苯酞注射液治疗急性脑梗死的疗效显著,不仅能提高脑血管储备能力以改善脑缺血区血供,保护神经功能,还能促进侧支代偿血管的建立以减轻脑梗死症状.
作者：邵淋淋；陈良富；方跃屏；宋水江 刊期： 2018年第04期
目的 观察骨质疏松性股骨转子间骨折术后应用骨疏康颗粒的临床疗效.方法 选择2015年6月至2016年12月诊断为老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者共80例,采用完全随机方法将患者分为对照组和观察组,每组各40例.对照组患者行内固定手术治疗,术后行骨质疏松基础治疗.观察组患者在对照组治疗基础上加用骨疏康颗粒治疗.观察两组患者疼痛缓解的时间、下地行走的时间、骨折愈合时间、骨代谢生化、骨密度以及髋关节功能Harris评分.结果 与对照组比较,观察组患者的疼痛缓解时间、下床行走的时间以及骨折愈合时间明显缩短,差异具有统计学意义(P<0.05).与术前比较,对照组术后6个月血钙、血磷、血清磷酸酶、骨密度无明显变化(P>0.05),观察组术后6个月血钙、血磷、血清磷酸酶、骨密度均有明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05).与对照组比较,观察组患者术后6个月髋关节功能优良率明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 骨质疏松性股骨转子间骨折术后应用骨疏康颗粒不仅可以改善骨质疏松缓解临床症状,还可促进髋关节功能的恢复.
作者：龙囡囡；徐静；吴玉泉；周春；徐天波；郑隆宝 刊期： 2018年第04期
目的 分析锚钉手术治疗急性肩锁关节脱位的疗效,为临床提供指导.方法 抽取2010年5月至2016年5月42例急性肩锁关节脱位患者作为本次实验的观察对象,对42例急性肩锁关节脱位患者实施随机分组.对照组21例急性肩锁关节脱位患者分别实施锁骨钩钢板、克氏针以及Bosworth螺钉法治疗,观察组21例急性肩锁关节脱位患者实施锚钉手术治疗,两组急性肩锁关节脱位患者均随访1年,随访率78％,分析比较两组急性肩锁关节脱位患者的肩关节功能恢复情况、生活质量评分.结果 随访1年后发现,对照组急性肩锁关节脱位患者肩关节恢复的总有效率(71.42％)显著低于观察组(90.47％),且观察组和对照组急性肩锁关节脱位患者的生活质量评分存在明显差异(P<0.05).结论 锚钉手术治疗急性肩锁关节脱位的疗效良好,能显著改善患者肩关节功能,提高其生活质量,解除Ⅱ期手术取出内固定的痛苦.
作者：徐冬冬；徐士安；刘鹏；黄文虎；任东彪 刊期： 2018年第04期
目的 探讨腹腔镜下胆总管探查取石Ⅰ期缝合的可行性.方法 回顾性分析2012年9月至2016年9月术前行磁共振胰胆管造影(MRCP)提示胆总管结石的156例患者,均无手术史,将其分为Ⅰ期缝合组(73例)和T管引流组(83例),记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、术后并发症发生率、出院时间、住院总费用.结果 在手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、术后并发症发生率上两组差异无统计学意义(P>0.05),但是主要并发症是术后胆漏,经观察、引流保守治疗后均顺利出院,出院时间、住院总费用上Ⅰ期缝合组要明显低于T管引流组(P<0.05).结论 对于胆总管结石,腹腔镜下胆总管探查Ⅰ期缝合具有一定的可行性,这一技术值得在临床上尤其是基层医院推广.
