徐国奇
畸胎瘤是性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生的肿瘤，常发生于性腺，偶可见于颈、纵隔、骶尾部、松果体及腹膜后等部位，肿瘤由3个胚层衍生物所构成，结构混乱，分为成熟性、未成熟性及卵巢单胚层和高度特殊性畸胎瘤。发生于输卵管的畸胎瘤较为罕见，国外相关文献报道约76例，其中55例为囊性［1］。国内报道约25例，其中恶性报道2例［2-3］。现结合本院1例输卵管囊性畸胎瘤总结报道并文献复习如下。
作者：杨丽萍；顾江红；任兴昌 刊期： 2016年第08期
目的：探讨中西医结合快速康复外科（FTS）技术在结直肠癌围手术期中的应用价值。方法回顾性分析2012年3月至2014年3月选择接受结直肠癌根治手术治疗的105例患者的临床资料。结果中西医FTS组的术后首次肛门排气时间较西医快速康复外科（FTS）组及传统方案组快（P<0.01）。中西医FTS组的失眠、饥饿感、口渴感均较传统方案组轻（P<0.01），但和西医FTS组比较差异无统计学意义（P>0.05）；中西医FTS组的疼痛、恶心呕吐及腹胀症状均较西医FTS组及传统方案组轻（P<0.05，P<0.01）。3组间术后30d内再手术率和并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。术后第5天，中西医FTS组的血清白蛋白较西医FTS组及传统方案组高（P<0.01）。中西医FTS组满意度较传统方案组高（P<0.01），但与西医FTS组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论中西医FTS技术可以有效促进结直肠癌患者术后康复，缓解患者术后症状以及增强营养支持，而且具有良好的安全性，获得患者更高的满意度。
作者：叶启乐；陈智耶；刘长宝；朱仁武；张益明；夏贝贝 刊期： 2016年第08期
目的：分析血液透析中综合护理的临床应用。方法选取2016年1月至4月18例接受血液透析治疗的患者作为观察对象，均接受静滴碳酸氢钠进行血液透析治疗，并给予综合性护理，分析观察血液透析相关症状发生情况及护理满意度。结果血液透析期间，患者低血压、恶心呕吐、皮肤瘙痒等血液透析相关症状发生率均为11.11%，护理满意度平均评分为（93.25±2.14）分。结论在血液透析中综合护理，可减少血液透析患者透析相关症状的发生率，提高护理满意度，建议在临床上进行推广。
作者：杜江 刊期： 2016年第08期
目的：观察山楂配方颗粒联合辛伐他汀对糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）的疗效影响。方法将152例颈动脉IMT增厚的糖尿病患者随机分为观察组和对照组，每组各76例。两组均用胰岛素控制血糖，给予辛伐他汀20mg/晚，观察组在此基础上加用山楂配方颗粒1包/晚，治疗6个月观察疗效。治疗前后检测两组颈动脉IMT、斑块面积和空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、血脂等。结果治疗6个月后，与对照组比较，观察组TC、LDL-C、颈动脉IMT明显降低（P<0.05），HDL-C明显升高（P<0.05），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论山楂配方颗粒联合辛伐他汀可以调节脂代谢，降低颈动脉IMT。
作者：杨小英；芮凤；张雪英 刊期： 2016年第08期
目的：探讨双侧幕上外伤性颅内血肿的手术时机和手术方式。方法对44例双侧幕上外伤性颅内血肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果恢复良好22例，中度残疾14例，重度残疾6例，死亡（包括自动出院）2例。结论选择合适的治疗方法和恰当的手术时机和手术方式可改善双侧外伤性颅内血肿患者的生存率和预后。
作者：章国海；过宓；张铖；吕庆伟 刊期： 2016年第08期
