何彦丰
胆囊癌是常见的胆道恶性肿瘤,约占消化系统肿瘤的3%~5%,其恶性程度高、疗效及预后较差,5年生存率<10%.受患者肥胖及肠管积气等因素的干扰,B超检查对早期胆囊癌较难检测,其早期胆囊癌的检测率约23%左右.CT、MRI检查对早期胆囊癌的诊断准确率略高于B超检查,但对于微小病灶的诊断敏感性却不如前者.
作者：叶挺；李林法；易贺庆；杨志文 刊期： 2015年第05期
目的 探讨四肢关节专用MRI诊断隐性创伤性骨折的价值.方法 对54例四肢关节外伤后X线平片显示阴性患者行MRI检查,检查序列包括T1WI、T2WI、STIR,观察各种异常MRI征象.结果 54例(56处)隐性骨折,其中T1WI对骨折线显示的阳性率为100%,T2WI的阳性率为82.1%,STIR的阳性率为92.6%,T1WI与T2WI、STIR序列比较差异有统计学意义.STIR对骨髓水肿显示较T1WI和T2WI清晰.MRI能同时显示关节周围软骨,韧带、肌腱、半月板的损伤情况.结论 MRI是诊断四肢关节隐性创伤性骨折的佳影像学检查方法 ,能清晰显示骨折线和髓腔水肿,对指导临床治疗和避免医疗纠纷有重要意义.
作者：何东；施琳琳；陈兴灿；潘永青；吕彪；陆洪江 刊期： 2015年第05期
目的 探讨七氟烷和地氟烷在鼻咽部手术患者麻醉中的作用比较.方法 择期行鼻咽部手术患者60例(ASAⅠ至Ⅱ级),随机分为七氟烷组(S组)和地氟烷组(D组).静脉诱导气管插管后S组吸入七氟烷,维持低肺泡有效浓度(MAC)1.0左右,D组吸入地氟烷,维持MAC1.0左右.两组均静脉泵注瑞芬太尼0.1~0.2μg /(kg.min),控制平均压降幅为基础压力的20%左右.记录两组患者术中血流动力学数据、停药后自主睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间和术后恶心呕吐发生率.对两组患者术中及术后恢复期进行比较.结果 术后恢复期睁眼时间和拔管时间S组>D组,差异有统计学意义.结论 七氟烷和地氟烷均可安全用于鼻咽部手术患者麻醉维持.地氟烷在鼻咽部手术患者早期恢复中有优势.
作者：陈展明；高宝华；王良山 刊期： 2015年第05期
目的 探讨L-抗坏血酸-2-磷酸酯镁霜(VC-PMG)联合氨甲环酸治疗黄褐斑的临床疗效及安全性.方法 2012年1月至2014年3月94例黄褐斑患者,随机分为两组,观察组47例行VC-PMG外用联合氨甲环酸口服治疗,对照组47例单行氨甲环酸治疗,对两组患者治疗效果及安全性进行分析.结果 观察组治疗总有效率为82.98%,对照组为68.09%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为8.51%,对照组为25.53%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);对观察组患者治疗前后的皮损、皮周部位L*、a*、b*、ITA°值进行分析显示,治疗前后差异有统计学意义(P<0.05).结论 黄褐斑行VC-PMG联合氨甲环酸治疗效果显著,可减少皮损部位的毛细血管扩张程度及黑色素含量,缓解黄色素及脂色素,从而改善色素斑,疗效确切.
作者：蒋廷华 刊期： 2015年第05期
目的 探讨齐拉西酮联合米氮平治疗精神分裂症阴性症状的临床疗效. 方法 84例患者随机分成观察组42例(齐拉西酮+米氮平)和对照组42例(齐拉西酮),疗程12周.采用阳性和阴性综合征量表(PANSS)评定疗效,副反应量表(TESS)评价其安全性. 结果 两组PANSS评分治疗前差异无统计学意义.治疗后第4、8、12周末,两组阴性量子分均下降,观察组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组不良反应均轻微.结论 齐拉西酮联合米氮平能有效治疗精神分裂症阴性症状,不良反应轻微.