作者：倪笑元；刘小健；何兴众；翁建龙 刊期： 2018年第04期
目的 分析CT与MRI对鼻腔鼻窦神经内分泌癌(SNEC)的诊疗价值.方法 收集2013年4月至2016年10月间的SNEC患者21例,患者均于治疗前接受对应的影像学检查及增强扫描,分析患者的影像学资料.结果 21例患者临床症状显著的为鼻塞、涕中带血、流脓涕.专科检测结果多集中在鼻腔通气不畅、腔内可见新生物,而病理类型小细胞型(76.19％)多.21例患者肿瘤形态特征出现14例肿瘤直径>3.5cm,呈分叶状;7例<3.5cm,呈椭圆形;9例双侧,12例单侧,9例累及全组副鼻腔鼻窦;CT示病灶形态不规则,呈分叶状.8例密度均一,10例不均.病灶均侵犯邻近组织,13例出现显著骨质破坏,10例溶骨性破坏,2例膨胀性破坏;增强扫描4例中度强化,2例不均匀.MRI表现患者T1WI示可见条状出血信号;T2WI示可见斑点状变坏死信号;增强扫描6例中度强化,2例不均匀,可见条片状低信号.结论 SNEC多见中老年男性,且浸润周边组织与结构.CT示膨胀性钙化性骨质破坏,MRI示出血性信号不均,增强后中度强化,故联合两者可较大提高SNEC的诊断率.
作者：王佳；张伟强；俞方荣；朱翔 刊期： 2018年第04期
目的 赋予DC-CIK对于EGFR阳性的肺癌细胞特异性的杀伤功能,为晚期肺癌患者提供一种安全高效的免疫治疗方法 .方法用化学偶联法将抗CD3单克隆抗体和抗EGFR单克隆抗体偶联,并标记于DC-CIK细胞表面,体外评价安全有效;将晚期肺癌患者外周血分离得到PBMC,诱导扩增为DC-CIK细胞后,与抗CD3-EGFR双特异性抗体孵育,对15例晚期肺癌患者进行1～6个疗程的静脉回输治疗.结果 双标记能显著提高DC-CIK细胞对EGFR阳性肺癌A549肿瘤细胞的杀伤活性.疗程结束后所有患者均无明显不良反应,生活质量评分得到明显改善,在观察期内所有患者未出现转移和复发.结论 用抗CD3-EGFR双特异性抗体标记的DC-CIK免疫细胞具有良好的安全性,并对肿瘤有一定的抑制转移和复发的作用.
作者：吴中杰；胡奕；张雁飞；苗瀛；吴滌樊；徐荻 刊期： 2018年第04期
目的 探讨微血管减压术(MVD)治疗术后复发三叉神经痛的临床疗效.方法 回顾性分析2010年3月至2017年3月采用MVD治疗26例术后复发三叉神经痛患者临床资料及疗效.结果 手术后疼痛消失22例(84.6％),偶有疼痛但不需服药者3例(11.5％),疼痛未消失但服药可控制者1例(3.8％),较术前有所缓解;术后进行7～91个月(平均31个月)的随访,患者疼痛复发2例(7.7％),患者留有永久性面部麻木1例(3.8％).结论 三叉神经痛MVD术后复发的原因多样,责任血管压迫仍然是主要原因,再手术仍应以MVD为主.
作者：胡强；俞文华；杜权；朱强；车志豪；董晓巧 刊期： 2018年第04期
目的 评价应用可吸收微型骨锚重建屈肌腱止点断裂的疗效.方法 选择2012年8月至2016年1月手外科收治的52例手外伤伴肌腱屈止点断裂的患者,均采用可吸收微型骨锚重建各肌腱止点的手术方法治疗.其中男40例,女12例,年龄18～42岁.全部病例均进行临床随访3～6个月,按Dargan功能评定法评定疗效.结果 疗效评定标准优43例,良7例,可2例.全部患者在术后8周患指指间关节活动自如,均获得满意疗效.结论 使用可吸收微型骨锚钉重建各类屈肌腱止点,具有效果好、操作简便、快捷方便的优点.
