张文渊；丁盛娣；吴佳莹
目的 探讨经括约肌间瘘管结扎术(LIFT)联合快速康复外科(FTS)路径治疗高位经括约肌型肛瘘的临床疗效.方法 选取2015年1月至2017年6月收治的符合标准的90例高位经括约肌型肛瘘作为观察对象,利用随机数字表法分为对照组、实验组1、实验组2,每组各30例,均采用蛛网膜下腔麻醉,对照组采取切开挂线术,实验组1采取经LIFT,两组均采用传统康复外科路径,实验组2采取经LIFT+FTS路径.比较三组患者术中出血量、术后VAS疼痛评分、住院时间以及术后并发症发生率等情况.结果 实验组1在术中出血量、术后VAS疼痛评分、术后并发症发生率方面较对照组差异有统计学意义(P<0.05),但实验组1在住院时间方面较对照组差异无统计学意义(P>0.05);实验组2在术后VAS疼痛评分、住院时间方面较实验组1差异有统计学意义(P<0.05),实验组2在术中出血量、术后并发症发生率方面较实验组1差异无统计学意义(P>0.05).结论 经LIFT联合FTS路径治疗高位经括约肌型肛瘘疗效确切,术后恢复快,临床应用价值高.
作者：陈智耶；金照；严煌 刊期： 2018年第04期
目的 探讨超声在先天性胆管囊状扩张症的诊断价值.方法 对15例先天性胆管囊状扩张症的超声图像进行分析,并于CT进行比较.结果 15例先天性胆管囊状扩张症分为三型:(1)胆总管囊状扩张症11例;(2)肝内胆管囊状扩张症(Caroli病)3例;(3)肝内外胆管囊状扩张症1例.结论 超声是一种简便而准确的方法,可以了解肝内外胆管扩张的部位、范围和程度,迅速做出诊断,为临床选择合理治疗方案,提供可靠依据.
作者：蔡芳萍 刊期： 2018年第04期
目的 探讨六味二仙汤中药汤剂联合二甲双胍缓释片治疗2型糖尿病患者的临床疗效.方法 选择2014年5月至2016年5月2型糖尿病患者90例为观察对象,使用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各45例.对照组在糖尿病饮食、适当的运动基础上,予二甲双胍缓释片治疗.观察组在对照组治疗的基础上加用六味二仙汤治疗,连续治疗12周.观察患者血糖、血脂及临床症状的变化.结果 两组患者血糖、血脂均有所控制,观察组血糖、血脂及临床症状改善比对照组更明显(P<0.05).结论 六味二仙汤中药汤剂联合二甲双胍缓释片能有效改善2型糖尿病患者的临床症状,降低血糖、调节血脂.
作者：徐春娜；陈祝；王卓尔；程华焱；张镇 刊期： 2018年第04期
目的 观察PDCA循环法用于手术室护理管理的临床价值.方法 纳入手术室86例患者作为观察对象,其中2013年3月至2015年3月43例接受常规病房管理为对照组,2015年4月至2017年4月43例接受PDCA循环法护理管理为观察组.对比护理质量及患者对护理管理的满意度.结果 干预后护理人员护理质量评分(护士长管理、护理文书、特护一级护理、抢救、治疗物品/药品管理、病区管理评分)均显著高于干预前(P<0.05);观察组患者护理服务满意度(人文关怀、健康教育、服务可及性、质量及安全、环境设施及总量表评分)均显著高于对照组(P<0.05).结论 PDCA循环法用于手术室护理管理中具有重要临床价值,能有效改善护理服务质量,提高患者护理服务满意度.
作者：梁勰 刊期： 2018年第04期
目的 比较围术期口腔温度和鼻咽温度的差异.方法 收集2016年6～7月收治的手术患者,手术时间≤90min,共40例,同时监测术前及手术开始后15min、30min、45min和60min的口腔温度和鼻咽温度.结果 术前及手术开始后15min、30min、45min和60min的口腔温度分别为(36.60±0.41)℃、(36.56±0.40)℃、(36.44±0.38)℃、(36.26±0.39)℃、(36.32±0.40)℃,术前及手术开始后15min、30min、45min和60min的鼻咽温度分别为(36.62±0.45)℃、(36.54±0.44)℃、(36.50±0.42)℃、(36.34±0.41)℃、(36.36±0.42)℃,围术期口腔温度与鼻咽温度差异无统计学意义(P>0.05).结论 围术期监测口腔温度可代替鼻咽温度的监测,同时避免探头损伤鼻黏膜造成鼻出血的风险,可安全用于围术期体温监测.