作者：王玲英；田利萍 刊期： 2015年第05期
目的 探讨C型骨盆骨折患者应用经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合外固定架治疗的临床效果.方法 2009年3月至2012年1月70例C型骨盆骨折患者,采用随机数字表法随机分为观察组和对照组各35例,观察组采用经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合外固定架治疗,对照组采用开放前路和(或)后路钢板内固定治疗.比较两组患者的临床治疗效果.结果 观察组的手术时间、术中出血量、切口长度与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组35例患者共植入空心螺钉123枚,术后经CT检查发现112枚植入位置准确(91.06%),余11枚螺钉植入位置稍有偏差,但均未引起临床不适症状;对照组29例Ⅰ期甲级愈合,6例Ⅱ期愈合,27例患者3个月左右骨性愈合,7例6个月左右达到骨性愈合;观察组的Matta评价、Majeed功能评分优于对照组,同时优良率高于对照组(P<0.05).结论 C型骨盆骨折患者应用经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合外固定支架治疗手术时间短、出血量少、切口小、术后功能恢复较好.
作者：马志伟；王敏；孙波；余王杰 刊期： 2015年第05期
绒毛膜癌患者进入晚期,病变由肺向全身扩散,脑转移在临床上并不罕见,文献报道发生率6.3%~22.5%[1].一旦发生则病情危重,病死率极高,为妊娠滋养细胞肿瘤死亡的主要原因之一.本院2003年8月收治1例首发症状为脑出血,术后病理检查提示为脑血管畸形的绒毛膜癌脑转移患者.报道如下.
作者：张逸群；薛璐；梁江红 刊期： 2015年第05期
目前我国已有1亿多成人糖尿病患者,近年来本院手足外伤合并糖尿病患者有逐渐增多的趋势.糖尿病是一种消耗性的慢性疾病,身体的耐受力和抵抗力降低,增加了手术的风险性.手足外伤后,急诊手术和麻醉的刺激可引起血糖升高及代谢紊乱,甚至可能诱发其他严重并发症.因此急诊手足外伤合并糖尿病患者的围手术期的观察和护理对提高手术质量至关重要.
作者：周爱琴 刊期： 2015年第05期
目的 观察毛细支气管炎患儿血清、鼻咽分泌物(NPS)中磷酸化p38MAPK(P-p38MAPK)水平与单核细胞趋化蛋白4(MCP-4)的相关性,探讨P-p38MAPK的临床意义.方法 毛细支气管炎患儿31例为观察组及同期体检健康儿童30例为对照组,毛细支气管炎急性期、恢复期分别抽取NPS标本,采用酶联免疫吸附法测定血清、NPS中P-p38MAPK、MCP-4含量.结果 在急性期毛细支气管炎患儿血清P-p38MAPK、MCP-4含量与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01);中、重度组血清P-p38MAPK、MCP-4含量与轻度组比较差异均有统计学意义(P<0.01);毛细支气管炎患儿急性期NPS中P-p38MAPK、MCP-4含量与恢复期比较差异均有统计学意义(P<0.01).毛细支气管炎患儿血清中P-p38MAPK含量与MCP-4含量呈显著正相关(r=0.609,P<0.01,n=31).毛细支气管炎患儿急性期NPS中P-p38MAPK含量与MCP-4含量呈显著正相关(r=0.742,P<0.01,n=30).结论 毛细支气管炎患儿急性期血清、NPS中存在p38MAPK活化增加,并与MCP-4密切相关,提示p38MAPK通路参与调节毛细支气管炎的气道炎症.
作者：陈福将；吴铁峰；蔡振荡 刊期： 2015年第05期
世界范围内,前列腺癌的发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二[1].前列腺穿刺活检术是诊断前列腺癌的重要手段[2].超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术具有精确、简单、取材满意、不需麻醉、并发症少等优点,现已成为确诊前列腺癌的常规检查方法.前列腺穿刺活检术后患者可能出现疼痛、出血、感染、前列腺脓肿、迷走神经兴奋综合征、排尿异常等并发症[3].因此,作者在临床护理过程中,采取了一系列护理干预措施,有效地减少了并发症的发生,现报道如下.
作者：侯鸽平 刊期： 2015年第05期
目的 比较颈椎后路微型钛板间隔固定和全节段固定治疗脊髓型颈椎病的疗效. 方法 2009年10月至2012年10月对48例多节段脊髓型颈椎病患者行颈椎后路单开门椎板成形术治疗,其中A组28例行间隔微型钛板固定,B组20例采用全节段微型钛板固定,对两组患者术后神经功能改善JOA评分、术后开门角度、术后固定节段和不固定节段的门轴侧愈合率进行回顾性分析.结果 平均随访18个月(12~32个月),神经功能JOA评分均获得满意的恢复,两种固定方式在神经症状改善率、术后开门角度、术后固定节段和不固定节段的门轴侧愈合率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 颈椎后路微型钛板间隔固定在治疗多节段脊髓型颈椎病与全节段固定同样可以取得满意的疗效.