目的：总结并探讨表现为溃疡的小腿鳞状细胞癌的外科手术治疗方式及临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2014年1月间17例因小腿溃疡难以愈合，经病理检查确诊为鳞状细胞癌患者的临床资料，根据创面部位及情况，在将病灶扩大切除并确认切缘与基底部均为阴性的基础上，Ⅰ期或者Ⅱ期选择利用邻近皮瓣转移或游离皮片植皮修复创面。术后通过对创面愈合情况、鳞状细胞癌的治愈情况及功能活动等进行疗效综合评估。结果术后17例患者均获随访，时间6~15个月，平均9.5个月。患者创面愈合好，无复发情况，患肢功能活动恢复良好。结论小腿鳞状细胞癌在彻底切除的基础上，采取完善的术前准备，适宜的手术时机，合适的手术方式及精心的术后护理，临床疗效满意。
作者：何静芝 刊期： 2016年第08期
目的：比较两种手术方式治疗髋臼双柱骨折的疗效分析。方法将2008年3月至2014年7月髋臼双柱骨折的患者24例分为甲组（11例）和乙组（13例）。甲组采用单切口配合经皮拉力螺钉治疗，乙组采用前后联合入路。比较两组的手术操作时间、术中出血量、骨折复位matta分级。结果甲组和乙组平均手术时间分别为（106.83±15.29）min、（189.21±11.61）min，术中出血量分别为（642.56±224.85）ml、（938.86±142.56）ml，差异均有统计学意义（P<0.05）。按matta标准评价髋臼骨折复位质量：甲组优良率90.9%，乙组优良率92.8%。髋关节功能参照改良的merled Aubigne标准：甲组优良率87.5%，乙组优良率84%。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论单切口配合经皮拉力螺钉和前后联合入路均可以较好的复位和固定髋臼双柱骨折，前者可以明显缩短手术时间，减少术中出血量，是一种良好可行的手术方式。
作者：唐慧斌；闵继康 刊期： 2016年第08期
目的：探讨心电图附加导联在诊断右束支传导阻滞（RBBB）中的意义。方法观察450例正常人心电图V1'、V1'、V1''及V3R导联QRS波形态及演变规律。结果 V1'→V1'→V1''QRS波演变趋势：r波振幅逐渐降低，出现r'波的概率及r'波振幅逐渐增高，即出现r'>r波概率越来越高。V3R导联无1例出现r'波。 V1'、V1'、V1''及V3R导联出现RBBB图形分别是18例（4％）、105例（23％）、193例（43％）、0例（0％）。结论附加导联作为RBBB早期诊断，V1'、V1'、V1''可能存在假阳性；而V3R导联则未见假阳性，具有较高的可靠性。
作者：李晓东；项静静；罗晖；潘医歌 刊期： 2016年第08期
目的：探讨丙泊酚联合氯胺酮在无痛人流中的临床效果。方法选择自愿终止妊娠、美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级的早孕妇女120例，随机分为观察组和对照组，每组各60例。观察组给予丙泊酚（100mg）联合氯胺酮（10mg）；对照组给予丙泊酚（130mg）。记录麻醉诱导前、诱导后两组患者的血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度，并记录注射部位疼痛、术中体动、术后腹痛及苏醒评分（steward评分）的情况。结果两组患者麻醉效果均满意，麻醉前后血压、心率、呼吸频率、脉搏氧饱和度差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组追加丙泊酚次数明显少于对照组，差异有统计学意义（P=0.000）；观察组苏醒评分高于对照组[（3.88±0.32 vs.3.30±0.46）]，差异有统计学意义（P=0.000）；观察组注射部位疼痛、术中体动、术后腹痛比例均低于对照组（5.00% vs.25.00%，8.33% vs.38.33%，8.33%vs.41.67%），差异有统计学意义（P=0.000）。结论丙泊酚联合氯胺酮在无痛人流中麻醉效果确切，苏醒快，不良反应少。