作者：鲍捷；蒋忠 刊期： 2018年第04期
目的 探讨超声测量视神经鞘直径(ONSD)与通过侧脑室置管直接测量颅内压(ICP)的相关性,同时寻找ONSD测量的阈值来预测ICP增高.方法 2016年3月1日至2017年7月1日收入连续创伤性颅脑损伤患者61例,所有患者均在全身麻醉下经侧脑室前角放置颅内压监测探头.转入ICU后30min内由操作者对患者进行ONSD测量.双眼分别测量3次,并取6次测量的平均值.测量ONSD的同时由专门人员记录每次ICP值,同样计算6次ICP的平均值.对ONSD和ICP的采用非参数Spearman相关性分析.绘制ONSD和ICP的受试者特征曲线,评价ONSD对诊断ICP增高的佳阈值.结果 61例创伤性颅脑损伤患者中,ONSD的平均值为(5.2±0.6)mm,ICP的平均值为(18.0±9.4)mmHg.采用非参数Spearman相关性分析结果显示,ONSD与ICP有显著的相关性,R=0.842,P<0.001.以ICP≥20mmHg诊断ICP增高,对ONSD测量方法绘制ROC曲线.ONSD测量方法的曲线下面积为0.946,可信区间是0.894～0.999.当ONSD=5.1mm时,敏感度为95.5％,特异度为79.5％.结论 床旁超声测量ONSD能可靠的预测ICP增高,且当ONSD值为5.1mm对诊断ICP增高具有较高的敏感度和特异度.
作者：陈艳；林相彬；陈卫挺；陈英姿；陈仁辉 刊期： 2018年第04期
感冒后咳嗽,是亚急性咳嗽中常见的一种,是指当呼吸道感染中出现的发热、鼻塞、流涕、喷嚏等急性期症状消失以后,咳嗽仍然缠绵不愈,主要表现为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰,病程一般可持续3～8周,甚至更长的时间, X线胸片等检查均无明显异常,又称感染后咳嗽[1].
作者：林小青；夏永良 刊期： 2018年第04期
目的 探讨临床药师基于Beers标准干预老年多重用药的效果,保障老年患者合理用药.方法 选取住院老年患者368例,按照Beers标准,统计药物种类、数量及每日药品费用,潜在的不适当用药情况,计算符合Beers标准的比率和药物适应性指数(MAI),比较干预前后的变化.结果 干预前药物种类5～9种246例,≥10种122例;干预后药物种类<5种212例,5～9种132例,≥10种24例.干预后Beers标准符合率由7.61％(28/368)上升至33.15％(122/368),干预后处方药物适应性指数(MAI)总分0分明显低于干预前的6分,干预后平均每日药费由(35.34±26.84)元降至(30.60±19.71)元,明显低于干预前,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 老年患者多重用药现象普遍,通过临床药师对老年多重用药的干预,提高了药物治疗的安全性,减轻了患者经济负担.
作者：程素丹；吴建青；祝军峰 刊期： 2018年第04期
目的 观察多西环素(DOX)对大鼠全氟异丁烯(PFIB)吸入性急性肺损伤(ALI)的防治效果,为寻找防治PFIB中毒的有效药物提供理论根据.方法 用自制的大鼠全身暴露动态吸入染毒系统构建大鼠PFIB吸入性ALI模型.观察DOX治疗组与中毒对照组肺系数以及支气管肺灌洗液(BALF)中蛋白及磷脂含量变化.结果 DOX在PFIB染毒后1h腹腔注射可以明显减轻肺损伤,显著减少BALF中蛋白磷脂含量.结论 DOX治疗PFIB吸入性ALI可以减轻PFIB染毒大鼠的肺损伤,减少了肺泡腔内液体渗出,减轻了肺间质瘀血水肿的程度.