作者：吴生华 刊期： 2018年第04期
目的 观察Alcock阴部神经阻滞复合应用于无痛人流术中的效果及安全性.方法 选择妇科门诊行无痛人流术患者100例,随机分为Alcock阴部神经阻滞复合静脉全身麻醉组(A组)和单纯静脉全身麻醉组(B组),每组各50例.两组患者麻醉诱导方式均为缓慢静脉注射丙泊酚2mg/kg,芬太尼1μg/kg.A组患者麻醉诱导前,施行Alcock管内的阴部神经阻滞,左右各注射1％利多卡因10ml,神经阻滞成功后,给予麻醉诱导,待患者意识消失后进行手术操作;B组患者麻醉诱导意识消失后直接进行手术操作.观察两组患者各时间段的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、术中丙泊酚总用量、体动反应、手术时间、苏醒时间、术后30min VAS评分以及术中宫颈口松弛程度.结果 手术操作时A组的生命体征MAP(76.7±7.2)mmHg、HR(71.5±8.6)次/min,明显平稳于B组MAP(95.3±5.8)mmHg、HR(92.3±8.5)次/min(P<0.05).术中丙泊酚用量A组为(112±15)mg,明显少于B组(145±22)mg(P<0.05).体动反应A组有5(10％)例,明显少于B组的30(60％)例(P<0.05).术后VAS评分A组为(1.6±0.8)分,明显低于B组的(3.3±0.6)分(P<0.05).结论 Alcock阴部神经阻滞可安全应用于无痛人工流产术并能减少麻醉药用量,加快苏醒,缓解术后疼痛.
作者：沈徐；施晓君；姚益冰 刊期： 2018年第04期
目的 对四种氧化锆全瓷材料的抗弯强度、硬度和透光性进行比较研究,为氧化锆全瓷修复材料的临床应用提供参考.方法 选择目前市场上较为常用的四种氧化锆全瓷材料:艾迪特、爱尔创、培瑞和威兰德公司的氧化锆全瓷.将每种材料制作出长度25mm,厚度为1.5mm,宽度为8mm的试样各24片,每小组各8片(n=8),使用万能材料试验机测试试样的抗弯强度,Hv120维氏硬度计测量试样的硬度,并用分光光度计测试试样平均透光率.结果 抗弯强度由高至低为威兰德(1564±126)MPa,培瑞(1490±72)MPa,爱尔创(1122±78)MPa和艾迪特(1102±49)MPa.硬度由高至低为艾迪特(13±0.48)GPa,威兰德(12.94±0.33)GPa爱尔创(12.89±0.43)GPa和培瑞(12.51±0.38)GPa.平均透光率由高至低为艾迪特0.43,爱尔创0.41,威兰德0.33,培瑞0.32.结论 四种品牌的氧化锆全瓷材料硬度接近,艾迪特和爱尔创的透光性更佳,适合应用于对美观需求高的前牙;威兰德和培瑞的透光性稍差,但抗弯强度较强,适用于对美观需求不高但对强度要求较高的后牙.
作者：周裕翔 刊期： 2018年第04期
目的 探讨还原型谷胱甘肽联合雅莎尔优白素治疗黄褐斑的临床效果.方法 选择2015年3月至2016年3月进行黄褐斑治疗的患者120例,按照治疗方式分为对照组和观察组,每组各60例.对照组利用自制中药祛斑面膜和还原型谷胱甘肽进行治疗,观察组利用自制中药祛斑面膜,还原型谷胱甘肽和雅莎尔优白素的联合干预方法,对治疗的效果进行对比.结果 对照组的治疗有效率为91.67％,观察组的治疗有效率为100.00％,两组数据差异具有统计学意义(P<0.05),观察组治疗有效率显著高于对照组,两组治疗效果差异也具有统计学意义(P<0.05),观察组的治疗效果显著优于对照组,对照组共发生5例不良反应,观察组也发生5例不良反应,两组患者各种不良反应发生率的数据差异均不具有统计学意义(P>0.05),所有不良反应未经特殊处理,1～2周后消失,两组患者手术效果满意度比较,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组显著优于对照组.结论 利用还原型谷胱甘肽联合雅莎尔优白素对黄褐斑进行治疗,可以提高治疗效果和患者满意度,而且并未增加不良反应发生概率,值得在临床范围内推广使用.
作者：丁蓉；潘倩雄；金丽君；邹森銮 刊期： 2018年第04期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