作者：喻平；曾金稳；冯琤聪；袁丽媚；陈静 刊期： 2016年第08期
目的：分析子宫颈腺癌癌变过程中高危型人乳头状瘤病毒（HR-HPV）感染检测及P16INK4A蛋白表达的临床意义。方法2013年1月至2015年1月子宫颈微腺体增生患者25例、子宫颈原位腺癌患者65例、子宫颈浸润性腺癌患者24例，以及同期进行健康体检的慢性宫颈炎组织患者35例为观察对象。采用免疫组织化学方法检查组织中p16INK4A蛋白表达情况，并应用第二代杂交捕获法（HC-2）对13种HR-HPV DNA进行检测。结果子宫颈微腺体增生组织、原位腺癌及浸润性腺癌HR-HPV感染阳性率和P16INK4A蛋白表达阳性率均高于慢性宫颈炎组织（P<0.05）；宫颈组织中HR-HPV感染阳性率与P16INK4A蛋白表达表现为正相关性（P<0.05）。结论 HR-HPV导致宫颈恶化转化与P16INK4A蛋白表达密切相关，可以作为诊断子宫颈腺癌的辅助诊断指标，采用P16INK4A与HR-HPV联合诊断，有利于提高子宫颈癌及CIN阳性预测值，为临床疾病的诊断、治疗提供科学的参考依据。
作者：王伟源；肖小琴；程文德；林梅英 刊期： 2016年第08期
目的：探讨第一产程频繁使用腹压与产后盆底功能障碍性疾病（PDF）的发生是否存在相关性。方法对2014年1月至2015年1月妊娠足月分娩的625例初产妇进行回顾性问卷调查，第一产程频繁使用腹压的产妇设为观察组，未频繁使用腹压的设为对照组，将观察组及对照组的年龄及分娩时体重指数（BMI）进行统计学分析，再将两组发生盆底器官脱垂（POP）及压力性尿失禁（SUI）的比例进行统计学分析。结果观察组及对照组年龄及分娩时BIM差异无统计学意义（P>0.05），观察组发生产后POP比例为61.8%，对照组37.9%，观察组发生产后SUI比例40.8%，对照组11.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论第一产程使用腹压可明显增加产后发生PDF的几率。
作者：汤小霞 刊期： 2016年第08期
目的：探讨检测血清乳酸脱氢酶（LDH）水平对预测难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的价值及持续监测该指标对调整用药、评价疗效的价值，以指导临床治疗肺炎支原体肺炎（MPP）。方法纳入2014年5月至2015年5月收治的MPP患儿80例，检测其LDH、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平，评价LDH与IL-6及IL-8相关性；所有患儿接受大环内酯类抗菌药物治疗，根据治疗1周效果，将患儿分为有效组与无效组，应用受试者工作曲线（ROC）评价LDH对预测治疗无效的价值；调整无效组用药方案，统计疗效，对比调整用药前后血清LDH水平。结果 LDH与IL-6、IL-8均呈明显正相关（P<0.05）；LDH对预测患儿常规治疗无效有良好的可靠性，ROC曲线下面积0.891、佳预测值268.0U/L、敏感性0.762、特异性0.966；调整用药方案后，无效组症状均好转，LDH均明显下降（P<0.05），且低于佳预测值。结论血清LDH是预测RMPP的可靠指标，持续监测该指标有助于调整用药方案、评估疾病疗效。
作者：高海英；颜凯 刊期： 2016年第08期
目的：探讨右美托咪定混合低浓度罗哌卡因应用于腹腔镜结肠癌根治术腹横肌平面阻滞的效果。方法选取2013年4月至2015年7月行择期全身麻醉（全麻）下腹腔镜结直肠癌根治术患者96例为观察对象，术后采用腹横肌平面阻滞镇痛方案，以随机数字表法分组，A组32例使用0.19%罗哌卡因+生理盐水；B组32例使用0.19%罗哌卡因+右美托咪定，C组32例使用0.25%罗哌卡因+生理盐水。均给予舒芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）。