作者：黄小春；胡祖良；张源龙；郑敏；赵建；张东泉 刊期： 2018年第04期
目的 观察不同助产方式对初产产妇妊娠结局的影响.方法 纳入2015年10月至2016年10月收治的124例初产产妇(均拟行经阴道分娩)为观察对象,依据随机数表法分为观察组(分娩球与自由体位联合助产)与对照组(传统体位,平卧或侧卧分娩),每组各62例.比较两组妊娠结局及产程变化,并应用中文版简化McGil疼痛问卷,比较两组疼痛评分.结果 观察组剖宫产率较对照组低,且顺产率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),而阴道助产率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间与产后2h出血量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组干预后VAS、PPI及PRI情感总分、PRI感觉总分、PRI总分均较干预前低,且干预后观察组上述各疼痛指标得分均较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 分娩球与自由体位联合助产能缓解初产产妇分娩疼痛,改善妊娠结局.
作者：余利红；徐霞萍 刊期： 2018年第04期
影像归档和通信系统(Picture Archiving and Communication Systems,PACS)是医院用于管理医疗设备产生的医学图像的信息系统.PACS的主要组成部分包括一个图像和数据采集网关、一个用于管理和存储的档案的PACS服务器以及一个显示工作站.PACS以数字通信、显示和信息技术为基础,使放射学的实践发生了革命性的变化,极大提高了临床实践水平[1].
作者：沈哲凡；徐秀芳；梁红 刊期： 2018年第04期
目的 对四种氧化锆全瓷材料的抗弯强度、硬度和透光性进行比较研究,为氧化锆全瓷修复材料的临床应用提供参考.方法 选择目前市场上较为常用的四种氧化锆全瓷材料:艾迪特、爱尔创、培瑞和威兰德公司的氧化锆全瓷.将每种材料制作出长度25mm,厚度为1.5mm,宽度为8mm的试样各24片,每小组各8片(n=8),使用万能材料试验机测试试样的抗弯强度,Hv120维氏硬度计测量试样的硬度,并用分光光度计测试试样平均透光率.结果 抗弯强度由高至低为威兰德(1564±126)MPa,培瑞(1490±72)MPa,爱尔创(1122±78)MPa和艾迪特(1102±49)MPa.硬度由高至低为艾迪特(13±0.48)GPa,威兰德(12.94±0.33)GPa爱尔创(12.89±0.43)GPa和培瑞(12.51±0.38)GPa.平均透光率由高至低为艾迪特0.43,爱尔创0.41,威兰德0.33,培瑞0.32.结论 四种品牌的氧化锆全瓷材料硬度接近,艾迪特和爱尔创的透光性更佳,适合应用于对美观需求高的前牙;威兰德和培瑞的透光性稍差,但抗弯强度较强,适用于对美观需求不高但对强度要求较高的后牙.
作者：周裕翔 刊期： 2018年第04期
目的 探讨肩关节镜下肩袖修复术对肩袖损伤患者VAS评分、ASES评分及肩关节活动的影响.方法 对2015年4月至2017年4月收治的50例肩袖损伤患者的临床资料进行统计分析,依据治疗方法将这些患者分为传统小切口肩袖修复术组(传统组,n=25)和肩关节镜下肩袖修复术组(肩关节镜组,n=25)两组,对两组患者的VAS评分、ASES评分、Constant-Murley评分、UCLA评分、临床疗效进行统计分析.结果 肩关节镜组患者的VAS评分显著低于传统组(P<0.05),ASES评分、Constant-Murley评分、UCLA评分均显著高于传统组(P<0.05),肩关节功能恢复优良率96.0％(24/25)显著高于传统组64.0％(16/25)(P<0.05).结论 肩关节镜下肩袖修复术较小切口肩袖修复术更能有效降低肩袖损伤患者的VAS评分,提升患者的ASES评分及肩关节活动功能.