作者：朱江军；张冬生；沈泉；楼肃亮；杨永宏 刊期： 2015年第05期
目的 观察阿替普酶治疗急性心肌梗塞的疗效,探讨海岛地区早期急性心肌梗塞的优化治疗.方法 40例发病<12h的急性心肌梗塞患者分为溶栓组(30例)和急诊PCI组(10例),将常规治疗的同类患者(30例)设为对照组.评估各组<24h冠状动脉再通率,出血发生率,30d病死率.3个月后通过心脏彩超监测各组患者左室舒张末期内径(LVED)和左室射血分数值(LVEF).结果 溶栓组和急诊PCI组再通率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);溶栓组和急诊PCI组30d病死率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);溶栓组的左室舒张末期内径均明显小于对照组,而左室射血分数明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 阿替普酶治疗早期急性ST段抬高型心肌梗塞再通率高,能明显减少30d病死率,改善心室重构以及心功能,疗效确切,安全,是海岛地区治疗急性心肌梗塞的首选治疗方法 .而溶栓后再转运行择期PCI治疗则使患者受益大化,效果等同于急诊PCI治疗.
作者：龙秀兰；王松国；游波；蔡威克；房海英 刊期： 2015年第05期
目的 探讨胸腺肽α1在改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉菌病患者预后的作用.方法 2011年2月至2014年2月COPD合并侵袭性肺曲霉菌病患者67例,随机分为对照组(34例)和观察组(33例),分别应用常规治疗和常规治疗联合胸腺肽α1治疗.观察比较两组的预后情况.结果 观察组患者的人工气道保留时间显著短于对照组,且治愈率和存活率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).对照组治疗后与治疗前T淋巴细胞水平比较无明显变化(P>0.05),观察组治疗后与治疗前的T淋巴细胞水平比较明显上升, (P<0.05).且治疗后,两组T淋巴细胞水平经比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 常规治疗联合胸腺肽α1治疗可以显著改善COPD合并侵袭性肺曲霉菌病患者的预后.
作者：杨声灼；朱光升；白燕群 刊期： 2015年第05期
目的 探讨右胸小切口二尖瓣置换术的疗效和安全性.方法 回顾性分析22例胸骨正中切口二尖瓣置换术(传统手术组)和45例右胸小切口二尖瓣置换术(微创手术组)的临床资料.比较两组手术相关指标、近期并发症及转归情况.结果 两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).微创组的体外循环时间、主动脉阻断时间较传统组长(P<0.05),而术后ICU住院时间、机械通气时间、住院时间较传统组短(P<0.05),术后引流量、用血量微创组较传统组少(P<0.05).在抗凝过度、三尖瓣关闭不全方面差异无统计学意义(P>0.05).两组心功能分级差异无统计学意义(P>0.05).结论 右胸小切口瓣膜手术安全、有效,创伤小、恢复快,值得临床推广应用.
作者：王征；陈保富；朱成楚；叶敏华；马德华 刊期： 2015年第05期
目的 探讨不同的血液透析方式及透析器对肾衰竭患者血清中致病大、小分子的清除作用.方法 109例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者,随机分为观察组(55例)和对照组(54例).观察组患者采用聚矾膜透析器行血液透析滤过(HDF)治疗;对照组则采用血仿膜透析器行常规血液透析(HD)治疗.观察两组患者在单次血液透析前后对尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、血磷、血钾等致病小分子物质以及β2-微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(iPTH)、瘦素、同型半胱氨酸等致病大分子物质的清除状况.结果 透析后,两组患者的BUN、Scr、血磷、血钾等含量比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组的β2-MG、iPTH、瘦素、同型半胱氨酸等含量与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 两种不同的血液透析方式对致病小分子物质具有相似的清除效果,但对致病大分子物质的清除以HDF透析方式的疗效更优,可在临床上推广使用.