对三组患者在术后不同时间的镇痛效果、24h舒芬太尼使用剂量（V）、首次按压镇痛泵时间（T）、PCIA有效按压次数（D1）、PCIA实际按压次数（D2）等进行观察，并了解麻醉安全性及镇痛满意度。结果 A组在T2、T3、T4时间段VAS评分明显较B组与C组高（P<0.05），T5时间段三组差异无统计学意义（P>0.05）；A组24h舒芬太尼使用剂量（V）、首次按压镇痛泵时间（T）、PCA有效按压次数（D1）、PCA实际按压次数（D2）等指标与B组、C组比较差异有统计学意义（P<0.05）；三组患者不良反应发生率无明显差异，B组与C组镇痛满意率明显高于A组，差异显著（P<0.05）。结论腹腔镜结直肠癌根治术腹横肌平面阻滞中应用右美托咪定能加强低浓度罗哌卡因镇痛作用，取得与0.25%罗哌卡因相同效果，可减少麻醉风险，值得推广。
作者：刘罡；张鹏；孙振 刊期： 2016年第08期
目的：探讨关节镜下微创治疗胫骨平台骨折的疗效观察。方法将2012年1月至2014年12月治疗的55例胫骨平台骨折患者，采用关节镜下微创治疗胫骨平台骨折。其中男31例，女24例；年龄22~70岁，平均33.8岁。手术前患者拍摄X线片、三维CT重建、MRI等，使用不同的切口及方法复位，术中先行关节镜检查，在关节镜下根据骨折通过Schatzker进行分型，复位塌陷的骨折，用胫骨锁定钢板或拉力螺钉固定胫骨平台骨折。结果55例获得随访，随访时间12~24个月，平均14.5个月。骨折临床愈合时间平均4.2个月，术后3个月膝关节活动度平均为115.5°，完全负重时间平均4.8个月。美国特种外科医院（HSS）膝关节评分，优42例、良8例、可5例，无差病例，优良率90.9％。结论经关节镜下微创治疗的胫骨平台骨折，其临床效果好，患者满意度高。采用关节镜下微创治疗胫骨平台骨折的手术方法可以获得满意的复位与良好固定，术中不用切开关节囊，减少了手术创伤及感染的风险，使术后功能较快的恢复；能够清楚的观察关节面及骨折情况，确定手术的入路及内固定方法；术中灌注液持续冲洗，降低了感染的发生率，具有操作简单、愈合快、创伤小、安全等临床治疗优势。
作者：邓闽军；王丹；钟建明 刊期： 2016年第08期
目的：寻找一种稳定及不需要吻合指腹静脉的末节甲根部离断或单纯指腹离断再植方法。方法通过观察两种采取不同的再植手术方式的病例组，对比其数据不同得出研究结果，其中观察组采用新方法再植研究，对照组采用常规再植方法。结果38例病例随访6~9个月，其中常规方法组21例出现完全坏死3例，行残端修整术治疗，小切口放血后部分坏死4例，2例通过伤口换药后愈合，1例指腹坏死采用邻指皮瓣修复，1例甲床坏死采用腹部皮瓣修复；其中新方法组17例，再植指全部成活，2例通过伤口换药时需针刺放血成活，其余顺利成活，新方法组均不需要小切口放血处理，再植指均无坏死出现，获得良好效果。结论观察组病例成活过程顺利，再植指指体未出现部分坏死情况并且不需小切口放血治疗，住院时间短，减轻了患者经济负担，再植指体成活质量更高，使得末节再植成活过程更稳定，护理更简单。
作者：毕镜铭；刘志德；邓玉斌；庾肖云；范志礼；蔡廷将 刊期： 2016年第08期
随着人们生活水平的提高，吸烟、酗酒、不合理饮食、久坐少运动的不良生活方式，导致肥胖、高血压、高血糖、高血脂等慢性非传染性疾病的中间危险因素急剧增加。研究发现，如果保持健康生活方式包括饮食合理、不吸烟、适量饮酒、保持与危害的严重性相对应，男性患心脏疾病的风险指数低［1］。生活方式管理强调个人选择行为方式的重要性，其直接影响人们的健康，健康管理即通过健康教育和健康促进手段，鼓励干预对象尽早积极主动地选择健康生活方式，以减少或降低疾病的危险因素，延缓疾病的发生发展，维护自身大健康目标［2］。本调查对284例持续12个月生活方式干预作为调查对象，分析持续生活方式干预与健康管理成效的相关性，为提高健康管理依从性策略提供依据。
作者：杜美丽；许维娜；滕玉霞 刊期： 2016年第08期