作者：卢敏；胡汉敏；李骏 刊期： 2018年第04期
目的 比较甘精+预混胰岛素早餐前联合注射方案与2次/d预混胰岛素治疗对长病程2型糖尿病(T2DM)患者的疗效及安全性.方法 将256例门冬胰岛素30治疗后血糖控制不良的T2DM患者单中心随机并连续纳入观察组(128例,原门冬胰岛素30及甘精胰岛素早餐前同时注射)与对照组(128例,在原方案基础上调整剂量).各组均予阿卡波糖片及二甲双胍片口服.同时根据血糖调整各组胰岛素用量.26周后比较两组的空腹血糖(FBG)、三餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)及其达标率、体重指数(BMI)、日胰岛素剂量、低血糖事件.结果 与基线时比较,观察组及对照组治疗后的FBG、三餐2hPG、HbA1C均下降,HbA1C达标率提高(P均<0.05).治疗后对照组日胰岛素剂量及BMI增加(P均<0.05),而观察组无改变.与对照组比较,观察组的FBG、早午餐后2hPG、HbA1C、日胰岛素剂量、低血糖事件均更低,而HbA1C达标率更高(P均<0.05).两组晚餐2hPG无显著差异(P>0.05).结论 对于早晚餐前门冬胰岛素30注射但血糖欠佳的长病程T2DM患者,改为早餐前甘精+门冬胰岛素30联合注射能有效改善患者血糖谱和HbA1C,且晚餐2hPG未受明显影响,低血糖风险更小,而其注射模式也更方便.
作者：励晶；王黎明；陈奋；夏东霞；陈曦；张波华 刊期： 2018年第04期
目的 探究微柱凝集法在自身免疫溶血性贫血诊断中的应用价值.方法 选取血液科2014年2月至2016年9月收治的疑诊为自身免疫性溶血性贫血患者120例作为观察对象.对所有患者的血液样本均采用微柱凝集法和试管法进行直接、间接抗人球蛋白试验,以患者终诊断结果 作为验证,比较两种检验方法的总诊断效果及直接抗人球蛋白试验中对各抗体型患者的阳性检出率.结果直接、间接抗人球蛋白试验中微柱凝集法的诊断灵敏度、特异度及准确率均明显高于试管法,且差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 微柱凝集法相比传统试管法对自身免疫性溶血性贫血的诊断效果更好,且操作方法更加简便易行,因此推荐在检验工作中推广.
作者：陈兴英 刊期： 2018年第04期
目的 分析原发性甲状腺鳞状细胞癌(PTSCC)的CT表现,以提高对该少见疾病的认识.方法 回顾性分析经病理证实的16例PTSCC患者的CT资料.结果 16例患者中,单侧13例,双侧3例,2例峡部同时受累,共19个病灶.病灶大径2.1～6.5cm,平均(4.5±0.7)cm;病灶呈类圆形6个,不规则分叶状13个;边界清晰4个,边界不清15个;7个病灶甲状腺包膜完整,12个病灶甲状腺包膜不完整,肿瘤呈浸润性生长,其中5个侵犯食管,3个侵犯颈前带状肌,2个侵犯喉咽.CT平扫病灶呈低密度15个,等密度4个;7个病灶呈实性,12个病灶呈囊实性,6个病灶内见钙化;CT增强病灶呈轻中度强化14个病灶,明显强化5个,其中11个病灶呈环形强化(57.9％).2例伴有颈部淋巴结肿大.结论 老年女性、边缘模糊、坏死明显、少见钙化、轻中度强化、环形强化的甲状腺占位灶,有助于提示PTSCC的诊断,CT检查有助于肿瘤的分期.
作者：朱玲英；姚俊；巴蕾；董飞 刊期： 2018年第04期
目的 探讨P-选择素(CD62P)在HSP和紫癜性肾炎(HSPN)中的动态变化和意义.方法 采用流式细胞仪技术检测80例HSP患儿入院时、治疗8周后的血清及尿液CD62P水平,并根据有无肾脏损害分为HSP组及HSPN组.另外选取门诊体检的40例健康儿童作为健康对照组.结果 与健康对照组比较,HSP组及HSPN组患儿的血、尿CD62P水平均明显增高(P均<0.05).与HSP组比较,HSPN组患儿的尿CD62P水平明显增高(P<0.05),但两者的血CD62P水平差异不明显(P>0.05).治疗8周后HSP组患儿的血、尿CD62P水平均较治疗前下降(P<0.05),且与对照组无明显差异(P>0.05);而治疗8周后HSPN组患儿的血、尿CD62P水平仍显著高于健康对照组(P<0.05),且血CD62P水平与治疗前比较并无明显下降(P>0.05).血、尿CD62P间无显著相关性(P>0.05).结论 CD62P参与了HSP及HSPN的发病过程;血、尿CD62P的来源不同,尿CD62P更能反映肾脏的损伤情况;血、尿CD62P的表达水平基本与患儿的病程变化相一致,血、尿CD62P可作为反映HSP及HSPN病情变化的无创或微创指标.