作者：蔡建伟 刊期： 2015年第05期
目的 对早期非小细胞肺癌患者应用三种不同的放疗方法 ,比较剂量学特点、以及危及器官的受量,评估其优缺点.方法 选择20例早期非小细胞肺癌患者,同时应用伽玛刀(γ刀)、三维适形放疗(3D-CRT)、调强放射治疗(IMRT)制定计划,计算计划靶区(PTV)的适形指数和均匀指数及危及器官受照面积.结果 3D-CRT与IMRT的PTV在适形度和均匀性上优于γ刀,三套计划在食管及脊髓Dmax方面无差异,在心脏受量方面,IMRT降低了V40的有效体积.γ刀显著降低MLD、V20、V30的有效体积,但其肺部的V5大于3D-CRT和IMRT.结论 γ刀治疗早期非小细胞肺癌可获得较好的疗效且不良反应轻微,但计划的均匀性和适形度差,且对于放疗精度、靶区勾画要求较高.
作者：王军；杜兴龙；项飞；吕星旺；李尚军；魏洁 刊期： 2015年第05期
目的 比较经尿道等离子双极电切术(PKRP)和经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生患者的临床疗效.方法 回顾性分析78例前列腺增生患者的临床资料.依据治疗方法 分为PKRP组和TURP组,各39例,比较两组的临床疗效.结果 PKRP组患者的手术时间、术后冲洗时间均明显比TURP组短;术后血红蛋白含量明显比TURP组多(P<0.05);术后并发症发生率7.7%明显比TURP组17.9%低(P<0.05).术后6个月PKRP组患者的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)均明显比TURP组低,大尿流量(Qmax)明显比TURP组大(P<0.05).结论 行PKRP术治疗前列腺增生临床疗效满意,值得推广.
作者：梁阳冰 刊期： 2015年第05期
目的 探讨宫腔镜在诊治不流全产中的应用价值.方法 38例不全流产患者应用宫腔镜诊治,其中35例清宫后B超检查仍提示宫内异常回声,3例患者流产后持续阴道出血但B超检查提示宫内未见异常.结果 B超检查发现宫内异常回声怀疑不全流产患者中应用宫腔镜检查发现宫内组织残留29例(其中宫腔粘连合并不全流产1例),宫腔内未见异常3例,子宫内膜息肉1例,子宫黏膜下小肌瘤1例,宫腔粘连1例.29例宫腔残留物中4例位于宫角处,1例妊娠物残留位于宫腔粘连带后方.3例B超检查提示宫腔内未见异常患者中有2例宫内组织残留,1例子宫内膜炎.结论 宫腔镜检查在拟诊不全流产的诊治中能明确诊断,且在诊断同时进行治疗,减少误诊、漏诊,减少医患纠纷.但应仔细操作,避免并发症发生.
作者：李玉香 刊期： 2015年第05期
目的 探讨中国人群四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因 C677T多态性与重症抑郁症(MDD)的关系.方法 对符合条件的研究进行 meta分析,分别以1168例MDD患者和1378例对照人群等位基因和基因型频率分布的 OR值为统计量,采用固定或随机效应模型进行合并分析,并进行偏倚评估.结果 9篇文献符合条件纳入研究,入选文献无明显发表偏倚.数据合并结果 显示:T/C等位基因、TT基因型合并的OR值(95%C1)分别为1.45(1.12--1.88)和1.37(0.98--1.92).其次发现重症抑郁症患者组中TT基因型HAMD-17评分均高于CT、CC基因型,差异有统计学意义.且血清半胱氨酸(HCY)的浓度依次从CC、CT、TT基因型之间升高,两组比较均有显著性差异.结论 MTHFR C677T基因多态性与重症抑郁症发病风险、严重程度及血清半胱氨酸浓度具有相关性.
作者：蔡文治；许海峰；陈文泽；金燕君；金力；林宁安 刊期： 2015年第05期
目的 观察大剂量氨溴索联合乌司他丁治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效.方法 选择2011年1月至2013年12月80例ARDS患者,对照组(40例)采用大剂量氨溴索治疗,观察组(40例)采用大剂量氨溴索联合乌司他丁治疗,观察两组的的呼吸频率、PaO2、PaO2/FiO2、PCO2、APACHEII 评分、肺损伤评分、X线胸片变化、VAP发生率及病死率、住院时间以及费用.结果 观察组的APACHEII评分、呼吸频率、PaO2、PaO2/FiO2、PCO2、X线胸片变化以及肺损伤评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的VAP发生率、病死率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间以及住院费用优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 大剂量氨溴索联合乌司他丁治疗ARDS可以改善肺功能,缓解患者的症状,增加治疗的安全性及可靠性,降低病死率.
作者：叶鸿 刊期： 2015年第05期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