目的：探讨宫腔镜子宫中隔切开术对有不良孕产史及不孕的中隔子宫患者生殖预后改善作用。方法2012年8月至2015年8月80例有不良孕产史以及不孕的中隔子宫患者，分为经宫颈宫腔镜下子宫中隔切开术组（切开术组，n=40）和经宫颈宫腔镜子宫中隔切除术组（切除术组，n=40）。给予切除术组患者经宫颈宫腔镜子宫中隔切除术治疗，给予切开术组患者经宫颈宫腔镜下子宫中隔切开术治疗，然后对两组患者的手术时间、术中出血量、膨宫液用量、术后宫腔镜复查情况及生殖预后进行统计分析。结果切开术组患者的手术时间显著短于切除术组（P<0.05），术中出血量、膨宫液用量均显著少于切除术组（P<0.05），术后残隔发生率2.5%显著低于切除术组17.5%（P<0.05），内膜上皮化满意度62.5%显著高于切除术组37.5%（P<0.05），术后妊娠率62.5%显著高于切除术组37.5%（P<0.05），妊娠状态中比例2.5%显著低于切除术组22.5%（P<0.05）。结论宫腔镜子宫中隔切开术较宫腔镜子宫中隔切除术更能有效改善有不良孕产史以及不孕的中隔子宫患者生殖预后。
作者：杨文颖；徐彩凤；韦丽娜 刊期： 2016年第08期
目的：探讨舒适护理在股骨转子间骨折围手术期护理中的应用效果。方法选取2011年11月至2015年11月股骨转子间骨折手术治疗的老年患者80例，随机分为观察组（40例）和对照组（44例）。对照组给予常规护理方法，观察组在对照组的基础上采用舒适护理干预，比较两组的心理舒适度、并发症发生率、护理满意度。结果观察组患者心理舒适度优于对照组（P<0.01），观察组并发症率为91.7％；对照组并发症率为38.5％，观察组患者并发症发生率少于对照组（P<0.01）；观察组患者对护理服务满意度高于对照组（P<0.05）。结论舒适护理在股骨转子间骨折围手术期护理中的应用效果显著，能够提高患者心理舒适度，降低患者的并发症发生率，提高护理满意度，值得临床推广应用。
作者：杨梅；吴云霞 刊期： 2016年第08期
目的：探讨联合应用培菲康在根除幽门螺杆菌（Hp）感染治疗中的临床应用价值。方法选取2012年5月至2014年8月期间诊治的Hp感染患者，将符合纳入标准者（116例）随机分为A、B两组。A组（62例）为标准三联组，给予奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林/甲硝唑三联疗法10d疗程。B组（54例）为联合培菲康组，在A组基础上加用培菲康。分别记录两组治疗前和治疗第11天有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、胃纳减少、皮疹等7个主要临床指标变化情况。所有病例在治疗结束后4周统一行13C尿素呼气试验并记录Hp根除情况。结果两组7个主要临床观察指标中，除呕吐和皮疹2个指标发生率差异不显著（P>0.05），其余5个指标B组中发生率明显低于A组（P均<0.05）。治疗结束后4周B组中Hp根除率为84.8%，明显高于A组的68.7%（P<0.01），OR值2.53（95%CI，1.51~4.12）。结论联合应用培菲康能有效提高标准三联疗法Hp根除率，改善临床症状和减少药物不良反应。
作者：陈庆武 刊期： 2016年第08期
目的：探讨肺癌患者采用快速康复外科（FTS）流程结合单操作孔胸腔镜治疗模式的护理经验。方法对49例肺癌患者实施术前有效的宣教与访视，强化呼吸功能锻炼，术前不常规禁饮，术中的控温、控制补液及微创手术的配合，术后尽早进食、尽早拔管、有效镇痛及早期下床活动等一系列FTS流程的护理。结果术中出血量平均（70.2±26.3）ml，术后胸管留置时间平均（2.0±0.9）d，术后下床时间平均（20.5±3.2）h，术后住院时间平均（3.9±0.3）d，肺漏气2例，肺不张1例，胸腔积液再置管2例，经积极对症治疗及精心护理，49例患者均康复出院。结论采用FTS流程结合单操作孔胸腔镜治疗模式护理，做到科学搭配、紧密配合、有效落实，有利于缩短住院时间，加快肺癌患者术后康复。
作者：童雅萍；谢玲女；沈祝苹；谢伟群 刊期： 2016年第08期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