作者：叶乐珍；康国贵 刊期： 2018年第04期
目的 通过体外细胞实验,研究外源硫化氢(H2S)以4-羟基壬烯酸(4-HNE)为作用靶点抑制肝细胞死亡的作用及分子机制.方法 以人的肝癌细胞系HepG2为细胞模型,通过MTT法、LDH活性检测外源H2S对4-HNE诱导肝细胞死亡的抑制作用,利用酶联免疫吸附法检测肝细胞内H2S水平,利用Western Blot技术检测肝细胞内4-HNE与蛋白质形成的加合物水平.结果 外源NaHS(H2S前体)能升高肝细胞内H2S水平.外源NaHS(H2S前体)能够显著抑制4-HNE诱导的肝细胞死亡.升高肝细胞内H2S水平可以显著降低细胞内4-HNE与蛋白质形成的加合物水平.结论 补充外源性H2S能增加肝细胞内H2S水平,清除细胞内4-HNE蛋白质加合物,从而抑制4-HNE诱导的肝细胞死亡,为以4-HNE为靶点的治疗酒精性肝病的新型药物研发提供重要的理论指导和依据.
作者：马旺；丁滨；丁秦超；王萃；任宣奇；窦晓兵 刊期： 2018年第04期
目的 探讨单纯前路手术治疗无脊髓损伤合并关节突交锁的颈椎骨折脱位的安全性及疗效.方法 选取2013年6月至2016年12月就诊的无脊髓损伤合并关节突交锁的颈椎骨折脱位患者24例,采取单纯前路减压、撑开或撬拨复位技术治疗,记录手术相关指标,并评估手术疗效.结果 24例患者手术完成时间59～93min,平均(83.2±5.9)min;出血量73～209ml,平均(94.7±6.3)ml,无输血患者.临床疗效评定中:2例患者获得良,22例患者获得优,优率91.67％.所有患者均获得随访,随访5～21个月,平均(11.2±4.3)个月.24例患者均无脊髓休克、脊髓受压或其他神经症状;术后出现一过性吞咽困难2例、声音嘶哑1例,治疗后恢复正常.结论 I期前路减压、撑开或撬拨技术治疗无脊髓损伤合并关节突交锁的颈椎骨折脱位患者可达到解除关节突交锁并I期复位效果.
作者：徐天波；刘德国；范亮全；顾江军；郑隆宝 刊期： 2018年第04期
目的 观察Alcock阴部神经阻滞复合应用于无痛人流术中的效果及安全性.方法 选择妇科门诊行无痛人流术患者100例,随机分为Alcock阴部神经阻滞复合静脉全身麻醉组(A组)和单纯静脉全身麻醉组(B组),每组各50例.两组患者麻醉诱导方式均为缓慢静脉注射丙泊酚2mg/kg,芬太尼1μg/kg.A组患者麻醉诱导前,施行Alcock管内的阴部神经阻滞,左右各注射1％利多卡因10ml,神经阻滞成功后,给予麻醉诱导,待患者意识消失后进行手术操作;B组患者麻醉诱导意识消失后直接进行手术操作.观察两组患者各时间段的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、术中丙泊酚总用量、体动反应、手术时间、苏醒时间、术后30min VAS评分以及术中宫颈口松弛程度.结果 手术操作时A组的生命体征MAP(76.7±7.2)mmHg、HR(71.5±8.6)次/min,明显平稳于B组MAP(95.3±5.8)mmHg、HR(92.3±8.5)次/min(P<0.05).术中丙泊酚用量A组为(112±15)mg,明显少于B组(145±22)mg(P<0.05).体动反应A组有5(10％)例,明显少于B组的30(60％)例(P<0.05).术后VAS评分A组为(1.6±0.8)分,明显低于B组的(3.3±0.6)分(P<0.05).结论 Alcock阴部神经阻滞可安全应用于无痛人工流产术并能减少麻醉药用量,加快苏醒,缓解术后疼痛.
作者：沈徐；施晓君；姚益冰 刊期： 2018年第04期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
